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Solicitud TDC
Solicitud TDC
Persona Natural
Vivir Bien
Datos Personales del Solicitante
Primer nombre Segundo nombre Primer apellido Segundo apellido o de casada
Número de teléfono celular Correo electrónico (Para el Envío de Estado de Cuenta) Grado de instrucción
Tipo de vivienda
Propia Alquilada De un familiar
Hipotecada Otra (Especifique):
Años en esta dirección Cuota mensual o alquiler Acreedor hipotecario o arrendador
Otra actividad económica Empresa propia registrada Libre ejercicio Registro Información Fiscal (RIF)
SI NO Especifique: SI NO SI NO
Dirección de la Oficina
Urbanización Calle / carrera / avenida Edificio / conjunto / quinta N° de piso / apartamento / casa
Referencias Personales
Nombres Apellidos Número de teléfono fijo Número de teléfono celular
FO-AC1012-002-00/10-15
Solicitud de Tarjeta de Crédito
Persona Natural
FO-AC1012-002-00/10-15
Solicitud de Tarjeta de Crédito
Persona Natural
Referencias Bancarias
Banco Tipo de cuenta Número de cuenta
Balance Personal
Al: / /
Activos Monto (Bs.) Pasivo y patrimonio Monto (Bs.)
Cédula de Identidad / pasaporte Parentesco Sexo Edad Cédula de Identidad / pasaporte Parentesco Sexo Edad
V F V F
E M E M
Firma de adicional N° 1 Firma de adicional N° 2
Autorización para Cargo en Cuenta de la Tarjeta de Crédito (En caso de poseer cuenta en la Institución)
Autorizo a realizar el cargo del saldo de mi tarjeta de crédito en mi cuenta, bajo las siguientes instrucciones
Número de cuenta Tipo de cuenta Saldo a cargar
Nota: La entrega de las Tarjetas de Crédito se hará al Titular de la misma en la Red de Oficinas que conforman a Banco Bicentenario del Pueblo, de la Clase Obrera, Mujer y Comunas, Banco Universal, C.A.
Observaciones
FO-AC1012-002-00/10-15
Solicitud de Tarjeta de Crédito
Persona Natural
FO-AC1012-002-00/10-15