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Informe Final Malaria
Informe Final Malaria
INFORME
COMPONENTE MALARIA
Presentado por:
Evaluació n de Impacto del Proyecto Fortalecimiento Nacional para la Protecció n y Promoció n de la Salud en VIH/SIDA,
Tuberculosis y Malaria en Honduras COMPONENTE MALARIA
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Evaluació n de Impacto del Proyecto Fortalecimiento Nacional para la Protecció n y Promoció n de la Salud en VIH/SIDA,
Tuberculosis y Malaria en Honduras COMPONENTE MALARIA
INDICE
RESUMEN EJECUTIVO 3
I. INTRODUCCION
8
VII. CONCLUSIONES 33
IX. BIBLIOGRAFIA 37
ANEXOS 38
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Evaluació n de Impacto del Proyecto Fortalecimiento Nacional para la Protecció n y Promoció n de la Salud en VIH/SIDA,
Tuberculosis y Malaria en Honduras COMPONENTE MALARIA
FM Fondo Mundial
RP Receptor Principal
SE Secretaria de Educación
SR Sub Receptor
VE Vigilancia Epidemiológica
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Tuberculosis y Malaria en Honduras COMPONENTE MALARIA
RESUMEN EJECUTIVO
Honduras fue un país pionero en el asocio con el Fondo Mundial (FM) y presenta en el 2002
en la primera ronda la propuesta “Fortalecimiento de la Respuesta Nacional para la
Promoción y protección de la Salud en Malaria” solicitando un monto de US$ 7,200.165
dólares para un periodo de ejecución de 5 años. Ésta fue una de las primeras propuestas
aprobadas por el FM y Honduras fue el 5to país a nivel mundial en firmarla, pactando un
periodo de ejecución de 2 años iniciales por US$ 4,096,050 (del 1 de mayo 2003 al 3º de abril
2005). Dependiendo del desempeño mostrado en los dos primeros años de la subvención, se
firmó una Fase II por tres años posteriores por un monto de US$ 3,108,090 (del 1 de mayo
2005 al 30 de abril del 2008). Para estas dos fases se contó con el Programa de las Naciones
Unidas para el Desarrollo (PNUD) como PR.
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Al final del proyecto, Honduras, presentó, a nivel de impacto, un IPA nacional de 2.24
mostrando una reducción de más del 50%, evidenciando un IPA de 1.4 en los 58 municipios
intervenidos. Asimismo, se documento una reducción de casos a casi la mitad de los
presentados en el 2003 manteniendo estable el número de muestras examinadas y una
reducción de 16 municipios en alto riesgo por malaria a 8 (50% de reducción). Esta evidencia
indica una muy probable asociación directa entre la implementación del proyecto y la
reducción de la malaria en Honduras.
Cobertura de servicios. La clave del modelo es aumentar la cobertura de los servicios a nivel
local, directamente donde se necesitan tanto a nivel de fortalecimiento de la respuesta de los
gobiernos locales, de la secretaria de salud y de la sociedad civil, fomentado la
descentralización y en definitiva la cobertura se amplio en todos los servicios. La idea
general de este proyecto es tener cubierta toda el área de influencia rápidamente, pero
también es difícil debido a la limitada capacidad local en los inicios del proyecto y se va
haciendo en forma gradual, sin embargo la cobertura de los servicios ha mejorado
sustancialmente. El reto principal siempre es aumentar el número de colaboradores voluntarios
se les ha capacitado en la problemática para servicios a la población ya que las condiciones
económicas del país hacen que cada vez el voluntariado sea menor
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Los retos en esta sección fueron descritos como la limitante de la influencia política, sobre
todo cuando el presidente del país o el alcalde no son de la misma filiación política a veces
hay más apoyo aquellos que son afines a su institución política, a su ideología.
Sociedad Civil opinó que a veces a pesar de que existan convenios de coordinación, esta
misma va a depender del dinamismo que le imprima cada persona en los Departamentos y
eso quizás haya sido factor influyente, para que la coordinación no se vea tan
interrumpida y depende del Departamento y de las relaciones que estén manejando entre
sí, el grado de coordinación que tiene la Municipalidad y Salud Publica
Participación la población en el diseño, planificación, ejecución y evaluación del
proyecto de la malaria. Esta intervención ha estado matizada por la amplia participación de
la comunidad a través de la colaboración voluntaria desde el momento de la caracterización,
ha habido participación comunitaria en todos los niveles hasta el momento de planificación,
ejecución y evaluación. Es de destacar la motivación hacia una amplia participación alrededor
de la lucha contra la malaria por parte del sector publico, sociedad civil, Gobiernos
Municipales, empresa privada, personal de salud, ONGs y fuerzas vivas de la comunidad
quienes unieron esfuerzos para reducir los riesgos ambientales y sociales que vulneran las
poblaciones que viven en zonas maláricas.
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tenemos que mejorar mas, tenemos que acercarnos a la meta de 5 días. Se han incorporado
estrategias innovadoras por ejemplo en la terminal de buses de un municipio hay un buzón que
cualquier persona que venga alas departamental ellos el Colvol o el Centro de Salud o
cualquier persona responsable, lleva las muestras, las deposita allí sin costo alguno, en el
departamento hay un compañero que esta yendo a traer esas muestras. También se ha
entendido que el tratamiento del adulto es diferente al del niño y embarazada por lo que es
muy importante que la gente no se automedique y asista a los servicios de salud. Uno de los
objetivos de programa nacional es el enfoque en niños y mujeres embarazadas y la población
ha comprendido de que ellos hay que llevarlos rápido a los servicios si se presentan síntomas
de malaria. Sector gobierno refiere que aunque no es un factor negativo en si pero si un riesgo
el hecho de que muchas veces es difícil lograr un diagnostico oportuno y tratamiento
principalmente en zonas postergadas.
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I. INTRODUCCIÓN
ANED Consultores fue adjudicada para realizar el estudio de evaluación final del proyecto
“Fortalecimiento de la Respuesta Nacional para la Promoción y Protección de la Salud en
VIH/SIDA” desarrollado en el periodo de abril del 2003 hasta abril del 2008, el cual fue
financiado por el Fondo Mundial (FM) y que ha sido administrado por el PNUD como sub-
recipiente en Honduras (PR).
II. OBJETIVOS
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La metodología empleada para esta evaluación, respondió a los objetivos general y específicos
propuestos, se baso en el fundamento conceptual de la gestión de proyectos de acuerdo al
marco lógico, utilizando el análisis de los datos cuantitativos provenientes de estudios
especiales y del sistema de monitoreo, así como el análisis de la información recolectada por
las técnicas cualitativas que permiten conocer los resultados de impacto de la iniciativa del
proyecto “Fortalecimiento de la Respuesta Nacional para la promoción y protección de la
salud en Malaria, Tb y VIH/SIDA” en el periodo de mayo del 2003 hasta octubre del 2007.
El proceso metodológico se ejecutó en tres fases, en primer lugar la elaboración del protocolo
de investigación, seguidamente la fase de levantamiento de datos y finalmente el
procesamiento y análisis de información cuantitativa y cualitativa.
Fase No.2: Levantamie nto de informacion, municipios de los de partame ntos de influe ncia y actore s claves
Componente de Malaria
Componente VIH/SIDA Componente de
Tuberculosis
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El proceso se inició con las actividades de preparación del estudio culminando en la elaboración de una
propuesta de investigación que fue presentada al PNUD para su revisión. Se tuvo una serie de
reuniones con el equipo técnico del PNUD hasta llegar a un consenso del alcance y la metodología a
usar en el proceso de evaluación.
Específicamente, la preparación del protocolo significo definir los ejes del estudio, identificar
las necesidades de datos de documentos oficiales y de documentos básicos de los
componentes del programa, así como la definición de las hipótesis, variables e indicadores de
estudio, el método de evaluación, técnicas, muestra, clasificación de audiencias o poblaciones
metas, formas de análisis de la información, propuesta de documento de informe, los
instrumentos de levantamiento de información y sus correspondientes guías metodológicas. La
decisión final del Equipo Conductor y del Equipo Técnico del PNUD es que, dada las
limitaciones de tiempo, la evaluación se llevaría a cabo en dos etapas: La etapa I consistió en
un análisis de la documentación provista por diversas fuentes para ver el resultado de impacto
de los indicadores consensuados para el proyecto, en base al desempeño de los mismos. La
etapa II consistió en un estudio cualitativo, utilizando las técnicas de grupos focales y de
entrevistas a profundidad, que recoge la opinión de los diferentes actores claves,
representantes de grupos meta, y sub receptores involucrados en la ejecución del proyecto
(Gráfico 1).
Los instrumentos tuvieron una validación inicial realizada con el equipo técnico asignado para
este fin. Luego se hizo una validación operativa con la aplicación en campo para prueba de
manejo, el tiempo a utilizar, la contextualización y claridad del lenguaje, forma del abordaje,
así como el entendimiento del sentido de las interrogantes, tanto de la perspectiva de los
encuestadores como los encuestados. Para dicha validación se entrevistaron personas que
habían estado involucradas en la implementación del proyecto, pero que no eran parte de los
estratos seleccionados. Esto permitió afinar el contenido y proceso de aplicación de los
instrumentos, previa a su reproducción y aplicación en el campo.
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focal tuvo una concertación previa en la que se explicaba los propósitos, el alcance y la
metodología a usar. Una vez obtenido el consentimiento oral para participar, se pedía a los(as)
participantes la autorización para grabar en audio.
Los estratos seleccionados para los grupos focales fueron decididos en base a la localidad y
por audiencia meta específica (Cuadro No. 1). Las entrevistas individuales se hicieron con
actores claves de la respuesta nacional a la malaria, gobiernos locales, y personal técnico
relacionados con el proyecto y que incluyeran los sectores gobierno, sociedad civil, LFA y
cooperación internacional. Se incorporaron al proceso un total de 39 informantes con los
diferentes instrumentos utilizados. (Anexo 1: Listado de participantes).
Los archivos de audio de los grupos focales y entrevistas fueron transcritos en MS Word. Una
vez transcritos, un equipo de personas con experiencia en técnicas cualitativas procedió a
volcar la información en matrices diseñadas, conforme a los objetivos planteados en los
términos de referencia y a los indicadores evaluados.
La elaboración del informe final requirió, además de un trabajo de gabinete, realizar jornadas
de trabajo con un equipo interdisciplinario que incluía un epidemiólogo, educadora, y
trabajadora social que permitiera mantener la coherencia de toda la información entre el resto
de componentes de la investigación.
El Fondo Mundial fue creado en Ginebra a principios del año 2002 como una particular
asociación mundial público-privada dedicada a captar y desembolsar recursos adicionales para
prevenir y tratar el VIH/SIDA, La Tuberculosis y La Malaria. Esta asociación entre gobiernos,
sociedad civil, el sector privado y las comunidades afectadas representa un nuevo enfoque
para la financiación sanitaria internacional.
Tres meses después de su creación, el Fondo lanza el primer llamado a la presentación de
proyectos para ser considerados para financiamiento, Honduras presenta en ese momento
propuestas para combatir estas las tres enfermedades y logra financiamiento que complementa
los esfuerzos nacionales y de socios cooperantes en el país para la lucha de estas tres
epidemias.
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Las propuestas fueron aprobadas por 5 años con un periodo inicial de 2 años y un periodo
subsecuente de 3 años dependiendo del desempeño logrado por el país en cada proyecto.
El Fondo Mundial utiliza un modelo de financiamiento basado en desempeño. El Fondo
Mundial se compromete a financiar de acuerdo al desempeño de los programas, a fin de
asegurarse de que las estructuras sean implementadas para el secretariado del Fondo Mundial
(Con sede en Ginebra) y para todas las subvenciones. El financiamiento basado en el
desempeño apunta a asegurar que las inversiones se hagan donde se pueda lograr el mayor
impacto en aliviar la carga de VIH/SIDA, tuberculosis y malaria.
En la actualidad, los proyectos pueden ejecutarse por un máximo de 11 años. Cada subvención
se aprueba inicialmente por dos años, y se decide la continuidad del financiamiento en función
del desempeño, por tres años más haciendo un total de 5 años. Durante el período de la
subvención, el Fondo Mundial considera los desembolsos parciales de la subvención de
acuerdo a las presentaciones periódicas de los avances del programa y de la responsabilidad
asumida en la administración del recurso financiero.
El modelo está diseñado para proveer incentivos y alentar a los receptores de subvenciones a
que se enfoquen en los resultados y en la implementación en tiempo y forma, más que en los
procesos solamente. Medir el desempeño y los resultados logrados por los programas
financiados por el Fondo Mundial es también crítico para la responsabilidad y la transparencia,
lo cual facilita la creación de informes externos y la movilización de recursos.
En el año 2004 el fondo mundial diseña y empieza a implementar un sistema de medición del
desempeño de sus propias operaciones así como del desempeño de las subvenciones en un
modelo de 4 niveles (ver figura 1) que se implementa completamente a partir del año 2005.
Figura 1. Marco de Medición de Desempeño del Fondo Mundial
Disminución de
Mortalidad
Armonización
Alineamiento
Alianzas
Personas
alcanzadas
Servicios
establecidos
Personas
Desembolsos
Entrenadas a
tiempo
Convenios firmados
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Nivel 4 Impacto (Impact): En este nivel se trata de medir el impacto del Fondo Mundial en la
lucha de las tres enfermedades a mediano y largo plazo en los países, utilizando para ello los
indicadores Nacionales de Impacto que midan el éxito de las respuestas nacionales ante la
lucha contra estas enfermedades en el marco de la planificación estratégica nacional.
Nivel 3 Efecto en los Sistemas (System Effects): Este nivel mide el impacto positivo o
negativo que el Fondo Mundial tiene en los sistemas existentes para dar respuestas a la lucha
de las enfermedades particularmente a nivel de país , por ejemplo en la armonización ,
alineamiento y sostenibilidad a largo plazo
Para fines de valorar el desempeño general del proyecto el Fondo ha consolidado un sistema
de puntaje del desempeño de cada subvención el cual es asignado por el secretariado del FM
en Ginebra en bases regulares (trimestrales o semestrales de acuerdo al convenio firmado):
A1 Excede las expectativas
A2 Alcanza las expectativas
B1 Adecuado
B2 Inadecuado pero demuestra potencial
C Inaceptable
En este informe se presentan los resultados del Nivel 2- Desempeño de la Subvención para
Malaria, haciendo las relaciones a la posible asociación con los indicadores de impacto y otros
disponibles para la subvención.
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La meta del proyecto fue de reducir la incidencia de malaria en un 50% y para el logro de esta
meta el proyecto estableció 3 objetivos:
1. Implementación de un modelo Eco-sistémico para combatir la malaria
2. Mejorar la capacidad de respuesta local en el abordaje integral de la malaria
3. Fortalecimiento de los procesos de gobernabilidad, normalización y evaluación del
Programa Nacional del Control de la Malaria
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De acuerdo al marco de trabajo del Fondo Mundial se definió como meta para el 2008 la
reducción de la malaria en un 50% de la línea de base del año 2003 y se utiliza como indicador
el Índice Parasitario Anual (IPA)1.
De acuerdo a datos estadísticos producidos por el programa de control de la Malaria en
Honduras se constata una reducción del IPA de 4.69 en el 2003 a un 2.24 en el 2007 (ver
Tabla 1), asimismo se puede constatar que la búsqueda de la malaria se mantiene estable en el
periodo alrededor de 100,000 muestras anuales examinadas en el periodo.
Casos Confirmados
Muestras Total
Años Población P. P- ILP IPA IAES
Hematicas Mixto Casos
vivax falcip.
2003 2,551,534 102,620 11,469 449 45 11,963 11.66% 4.69 4.02%
2004 2,621,781 112,249 13,791 739 22 14,552 12.96% 5.55 4.28%
2005 2,693,042 121,842 12,484 872 21 13,977 10.98% 4.97 4.52%
2006 2,765,101 94,783 7,954 546 19 8,519 8.99% 3.08 3.43%
2007 2,778,436 99,358 5,783 418 11 6,212 6.25% 2.24 3.58%
Fuente: Programa Nacional de Control de la Malaria, Secretaria de Salud Honduras
1
Se adjuntan listados de informantes en los anexos.
Cuadro 2: Índices malariométricos: Índice Parasitario Anual (IPA)
Número de casos confirmados_______ x 1,000
Población en riesgo mediano y alto
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Mapa 1
Mapa comparativo de Índice Parasitário Anual (IPA) por Município
2005-2007
Estratificación de la Malaria W E N
Año 2008
Municipios.shp
ALTO 10 ---- >
Municipios.shp
IPA / 1000 Habitantes
MEDIO ---- 5 - 9.99
Cero Casos
BAJO ---- 0.01 - 4.99
Bajo ---- 0.01 - 4.99
0 CASOS
Medio ---- 5 - 9.99
Alto ---- 10 >
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Cuando se analiza el nivel de eficiencia y efectividad del proyecto, éste es catalogado como de
alta eficiencia y alta efectividad ya que todos los indicadores están cumplidos y la mayoría
superados. Respecto al nivel de eficiencia y efectividad del proyecto en transparencia, hubo
una auditoria continua del proyecto por parte del PR y un acompañamiento brindado por el
MCP y el LFA a los sub receptores, que permitió en general una transparencia en el manejo de
los fondos. Se redujo la malaria como se había planteado, en respecto a la eficiencia no es
posible analizarla completamente en vista a las limitantes al acceso a informes financieros y la
falta de una análisis de costo efectividad , sin embargo se registro varios periodos de ausencia
de recursos financieros y tardanza en la llegada del materia y equipo prometido por lo que se
le asigna una regular eficiencia.
Existe un consenso de calificar la participación del nivel local de alta efectividad y eficiencia
ha hecho todo lo que ha podido, haciendo el mayor esfuerzo por entender el abordaje y siguen
las intervenciones, siguen tomando muestras , siguen limpiando los criaderos , la contribución
de ese nivel ha sido importante para la reducción de la malaria . Entre los aportes que ha hecho
la comunidad para disminuir el problema de la malaria están las gestiones de movilización de
recursos extras y apalancamiento con otros proyectos para la parte de la infraestructura; el otro
hecho de que los municipios han dado el porcentaje de salud, financieramente para aportar a
esto la comunidad en sí, ha puesto todo su empeño todo su trabajo para desarrollar las
intervenciones.A continuación se presentan los indicadores por cada objetivo acordado con el
Fondo Mundial para el seguimiento del proyecto, en un cuadro comparativo para su fácil
lectura e interpretación.
Desde el sector gobierno existe un consenso general que el proyecto fue de alta efectividad (9)
reduciendo la malaria como se había planteado, en respecto a la eficiencia no es posible
analizarla completamente en vista a las limitantes al acceso a informes financieros y la falta de
una análisis de costo efectividad , sin embargo se registro varios periodos de ausencia de
recursos financieros y tardanza en la llegada del materia y equipo prometido por lo que se le
asigna una regular eficiencia (5). Para el Sector sociedad civil, opinan que quizás haya un
buen diseño, pero se ha estado al margen del proceso de evaluación y monitoreo
financiero por lo que se califica como regular eficiencia y efectividad (7).
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Desempeñ
Objetivo de Proceso Indicador Malaria Meta Logro o del
Indicador
Objetivo 1 Indicador Malaria 1.1 58 58 100%
Implementación de un Numero de Municipalidades con equipos entrenados y re- municipalidades municipalidades
Modelo Eco-sistémico entrenados en el abordaje ecosistémicos de la malaria
para combatir la Malaria Indicador Malaria 1.2 10,500 12,139 116%
Número de personas a nivel municipal entrenadas en
actividades e control selectivo del Vector (Indicador
Prioritario de los 10 indicadores principales de las
subvenciones del Fondo Mundial)
Indicador Malaria 1.3 58 58 100%
Numero de municipalidades implementando actividades de municipalidades municipalidades
control selectivo del vector
Indicador Malaria 1.4 675 escuelas 700 escuelas 104%
Número de escuelas en los municipios prioritarios
implementando módulos escolares de prevención y control
de la Malaria
Indicador Malaria 1.5 1,050,000 1,050 personas 100%
Número de personas alcanzadas cara a cara por actividades personas
extracurriculares de prevención y control de la malaria
(Indicador Prioritario de los 10 indicadores principales de
las subvenciones del Fondo Mundial)
Indicador Malaria 1.6 2,000 2,000 100%
Numero de Mosquiteros impregnados distribuidos mosquiteros mosquiteros
(Indicador Prioritario de los 10 indicadores principales de
las subvenciones del Fondo Mundial)
Objetivo 2. Mejorar la Indicador Malaria 2.1 16 municipios 16 municipios 100%
capacidad de Respuesta Número de Municipios recibiendo visitas regulares de
Local en el abordaje supervisión
integral de la
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Desempeñ
Objetivo de Proceso Indicador Malaria Meta Logro o del
Indicador
Indicador Malaria 2.2 202,110 230,808 115%
Incremento en el numero de muestras hematicas para muestras muestras
exploración por Malaria
Indicador Malaria 2.3 17,000 personas 14, 369 personas 85%
Número de pacientes con Malaria (Plasmodium vivax)
tratados de acuerdo a Normas y Estándares Nacionales
(Indicador Prioritario de los 10 indicadores principales de
las subvenciones del Fondo Mundial)
Indicador Malaria 2.4 11 unidades 11 unidades 100%
Número de Unidades Diagnosticas de Malaria establecidas
por municipalidad
Indicador Malaria 2.5 6 días 5 días
Reducción del tiempo de entrega de los resultados de la
exploración sanguínea por malaria
Indicador Malaria 2.6 58 municipios 58 municipios 100%
Número de Municipios con mapeo de riesgo por Malaria
Indicador Malaria 2.7 58 municipios 58 municipios 100%
Número de Municipios con el sub-sistema de información
en Malaria establecido
Objetivo 3 - Indicador Malaria 3.1 58 municipios 58 municipios 100%
Fortalecimiento de los Número de Municipios con planes estratégicos y operativos
procesos de locales incluyendo monitoreo y evaluación establecidos
Gobernabilidad,
Normalización y
Evaluación del
Programa Nacional del
Control de la Malaria
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Desde la sociedad civil, las condiciones que han favorecido la ejecución del proyecto esta el
modelo eco-sistémico que permitió la participación de los actores locales en dos categorías: la
base comunitaria y los patronatos que tienen mayor relación con las municipalidades. La
participación de las fuerzas vivas, patronatos, medios de comunicación, y la alcaldía municipal
ha sido clave para el éxito.
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A nivel local (Municipal) el trabajo con los alcaldes, el trabajo con los gobernadores, los
trabajos con los directores de educación, en la alianza intersectorial demuestra que el proyecto
ha tenido un alto compromiso, porque ha habido una dedicación de tiempo incluso a veces en
forma muy extraordinaria trabajando sábados, domingos, feriados.
En general, el consenso fue que el compromiso del sector sociedad civil se sitúa en un 8 a 9
(Alto compromiso)
“…El enfoque eco sistémico donde se les dan respuesta social a la dinámica tecnológica a la
parte antropológica y social donde ya combina una serie de acciones, este enfoque considera
la gente como la propia gestora de su desarrollo, los cambios que se han dado y los
resultados que se han tenido a sido tomándose en cuenta a las acciones con fondo global los
prestadores de servicio antes hablábamos de malaria y solo malaria y hacíamos las labores
y algunas veces incorporábamos a la población, pero esta ni se enteraba de que es lo que
tenía que hacer ya cuando incorporamos el enfoque eco sistémico , todo mundo está más
involucrado…”
El modelo innovador que parte de entender la malaria primero como un problema social en
donde otros tienen que articularse, el modelo está escrito, el modelo esta difundido, esta
socializado y ahora está también en las normas de atención.
Se revisó la estrategia de control selectivo del vector revisada, se elaboraron las normas
actualizadas del manejo clínico de la Malaria y las de diagnóstico laboratorial de la malaria y
control de calidad. Además se introdujeron las pruebas rápidas de diagnostico de la malaria.
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La propuesta de país para los tres componentes fue diseñada por un equipo que incluyó los
jefes de los programas nacionales de la SSH, la OPS y un consultor contratado por el
PNUD. No fue impuesto por el FM, fue un diseño nacional. El componente técnico, los
indicadores, las poblaciones metas, y el presupuesto fueron definidas por este equipo
nacional conductor.
El proyecto tenía lineamientos y políticas que cumplir y algunos sub receptores sentían
que había mucha rigidez de parte del PR para proveer lo necesario. Los roles y funciones
del PR, del MCP, del LFA y de los sub receptores no eran claros al inicio, y fue un proceso
de aprendizaje sobre la marcha.
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Participación Comunitaria
El involucramiento por parte de los niveles de intermedios departamentales fue mínimo y se
trabajaba directamente con los niveles locales.
Uno de los aspectos limitantes fue en el ejercicio de planificación de este proyecto fue
que la descentralización acelerada y no progresiva, deben de prepararse los equipos
departamentales y estos quedaron excluidos en la primera fase de este proyecto y se
fue a una descentralización eminentemente directa al municipio sin crear las
condiciones necesarias para que los equipos locales fueran fortalecidos
Poca participación histórica de los niveles municipales poca preparación para trabajar
la parte administrativa de un financiamiento descentralizado, no era parte de su
práctica de su función de su desempeño , tuvieron que aprender a liquidar, tuvieron que
entender que es necesario participar y trabajar con otros, entonces fue un poco difícil al
inicio
La limitada capacidad organizacional de las personas en algunas comunidades más pequeñas y
el bajo nivel de la educación de las personas era limitante para entender el proceso
Muchos colaboradores voluntarios, se retiraron porque no se les brindo asistencia
durante muchos años antes de este proyecto, la falta de apoyo local hace perder la
credibilidad ante los voluntarios de la comunidad
Brindar igual atención a los problemas de Malaria y Tuberculosis y no darle una prioridad
constante solo a VIH/SIDA.
Una lección aprendida es que se debe seguir orientando los recursos a donde más los
necesitan pero creando las condiciones que permitan acompañar ese esfuerzo de
descentralización. Que no es posible hacer lo que se hizo, que se descentralizo
financiamiento a nivel municipal sin ese ejercicio de mejorar el desarrollo del recurso
humano local y sin involucrar los niveles intermedios, si se hubiesen integrado Integrar a
los recursos de salud de los mandos intermedios en el proyecto, se hubiera tenido mejores
logros
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Que la participación local es vital, que todos los actores involucrados como socios
estratégicos deben participar desde el momento del diseño hasta la evaluación del
impacto
La definición de estrategias para hacer mas accesible en servicio donde esta la población
vulnerable por ejemplo de hacer accesible el diagnostico temprano
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VII. CONCLUSIONES
c) Existe un consenso por parte de los implementadores del proyecto que la condición que mas
favoreció fue la definición de un modelo Ecosistémico para abordar la Malaria el cual
es un modelo versátil y permite la adaptabilidad de acuerdo al nivel de complejidad del
municipio, a través de la operativizacion del modelo se establece una mesa
ecosistemica conformada por los actores principales que inciden en la solución de los
problemas de salud a nivel local, coordinada por los gobiernos municipales y apoyada
por la secretaria de salud, empresa privada, ONGs y fuerzas vivas de la comunidad
logrando un amplio abordaje participativo e integral .
f) Durante la evaluación se pudo constatar que uno de los retos mas importantes es el
profundizar los procesos de planificación estratégica que aborden entre otros los
siguientes retos:
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h) Una área que demostró ser muy efectiva fue la revitalización de la red de
Colaboradores Voluntarios en la lucha con la malaria (COLVOL) la formación y
apoyo logístico (rótulos, botiquines, tableros, algodón, mechero, lancetas, mochilas,
botas de hule y capotes) y sistema de M y E contribuyo sustancialmente a la
movilización local y obtención de los objetivos
i) Uno de los factores que contribuyo sustancialmente a los logros fue la estructura
organizativa de la implementación del FM, contando con un Receptor Principal (RP),
los subreceptores y el MCP (mecanismo coordinador de país). Las relaciones entre el
RP y los subreceptores debe ser muy amplia y transparente fomentando el asocio y no
las relaciones verticales de poder y el MCP continuar con su rol facilitador,
acompañamiento , monitoreo estratégico y alerta temprana
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Para la tercera fase se recomienda que el mayor esfuerzo en un inicio tiene que ser
gerencial, en el sentido de que se busca el involucramiento de los jefes
departamentales, de epidemiología y personal del área de promoción de la salud
En MyE vigilar más la calidad y los procesos y no enfocarse solo en los procesos
administrativos y en indicadores cuantitativos. Debe de hacerse un monitoreo de la
calidad de las intervenciones.
Realizar una evaluación de desempeño del personal contratado y a la vez planificar con
la Secretaria de Salud la absorción del personal dedicado a la malaria. Se necesita tener
un plan de sostenibilidad con el sector gobierno.
Debe existir una mejor alianza entre el receptor principal y los subreceptores donde
tiene que haber mesas de discusión permanente no solo de supervisión técnica, tiene
que haber una discusión de conducción, de gerentes estratégica y no una búsqueda de
errores
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Debe revisarse la relación de los subreceptores con el nuevo receptor principal, ya que
los subreceptores desarrollan las propuestas y el MCP adjudica la administración a un
receptor principal de fondos y muchas veces se establecen relaciones verticales de
trabajo sin espíritu de asocio estratégico.
Que se continúe la descentralización de los fondos, que sean manejados por los
Municipios pero con un acompañamiento técnico político de los niveles medios y que
se maneje una partida específica, para supervisión, monitoria y evaluación.
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IX. BIBLIOGRAFÍA
6. A force for change: the global fund at 30 months, Honduras. Driving forces at work. The
7. Honduras Malaria RCC Country Proposal 2008-2013 The Global Fund Geneva 2008
8. Grant Score Card Report Honduras HND-102-G03-M-00 The Global Fund Geneva February
2005
9. Program Grant Agreement Honduras HND-102-G03-M-00 The Global Fund Geneva 2003
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ANEXOS
Anexo No.1: Listado de informantes claves que participaron en los grupos focales y en las
entrevistas individuales
Maria García
Marina Montoya
Maria Suyapa Maldonado
Moises Soriano
Agustin Mejia
Reinaldo Gómez
Ilma Contreras
Eusebia Vasquez Lideres de la
1 comunidad de Comayagua
Idulbino H
Comayagua
Roger Rubio
Maria Angela Mazariegos
Armando Sosa
Humberto Zúñiga
Janeth Andrade
Enrique Vallecillos
Rosa Dalila Sanchez
Rodolfo Miranda
Engels Banegas Personal
2 -Laboratorio MDC
Karla Laínez
Central de Malaria
Mesa
3 Integrantes Ecosistemica Comayagua
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Juan Velis
Adrián Barrientos
Keire Dubón
Jaime Rosales
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José Briones
Dilcia Rodriguez
Reyna Urrea
Ivan Martínez
Wilson Giovanis
Belinda Callejas
Integrantes -
6 Nolvito Arita Tocoa- Colon
Mesa Ecosistemica
Martín Enríquez
Oscar Rodriguez
José Figueroa
Pablo Osorio
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Cuestionario Semi-estructurado
Proyecto de Malaria
1. ¿Cuáles considera Usted que son las condiciones que han favorecido la ejecución del proyecto de
malaria en:
2. ¿Cuáles considera Usted que son las condiciones que limitaron la ejecución del proyecto de
malaria?
En una escala de “0” a “10”, en la que “0” es nada de compromiso y “10” es un alto
compromiso, ¿cómo valora Usted el nivel de compromiso de su institución u organización con
el proyecto en el aspecto político? (Marque con una “X” el valor asignado)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
a. ¿En el diseño?
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Evaluació n de Impacto del Proyecto Fortalecimiento Nacional para la Protecció n y Promoció n de la Salud en VIH/SIDA,
Tuberculosis y Malaria en Honduras COMPONENTE MALARIA
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
b. ¿En la ejecución?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
6) En una escala de aceptación del 0 al 10 en donde cero sea no aceptación y 10 total aceptación
¿cómo catalogaría la aceptación de la población de los procesos promovidos para el control y
prevención de la malaria en la zona de trabajo?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
6. Cuáles considera Usted que son los cambios más significativos (positivos y negativos) que se
pueden atribuir (relacionar) a la iniciativa del proyecto Fondo Global contra la malaria en:
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c. ¿Ha habido participación de los gobiernos locales? ¿Qué cosas positivas y negativas han
resultado de la participación?
d. ¿Ha habido cambios en los conocimientos, actitudes y prácticas en la poblaciones afectadas por
la malaria (positivos y negativos)
¿Comunidad?
¿Niños?
¿Mujeres embarazadas?
¿Malaria grave?
7. ¿Cuáles considera Usted que han sido las mejores prácticas (“maneras de hacer las cosas que
mejoran el funcionamiento u operación del proyecto”) en el proyecto de Malaria?
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8. ¿Cuáles considera Usted que han sido las lecciones aprendidas (“nuevos conocimientos y prácticas
que se generaron y que contribuyeron a mejorar el funcionamiento u operación del proyecto”) en el
proyecto de Malaria?
9. ¿Cómo considera Usted que ha sido el nivel de eficiencia y efectividad del proyecto en cuanto a
procesos, productos y resultados en:
En una escala de “0” a “10”, en la que “0” es nada de eficiencia y efectividad y “10” es una
alta eficiencia y efectividad, ¿cómo valora Usted el nivel de eficiencia y efectividad del
proyecto en cuanto a la ejecución del modelo eco-sistémico? (Marque con una “X” el valor
asignado)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
En una escala de “0” a “10”, en la que “0” es nada de eficiencia y efectividad y “10” es una
alta eficiencia y efectividad, ¿cómo valora Usted el nivel de eficiencia y efectividad del
proyecto en el fortalecimiento de la vigilancia entomológica? (Marque con una “X” el valor
asignado)
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Evaluació n de Impacto del Proyecto Fortalecimiento Nacional para la Protecció n y Promoció n de la Salud en VIH/SIDA,
Tuberculosis y Malaria en Honduras COMPONENTE MALARIA
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
10. ¿Que aporte pueden mencionar que ha hecho la comunidad y los grupos locales u organizaciones
para disminuir le problema de la malaria en su área?
11. En una escala de 0 a 10 donde cero es nada de conocimiento y 10 es haber recibido bastante
conocimiento, ¿Cual considera usted que es el grado de conocimiento recibido por la comunidad y los
grupos locales para mejorar las condiciones de salud para disminuir la malaria?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
12. ¿Qué acciones estratégicas recomienda para mejorar la ejecución del proyecto de malaria en la
Fase III (RCC)?
Cuestionario Semi-estructurado
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Tuberculosis y Malaria en Honduras COMPONENTE MALARIA
Proyecto de Malaria
1. ¿Cuáles considera Usted que son las condiciones que han favorecido la ejecución del proyecto de
malaria en:
2. ¿Cuáles considera Usted que son las condiciones que limitaron la ejecución del proyecto de
malaria?
En una escala de “0” a “10”, en la que “0” es nada de compromiso y “10” es un alto
compromiso, ¿cómo valora Usted el nivel de compromiso de su institución u organización con
el proyecto en el aspecto político? (Marque con una “X” el valor asignado)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Poco Compromiso Regular Compromiso Alto Compromiso
En una escala de “0” a “10”, en la que “0” es nada de participación y “10” es una alta
participación, ¿cómo valora Usted el nivel de participación de su institución u organización
con el proyecto en el diseño? (Marque con una “X” el valor asignado)
a. ¿En el diseño?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Poca participación Regular participación Alta participación
b. ¿En la ejecución?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Poca participación Regular participación Alta participación
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Evaluació n de Impacto del Proyecto Fortalecimiento Nacional para la Protecció n y Promoció n de la Salud en VIH/SIDA,
Tuberculosis y Malaria en Honduras COMPONENTE MALARIA
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Poca participación Regular participación Alta participación
5. ¿Cuáles considera Usted que son los cambios más significativos (positivos y negativos) que se
pueden atribuir (relacionar) a la iniciativa del proyecto Fondo Global contra la malaria en?
c. ¿Ha habido participación de los gobiernos locales? ¿Qué cosas positivas y negativas han
resultado de la participación?
d. ¿Ha habido cambios en los conocimientos, actitudes y prácticas en la poblaciones afectadas por
la malaria (positivos y negativos)
¿Comunidad?
¿Niños?
¿Mujeres embarazadas?
¿Malaria grave?
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Evaluació n de Impacto del Proyecto Fortalecimiento Nacional para la Protecció n y Promoció n de la Salud en VIH/SIDA,
Tuberculosis y Malaria en Honduras COMPONENTE MALARIA
6. ¿Cuáles considera Usted que han sido las mejores prácticas (“maneras de hacer las cosas que
mejoran el funcionamiento u operación del proyecto”) en el proyecto de Malaria?
7. ¿Cuáles considera Usted que han sido las lecciones aprendidas (“nuevos conocimientos y prácticas
que se generaron y que contribuyeron a mejorar el funcionamiento u operación del proyecto”) en el
proyecto de Malaria?
8. ¿Cómo considera Usted que ha sido el nivel de eficiencia y efectividad del proyecto en cuanto a
procesos, productos y resultados en:
En una escala de “0” a “10”, en la que “0” es nada de eficiencia y efectividad y “10” es una
alta eficiencia y efectividad, ¿cómo valora Usted el nivel de eficiencia y efectividad del
proyecto en cuanto a? (Marque con una “X” el valor asignado)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Poca eficiencia y Regular eficiencia y Alta eficiencia y
efectividad efectividad efectividad
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Poca eficiencia y Regular eficiencia y Alta eficiencia y
efectividad efectividad efectividad
En una escala de “0” a “10”, en la que “0” es nada de eficiencia y efectividad y “10” es una
alta eficiencia y efectividad, ¿cómo valora Usted el nivel de eficiencia y efectividad del
proyecto en el fortalecimiento de la vigilancia entomológica? (Marque con una “X” el valor
asignado)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Poca eficiencia y Regular eficiencia y Alta eficiencia y
efectividad efectividad efectividad
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
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Tuberculosis y Malaria en Honduras COMPONENTE MALARIA
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
9. ¿Que aporte pueden mencionar que ha hecho la comunidad y los grupos locales u organizaciones
para disminuir el problema de la malaria en su área?
10. En una escala de 0 a 10 donde cero es nada de conocimiento y 10 es haber recibido bastante
conocimiento, ¿cuál considera usted que es el grado de conocimiento recibido por la comunidad y los
grupos locales para mejorar las condiciones de salud para disminuir la malaria?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11. ¿Qué acciones estratégicas recomienda para mejorar la ejecución del proyecto de malaria en la
Fase III (RCC)?
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