Candidiasis en cavidad oral.

Alumno: Maynor Israel Ochoa C.

Cátedra: Seminario De Clinicas.
Catedrática: Dra. Karen Cubias.
Carrera: Doctorado en Cirugía
Dental.
Ciclo II Año:2020.
 Introducción.

La micología se ocupa del estudio de los hongos, en promedio se ha descrito al menos 80,000
especies de ellos, pero poseen importancia médica menos de 400, y al menos de 59 especies
ocasionan más del 90% de micosis humano.El cuerpo humano presenta una gran superficie cutánea
y mucosa por la que entra en contacto con el medio ambiente. En esta superficie existen diversos
sectores, donde residen microorganismos con diferentes características de humedad, temperatura,
pH y disponibilidad de nutrientes.Existen diversos nichos dentro de la cavidad oral y pueden
reconocerse diferencias si se estudia la flora de dientes, lengua, mucosa yugal o surco periodontal.
La flora oral es de tipo mixto, con asociación de gérmenes aerobios y anaerobios. Pueden además
aislarse especies de Mycoplasma y levaduras del género Cándida

Objetivos.

 Objetivo general: Conocer las manifestaciones bucales de la Cándida albicans como

infección oportunista.

 Objetivos específicos:
 Enunciar las características generales de los hongos.
 Explicar las enfermedades candidales que se dan en la cavidad bucal.
 Detallar el tratamiento de la candidiasis bucal.
 Generalidades de los hongos.

Los hongos son protistas no fotosintéticos que crecen en forma de aglomeración de filamentos
ratificados y entrelazados conocidos como Micelio. Son organismos eucariotas y cada uno tiene al
menos unnúcleo y una membrana nuclear, un retículo endoplásmicos, mitocondrias y un aparato
secretor.

 Micosis: son las infecciones producidas por hongos.

Los hongos al proliferar asumen dos formas básicas que son la de levadura y la de mohos.

 Las levaduras son células únicas de formas esféricas o elipsoidales.

 Los micelios se denominan mohos; unas cuantas variedades, las levaduras, no forman
micelios pero se reconocen fácilmente como hongos.

Todos los hongos cuentan con una pared esencial rígida que es el elemento que les da su forma y
están compuestas en gran medida de capas de carbohidratos, glucoproteinas y lípidos.Los hongos
producen esporas para mejorar su supervivencia.

 Clasificación de los hongos: Se clasifican en cuatro filos.

1) Chytriomycota.
2) Zygomycota. (cigomicetos)
3) Ascomycota. (ascomicetos)
4) Basidiomycota. (basidiomicetos)

 Morfología e identificación: Se identifican por el aspecto de sus colonias y su morfología

microscópica después de proliferar durante dos semanas a 25ºC en agar Sabouraud.

Candidaalbicans prolifera en forma de levadura ovales geranios. Son colonias blandas de color
crema con un olor a levaduras. Forman seudohifas, produce hifas verdaderas es dimorfa, crecen en
medios de agar en término de 24 horas a 37°C o a temperatura ambiente. Es un hongo diploide
asexual y saprófito, de la familia de los Sacaromicetos. Habitualmente se encuentra en la cavidad
oral, en el tracto gastrointestinal y en la vagina. Tiene una función relevante en la digestión de los
azúcares, mediante un proceso de fermentación.
 Candidiasis en la cavidad bucal.

Este término agrupa a varias enfermedades mucocutáneas cuya etiología es un hongo del género
Candida. Es la micosis bucal más frecuente. La relación entre comensal y patogenicidad es muy
compleja, ya que en algunos casos intervienen factores locales y en otros sistémicos. Son
consideradas lesiones amarillentas no epiteliales de la cavidad oral.

Etiología y patogenia.

La Candidiasis la produce Candidaalbicans y otras especies que se relacionan como C. parapsilosi,

C. pseudotropicalis y C. guillermondi.

En la mayor parte de las personas sanas, la C. albicanses un microorganismo comensal de la

cavidad bucal; su transformación con patógeno se relaciona con factores locales o sistémicos.

Es una levadura del genero Criptococos.

La infección es superficial y afecta la región exterior de los labios y la piel, pero en pacientes
inmunodeprimidos graves, como sujetos con SIDA, la infección puede extenderse hasta el sistema
digestivo (esofagitis candidiasica) a bronquios y pulmones y otros órganos.

La naturaleza oportunista del padecimiento se aprecia en la frecuencia con que se presenta la

enfermedad local, secundaria al tratamiento con antibióticos de infecciones bacterianas menores.

Características clínicas.

Las manifestaciones bucales son varibles:

 Pseudomembrana conocido como muguet o algodoncillo. (más frecuente)

Los grupos más afectados son los lactantes y ancianos.

La frecuencia de la enfermedad es de:

 5% en recién nacidos.
 5% pacientes con cáncer.
 10% ancianos debilitados.
 50% o más son leucémicos, radioterapia o quimioterapia.
 70% en estos tratamientos con tumores sólidos.
 Inmunodeprimidos (SIDA, VIH).

 Candidiasis aguda.

Las lesiones bucales de candidiasis aguda tiene la característica de ser placas blancas, gelatinosas
o blandas, o nódulos que crecen de manera centrífuga y se unen.Las placas son ligeramente
elevadas, de color blanco, blandas, que con frecuencia se presentan en la mucosa bucal y en la
lengua, pero también se observan en paladar, encía y piso de la boca.

Las placas se componen:

 Hongos
 Restos queratóricos.
 Células inflamatorias.
 Células epiteliales descamadas.
 Bacterias.
 Fibrina.

Al eliminar la pseudomembrana, frotándolo con suavidad con una gasa o un aplicador de algodón,
queda una superficie eritematosa, en erosión o ulceración y con frecuencia dolorosa.Aunque estas
lesiones pueden presentarse en cualquier sitio, predomina en la mucosa bucal, los pliegues
mucobucales, la bucofaringe y los bordes laterales de la lengua.

En la mayor parte de los casos cuando no se trastorna la pseudomembrana, los síntomas son
mínimos; en casos graves los síntomas son:
  Sensibilidad
 Sensación de quemaduras.
 Disfagias

Cuando la pseudomembrana resiste algún tiempo, se pierde y aparece una lesión generalizada de
color rojo que se llama candidiasis atrófica aguda.

 Candidiasis atrófica aguda.

Se ven parches de despapilación y desqueritinización en el dorso de la lengua. (Antes conocida

como estomatitis antibiótica o glositis antibiótica)

En la forma atrófica aguda los síntomas bucales son más importantes que en la forma
pseudomembranosa aguda a causa del número de erosiones y de la intensidad de la inflamación.

 Candidiasis atrófica crónica.

Es causada por boca ulcerada por dentadura protésica. Se presenta a más de 65% de los individuos
geriátricos que utilizan prótesis maxilares completas. Es más frecuente en el paladar que en proceso
alveolar mandibular y se presenta más en mujeres que en hombres.

 Factores de contribución.
 Traumatismo crónico de baja densidad por una prótesis mal ajustada.
 Relación oclusal no ideal.
 No quitarse el dispositivo durante la noche.

La línea se presenta con una superficie roja, brillante, en ocasiones como de terciopelo o gránulos
que tienen poca queratinización. En casos graves puede observarse vesículas con fluentes y
erosiones.

Suele acompañarse de queilitis angular.

 Candidiasis atrófica circumoral.

Ocurre en pacientes que tienen hábito exagerado de humedecerse con saliva los labios y la piel. Se
presenta alrededor de la boca y se observan fisuras cutáneas y de la piel, la cual adquiere coloración
café sobre un fondo eritematoso.

Las infecciones candidales crónicas también son capaces de producir respuesta hiperplásica en el
tejido (candidiasis hipertrófica crónica).

 Candidiasis hipertrófica crónica.

Cuando hay una respuesta hiperplásica, en el área retrocomesural la lesión simula una leucoplasia
moteada y en algunas clasificaciones se denomina leucoplasiacandidiásica. Esta lesión se presenta
en indicadores sin predisposición a infecciones por C. albicans y se considera que corresponde a
una lesión premaligna.

La lesiones bucales consisten en placas firmes, de color blanco, persistentes que se localizan en
labios, lengua y carrillos. Estas lesiones pueden durar años.

Cuando la candidiasis hiperplásica afecta el dorso de la lengua se denomina glositis romboidea

media.

 Candidiasis mucocutánea.

La candidiasis mucocutánea presenta diversidad notable en la apariencia clínica y en los grupos de

pacientes con la afección.

La forma local de esta lesión se caracteriza por candidiasis persistente y prolongada de mucosa
bucal, uñas, piel y mucosa vaginal. Esta forma de candidiasis casi siempre es resistente al
tratamiento con una remisión solo temporal después del uso de un tratamiento micótico normal.

Esta comienza en una etapa temprana de la vida, casi siempre en las primeras dos décadas.
Parece que hay una forma familiar de esta candidiasis que se transmite de una manera autosómica
recesiva, que se demuestra en casi 50% de los pacientes con endocrinopatía asociada.

Esta afección endocrina consiste de:

 Hipotiroidismo.
 Hipoparatiroidismo.
 Enfermedad de Addison.
 Diabetes mellitus (en ocasiones).

Esta candidiasis presenta lesiones bucales de todos los tipos. En general, su apariencia clínica es
similar a las descritas en la candidiasis hiperplásica crónica y aparece en los mismos sitios
intrabucales.

CASO CLINICO.

Paciente Rosa Melida de Hernández de 56 años

Sistémicamente sana.
Presión arterial de 125/ 80mmhg
Mala higiene oral.
Última visita al odontólogo hace dos años para colocación de prótesis removible
Px manifiesta no presentar ningun tipo de alergia.
Px manifiestas no haber presentado ningun tipo complicaciones durante y despues de un
tratamiento.
Examen bucal: Labios normoquelicos, presenta hirsutismo, ganglios no palpables, no
presenta ruidos en la ATM.
Examen clínico: se pudo evidenciar placas blancas gruesas en cara interna de labios, cara
dorsal y bordes laterales de lengua, cara interna de mejillas, mucosa de reborde alveolar
superior e inferior, paladar blando y pilares posteriores.
En las comisuras labiales presentaba fisuras eritematosas bilaterales.
La paciente refiere que desde hace año y medio presenta las lesiones las cuales fueron
apareciendo progresivamente. Decide acudir a la consulta odontológica, ya que presenta
dolor y molestias para tragar los alimentos los cuales para ingerirlos tienen que ser en forma
de papilla, ya que no soporta alimentos duros, además de que notó que los dientes
comenzaron a fracturarse. Entre los antecedentes generales refiere que ha perdido 12 kg de
peso desde entonces, niega otro dato importante contributorio.
 Histopatología.

En las infecciones superficiales los hongos se limitan a las capas externas del epitelio; en los casos
más graves se encuentran hifas en los estratos profundos. Hay infiltración neutrofílica del epitelio y
formación de microabscesos superficiales. Las seudohifas en algunas ocasiones penetran el epitelio
y entran en los queratinocitos para convertirse en parásitos intracelulares. Las formas crónicas de
candidiasis presentan hiperplasia epitelial.

Diagnóstico diferencial.

Las infecciones por cándidas se tienen que diferenciar de varias entidades que incluyen esfacelo
que se asocia a quemaduras químicas, ulceraciones traumáticas, parches en la mucosa por sífilis y
lesiones queratósicas blancas. Las lesiones rojas aisladas de la forma atrófica aguda deben
distinguirse de las reacciones medicamentosas y las quemaduras terminas y pueden simular liquen
plano erosivo, lupus eritematoso discoide y casos iniciales o luces de eritema multiforme.

Tratamiento y pronóstico.
 La mayoría de las infecciones por C. Albicans pueden tratarse con el rapado de las lesiones
en la caviadad y aplicaciones tópicas de Nistatina en suspensión.
 Dosis Oral.
o Infantes: La dosis recomendada es de 1 a 2 ml (100,000 a 200,000 unidades) cuatro
veces al día.
o Prematuros y recién nacidos con bajo peso indican que 1 ml cuatro veces al día es
eficaz. En infantes y niños pequeños, se recomienda aplicar la mitad de la dosis en
cada lado de la boca.
o Niños y adultos: Se han empleado dosis que varían entre 1 y 6 ml (100,000 a
600,000 unidades) cuatro veces al día. La suspensión debe retenerse en la boca
tanto como sea posible antes de deglutirla. El tratamiento debe continuarse por lo
 menos 48 horas después de que los síntomas hayan desaparecido. Si los síntomas
empeoran o persisten (por lo menos 14 días de tratamiento) se debe evaluar al
paciente y considerar otro tipo de tratamiento.

 En los casos que se relacionan con el uso de prótesis puede emplearse nistatina en crema
sobre el tejido que en el aparato pasa a prolongar el contacto y eliminar el hongo del mismo.

La enfermedad remite cuando se suspende la administración de antibióticos de amplio espectro o el

uso de sustancias oxigenantes, como peróxido de hidrógeno. Cuando se utilizan de manera crónica
permiten el establecimiento de la microflora bacteriana bucal normal y produce, por consiguiente,
alivio de los síntomas.

 Puede administrarse Clotrimazol en tabletas o trociscos; las aplicaciones tópicas de

Nistatina o Clotrimazol deben continuarse hasta una semana después de la desaparición de
las manifestaciones clínicas de la enfermedad.
 Dosis:
o Adultos y niños de > 3 años: mantener un comprimido (500 mg) en la boca hasta su
completa disolución 5 veces al día durante 14 días. En los pacientes
inmunodeprimidos, pueden ser necesarios tratamientos más largos.
o Niños de < 3 años: no se recomienda su uso debido a la dificultad de estos
pequeños para mantener los comprimidos en la boca.

Es importante notar que los antimicóticos designados de manera específicapara uso bucal
contienen cantidades considerables de azúcar, los que los hace indeseables para el tratamiento de
candidiasis en pacientes dentados con xerostomía.

 Las tabletas vaginales libres de azúcar antimicóticas (disueltas en boca) son un

tratamiento excelente alternativo para evitar la complicación de caries dental.

En los casos de candidiasis mucocutánea crónica o candidiasis bucal que se asocia con
inmunosupresión no son eficaces los agentes tópicos.
  En estos casos, es necesaria la administración sistémica de medicamentos como la
Anfotericina B, Ketoconazol o Fluconazol.
 Dosis de Ketoconazol o Fluconazol:200mg diarios, de 7 a 14 días.
 Dosis de Anfoterina B:100mg diarios cuatro veces al (suspensión oral).

 Tener cuidado ya que el Fluconazol y el Ketoconazol son hepatotóxicos y pueden deprimir la

hematopoyesis.

El pronóstico de candidiasis aguda y de la mayor parte de las formas crónicas es excelente; sin
embargo, en la candidiasis mucocutánea las alteraciones preexistentes impiden la curación, aunque
los antimicóticos parenterales pueden producir mejora intermitente.

Conclusión.

Las membranas mucosas bucal, son capaces de soportar en forma comparativa grandes
poblaciones de Cándida sin que sufran ningún efecto aparente de enfermedad. Aprendimos que la
frecuencia de estos microorganismos parece que aumenta con diversos factores ya sea locales por
administración de antibióticos de amplio espectro y sistémicos por enfermedades como VIH, SIDA,
diabetes etc. Y se debe a que hay una descompensación normal de la superficie de la microbiota.
Sin embargo, cuando existe un compromiso inmunológico, estos hongos pueden causar infecciones
características que pueden ser bastante serias e incluso poner en peligro la vida del paciente.

El Odontólogo de acuerdo a su diagnóstico tiene la capacidad de describir el tratamiento, sus

recomendaciones, teniendo en cuenta las normas de bioseguridad y el historial clínico del paciente.
 Bibliografía.
 REGEZI J. A &Sciubba J. (Patología Bucal. 2º Edición. México. Interamericana McGraw-Hill.
Año 1995.

 SHAFER W.G &Hine M. K & Levy B.M. Tratado de Patología Bucal. México. Interamericana
S.A. de C.V. Año 1986.

Anexos.

Candidaalbicans microscópicamente y en agar Dextrosa de Sabouraud.