ATENCIÓN Y

MANEJO CLÍNICO
DE CASOS DE
COVID-19

Oscar Rios Rios, MIC, MSc(c), MPH, Dr.

oscar_rios27@hotmail.com
Los coronavirus (CoV) son un grupo de virus que infectan el
tracto respiratorio y gastrointestinal de mamíferos y aves.

En el ser humano pueden causar enfermedades que van

desde el resfrío común hasta infecciones respiratorias • Familia: Coronaviridae
graves. • Genero: β Coronavirus
• Genoma: ARN monocatenario lineal +
• SARS-CoV-2 es 79.5% similar al SARS-CoV
Existen 4 géneros principales: alfa, beta, gamma y delta.

Coronavirus humanos identificados:

• HCoV-229E, HCoV-NL63, HCoV-OC43, HCoV-HKU1.

Otros coronavirus humanos

• MERS-CoV Síndrome Respiratorio del Medio Oriente - MERS)
• SARS-CoV (β coronavirus, Síndrome respiratorio agudo severo - SARS)
• SARS-CoV-2 ( β coronavirus, enfermedad por coronavirus - COVID 19)
 ¿Cómo se transmite el
virus del COVID 19?
Principalmente por contacto con una persona infectada a través de las
gotas respiratorias que se generan al toser o estornudar, o a través de
gotas de saliva o de secreciones nasales.

Al tocar una superficie u objeto que

contiene secreciones con el virus y luego
tocarse los ojos, nariz o la boca

Se estima que el periodo de incubación del 2019-nCoV podría ser hasta de 14 días (1-12.5)
La OMS recomienda que el seguimiento de contactos de casos confirmados sea de 14 días.
 ¿Cuál es el periodo de incubación?

• El periodo de incubación es el intervalo de tiempo que transcurre entre la infección y

la aparición de los síntomas clínicos de la enfermedad.
• Las estimaciones actuales apuntan a que el periodo de incubación varía entre 1 y 12,5
días, con una media estimada de 5-6 días.
• Estas estimaciones se irán ajustando a medida que se disponga de más datos.
• Sobre la base de la información disponible sobre otras enfermedades provocadas por
coronavirus, entre ellas el MERS y el SARS, se estima que el periodo
de incubación del 2019-nCoV podría ser hasta de 14 días.
• La OMS recomienda que el seguimiento de contactos de casos confirmados sea de 14
días.
 Capacidad de transmisión de coronavirus 2019-nCoV

Número Reproductivo básico (Ro)

Es el numero de personas que a partir de una persona
enferma puede ser infectados

Coronavirus 2019-nCoVRo: 1.4 – 2.5

 Transmisión de COVID-19

Feasibility of controlling COVID-19 outbreaks by isolation of cases and contacts. Lancet Glob Health 2020.
Feb 2020. Disponible en: https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2214-109X%2820%2930074-7
 CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES DEL COVID-19

Enfermedad COVID-19 (Coronavirus Disease 2019)

Virus SARS-CoV-2 (Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2)

Por gotas respiratorias y fómites, durante el contacto cercano sin
Modos de transmisión
protección entre personas infectadas y susceptibles.
Inicio de síntomas entre cinco y seis días después de infección, en
Periodo de incubación
promedio (Rango: 1 a 14 días)
Periodo de Se estima que la transmisión puede iniciar antes de la presentación de
transmisibilidad síntomas, entre dos a cuatro días, pero puede extenderse hasta 14 días.
Susceptibilidad e Se estima que no habría inmunidad previa para este virus debido a que su
inmunidad circulación es reciente.
CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES DEL COVID-19

Enfermedad COVID-19 (Coronavirus Disease 2019)

Cuadros leves y moderados: 80%
Frecuencia de presentación Cuadros severos: 13.8%
clínica Cuadros críticos: 6.1%

Grupos de riesgo para Personas mayores de 60 años

desarrollo de cuadros Comorbilidades: enfermedades cardiovasculares (10.5%), diabetes (7.3%),
clínicos severos y muerte enfermedad pulmonar crónica (6.3%), hipertensión arterial (6.0%), cáncer
(tasa de letalidad) (5.6%), otros estados de inmunosupresión.
La transmisión de humano a humano del virus de COVID-19 está
Espacios de
produciéndose en gran medida en domicilios, establecimientos de salud,
Transmisión
albergues para ancianos.

Prevención y atención de personas afectadas por el COVID-19 en el Perú .

CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES DEL COVID-19

Factores de riesgo
• Edad: Mayor de 60 años
• Presencia de comorbilidades: Hipertensión arterial, enfermedades cardiovasculares, diabetes,
obesidad, asma, enfermedad pulmonar crónica, insuficiencia renal crónica, enfermedad o
tratamiento inmunosupresor

Signos de alarma
• Sensación de falta de aire o dificultad para respirar.
• Desorientación o confusión.
• Fiebre (temperatura mayor de 38°C) persistente por más de dos días.
• Dolor en el pecho.
• Coloración azul de los labios (cianosis)

Prevención y atención de personas afectadas por el COVID-19 en el Perú .

 DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE COVID-19

• En el escenario de trasmisión comunitaria, el diagnóstico de COVID-19 se basa en los antecedentes

epidemiológicos y las características clínicas del paciente, lo cual es importante para iniciar el
manejo correspondiente. Las pruebas de laboratorio permiten la confirmación o el descarte de los
casos

• La clasificación clínica permite determinar el nivel de severidad de los casos sospechosos o

confirmados de COVID-19 (de acuerdo a la alerta epidemiológica vigente) , así como la definición del
lugar más adecuado para su manejo, sea este en el domicilio, centros de aislamiento temporal, sala
de hospitalización o área de cuidados críticos
NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA DEL COVID-19

• El COVID-19 constituye una enfermedad de notificación obligatoria para todos los

establecimientos de salud públicos y privados del país. La notificación debe realizarse de acuerdo
a la norma vigente emitida por el Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de
Enfermedades del Ministerio de Salud.

• Los casos sospechosos y confirmados de COVID-19, así como la información referente al uso de
pruebas rápidas (incluyendo fabricante, lote y otros) deberán registrase en el aplicativo del
Sistema Integrado para COVID-19 (SICOVID-19) del Ministerio de Salud.

• Remitir la lista de usuarios a: soporte_aplicativos@minsa.gob.pe para la generación de acceso al

sistema
 DEFINICIONES CLÍNICAS DE CASO

Caso leve

Caso moderado

Caso severo
 CLASIFICACIÓN CLÍNICA

Caso leve

Toda persona con infección respiratoria aguda que tiene al menos dos de los siguientes
signos y síntomas:
• Tos
• Malestar general
• Dolor de garganta
• Fiebre
• Congestión nasal

Se describen otros síntomas, como alteraciones en el gusto, alteraciones en el olfato y exantema.

El caso leve no requiere hospitalización, se indica aislamiento domiciliario y se realiza seguimiento.
En casos leves sin factores de riesgo, se realiza seguimiento a distancia; mientras que, en casos leves con
factores de riesgo, se realiza seguimiento a distancia y presencial
 CLASIFICACIÓN CLÍNICA

Caso moderado

Todo paciente con infección respiratoria aguda que cumple con los siguientes criterios:
• Disnea o dificultad respiratoria
• Frecuencia respiratoria > 22 respiraciones por minuto
• Saturación de oxígeno < 95%
• Alteración del nivel de conciencia (desorientación, confusión)
• Hipotensión arterial
• Signos clínicos y/o radiológicos de neumonía
• Recuento linfocitario menor de 1000 µ/

El caso moderado requiere hospitalización

Prevención y atención de personas afectadas por el COVID-19 en el Perú .

 CLASIFICACIÓN CLÍNICA

Caso severo

• Toda infección respiratoria aguda grave que requiere hospitalización con presencia de
sepsis y/o falla respiratoria con dos o más de los siguientes criterios:
• Frecuencia respiratoria > 22 respiraciones por minuto o PaCO2 < 32 mmHg
• Alteración del nivel de conciencia
• Presión arterial sistólica menor a 100 mmHg o PAM < 65 mmHg
• PaO2 < 60 mmHg o PaFi < 300
• Signos clínicos de fatiga muscular: aleteo nasal, uso de músculos accesorios, desbalance
tóraco-abdominal
• Lactato sérico > 2 mosm/L

• El caso severo requiere hospitalización en área de cuidados críticos

• Criterio de Alta: según evaluación clínica individual.
• Luego del alta, el paciente regresa va a aislamiento domiciliario por 14 días más
CRITERIOS DE INCLUSIÓN PARA OBTENCIÓN DE MUESTRA

-Todo caso que cumpla con la definición epidemiológica de

caso sospechoso de acuerdo a alerta epidemiológica vigente.

Todo caso que cumpla con la definición clínica de caso

moderado o severo.

Personal de salud con síntomas respiratorios.

Resolución Ministerial N° 193-2020/MINSA
Flujo de atención pacientes
sospechosos
COVID-19
 SISTEMA INTEGRADO COVID 19
SICOVID-19
A través de este único sistema se registra los datos generados por los procesos que las entidades
públicas y privadas realizan para la contención y mitigación de la epidemia

1 2 3 4

IDENTIFICAR AISLAR y SEGUIR HOSPITALIZAR

APLICAR a positivos y contactos a moderados y
casos sospechosos pruebas severos

Contar con un registro Confirmar casos

único de sospechosos a sospechosos rápidamente Seguimiento para control Traslado y cuidado de la
partir de triajes y en los lugares de la epidemia y prevenir salud
diferenciados adecuados complicaciones (F300) (F400, F500)
(F00) (F100, F200)

Control de
fallecidos
(F600)
 SISTEMA INTEGRADO COVID-19

Procesos Módulos
IDENTIFICAR F00 Triaje diferenciado
1 casos sospechosos Para detectar caso sospechosos de COVID 19

APLICAR F100 Prueba Serológica Gestión

2 pruebas
Registro de toma de muestra
y del resultado
F200 Prueba PCR
Registro de la toma de muestra de visitas

AISLAR y SEGUIR F300 Seguimiento clínico Gestión

3 a positivos y
Registro del seguimiento clínico de las personas en
aislamiento domiciliario o en alojamiento temporal
de casos
contactos

F400 Traslado
Registro de cualquier tipo de traslado del paciente

HOSPITALIZAR
4 a moderados y
F500 Seguimiento hospitalario
Censo diario de estado de salud de los hospitalizados
Gestión
de camas
severos
F600 Notificación del fallecimiento
CONTROL DE
Se activa el registro del certificado de defunción
FALLECIDOS

ANALIZAR Proyecciones, Reportes, analítica, datasets

5 continuamente la Reportes frecuentes y opciones para descargar datos

situación

22
 Proceso integrado
Aislar y seguir a positivos y Hospitalizar a moderados y
I Identificar casos sospechosos II Aplicar pruebas III IV severos
contactos

i) Programación traslado en ESPI

(SAMU)
Aplicación de la prueba rápida [F400]
Teléfono 113 ii) Paciente llega al hospital
Teléfono 107 i) Domicilio (ERR) [Routeador]
¿Requiere
DIRIS, DIRESA, Ii) EESS público o privado hospitaliza-
Hospital recibe el caso [Gestor de
ción? SI
GERESA Iii) Aeropuerto, hoteles camas y UCI
[F500] disponible]
Visita a IPRESS Se realiza triaje iV) Otro dispuesto por Minsa Identificar ¿Necesita
contactos: triaje y NO
(diferenciado) UCI?
Otras plataformas: [F100] prueba rápida NO
Aislamiento en: SI
Web, Whatsapp, Bot, [F200]
App i) Alojamiento [Tracking]
[F00] temporal Hospitalización Derivación a
¿Resultado
Migraciones Ii) Propio domicilio regular UCI
Positivo?
SI
SI
NO ¿Presenta
complica-
ciones?
¿Factores de
riesgo? NO Mejora?
¿Sospe-choso?
NO SI
SI
•Sin síntomas o •Leve con FR: Continua SI NO
NO leve sin aislamiento y hospitalización
factores de aplicar PCR Seguimiento Seguimiento diario
riesgo: •Moderado o diario telefónico y vista
Asilamiento y Aplicar
grave:
Fin PCR telefónico cada 72 hs. Fallecimiento y
Sistema clasifica listado de repetir visita en hospitalización
[F300] [F300] Alta médica traslado para
sospechosos según el nivel 7 días y aplicar PCR cremación o
de riesgo y prioriza
inhumación
atención [F200]
III [F600]

Seguimiento Fin
*Se coloca en corchetes los formatos de información requeridos y/o aplicativos críticos
23
PROCEDIMIENTO PRUEBA DE
LABORATORIO
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
 SEGUIMIENTO CLINICO A PACIENTES SOSPECHOSOS Y CONFIRMADOS PARA PACIENTES COVID 19
Componentes: Personal Médico,
Personal de la Salud y Conductor.
Si presenta signos
Referencia
SEGUIMIENTO Frecuencia: cada 72 horas* de alarma
CLINICO
PRESENCIAL Población: Pacientes Leves con
Factores de Riesgo y Pacientes
hospitalizados dados de alta Tratamiento Inicial:

Hidroxicloroquina 400 mg c/12h el 1er

día y luego 200mg c/12h por 6 días
Llenado de Ficha F300 más
SEGUIMIENTO +/-
CLINICO Indicar tratamiento Inicial Ivermectina 1gt. por kg peso Dosis
máxima: 50gt. por 1 día.
Guardar reposo
Indica ALTA del paciente Ingerir al menos 2 lt de agua diarios.

Tratamiento Sintomático:
Componentes: 01 Personal de Paracetamol 1g cada 8 horas.
Salud.
SEGUIMIENTO
Frecuencia: cada 24 horas*
CLINICO REMOTO
Población: Todos los Pacientes Se cuenta con: 319 ESCP y 172 SCT
sospechosos o confirmados leves,
Pacientes hospitalizados dados de En proceso de implementación: 446 ESCP
alta y 3109 STC

* Puede ser mas frecuente, según criterio clínico 29

 TRATAMIENTO ESPECÍFICO PARA COVID-19

• No hay evidencia actual a partir de ensayos clínicos aleatorizados para recomendar tratamientos
específicos para pacientes con sospecha o confirmación de infección por el virus del COVID-19.

• Sin embargo, existen estudios internacionales sobre el uso de fármacos en atención de pacientes
con COVID-19 de reciente publicación que utilizan diferentes terapias con medicamentos que
ofrecen un limitado nivel de evidencia. Estos medicamentos incluyen: Cloroquina,
Hidroxicloroquina, Azitromizina, Lopinavir/ritonavir, entre otros.

• Por lo expuesto, el Ministerio de Salud a solicitud de la Sociedades Científicas Nacionales en

consenso con el Grupo de Trabajo COVID-19 (RM 087-2020/MINSA), acoge la propuesta de poner a
consideración de los médicos tratantes bajo su responsabilidad, sobre la base de una evaluación
individual del paciente y previo consentimiento informado , los esquemas de tratamiento que las
Sociedades Científicas Nacionales sugieren

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TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO ASOCIADO Y OTROS

• Administrar antibióticos si existe sospecha de una infección bacteriana concomitante, de

acuerdo a los patrones de resistencia y susceptibilidad microbiológica.

• Administrar antivirales si existe sospecha de una infección por influenza concomitante.

• Evitar el uso de Antiinflamatorios no esteroideos (AINES)

• A pesar que en general, el uso rutinario de corticosteriodes no está recomendado, se puede

valorar su uso de manera individualizada, particularmente en casos de Síndrome de
distress respiratorio del adulto (SDRA), shock séptico y síndrome hemofagocítico.
SEGUIMIENTO DE CASOS DE COVID-19

Seguimiento clínico a distancia

• El seguimiento clínico a distancia deberá ser realizado por profesionales médicos. Se recomienda
que sea realizada por médicos que no puedan atender casos de COVID-19, por presentar factores
de riesgo.
• Se realiza a todos los casos leves, en aislamiento domiciliario, y a sus contactos, así como casos
hospitalizados que han sido dados de alta. La frecuencia de seguimiento a distancia es cada 24
horas.
• El objetivo del seguimiento clínico a distancia es identificar oportunamente signos de alarma del
caso, mantener un registro de los contactos e identificar en ellos signos y síntomas respiratorios
• El seguimiento se realiza por 14 días después del inicio de síntomas al caso y sus contactos. Incluye
pacientes que estuvieron hospitalizados
• Si durante el seguimiento clínico a distancia no se pudiera contactar al caso o sus contactos, se
deberá realizar la visita domiciliaria presencial, y se informará el estado de salud del paciente y sus
contactos a la DIRIS/DISA/DIRESA/GERESA correspondiente

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SEGUIMIENTO DE CASOS DE COVID-19

Seguimiento clínico presencial

• El seguimiento clínico presencial es realizado por un equipo de trabajo conformado por un médico,
un profesional no médico (de no ser posible, un personal técnico) y un conductor.
• El seguimiento clínico presencial a través de la visita domiciliaria se realizará en casos leves con
factores de riesgo y en pacientes sospechosos y confirmados hospitalizados que han sido dados de
alta. La frecuencia es cada 72 horas, o antes, si la evolución clínica lo requiere
• Durante la visita domiciliaria, el equipo evaluador debe contar con el EPP adecuado para la
evaluación de pacientes (respirador N95, mandilón, gorro, guantes), así como estar capacitados en
el uso y disposición de estos, al finalizar la evaluación del paciente
• El alta del paciente está a cargo del médico responsable de la atención del caso

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 Recomendaciones del tipo de EPP
Usuario Equipo Protector

Paciente sintomático respiratorio 1. Mascarilla quirúrgica

1. Uniforme de trabajo
Personal administrativo y vigilancia 2. Mascarilla quirúrgica descartable
1. Gorro quirúrgico descartable
2. Respirador N95**
Personal de la salud en áreas de 3. Lentes protectores con ventosa
atención de COVID-19 4. Mandilón descartable
5. Guantes de látex descartables

1. Gorro quirúrgico descartable

2. Respirador N95**
Personal de la salud en áreas de 3. Lentes protectores con ventosa
atención de COVID-19 donde se generan 4. Mandilón descartable
aerosoles* 5. Máscara o protector facial
6. Traje especial (mameluco u overol)
7. Guantes de látex descartables
* Unidades críticas, laboratorio, salas de procedimientos.
** El respirador N95, además, debe ser utilizado en áreas con riesgo de transmisión de tuberculosis.
MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL EN LA COMUNIDAD

• Distanciamiento social: un metro de distancia con otros individuos.

• Realizar el lavado de manos de forma frecuente con agua y jabón, o con una loción a base de
alcohol
• Practicar la higiene respiratoria y etiqueta de la tos: toser o estornudar sobre la flexura de su codo o
en un papel desechable y eliminar el papel, y lavarse las manos. Evitar tocarse los ojos, nariz y boca.
• Es obligatorio el uso de mascarilla para circular por las vías de uso público. Utilizar mascarillas en
espacios cerrados donde no se pueda mantener distanciamiento social, como por ejemplo en
mercados, unidades de transporte público, centros laborales, etc.
• Utilizar una mascarilla quirúrgica descartable si presenta síntomas respiratorios durante todo el día,
solo retirársela para dormir. Cambiarla diariamente o si se encuentra visiblemente sucia. Para
retirarla, desate los lazos posteriores y realizar el lavado de manos después de eliminar la
mascarilla.
• El uso de respiradores (N95 o equivalente) no está recomendado para la comunidad, sólo es para
uso del personal de salud.
• Vacunación contra neumococo e influenza en población con factores de riesgo.
INTERVENCIONES EN POBLACIONES CERRADAS
(Albergues de adultos mayores, establecimientos
penitenciarios, otros)
Medidas de prevención ( cuando no hay casos )
• Limitar el ingreso de visitas debido al riesgo de introducción del COVID-19.
• Identificación de IRA a través de triaje diferenciado para personas que ingresan.
• Tamizaje con Prueba Rápida IgM/IgG para COVID-19 a toda persona que ingresa.
• Vacunación masiva contra neumococo.
• Implementar estrategias de reporte oportuno y búsqueda activa de IRA y de sintomáticos respiratorios
• Mejorar en lo posible, la ventilación y la iluminación natural de los ambientes.
• Uso obligatorio de mascarilla
• Distanciamiento social, higiene de manos, higiene respiratoria
• Limpieza y desinfección periódica de los ambientes
INTERVENCIONES EN POBLACIONES CERRADAS
(Albergues de adultos mayores, establecimientos
penitenciarios, otros)
Medidas de control (cuando se empiezan a reportar casos)
• Suspender el ingreso de visitas (sólo para EP)
• Notificación inmediata a las instancias del Ministerio de Salud (CDC, INS, DGIESP).
• Aislamiento inmediato y manejo del caso sospechoso, probable o confirmado por fuera del
establecimiento penitenciario o albergue para adultos mayores. Para ello se deberá coordinar la
referencia a un establecimiento de salud o centro de aislamiento temporal de la jurisdicción.
• Tamizaje con Prueba Rápida IgM/IgG para COVID-19 para todas las personas privadas de libertad del
establecimiento penitenciario y adultos mayores del albergue. Si el resultado de la PR es reactivo, se
procede igual que en el literal precedente. De no ser posible, realizar el aislamiento individual o en
una cohorte, por 14 días.
• Aislamiento de todos los contactos, por 14 días. Para los contactos que inicialmente resulten no
reactivos a la prueba rápida, ésta se repetirá a la semana.
• Todos los casos y contactos deberán utilizar mascarilla quirúrgica descartable.
• Fortalecer todas las medidas de prevención y búsqueda activa de IRAS.
Codificación de COVID-19 con CIE-10

Son adecuadas para la codificación de la causa de muerte.

• Caso Confirmado: U07.1 (COVID19, virus identificado)
• Caso Sospechoso: U07.2 (COVID19, virus no identificado)
 Resolución Ministerial N° 193-2020/MINSA

Gracias