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Pve Riesgo Psicosocial Gloria Villalobos PDF
Pve Riesgo Psicosocial Gloria Villalobos PDF
AUTOR
“CARLUMA”
Bogotá Colombia
2007
identificar e intervenir las condiciones de trabajo y de vida que pueden generar reacciones de
abordaje de los factores psicosociales y una metodología de evaluación, todo lo cual se basa
en un enfoque sistémico.
La prueba del sistema de vigilancia se efectuó durante tres años, en tres organizaciones, con
una cobertura de 1176 trabajadores. Los resultados muestran una disminución en los
El mayor logro fue haber construido una metodología de fácil manejo, que acercó a la
con las respuestas de estrés, respondiendo a las exigencias sociales en relación con el
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Gloria Helena Villalobos
TABLA DE CONTENIDO
Pág.
SÍNTESIS .............................................................................................................................................ii
1. INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................ 1
1.2 Metodología.................................................................................................................................. 4
PSICOSOCIAL .................................................................................................................................. 51
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3.2.2.2. Identificación de puestos, procesos y tipo de trabajadores expuestos prioritariamente a
3.2.3. Medidas de control y seguimiento de los factores de riesgo psicosocial y del estrés........... 77
3.2.9. Aspectos éticos de la vigilancia epidemiológica de los factores de riesgo psicosocial ......... 93
iv
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6. CONCLUSIONES........................................................................................................................ 138
CARGOS......................................................................................................................................... 166
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1. INTRODUCCIÓN
La problemática generada por los factores de riesgo psicosocial que afectan a la población
trabajadora es cada día más significativa, los efectos en la disminución de la calidad de vida y
el impacto negativo en sus condiciones de salud, así como los costos que implican para el
los esfuerzos para diseñar herramientas que permitan comprender mejor la realidad del trabajo
y del proceso de salud - enfermedad en su dimensión histórica y colectiva, influida por los
individuos y ellos influidos por su cultura. Los países en proceso de desarrollo que enfrentan
impregna la ciencia, cuando ella existe para transformar la realidad hacia un presente mejor,
desarrollada durante varios años, ofrece un marco metodológico adecuado a la realidad, con el
fin de comprender la relación existente entre las condiciones estresantes y las reacciones
negativas en la salud de las personas que las experimentan, así como para prevenir las
enfermedades producto de esta relación. Para los fines anteriores, se toman elementos
Epidemiología Social, (capítulo 2), para proponer como aportes al conocimiento, un modelo
dinámico para abordar tales factores, con lo cual, por una parte se enriquece el marco
conceptual (capítulo 2), y por otra, se soporta el diseño del sistema de Sistema de Vigilancia
medida y de la metodología misma de vigilancia de los factores psicosociales (capítulo 3), todo
lo cual se probó en tres organizaciones colombianas, con 1176 trabajadores, cuyos resultados
El sistema de vigilancia epidemiológica propuesto, parte de la interacción que ocurre entre los
factores de riesgo psicosocial y las respuestas de estrés que causan en los individuos, las
malestar e incluso patologías, mediadas por estados de activación biológica, tanto en el nivel
El abordaje de los factores de riesgo psicosocial bajo la óptica del sistema de vigilancia
enfermedad derivada de los mismos. El sistema permite también integrar la atención de los
aspectos psicosociales al contexto de la salud ocupacional, por cuanto hace posible mostrar su
muestra como proceso que integra los aspectos teóricos y los prácticos, características que la
Los aportes del sistema de vigilancia epidemiológica de los factores psicosociales aporta
una aplicación práctica de lo que Suárez (2000) denomina “la nueva epidemiología”, que se
aplica a problemas emergentes en materia de salud. El mismo autor afirma “la nueva
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epidemiología ha de prever los riesgos, para ello necesita de un enfoque de investigación-
acción, con lo que se privilegia la participación del trabajador en la gestión de su propia salud.
En tal sentido varios son los sistemas de vigilancia epidemiológica que se documentan en
Objetivo general
disminución de la prevalencia e incidencia de casos que presentan patologías causadas por las
reacciones de estrés.
Objetivos específicos
pueden afectar a una población de trabajadores, incluidos los factores generados por el
• Diseñar y validar protocolos de evaluación de los factores de riesgo psicosocial y del estrés.
a reacciones de estrés.
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• Validar mediante la aplicación práctica, los criterios básicos para el diseño de las medidas
1.2 Metodología
controlarse los factores de riesgo psicosocial que afectan a una población trabajadora, para
aplicación permitió validar tanto los instrumentos, como el sistema de información y del modelo
de análisis de datos.
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2. MARCO CONCEPTUAL
comprender la probabilidad que éstos tienen de causar efectos negativos en la salud de los
individuos, mediante las respuestas de estrés. Sólo así tiene sentido hablar de la vigilancia
epidemiológica del factor de riesgo como medio de prevención de los efectos nocivos. Por lo
tanto, el marco de referencia parte de revisar, tanto el concepto, como los modelos de
propuesto por la autora bajo el adjetivo de “dinámico”; que como tal, busca recoger un amplio
analíticas que giran alrededor de tres ejes principales: el trabajo, el entorno y el individuo. La
de los factores psicosociales, sentando así las bases para el planteamiento del Sistema de
Considerando el trabajo como un escenario fundamental del ser humano, cobra sentido el
estudio de los aspectos psicosociales que hacen que éste sea un medio que proporcione salud
a los individuos y a los grupos, en cuanto permita al hombre plasmar su realidad biológica,
que vive y experimenta el hombre en cuanto se relaciona con su medio circundante, con el
trabajo y con la sociedad que lo rodea, por lo tanto no se constituye en riesgoso sino hasta el
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momento en que se convierte en algo potencialmente nocivo para el bienestar del individuo o
En general, cualquier definición de riesgo psicosocial que se adopte debe contemplar cuando
menos los siguientes conceptos: "relación", que supone la continua interacción del hombre, las
autora es la siguiente: “Condición o condiciones del individuo, del medio extralaboral o del
y por último producen estrés, el cual tiene efectos en los niveles emocional, cognoscitivo, del
mediadores de enfermedades, implica entender los mecanismos básicos que subyacen a estas
relaciones. Según Martínez (2001), el estrés puede producir enfermedad a través de dos vías:
ante ciertos estímulos tanto internos como externos, que actúan mediante procesos biológicos
que pueden llevar también a conductas de riesgo para la salud, así como a respuestas
El abordaje de los factores psicosociales y de sus efectos a través de las respuestas de estrés,
frecuencia y tiempo de exposición y analiza los mecanismos a través de los cuales producen
reacciones de estrés; otros son de corte más sociológico y otros hacen mayor énfasis en la
subjetividad individual. Así mismo, parece haber un desarrollo más significativo en modelos
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que se aproximan de forma directa al estrés y a través de éste, retoman a los factores de
El enfoque tradicional de la Higiene Industrial parte de considerar las diferencias entre: Riesgo,
peligro, considerado como la condición que puede causar el riesgo. En este sentido, la Higiene
Industrial identifica las posibles consecuencias derivadas del factor de riesgo en una situación
pues si bien es cierto que los conceptos de riesgo y factor de riesgo son asimilables, no es
posible hablar de efectos específicos para los factores de riesgo psicosocial, y tampoco existen
consecuencias indeseadas está determinada por aspectos tanto objetivos de la situación, como
los elementos presentes en la situación, más la visual histórica y social, que le confieren una
Para ampliar las diversas aproximaciones a los factores psicosociales y al estrés, Román
(1996) propone una taxonomía general de modelos soportada en los aportes de la Psiquiatría,
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• Modelos referidos a las particularidades individuales, que incluyen los patrones de
Los anteriores modelos han dado lugar a desarrollos tanto conceptuales como investigativos e
relación de los aspectos sociales, individuales y laborales, en cuanto determinan el curso de los
literatura científica permite apreciar que se ha privilegiado el avance alrededor del concepto de
estrategias de intervención.
Cox y Mckay (1981, citados por Peiró et. al., 1994) realizaron una clasificación de las
definiciones de estrés, distinguiendo entre las que conceptualizan el estrés como estímulo,
estrés es definido como fuerzas externas al individuo que producen efectos transitorios o
permanentes. En el segundo grupo, el estrés es definido como una serie de respuestas del
1956; Matteson e Ivancevich, 1987). Un tercer grupo de definiciones caracterizan el estrés por
A su vez, las definiciones dan lugar a modelos teóricos para explicar el estrés, algunos de ellos
Modelo de French y Kahn (1962), se caracteriza por presentar una secuencia causal en la que
intervienen: el entorno objetivo percibido por el individuo, el entorno psicológico, las respuestas
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El enfoque Ingenieril de Cox (1978), que identifica el estrés con el conjunto de estresores
Modelo Integral de Matteson e Ivancevich (1987), considera como elementos principales los
situación; los resultados a corto plazo y sus consecuencias sobre la salud del individuo; las
moderan la relación entre los estresores, su apreciación, los resultados y las consecuencias en
Modelo de Marshall y Cooper (1979) que presenta el estrés como un constructo inferido a
Modelo de demanda – control de Karasek (1979) que explica el estrés como el resultado de
altas demandas y baja capacidad control de la situación, mediado por el apoyo social.
Modelo integrador del estrés laboral. Peiró y Salvador (1993), parte de las variables
ambientales que plantean un desajuste con los recursos disponibles; la apreciación de las
demandas, de los recursos disponibles y del desajuste entre ambos. Se agregan otros
componentes como son las estrategias de afrontamiento y los efectos del estrés. Los autores
incluyen también, las variables que ejercen función moduladora sobre los procesos y relaciones
El modelo de imbalance entre esfuerzo recompensa, de Siegrist (1990, en Sttefan et al., 1992),
espiritual) recibida, así como el sobrecompromiso o esfuerzo intrínseco en demasía, son las
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• Es sistémico, es decir contempla los elementos que lo componen ensamblados en un
• Es dinámico, por cuanto sus componentes también lo son y las relaciones que se establecen
• Los componentes establecen relaciones que están determinadas por la complejidad de cada
uno de ellos.
• El “Modelo Dinámico” asimila las partes que los modelos de factores psicosociales y de
categorías analíticas particulares para su abordaje, con lo que puede llegarse hasta un
mayor nivel de detalle que permite una mejor definición del problema y la identificación de
factores protectores.
• Los componentes del modelo se estructuran como “fuentes” de riesgo, los que a su vez
realidad.
Se consideran como fuentes de los factores de riesgo los tres elementos que forman parte de
su definición:
caracterizan la situación de trabajo, que influyen en la prestación del mismo y que pueden
afectar la salud del trabajador y su conducta. En este sentido incluyen tanto los aspectos de
la tarea, como las condiciones del ambiente físico en que se desarrolla, las condiciones de la
estructura, las políticas organizacionales y las relaciones que se suceden en el escenario del
trabajo.
psicológico y lo biológico.
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A su vez cada fuente está compuesta por un conjunto de variables que en el modelo se
denominan “subfuentes” y cada subfuente está conformada por otras variables. La estructura
de fuentes y subfuentes o de categorías analíticas que propone la autora como parte del
modelo dinámico de los factores psicosociales, responde en palabras de Román (1997) a “una
potencial de causar estrés. Ese conjunto de factores gira sobre tres componentes básicos: el
autores.
a) Características de personalidad
definición de Allport (1961) y la definen como “La organización dinámica dentro del individuo, de
sentimientos”. Se han sugerido sin embargo, varios tipos de conexión entre las variables de
personalidad y los trastornos asociados al estrés. En primer lugar, la personalidad puede influir
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Dentro de las características de personalidad más estudiadas por su relación con el estrés, se
describe el patrón de conducta tipo A, que afecta tanto a la persona misma como a quienes le
rodean, por cuanto aumenta la probabilidad de exposición a ciertos estresores, mientras que
personas con patrón de comportamiento tipo A., es el mecanismo principal que explica los
efectos dañinos a la salud (Anderson, Lawler, 2002; Fichera y Andreassi, 2002; Jenkins, 1998).
activación estresante, tales como: el neuroticismo (Llor, Abad, García, Nieto, 1995); la
introversión (Belloch y cols, 1995; Godoy y Juntito, 1996), y la personalidad poco resistente,
pues tales individuos tienen mayor tendencia a presentar respuestas de ansiedad, fatiga física
b) Vulnerabilidad
ligados con el estrés, por cuanto incrementa la propensión de una persona para desarrollar un
trastorno por la acción de ciertos estresores ambientales (Belloch, Sandin, Ramos, 1995). La
estado de salud o con la condición natural de un individuo que lo hace más susceptible a
(citado por Orth-Gomer, 1998), hay dos factores esenciales para determinar el grado de
1
El comportamiento tipo A se relaciona positivamente con el estatus socioeconómico, la educación y la
ocupación, e incluso ésta última contribuye a desarrollar el patrón de comportamiento; tal como lo
muestran algunos estudios en ocupaciones específicas en mujeres (Baker, Dearborn y Hastings, 2001;
Fukunishi y cols, 2001; Vroege y Aaronson, 2001; Hartel y Chambless, 2001).
2
Tradicionalmente, se han considerado como determinantes de la vulnerabilidad el grado de compromiso
(Ouellette, 1998), y las opiniones acerca de sí mismo y del mundo, que influyen en la capacidad de una
persona para controlar las consecuencias de los acontecimientos (Matterson, Ivancevich, 1989; Friedman,
1979 citado por Román, 2000).
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c) Variables Asociadas o moderadores
Partiendo del modelo integral del estrés y del trabajo de Ivancevich y Matteson (1989), que
variables moderadoras que afectan las relaciones entre estresores, percepciones, resultados y
que califica o determina la relación entre dos variables. Los moderadores representan
condiciones individuales que actúan como factores predisponentes o como protectores, sin ser
muy extensa, pero la selección de los moderadores que se incluye a continuación, refleja
Moderadores Cognoscitivo/afectivos
interna que impulsa una conducta en función de las necesidades (Betancourt, 2001). Muy
diversas son las aproximaciones teóricas a la motivación; sin embargo, se aprecia que los
individuos que desarrollan altos niveles de necesidad de logro buscan obtener un desempeño
cada vez superior, se sienten complacidos de recibir nuevos retos y no mitigan esfuerzos para
lograrlos, con lo que se propician situaciones de alta demanda y sobrecarga de trabajo, que a
del efecto que sobre el individuo tiene el trabajo. El desempeño de una labor que demande el
uso de habilidades diferentes a las del trabajador, será percibido como una condición
reacciones de estrés.
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Nivel de formación y de educación: La educación modera la reacción ante situaciones
considerablemente menor o mayor a las demandas del trabajo, puede ser un factor que
Percepción sobre el control de los hechos – locus de control: En la medida en que la persona
piensa que tiene cierto control sobre el agente estresor, se reducen las posibilidades de
evaluarlo como amenazante (Llor, Abad, García y Nieto, 1995). Algunos estudios han
demostrado, que hay una asociación entre el locus de control externo y la mala salud (Murphy y
Hurrell, 1998). De otra parte, el locus de control interno, puede servir para moderar ciertos
la incertidumbre y en la novedad una oportunidad de aprendizaje. Los individuos con una baja
1996).
Autoestima: La autoestima se entiende como el concepto o imagen que las personas tienen de
sí mismas. Diferentes estudios retomados por Schaubroeck, 1998 (Beck, 1967; Rosemberg,
1965; Scherwitz, Bretón y Leventhal, 1978) y otros citados por Invancevich y Matteson, 1989
(Kasl y Cobb, 1970; Cobb, 1970 y House, 1972), han determinado que un bajo nivel de
aspectos de la realidad organizacional afectan los niveles de autoestima de las personas, por
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Experiencias pasadas y estereotipos: Son innegables y de amplio conocimiento los efectos que
tienen las experiencias vividas sobre el modo de reacción y sobre los conceptos que las
personas se forman acerca de su vida y su trabajo. Muy relacionadas están también las
creencias y valores del individuo, los cuales están condicionados por el contexto cultural y los
los estímulos y en consecuencia modificando las nuevas reacciones (Carver y Scheier, 1997).
puesto que los primeros contribuyen como efecto amortiguador a la vulnerabilidad. Burke
(1998), cita a varios autores que tienen visuales complementarias del afrontamiento, entre ellas
Moderadores demográficos
La edad: Respecto a la relación edad y estrés, es claro que este último genera desgaste en las
con frecuencia a aquel. Como moderador, no es la edad per se la que se relaciona con el
estrés, sino las experiencias que tienden a estar asociadas con ella (Burke, 1998; Invancevich y
Matteson, 1989; Ouellette, 1998). Algunos estudios refuerzan la asociación de la edad con la
1999).
3
Lazarus y Folkman (1984), quienes hablan del afrontamiento centrado en los problemas y el centrado en
las emociones. Moos y Billings (1982) distinguen el afrontamiento activo-cognitivo, el activo de
comportamiento y el de evitación. Greenglas (1993) se refirió al afrontamiento social, el cual integra los
factores sociales e interpersonales con los factores cognitivos. Roskies (1991) habla del afrontamiento
preventivo.
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Género: El abordaje del género en el estudio de las reacciones al estrés involucra tanto
aspectos fisiológicos como psicológicos y sociales, éstos últimos ligados a las diferencias en los
roles desempeñados y en las expectativas que se tienen frente a ellos. El género parece influir
también en las reacciones ante situaciones estresantes, así Invancevich y Matteson (1989)
refieren que las mujeres tienden a reaccionar mejor fisiológicamente que los hombres cuando
Estado de salud: El estado de salud es un moderador, por cuanto personas con enfermedades
crónicas e incluso agudas, perciben las demandas del trabajo como “superiores a sus fuerzas”
readaptación laboral para trabajadores que padecen un accidente de trabajo o una enfermedad.
Ocupación: Hay ocupaciones que someten al trabajador a una carga mayor de estrés. El
conocimiento acerca del síndrome del quemado o mas conocido como “burnout”, demuestra el
efecto de trabajos de servicio social y de contacto continuo con público. Igual demostración
proviene de los estudios de Karasek (trabajos de mucha tensión por alta demanda y bajo
control). El estudio de Colligan y cols., 1977 (citado por Invancevich y Matteson, 1989) muestra
la salud. Ocupaciones con alto riesgo psicosocial son también la de vendedores de servicios de
social pone particular énfasis en las percepciones personales de la situación, más que en las
definiciones objetivas de la misma (Carver y Scheier, 1997); por ello, el ajuste a la ocupación
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está determinado en buena parte por las propias expectativas que surgen de la percepción de
una situación.
Como se dijo al inicio de la presentación de los moderadores, la lista puede ser muy amplia. A
los ya presentados convendría agregar aspectos como la raza, el lugar de procedencia, las
continuamente, exigen ser analizados uno a uno, ellos son: el medio ambiente de trabajo
Este grupo de variables se relaciona con las características de los lugares de trabajo que
por tanto el efecto psicosocial de otros factores de riesgo que pueden causar alteraciones de la
capacidad funcional del sistema nervioso central, del estado psicofisiológico, y/o cambios de
comportamiento, cuyo estudio es de gran interés, por cuanto dichas reacciones pueden ser
Factores físicos: Los factores de riesgo físico presentes en el ambiente de trabajo son
importantes, tanto cuando se consideran niveles extremos (peligros higiénicos), como cuando
(arousal) explica los efectos de los factores físicos del trabajo. Así por ejemplo, la exposición
la persona. Una estimulación ambiental intensa tendrá el efecto opuesto al elevar la activación
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por encima del nivel óptimo para la realización de la tarea. De manera complementaria a la
explicación anterior, se plantea el mecanismo del estrés como mediador en las respuestas del
individuo; así, un determinado factor ambiental producirá disconfort y estrés sólo si es percibido
como amenazante.
Factores químicos: Las sustancias neurotóxicas han sido motivo de estudio constante por la
efectos tempranos son notorios, tal como lo registra Almirall (2000). El análisis de los
severidad de los efectos es muy variada, desde cambios psicofisiológicos, hasta alteraciones
químico con efectos tóxicos, se constituye en un factor de riesgo con efecto psicosocial, por
literatura llama la atención sobre los efectos que generan los químicos en personas
trabajador respecto a las alteraciones que sufre, las cuales generan ansiedad a él mismo, a sus
compañeros y a su familia.
psicosocial por la percepción que tiene el trabajador del efecto nocivo que los primeros ejercen
sobre su salud. En la práctica ocupacional se aprecia que son más susceptibles de sufrir los
efectos psicológicos de los factores biológicos quienes estando cerca del posible contaminante,
que están cerca de pacientes con VIH, tales personas suelen reaccionar con angustia y temor
ante el contacto con el enfermo, e incluso con sus objetos o con su lugar de trabajo.
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Condiciones de seguridad del ambiente: El riesgo de accidente afecta sensiblemente la
confianza del empleado y su tranquilidad para realizar el trabajo. Algunas ocupaciones revisten
particular carga de estrés derivada de la alta exposición a accidentes, tal es el caso de los
bomberos (Rotger, 1994), los trabajadores de líneas eléctricas energizadas, los controladores
antipersonales), entre otros. Gran parte de las secuelas de los accidentes de trabajo en ciertas
profesiones se ven reflejadas en episodios de estrés postraumático, tal como se puede apreciar
numeral 2.5).
organización.
trabajo determina la sensación de confort que requiere el trabajador. Cuando estas condiciones
(Warren, 1999).
a) Carga física de trabajo: Se refiere a la cantidad de esfuerzo físico que debe realizar el
trabajador para realizar la tarea, en cuanto le involucre tensión y esfuerzo muscular, o incluso
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la enzima dopamina B-hidroxilasa. Algunos estudios demuestran también que los niveles de
trabajo físico intenso. De otra parte, el estado de estrés guarda relación con la carga física por
cuanto puede aumentar los efectos de ésta sobre el trabajo (Kerr et al., 1999).
plantea la tarea. Está determinada a su vez por la cantidad y el tipo de información que debe
tratarse (Nagareda, 1997). Los criterios que plantea Guelaud, 1981 para analizar la carga
mental son: -el apremio de tiempo, -la complejidad -la rapidez, -el nivel de atención, -la
variedad y -la minuciosidad. Tanto la sobrecarga, como la subcarga mental pueden tener
efectos negativos sobre los trabajadores, pues saturan o causan monotonía y aburrimiento, e
incluso generan fatiga, que en ocasiones puede reflejarse en disfunciones físicas y psíquicas y
c) Carga emocional: El contenido de la tarea puede exigir de parte del trabajador gran
compromiso afectivo y emocional, del cual se han descrito efectos como el síndrome del
burnout, propio de los profesionales de los servicios de asistencia social (Gil·Monte, 2001). De
otra parte, las demandas de calidad y la atención al cliente condicionan también la percepción
que el trabajador tiene de su trabajo y pueden generar efectos de estrés ligados a la labor
asistencial (Román, 1998 a). Podría incluirse también como parte de las fuentes de carga
emocional del trabajo, las derivadas de la violencia intralaboral y el acoso sexual, fenómenos
d) Contenido de la tarea
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Definición del rol: La falta de claridad de parte de la organización sobre lo que se espera del
del rol. Suele presentarse en situaciones de reestructuración de las empresas, o ante cambios
investigación, son actividades que per se presentan cierta ambigüedad del rol. Ivancevich y
Matteson (1989) citan estudios hechos por Kanh y colaboradores (1964) y French y Caplan
(1970), que ilustran sobre los efectos de la ambigüedad del rol, entre los que citan:
(1998), reitera los hallazgos anteriores en estudios con grupos ocupacionales específicos.
útil, contribuyendo a la misión de la organización y a la del cargo. Guarda una estrecha relación
diversas teorías de motivación: Maslow, Herzberg, y Max Neef (Reilly y Chatman, 1991; citados
Nivel de responsabilidad del cargo: Las funciones del cargo determinan el contenido del mismo
Mientras más fuera del control de la persona estén los factores que determinan su
Nivel de calificación exigido por el cargo: Las altas exigencias de formación y experiencia que
psicosocial por la continua demanda de actualización que plantean a las personas, demanda en
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acentuada por la competencia implícita en las tendencias del mercado laboral que con
Sistemas de control: El diseño de sistemas de control del trabajo y de sus resultados requiere
no solo que supla las necesidades de producción, sino además la “humanización” de los
mismos, para que sean realmente efectivos cumpliendo su objetivo, sin ser causa adicional de
“supervisión electrónica del rendimiento”, que ha modificado el entorno psicosocial del trabajo
(Shcleifer, 1998).
a) Características de la gestión
Estilo de liderazgo: Se ha podido establecer que esta es una variable que forma parte de las
las características mismas de los líderes. Las consecuencias que produce un liderazgo
trabajadores están muy ligadas a las características de los subordinados, a la naturaleza de las
tareas y al poder conferido al mismo jefe; pero en general, podría decirse que pueden ser
habilidades personales y baja en la autoestima del trabajador por falta de reconocimiento, por
procesos y las personas, que generan impacto en la cultura de la organización. Uno de los
cambios más significativos que ha vivido el sector productivo se relaciona con la implantación
de los modelos de calidad y de gestión de la salud y el medio ambiente en los que ha sido
crítico el control de los efectos contrarios en las personas (Herrero y Niño, 1995). Los
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cambios no planeados, o aquellos que se efectúan sin aportar la suficiente información, causan
Sistemas de evaluación del desempeño: La evaluación del desempeño supone un método para
analizar los resultados obtenidos por el trabajador, pero puede constituirse en un factor de
riesgo cuando se limita al individuo a recibir una calificación, en ocasiones subjetiva, sin que
angustia permanente por el bienestar propio y el de los miembros de su familia. Tal sentimiento
como un estresor (Ivancevich, 1998 y Vinokur, 1998). En el estudio realizado por Smulders y
Goudswaard (1999), en 15 países europeos se halló que las condiciones de contrato temporal y
de ellas se reflejan en aspectos como la equidad interna y el pago justo en relación con las
exigencias legales y con la función que realiza el trabajador, lo contrario genera desmotivación.
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El sistema de pago a destajo o por rendimiento genera fatiga física y mental, ante el cual, Shell
(1998) recomienda hacer un control sobre los niveles máximos de productividad, para evitar un
pues mientras mayor es, más se tiende a reducir el volumen de las comunicaciones y la
participación (Tetrick, 1998). De otra parte, la tendencia actual hacia estructuras planas,
cambiantes y adaptadas a las exigencias del mercado y a las competencias de las personas,
generar formas de apoyo social. La cohesión de grupo suele ser característica valiosa para la
mayoría de las personas, pero su ausencia afecta la moral y la efectividad del trabajo en
Manejo de conflictos grupales y personales: Los conflictos guardan relación con poca
el contexto del conflicto, Ruano (2000), cita diversos trabajos (Eláter, Leymann, Steinbruck,
Capms del Sanz, et al.) que hacen un análisis sobre la violencia psicológica en el trabajo o
laboral y social.
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c) Características de la organización propiamente dicha
han documentado los efectos del denominado “Lean Production” (justo a tiempo, calidad total,
cero errores) en la salud de los trabajadores, por cuanto las exigencias de resultados generan
una fuerte carga de presión por llegar a los límites de máxima productividad (Richardson y
Lessin, 1999), situación que cuestiona los avances que desde el enfoque administrativo ha
decisiones que afecten aspectos relacionados con su trabajo, así como a la participación a
través de sugerencias, expresión de opiniones y ajuste de procesos; todo lo cual hace que el
(Ganster, 1998). El modelo de demanda control de Karasek (1979) muestra con claridad la
tensión provocada por las altas demandas del trabajo y la falta de control. Maslach, (1998),
Ritmo de trabajo: Se refiere a la cantidad de trabajo que debe ejecutarse en relación con el
tiempo disponible para ello, así como al ritmo o control impuesto por la máquina o por el
proceso productivo. Salvendy (1998), estudió los efectos causados por el trabajo con ritmo
impuesto y concluyó que los trabajadores que realizan tareas con elevada carga cognitiva o
asegurado que poseen capacidades acordes con las demandas del oficio y que se disponga de
de errores, de accidentes y a las jornadas prolongadas de trabajo, lo cual a su vez afecta otras
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esferas de la vida del trabajador, tales como el uso del tiempo libre y la relación familiar
(Kasper, 1999).
duración, los días de trabajo, las pausas, la frecuencia y duración de los descansos, el turno y
de salud (Sabaté, 2002). Están ampliamente documentados los efectos nocivos del trabajo
nocturno, entre los que se hallan los problemas gastrointestinales, las alteraciones del sueño,
número de errores. Un horario excesivo de trabajo y el dedicar gran parte del tiempo al trabajo,
Estatus social: Se refiere a la consideración social que está ligada a una tarea. Más allá de la
pertenencia.
Las condiciones del entorno pueden catalogarse en dos niveles de análisis: uno microsocial
cercano al trabajador; y las condiciones del macroentorno social formado por las condiciones
de tipo económico, social y de vida de la localidad donde se desenvuelven las personas. Dada
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la dificultad de abordar todas las posibles variables del entorno, esta investigación considera el
estudio de las siguientes variables de tipo extralaboral de mayor influencia en la vida del
trabajador.
demandas cotidianas, o que explica en parte las mayores tasas de morbilidad y mortalidad
existencia de conflictos familiares, las malas relaciones de pareja, los errores en el manejo y en
la educación de los hijos, la violencia intrafamiliar y las enfermedades de los miembros del
b) Efecto del trabajo en el medio familiar y social: Los horarios, el lugar de trabajo, las
responsabilidades y la carga laboral, influyen en la calidad de vida de las familias. Los patrones
frecuentemente alterados por los tiempos que los padres trabajadores permanecen retirados
del núcleo familiar, bien sea por distancia geográfica o por la carencia de tiempo para la vida de
hogar.
c) Situación política, económica y social del país y la localidad: Los cambios económicos y de
estabilidad en el empleo. Variables como la situación social y las condiciones de violencia del
medio, afectan al trabajador en forma directa (Organización Internacional del Trabajo, citada
por Ruano, 2000). Finalmente, fenómenos como la migración hacen que los trabajadores que
provienen de zonas rurales tengan dificultades de adaptación a una nueva forma de vida.
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El conjunto de variables anteriormente presentado, interactúa constantemente para determinar
la realidad humana, situación que trasciende los linderos mismos del trabajo o de la vida
Para establecer si una condición psicosocial, es o no, factor de riesgo, pueden considerarse
significación que tiene la situación para el individuo y la simultaneidad de dos o más factores de
fueron los que se consideraron más importantes y se retomaron tanto en la definición, como en
Aguayo y Lama (1996), esclarecen la aplicación de los criterios anteriores, generando una
clasificación de los factores de riesgo que permite comprender su relación con distintas clases
de efectos. En este sentido, orientan a quien hace la vigilancia epidemiológica para plantear
hipótesis explicativas de la relación entre el factor de riesgo y un tipo de efecto. Así, hay
factores de riesgo que producen efectos agudos y otros que producen efectos crónicos. Los
primeros se caracterizan por la alta intensidad, escasa frecuencia de ocurrencia y corto tiempo
efectos de estrés leves, no pueden considerarse como factores de riesgo psicosocial por
intensidad bajas.
innumerables variables que los componen; por tanto no es posible hablar de un solo
28
Gloria Helena Villalobos
instrumento sino de una metodología compuesta por varios instrumentos. La metodología
estadística, etc.), los cuales deben responder a una planeación acorde con la finalidad de la
medida y con las condiciones del objeto de medición. La evaluación debe considerar tanto la
percepción de las condiciones de trabajo, del entorno extralaboral y de los efectos que padece;
técnicas en torno a un mismo foco temático, permitiendo así superar el sesgo de un solo
acertada opción para la evaluación. Las cuantitativas permiten tener mayor información sobre
Las técnicas cualitativas hacen posible aprehender mejor la diversidad de los fenómenos, las
relaciones con otros factores, así como identificar aspectos del contenido y sus mecanismos de
relación. En cualquier caso, los instrumentos de medición buscan “medir una representación
a) Guías de análisis de condiciones de trabajo que permiten evaluar las exigencias del
29
Gloria Helena Villalobos
c) Métodos objetivos de la ciencia médica con los que valora el efecto fisiológico y métodos
d) Técnicas cualitativas como los grupos focales, el análisis de contenidos, los diarios de
campo etc., que permiten estimar la percepción de grupos de personas sobre los factores
través de imágenes, las frases incompletas y las analogías, entre otras. En cualquier caso,
estas técnicas requieren experticia de quien las aplica para asegurar que su interpretación
cercanía que puede tener con la realidad y con la cultura de los trabajadores. Sin embargo la
elaboración de un instrumento tiene un alto costo por razones de tiempo y del esfuerzo
profesional que supone. En cualquier caso, la finalidad de la medición es doble, de una parte
estimar la magnitud de los riesgos y de otra, obtener la información necesaria para tomar
trabajo, pero focalizada en aspectos psicosociales, útil también para otros fines
administrativos4. Para conducir la observación se construye una guía que se aplica por cada
puesto de trabajo o también puede adaptarse para analizar procesos productivos. La forma y
fuentes más corrientes para recoger la información de un puesto de trabajo son la observación
directa complementada con entrevista al trabajador y con análisis de informes de gestión, que
4
Permite estimar la carga operativa, las exigencias de comunicación, de carga mental y física y las
responsabilidades. Igualmente, permite comparar el perfil de requerimientos del puesto con el perfil de la
persona que lo ocupa y establecer por tanto, si la causa de una eventual insatisfacción se debe a un
problema de ubicación laboral o a especificaciones del puesto mismo.
30
Gloria Helena Villalobos
los incidentes o errores que se puedan presentar en el puesto, son útiles para completar la
Minaya (1998) cita algunos instrumentos de análisis de condiciones de trabajo, entre ellos el
Niño (2002), se debe partir del análisis de las condiciones de trabajo para estimar los riesgos
factores psicosociales. Es útil cuando se trata un tema delicado y complejo, cuando no es fácil
científica refiere varios estudios psicosociales que han utilizado la entrevista como técnica
De otra parte, los grupos focales son útiles cuando interesa conocer la interacción en grupo,
puntual y hay confianza entre los asistentes (Román, 1997). El grupo de discusión o grupo
focal explora percepciones, ideas y opiniones de las personas, y en este sentido complementa
(1997) “el analizador ha de ser capaz de separar sus ideas, expectativas y opiniones
Asia, de Europa Oriental y Occidental, Norte y Sur América, tradujeron y validaron a su lengua
nativa la versión del Survey of Work Estrés and Mental Health. Éste instrumento mide
31
Gloria Helena Villalobos
El desarrollo de diversos métodos de evaluación de factores psicosociales ha promovido el
desarrollo de una línea importante de investigaciones, entre ellos merece mencionar: el QUEST
desarrollado por el Nacional Institute for Research on Working Conditions de Bélgica, así como
Copenhagen, Denmark (AMI), y el método para medir los factores psicosociales en el trabajo,
McCormick, entre muchos otros. Además de los instrumentos mencionados, se usan técnicas
satisfacción, la carga mental (Método L.E.S.T., RNUR, Método ANACT, la escala de Cooper y
Harper, 1969), patrones de comportamiento (Jenkins Activity Survey 1.965 y 1,971), reacciones
fisiológicas (métodos de laboratorio) y eventos vitales (escala de Holmes y Rahe), así como
entre otros. Igualmente la literatura documenta diversos instrumentos para medir respuesta de
los aspectos psicosociales, se trata de las metodologías participativas. De ellas, además de las
población, sea por el número de personas afectadas o por la seriedad de los efectos en la
condiciones de trabajo que disminuyan los niveles y la nocividad del factor de riesgo o sus
efectos.
5
Los principios del Modelo Obrero Italiano son el aprovechamiento de la experiencia obrera, la validación
consensual y la no delegación que rescata el papel protagónico de los trabajadores (Villegas y Ríos,
1993).
32
Gloria Helena Villalobos
2.4. Efectos de los riesgos psicosociales
tensión. Produce sin embargo empobrecimiento de las propias capacidades por falta de
estímulos que impulsen el desarrollo, indiferencia ante los hechos cotidianos, aislamiento,
pérdida de interés por aprender y escasa participación en los asuntos que pueden afectar la
propia vida.
emocional) y conductual, resultado del intento de adaptación a las demandas generadas por la
endocrino y nervioso central. Algunos hallazgos propios de estos sistemas se presentan más
El estrés es un fenómeno situacional que proviene tanto de factores internos como externos o
trabajo y tiende a ser un término global utilizado para describir las condiciones ocupacionales
que causan dificultad al individuo, debido a una inadecuada adaptación que surge entre la
33
Gloria Helena Villalobos
estado está caracterizado por un alto nivel de activación, distrés y generalmente acompañado
extralaborales, que son percibidas como lesivas (factores de riesgo psicosocial) por la persona
y ante las cuales sus recursos de afrontamiento son insuficientes. Las diferencias individuales y
el apoyo social son moduladores de la respuesta de estrés. Esta definición propuesta por la
autora, se asocia con el modelo dinámico de los factores psicosociales, y busca bajo una óptica
interrelación dentro de un enfoque sistémico, puede generar en las personas efectos tanto
positivos, como negativos; siendo éstos últimos responsables de diversos efectos en la salud y
producen en los momentos de estrés: miedo, angustia, irritabilidad, etc. Desde el punto de vista
de la activación fisiológica, las áreas principalmente implicadas son las que se conocen como
el eje hipófisis suprarrenal. Las respuestas motoras ante el estrés pueden ser enfrentamiento
(ataque), huida o evitación, y menos frecuentemente, pasividad o inhibición. Cabe aclarar que
34
Gloria Helena Villalobos
Si bien la fisiología del estrés no se ampliará como parte de los objetivos del presente
documento, es preciso puntualizar el rol del estrés como vínculo psicosomático, que a la vez
refleja la relación de los estímulos del medio con el funcionamiento integral del organismo.
nivel anatómico – funcional y bioquímico celular. Rivera, 2003, hace al respecto las siguientes
de activación de la formación la reticular (distrés), que pueden dar lugar a alteraciones tanto a
nivel central (activación cortical) como periférico (activación del sistema simpático). En el
simpático; y el sistema del factor liberador de corticotropina. Sin embargo, los hallazgos de la
consideran los aspectos individuales, pues una persona interactúa con su entorno gracias a
individuales.
las enfermedades derivadas de la respuesta de estrés, bien sea por la persistencia o por la
situación y con los cambios de activación (respuesta biológica de estrés), dan lugar, mediante
que están en la base de los trastornos mentales producidos por el estrés. De otra parte,
parasimpático, que están en la base de diferentes enfermedades que afectan los sistemas
35
Gloria Helena Villalobos
digestivo, cardiovascular y musculoesquelético, entre otros; mecanismos éstos que también
estrés mismo, que actúan mediante procesos biológicos hormonales o mediante conductas de
también conductas de riesgo (como fumar, ingerir alcohol) y respuestas biológicas (Martínez,
2001).
hallazgos recopilados por Martínez (2001), se presentará un listado básico (no exhaustivo) de
sexual.
1998).
Si bien es cierto que la literatura científica cada vez amplía los estudios sobre los efectos del
estrés, algunos con resultados contradictorios, es conocido que las personas que experimentan
36
Gloria Helena Villalobos
alto estrés en el trabajo pueden tener repuestas fisiológicas selectivas a experiencias que son
brevemente a continuación.
Muntaner y Eaton (1998); Roberts y Lee (1993); Anthony y cols. (1992); P. Garrido y cols,
citados por Boix y cols (1998), reseñan estudios que muestran la relación del empleo con la
efecto del estrés en la salud mental, es el Burnout, que constituye un tipo de respuesta
1998).
Tudor (2002) cita el Whitehall II Study, en el cual se encontró que la falta de participación en el
trabajo se asocia con pobre salud mental en hombres y alto riesgo de dependencia del alcohol
en las mujeres.
López y Camps (1999) llaman la atención sobre los efectos traumáticos debidos al estrés
crónico que pueden sufrir las personas afectadas por hostigamiento psicológico en el trabajo,
secundario como una nueva entidad clínica en quienes atienden pacientes que aquejan
1999). Los estudios de los efectos del trabajo en la salud mental de profesionales de los
Efectos en el comportamiento:
Las jornadas prolongadas y la falta de autonomía para manejar el tiempo de descanso se han
relacionado con efectos de estrés y fatiga (Sherry y Huebert, 1999). La vivencia de estrés
también altera los patrones de sueño (Nakata et al., 1999) y el desempeño laboral, tal como lo
37
Gloria Helena Villalobos
muestra el estudio de Fatkin y Mullins (1999) en un grupo de reclutas del ejército. De otra
observan con mayor frecuencia en personas que tienen ocupaciones estresantes (Blasco y
cols., 2002).
El efecto del estrés en el sistema cardiovascular es quizás de los más reconocidos. Además
logró comprobar que un gran esfuerzo y ausencia de recompensa permite predecir un aumento
del riesgo de infarto de miocardio (Theorell, y Johnson, 1998). La hipertensión como efecto
cardiovascular ha sido estudiada por diversos autores, quienes han buscado patrones de
La mayoría de los estudios muestran que un sistema de redes sociales pobres, con pocas
relaciones y bajos niveles de apoyo, está relacionado con un alto riesgo de enfermedad
cardiovascular (ECV) y mortalidad (Kristensen et al., 1997). Los mismos autores identificaron
que las actividades de la industria y el transporte presentan mayor riesgo para ECV, así como
los trabajadores que a la luz del modelo de Karasek y Theorell (1996) experimentan altas
demandas y bajo control y quienes tienen patrón de comportamiento Tipo A. De acuerdo con el
estudio de Olsen y Kristensen (1991), el 16% de las muertes prematuras en hombres y el 22%
Otros factores de riesgo laboral asociados a las ECV han sido también estudiados y se
relacionan con el trabajo nocturno, el ruido, los factores climáticos, el trabajo sedentario y las
los 60´s se describe en el Japón el denominado Karoshi o muerte súbita por exceso de trabajo.
Las causas más frecuentemente asociadas son largas jornadas, horario nocturno y trabajos
lejos de la familia.
38
Gloria Helena Villalobos
Efectos en el sistema musculoesquelético:
Distintos autores sugieren diversos mecanismos para explicar la relación entre factores
autónoma (Aptel y Cnockaert, 2002), conductuales (el estrés aumenta la tensión muscular),
Lim y Swanson (1998) citan varios estudios en los que se muestra la relación entre factores de
riesgo psicosocial y trastornos musculoesqueléticos (TME), entre ellos: Smith y cols. (1981)
ambigüedad del rol y presión de la supervisión. Lim y Carayon (1994) demostraron que
presiones en el trabajo, el control de las tareas y las cuotas de producción eran factores
predictores de trastornos de la región cervical y de los hombros. Hals y cols. (1994), hallaron
Institute for Occupational Safety and Health - NIOSH sobre estrés y salud (Smith, 1999), se
analizaron los avances sobre la relación entre factores psicosociales, estrés y trastornos
atención, sobrecarga de trabajo e insatisfacción y la presión del trabajo, el soporte social de los
el trabajo.
De otra parte, la Agence Nationale pour l'Amélioration des Conditions de Travail (ANACT), de
Francia demostró relación entre desórdenes músculo esqueléticos y formas de trabajo “justo a
tiempo y que causan tensión (esfuerzo, repetitividad y posturas extremas) y las demandas de
39
Gloria Helena Villalobos
Efectos en el sistema gastrointestinal:
En la revisión realizada por Bennett, Piesse, Palmer et. al., 1998 (citados por Rivera y cols,
resultados muestran que los rasgos neuróticos, el inadecuado apoyo social, la presencia de
eventos severos de estrés crónico y la baja capacidad en los intentos por sobrellevarlo, están
Coincidiendo con lo anterior, investigadores como Creed, et. al., (1988) y Drossman et. al.
(2000), citados por Rivera y cols (2004), han encontrado que previo al inicio de los desórdenes
intestinales, las personas estuvieron sometidas a un estado de estrés severo; hecho que
búsqueda de tratamiento.
Los sistemas de compensación de los trabajadores están teniendo grandes dificultades para
manejar el incremento de casos en los que las evidencias médicas muestran la relación de
como las siguientes son de enorme importancia para el trabajador y para las compañías de
tratada y rehabilitada con éxito?. Se observa una tendencia marcada en las organizaciones
responsables del pago de indemnizaciones para evadir muchas de las obligaciones causadas
por los efectos del estrés, en parte por la falta de estudios longitudinales que aporten
suficientes criterios de causalidad y en parte también por los altos costos que supone atender
6
En varios países europeos, la legislación no contempla la compensación de los efectos del estrés en el
trabajo y el énfasis recae en la prevención de los riesgos de la seguridad y la salud, así como en la
creación de lugares de trabajo más saludables (Thiel, 1999).
40
Gloria Helena Villalobos
Un sistema de vigilancia epidemiológica adecuadamente desarrollado, permite documentar la
problemática y los efectos del estrés en la salud de los trabajadores, facilitando con ello la
rehabilitación y compensación de los efectos que ellos causen. Desde este punto de vista, su
propendan de manera más efectiva por el control de los factores de riesgo psicosocial.
La dimensión de los problemas de salud asociados a las reacciones de estrés causadas por los
consecuencia del estrés (Decreto 1832), situación que plantea un avance significativo en la
legislación del país con respecto a la de otros, tanto de la región latinoamericana, como del
mundo. Esta novedad legislativa explica en parte el creciente interés y necesidad de desarrollar
acciones de intervención que muestren una reducción en la patología asociada, que según el
decreto incluye: Infarto del miocardio, hipertensión arterial y otras urgencias cardiovasculares,
los datos de nueve Administradoras de Riesgos Profesionales privadas y una del Estado,
correspondientes al periodo comprendido entre los años 1994 y 2002 (primer trimestre), los
4 (9%) mujeres. El 40% de los eventos ocurrieron en el personal de servicios de seguridad del
41
Gloria Helena Villalobos
33% de los casos. En cuanto a las patologías calificadas, el 40% de los casos se determinó
como estrés postraumático secundario a explosión y accidente de trabajo. Los demás casos
ansiedad (30%). Sólo las cifras oficiales son reveladoras, mucho más lo serían si se incluyen
los casos que por diversos motivos no son calificados o se escapan por la falta de un sistema
Mejía (2001), sobre causas de los accidentes mortales con ocasión del trabajo en Colombia, se
encontró la violencia social como primera causa, siendo más afectados los trabajadores de los
La magnitud de los problemas derivados del estrés se registra en diversas latitudes. Según la
3ra. Encuesta sobre las Condiciones de Trabajo realizada por la European Foundation For The
Improvement Of Living And Working Conditions (citada por Sapir, 2002), el estrés es la
segunda causa de problemas de salud reportada por los trabajadores europeos. Esa misma
encuesta concluye que son los funcionarios de la banca los trabajadores que padecen más
síntomas de estrés (7,6%), seguidos de los profesionales que realizan servicios sociales (7,1%)
y los trabajadores de la industria del metal (5,4%), además el 28% de la población manifestó
estar expuesta a situaciones de trabajo que causan estrés (Revista Fuentes Estadísticas,
2002).
La misma encuesta encontró que la intensidad del trabajo se está incrementando en todos los
países, generalmente los trabajadores laboran más rápido y con objetivos más altos. En toda
Europa, se estima que el costo del estrés sea de 20 billones de euros al año (Koukoulaki,
2002).
workplace, publicado en el año 2000 (citado por Sapir, 2002) estima que en la Unión Europea,
cerca del 4% del producto interno bruto se gasta en atención de problemas de salud mental. En
42
Gloria Helena Villalobos
Estados Unidos, el gasto asociado con el tratamiento de la depresión se sitúa entre 30.000 y
44.000 millones de dólares al año. En varios países se incrementan las jubilaciones tempranas
por problemas mentales, hasta el punto de estar convirtiéndose en el motivo más común para
Según el Instituto Nacional de la Salud Mental de los Estados Unidos (National Institute of
Mental Health, citado por Martin Memorial Health Systems, 2003), aproximadamente 5,2
30% de los hombres y mujeres que han pasado alguna época de su vida en zonas de guerra,
De acuerdo con los datos suministrados por el despacho de estadísticas de trabajo del
Departamento de Trabajo de los Estados Unidos (1999), en 1997 se presentaron 3.418 casos
de enfermedad por estrés ocupacional, de ellas más de dos quintas partes causaron
incapacidad (en promedio 23 días). El 12% de los casos ocurrieron en el sector financiero, el
ocurrió en vendedores y cargos de soporte administrativo (48% con un riesgo relativo de 1,6),
así como en las ocupaciones de nivel profesional y directivo (16%, con un riesgo relativo de
0,6), operadores y obreros (16%). Los datos muestran que por cada caso de género
el trabajo, realizada en el año 2001/02 en la Gran Bretaña (citada por Health & Safety
Executive, 2003), se estima que 563.000 individuos sufren de estrés asociado con el trabajo,
depresión o ansiedad, situaciones que causan una ausencia promedio de 29 días por año en
cada persona afectada. Las ocupaciones en las que se reportan los mayores niveles de estrés
43
Gloria Helena Villalobos
El seguimiento al estrés en el trabajo realizado en 1998 por la Universidad de Bristol, (Stress
and Health at Work Survey, citado por Health & Safety Executive, 2003), indica que cerca del
20% de los trabajadores encuestados calificaron su trabajo como altamente estresante. A juicio
de los autores, esta conclusión podría significar que cerca de cinco millones de trabajadores
británicos consideran su trabajo como fuente de alto estrés. Los reportes de psiquiatras y
contenidos en los informes de vigilancia de los años 2001 y 2002 (citados por Health & Safety
Executive, 2003), estiman que se presentaron 6.946 nuevos casos de enfermedad mental
relacionada con el trabajo, de ellos, más del 85% fueron clasificados como ansiedad o
depresión.
El control sobre los factores de riesgo psicosocial, se realiza básicamente en dos niveles: las
control de las consecuencias. Las intervenciones en los factores de riesgo que afectan a la
tecnología, los sistemas de comunicación, las políticas de gestión y bienestar del talento
humano, los esquemas de liderazgo, la cultura y las condiciones del medio ambiente físico de
(Sebastián y Del Hoyo, 2002). De otra parte, las intervenciones en las personas buscan
Desde el punto de vista de las consecuencias, las organizaciones actúan mediante programas
de control de la accidentalidad, del absentismo y de mejoramiento del clima laboral, entre otros.
44
Gloria Helena Villalobos
En las personas es frecuente la enseñanza de técnicas para el control del estrés y los talleres
otros más saludables, la educación sobre el riesgo, la consejería, los grupos de apoyo, los
poblaciones7; sin embargo, en la literatura científica se aprecia una mayor tendencia hacia la
Schaufeli y Kompier (2002), citan como factores críticos de éxito de las acciones de
aproximación de la Epidemiología Social. Las razones para ello parten del objeto mismo de
estudio. La Epidemiología Social busca una aproximación ecológica para la comprensión de los
organización social, los modos de producción, el efecto de los medios económicos, los factores
del medio ambiente y los aspectos culturales. El enfoque social trasciende los indicadores
enriquecen el debate alrededor del abordaje epidemiológico. Susser y Susser (1996, citado por
factores de riesgo que determinan la enfermedad, hacia una aproximación ecológica, que
7
Desempleados (Vuori y cols., 1999; Shirom y Vinokur, 1999; Friedland y Wishart, 1999; Liu, 1999).
Trabajadores a turnos (Sherry y Huebert, 1999); control del estrés e intervención individual (Winnubst y
Diekstra, 1998); entrenamiento en habilidades sociales (Van Der Hek y Klomp citados por Winnubst y
Diekstra, 1998).
45
Gloria Helena Villalobos
privilegia los aspectos sociales en el conjunto de la causalidad y por ende humaniza la ciencia
en favor de la equidad.
de los mecanismos que explican las condiciones sociales y su efecto en la salud8. Siegrist
los procesos cognitivos, de los que han identificado tanto factores protectores, como de riesgo.
Johnson, 1996 (citado por Kasl, 2001), afirma que si bien la Epidemiología ha hecho
“carencia de una teoría del desarrollo humano”, lo cual plantea un reto para la comprensión, el
estudio y la medición del estrés. Ya desde 1991 Kasl (citado por Kasl, 2001), intentó crear unas
planteó interrogantes sobre los diversos métodos de medición de los factores estresantes en
recursos existentes, los cuales deben orientarse hacia la promoción de la salud y la protección
8
Krieger (2001), utiliza también el término de “Epidemiología Psicosocial” para especificar que dirige la
atención hacia las respuestas conductuales y biológicas endógenas a las interacciones humanas. Bajo
este contexto, interesa el daño que el estrés puede causar en la salud, bien sea por la alteración de la
susceptibilidad del sujeto y/o por la provocación de comportamientos nocivos para la salud.
9
Betancurt (1995), utiliza también el término de “Epidemiología de lo psicosocial”, para referirse a la
Epidemiología Social aplicada al estudio de los aspectos subjetivos y sociales que influyen en la salud. En
este sentido involucra lo relativo a los elementos económicos, técnicos, de medio ambiente y sociales, al
interior de los centros de trabajo, y a su vez considera las variables sociales, económicas, políticas y
tecnológicas de la sociedad y la nación en la que se encuentran inmersos.
46
Gloria Helena Villalobos
de los trabajadores, como elementos esenciales para el desarrollo económico (Betancourt,
1995).
La Epidemiología Social retoma los aportes del materialismo histórico que parte de considerar
propone analizar el desarrollo social a partir de tres factores: El modo de producción, las
vocación de la Epidemiología bajo este enfoque, es el compromiso con los sectores más
desfavorecidos10.
Varias son las técnicas que se pueden usar para la aproximación investigativa de lo social,
algunas de ellas cualitativas que permiten identificar las significaciones que las personas
otorgan a las realidades que las rodean. De otra parte, la riqueza del detalle que aporta la
investigación social, para responder de forma integrada a la pregunta de las raíces biológicas,
elementos a los tradicionales criterios de Hill (1965, citado por Almeida, 1992), para el
La Epidemiología Social tiene retos que no requieren ser justificados por su amplio
conocimiento. Entre ellos pueden citarse el análisis de la realidad psicosocial del trabajador
10
Algunos importantes representantes son Laurell, Granda, Breilh y Betancourt. Asa Cristina Laurell
enfatiza los conceptos del “Proceso de Trabajo” y “Clase Social”, de tal forma que interesa conocer los
perfiles patológicos de los diferentes grupos ocupacionales. El objeto de estudio es por tanto el grupo,
inmerso en un proceso productivo y no el individuo en solitario (Villalobos, 2001 b). Betancourt, (2001),
refiere el ámbito del análisis de los riesgos no sólo a los lugares de trabajo, sino extensivo a las
condiciones extralaborales. De otra parte, Breilh (1994) se refiere a procesos destructivos y procesos
favorables o protectores para referirse a los determinantes que condicionan el perfil epidemiológico de los
trabajadores. Granda (citado por Betancurt, 1995), enfatiza el carácter histórico de los determinantes de la
salud, cuando expresa que así como es importante situarse en “el dado”, que expresa lo pasado, también
lo es en el “dándose” y en el devenir, dimensión que involucra el presente y el futuro, lo cual permite
describir la situación, interpretarla y comprenderla.
47
Gloria Helena Villalobos
bajo la perspectiva de género, el desempleo, el subempleo, la discriminación en razón de
diferencias étnicas y de edad, así como las condiciones del entorno extralaboral, del que cabe
dar énfasis particular a las condiciones de violencia social. La Epidemiología Social ha tenido
la Epidemiología Social, Kenichi Ohmae (citado por Betancurt, 2001), muestra la inequidad de
La revisión de la literatura específica deja ver que el grupo más grande de estudios de
suficiente visualización de los efectos del resultado final en salud y sin el suficiente abordaje del
control de los factores de riesgo en la propia fuente (en las condiciones de trabajo, el entorno o
el trabajador mismo).
causada por condiciones de trabajo inapropiadas y en segundo lugar, la vigilancia del factor de
riesgo para prevenir la ocurrencia de los efectos indeseados. En el desarrollo del presente
trabajo se opta por tomar esta segunda orientación, por cuanto es por esencia la forma básica
11
Un ejemplo de este abordaje es el estudio de equidad y salud de Lynch, Smith y Kaplan (2000),
también el de Fryers, Melzer, Jenkins, (2001) sobre los desórdenes mentales en el Reino Unido. Cabe
mencionar el aporte de Kawachi, Lochner, et al., (2001) quienes estudiaron la inequidad en el nivel de
ingresos y el riesgo de mortalidad.
12
La mayoría de los reportes de intervención han sido esfuerzos primarios o secundarios contra las
enfermedades cardiovasculares (Gyarfas, 1992; Orth-Gomér y Schneiderman, 1996; Razin, 1982; Wenger
et al., 1995; citados por Glass, 2000). Otros se relacionan con el apoyo social (Attneave, 1978; Martini et
al., 1984; Speck y Attneave, 1973; Spiegel et al., 1989; Ornish et al., 1990; citados por Glass, 2000). Un
grupo importante de estudios se relaciona también con la intervención psicosocial en procesos de
enfermedad y el sentido del control (Fawzy et al., 1990; Smith and Prince, 1985 y 1989; Rodin y Langer,
1997 y Karasek y Theorell, 1990; citados por Glass, 2000).
48
Gloria Helena Villalobos
de hacer prevención, lo contrario sería esperar a que ocurran los “casos” para registrarlos y
tratarlos. Un motivo adicional es de tipo ético, pues donde realmente se puede plasmar el
Adicionalmente, los factores de riesgo psicosocial, por la vía del estrés, pueden conducir a
centrarse en los factores de riesgo psicosocial, ya que no siempre el vínculo entre ambos es
identificado y ¨sentido¨ por los propios trabajadores (ejemplo hipertensión arterial y problemas
organizativos laborales).
Betancourt, 1995, resume sus planteamientos del monitoreo de la salud de los trabajadores a
través del objetivo del mismo, así: “Determinar las características de los problemas reales y
sentidos de salud de los trabajadores, definir e implementar, sobre bases objetivas y científicas,
las medidas de acción a corto, mediano y largo plazo, dirigidas a prevenir los problemas de
indeterminantes del proceso salud-enfermedad”. Esto implica no sólo dirigirse a los problemas
puede concluir que los elementos mínimos de un sistema de vigilancia epidemiológica son los
permiten conocer los efectos de las acciones de control y el funcionamiento del sistema de
vigilancia.
13
Colimon, 1990; Lemus, 1996, Ministerio de Trabajo y Seguridad Social – Colombia, 1997, Nieto, 1999;
OMS, 2001
49
Gloria Helena Villalobos
d) Aspectos éticos de la vigilancia epidemiológica: Considera las normas básicas de actuación
que rigen la ética de quienes actúan en el desarrollo del sistema de vigilancia epidemiológica.
50
Gloria Helena Villalobos
3. SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LOS FACTORES DE RIESGO
PSICOSOCIAL
epidemiológica.
Objetivo general
Aplicar al interior del centro de trabajo, una metodología que permita identificar, hacer
seguimiento e intervención de los factores de riesgo psicosocial y las reacciones de estrés que
Objetivos específicos
• Identificar, evaluar, analizar y hacer seguimiento a los factores de riesgo psicosocial que
demandas del cargo, del proceso productivo y/o de las condiciones del entorno extralaboral.
51
Gloria Helena Villalobos
• Identificar y hacer seguimiento a las personas que se encuentran afectadas por los factores
• Identificar los factores protectores y promotores de la salud, así como las fortalezas propias
• Intervenir los factores de riesgo psicosocial a través de acciones que contribuyan a disminuir
objeto de vigilancia: uno directo que son los factores de riesgo psicosocial y las reacciones de
estrés y otro indirecto que son las patologías y los efectos no deseados en el comportamiento
causados por los factores de riesgo psicosocial y mediados por la respuesta de estrés. La
enfermedad e incluir la vigilancia del factor de riesgo como estrategia que cumple un doble
propósito: Incorporar una concepción integral que considera variables del trabajo, del entorno y
del individuo como determinantes de los procesos de salud – enfermedad; y propender por una
controlados los factores de riesgo y las respuestas de estrés de forma proactiva, será posible
A pesar que las dos definiciones que vienen a continuación ya se citaron en el marco
conceptual, se retoman en esta parte del documento, para puntualizar el alcance de los
52
Gloria Helena Villalobos
términos básicos, por cuanto el sistema de vigilancia epidemiológica que se presenta en esta
investigación está diseñado para facilitar su aplicación a los usuarios del mismo.
individuo, del medio extralaboral o del medio laboral, que bajo determinadas condiciones de
en la organización y en los grupos, y por último producen estrés, el cual tiene efectos a nivel
como lesivas (factores de riesgo psicosocial) por la persona y ante las cuales sus recursos de
afrontamiento son insuficientes. Las diferencias individuales y el apoyo social son moduladores
de la respuesta de estrés.
incluyen como “blanco” los cargos que puntúan alto en la valoración de factores psicosociales –
Son “caso” las personas que presenten patologías en las cuales el estrés ocasionado por
factores de riesgo psicosocial se califique, por las instancias pertinentes como factor causal
principal14. Los “casos”, se conciben como un efecto final de los factores psicosociales que
14
Las instancias pertinentes para la calificación de la patología y de su origen en Colombia son: los
profesionales de las Entidades Prestadoras de Servicios de Salud (EPS´s), las Administradoras de
Riesgos Profesionales (ARP) y las Juntas de Calificación de Invalidez. Este PVE incluye también al
Médico de Salud Ocupacional de la empresa como primera instancia de calificación.
53
Gloria Helena Villalobos
Colombia (Decreto 1832 de 1994)15, país en cuyo contexto se desarrolla el presente trabajo, se
incluirán todas aquellos trastornos y enfermedades que se reconozcan como causadas por
debidamente acreditadas.
A continuación se presentarán de forma consecutiva las fases para el desarrollo del sistema de
vigilancia epidemiológica. En cada una se incluirá según se requieran detalles de ¿Qué hacer?,
¿Cómo hacerlo? ¿Con qué instrumentos? ¿Quién(es) lo hace(n)? ¿Cuándo? ¿Cuáles son los
Además de la presentación del SVE que se hace a continuación, se incluyen anexos que se
irán relacionando en el texto, así: En el Anexo 2 se incluye el flujograma que resume las
(SVE). Los anexos 3 y 4 corresponden a formatos que emplea el SVE, los anexos 5 y 6
incluyen información complementaria que orienta el análisis de los datos. El anexo 7 describe
la ficha técnica de los instrumentos de medición de los factores psicosociales y el estrés, así
15
El Decreto mencionado contempla como factores causantes de las patologías mencionadas los
siguientes: “Sobrecarga cuantitativa, demasiado trabajo en relación con el tiempo para ejecutarlo, trabajo
repetitivo combinado con sobrecarga de trabajo. Trabajos con técnicas de producción en masa, repetitivos
o monótonos, o combinados con ritmo o control impuesto por la máquina. Trabajos por turnos, nocturno y
trabajos con estresantes físicos con efectos psicosociales”
54
Gloria Helena Villalobos
3.2.2.1. Identificación de necesidades de la organización
llevan a su desarrollo. Ello implica establecer un diálogo con los responsables de las áreas de
casos con los responsables de unidades de producción y servicios, los cuales generalmente
están informados de las necesidades del personal y además tienen conocimiento del panorama
Género, promedio de edad y de antigüedad, nivel educativo, distribución por áreas, lugares
significativas del entorno social, político y económico, situaciones especiales que preocupen
vigilancia epidemiológica.
servicios al personal.
55
Gloria Helena Villalobos
Como resultado de esta fase se produce un informe preliminar que justifica la necesidad del
Se consideran que están expuestos a los factores de riesgo psicosocial todos los trabajadores
afectan negativamente la salud del individuo por estar sometidos a condiciones de trabajo que
se perciben como adversas16. A través de una visita a la empresa y mediante cortas entrevistas
con algunos trabajadores y jefes de sección, el responsable del SVE puede acceder a la
información que le permita identificar las áreas, trabajadores y procesos de prioritario interés
para la vigilancia, a fin de continuar con ellos las siguientes fases. La información e
necesidades, que suele ejecutarse en el curso de pocos días (ver Flujograma Anexo 2).
16
Algunas de estas condiciones adversas son: Exposición a riesgos físicos, químicos, mal diseño del
puesto, riesgos de saneamiento básico, de seguridad y biológicos con efectos negativos desde el punto
de vista psicosocial. Diseño, recursos y requerimientos inadecuados o altamente demandantes en el
puesto o en los procesos de trabajo. Condiciones organizacionales y de gestión que no permiten el
desarrollo, el bienestar y la satisfacción del trabajador. Dificultades de interacción y de comunicación con
otras personas de la organización o con usuarios de los servicios.
56
Gloria Helena Villalobos
3.2.2.3.1. Instrumentos
factores de riesgo psicosocial provenientes del individuo, las condiciones internas de trabajo y
las condiciones externas al trabajo, las cuales son las tres fuentes principales planteadas en el
Los factores de riesgo están a su vez ponderados según su importancia relativa como fuente
instrumento efectuada por el método de jueces, resultando con un nivel mayor de importancia
las condiciones internas del trabajo, luego las del individuo y finalmente las condiciones
externas al medio laboral. A su vez, al interior de cada una de las fuentes principales hay otras
subfuentes y dentro de éstas están los factores específicos, a manera de un árbol de causas
requieran, pues permite llegar hasta altos niveles de especificidad de la información, con lo que
la empresa puede conocer con precisión los factores de riesgo presentes y la magnitud de
Guía de Observación de Puestos de Trabajo: Este protocolo permite a los profesionales del
cargos específicos y por ende asumir las medidas de control más eficaces.
57
Gloria Helena Villalobos
organización, a fin de llevar los registros completos que permitan ajustar las medidas de
Si fuera necesario registrar información de las condiciones sociales del entorno, la guía permite
Grupos focales: La experiencia práctica señala la utilidad de los grupos focales como
herramienta para la identificación inicial de factores, tanto protectores como de riesgo, más
información allí recogida se tabula y organiza siguiendo las mismas categorías del Modelo
ocurrencia de respuestas, para así considerar su importancia relativa dentro del grupo de
instrumentos; sin embargo, es útil referirse a literatura específica sobre el tema, para lo cual se
La aplicación del Cuestionario para evaluación de los factores de riesgo psicosocial debe
hacerse de la siguiente manera: Administración periódica (más adelante se señalan los criterios
colectiva. Cuando el número de trabajadores es amplio puede optarse por hacer un muestreo
aplicando las técnicas pertinentes para tal fin. En el evento que el trabajador no tenga un
conocimiento aceptable de lectura y escritura, el cuestionario debe ser aplicado con la ayuda
58
Gloria Helena Villalobos
de otra persona, cuidando previamente de efectuar su entrenamiento para evitar que induzca
las respuestas del trabajador. La aplicación del cuestionario implica una sensibilización previa a
los trabajadores a quienes se les explican los objetivos, el manejo de la información y los
vigilancia epidemiológica.
La aplicación periódica del Cuestionario para evaluación de los factores de riesgo psicosocial
• Un perfil individual que refleja la percepción que cada trabajador tiene sobre los factores de
riesgo. Este perfil se confecciona mediante una gráfica que incluye la interpretación en
deciles de cada puntaje por fuente de riesgo evaluada y un total general. Todo ello, permite
reconocer a través del análisis del perfil, la posición relativa de cada factor de riesgo dentro
del total, lo cual es mucho más importante que observar un total general. Los puntajes
Figura 1 presenta un ejemplo de perfil individual, cada letra del eje X representa una fuente
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Fuente Factor de Riesgo: Gestión (A); Características de la Organización (B); Grupo social (C);
Condiciones de la organización (D); Contenido de la tarea (E); Carga mental (F); Carga física (G);
Condiciones de la tarea (H); Condiciones del medio ambiente (I); Condiciones internas de trabajo (J);
Total moderadores (N); Situación económica y educativa del grupo familiar (O); Efecto del trabajo en
medio social y familiar (P); Condiciones externas (Q); Total factor de riesgo (R)
• Un perfil grupal de los trabajadores de la sección, que se estructura con los resultados de la
percepción del personal que labora en la misma dependencia (Figura 2). Para construirlo se
procede calculando la mediana del grupo, puntaje que se transforma al decil que
corresponda según los baremos y se grafica, como se muestra en el ejemplo. Este modo de
cálculo permite conocer el comportamiento general en una sección, o también permite hacer
comparaciones entre secciones (Figura 3). El uso de la mediana permite controlar el efecto
de puntajes extremos. El análisis de los resultados del grupo permite también encontrar
aspectos en los que las respuestas de un trabajador muestran una marcada distancia con el
grupo, los cuales deben analizarse mediante la búsqueda de más información, para
encontrar las causas subyacentes de tal resultado. La forma como se hace la búsqueda de
empleo de los grupos focales. La entrevista y los grupos focales debe realizarlos el
60
Gloria Helena Villalobos
psicólogo o el profesional de Salud Ocupacional que adelanta el proceso de evaluación de
los factores de riesgo psicosocial (FRP). El resultado puede mantener la discrepancia pero
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0
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R
Nota: Cada letra del eje X representa una fuente de factor de riesgo, en el eje Y se encuentran
los deciles.
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A B C D E F G H I J K L M N O P Q R A
Figura 3. Comparación secciones A,B,C - Puntajes mediana en B
deciles C
Nota: Cada letra del eje X representa una fuente de factor de riesgo, en el eje Y se
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Gloria Helena Villalobos
• Un perfil grupal de los trabajadores del mismo cargo al interior de toda la organización:
percepción de las personas que ocupan el mismo cargo dentro de toda la empresa. El
procedimiento para obtenerlo es el mismo que se siguió para el perfil del grupo de
trabajadores de la sección, sólo que para este caso se toman las respuestas dadas por las
Las comparaciones de perfiles son útiles igualmente para relacionar la información de un año a
Se recomienda realizar la evaluación de factores psicosociales por lo menos una vez cada 3
años, salvo que se introduzcan cambios dentro del área como: Transformación de procesos
negativamente el rendimiento; situación que debe interpretarse como un indicador que sugiere
la necesidad de una evaluación más detallada. La evaluación podrá hacerse con frecuencia
bienal o anual si hubiere un interés particular de evaluar cambios en el corto plazo. En estos
casos debe tenerse claridad del tiempo y el costo de una medición tan frecuente, aspecto que
La utilidad del perfil es principalmente orientar sobre las prioridades de intervención. Deberá
prestarse atención inmediata a los factores que puntúen como “alto” (según los baremos) en el
perfil tanto individual como grupal, pues quiere decir que son condiciones de gran importancia y
de alto impacto en el trabajador. El segundo grupo de prioridad de atención será para los
riesgos psicosociales evaluados en nivel medio y el último para los factores de riesgo que
62
Gloria Helena Villalobos
intervención se consideran: la nocividad del factor de riesgo representada por el grado de
Para establecer con precisión la variable que debe intervenirse, no basta con identificar un
dada por el trabajador o por el grupo en cada aspecto, para identificar las variables que están
gestión, pero ¿Cuál es la variable de gestión que debe intervenirse?. Analizar los datos
puntuales llevará a quien toma la decisión a encontrar que son por ejemplo, el estilo de
tuvieron mayor calificación para la mayoría de trabajadores. Por tanto, la decisión de intervenir
Cabe aclarar, que para canalizar efectivamente los recursos de intervención deberá
considerarse prioritariamente el perfil grupal, por tratarse del “sentir de la mayoría”, que en
trabajadores.
tales factores de riesgo y en tal evento los resultados deben valorarse con referencia a los del
otros funcionarios de la sección, será necesario analizarlo aisladamente en relación con los
baremos17 y proceder a tomar decisiones para hacer los correctivos necesarios. Comparando
los resultados del trabajador con los baremos de interpretación, será posible hallar la ubicación
17
Los baremos de interpretación de resultados han sido elaborados en deciles por niveles del cargo, así:
Directivos, profesionales o técnicos, auxiliares y personal administrativo calificado, operarios o personal
no calificado. Detalle de los mismos se encuentra en el numeral 3.2.10. (Instrumentos) de este
documento. Para cada grupo de cargos existen los criterios que indican los puntajes de corte del nivel
alto, medio y bajo de cada fuente de factor de riesgo psicosocial, obtenido en la estandarización del
instrumento.
63
Gloria Helena Villalobos
en el decil que le corresponda en cada grupo de factores de riesgo; de esta forma queda
levantado el perfil de factores de riesgo psicosocial, el cual forma parte del diagnóstico
definitivo.
La Guía de Observación de Puestos de Trabajo, debe ser diligenciada de forma periódica por
un profesional del servicio de Salud Ocupacional. Se sugiere hacerlo al menos una vez cada
tres años, salvo que las condiciones organizacionales se hayan modificado de forma
importante. En tal evento, debe hacerse antes de este periodo, o ante la presencia de quejas o
se debe hacer preferiblemente en todos los cargos objeto de vigilancia y salvo que los recursos
sean limitados deberá hacerse en una muestra de ellos. Cabe aclarar, que un cargo es una
posición diferente de otras por las responsabilidades asignadas o por las condiciones de
acuerdo con las fuentes y subfuentes propuestas en el panorama que se corresponde con el
modelo general de evaluación de los factores psicosociales propuesto para este sistema de
que son las variables observables en los cargos. En algunos casos, puede incluirse la
lleva a una base de datos consolidada que reúne todos los cargos de una sección, lo que
permite comparar un cargo con los valores de referencia (baremos por decil y por nivel de
riesgo alto, medio o bajo). De esta manera, se identifican los aspectos altos, medios, o bajos,
que serán el objeto de la intervención en su orden respectivo. Ahora bien, para establecer con
precisión la variable que debe intervenirse, no basta con identificar un puntaje alto o medio en
la fuente o subfuente; es necesario analizar la valoración del cargo en cada variable particular.
Por ejemplo, puede resultar un puntaje medio en condiciones del medio ambiente de trabajo,
evaluación detallada del cargo, y allí puede encontrarse que el puntaje de temperatura es
64
Gloria Helena Villalobos
realmente el más alto. Por tanto la decisión de intervenir las condiciones del medio ambiente de
calificar cada subfuente como 0 (sin evidencia de riesgo), 1 (riesgo bajo), 2 (riesgo medio), 3
(riesgo alto)18.
Los puntajes de calificación se suman y luego se comparan con los baremos construidos para
inclinar la intervención hacia un cargo o una sección en la que están expuestas más personas.
confrontarse con la evaluación hecha por los trabajadores sobre la presencia de factores de
riesgo psicosocial, según niveles alto, medio o bajo (El Flujograma Anexo 2, refleja esta
“confirmada” del factor de riesgo, que sugiere al responsable del sistema de la vigilancia
• Que en algunos aspectos (fuentes) no haya coincidencia; es decir, que los trabajadores
Salud Ocupacional que diligenció la Guía de Observación de Puestos de Trabajo tenga otra.
18
Valoración: 0= Sin exposición; 1= Exposición ocasional o rara e intensidad baja o media ó exposición
hasta de media jornada con intensidad baja (riesgo bajo); 2= Exposición hasta de media jornada con
intensidad media o alta (riesgo medio); 3= Exposición constante (más de media jornada) con intensidad
media o alta (riesgo alto). La intensidad se describe como: Exposición de baja intensidad (leve molestia),
exposición de media intensidad (molestia moderada, soportable pero fatigante), exposición de alta
intensidad (alta molestia, muy fatigante, motivo de queja frecuente).
En el caso de eventos vitales la valoración contempla los siguientes criterios: Baja 1= Exposición muy
ocasional o rara, hasta un mes o menos. Media 2= Exposición de mas de un mes y hasta cuatro, Alta 3=
Durante mas de cuatro meses. La exposición en meses se refiere al tiempo de adaptación que implica el
evento vital.
65
Gloria Helena Villalobos
de percepción y evaluación. El seguimiento se debe hacer buscando información
grupos focales, que faciliten la recolección de los datos que puedan aportar los mismos
cargo en cuestión.
respectivo análisis en cada variable que se compara. Esta herramienta es útil tanto para
identificar la distribución de una medición, como para compararla con otras mediciones previas.
Para los efectos de este análisis se pueden usar los valores brutos (sólo en el evento que se
la fuente “condiciones internas de trabajo”. Los picos más altos muestran los cargos con mayor
puntaje, es decir los que presentan mayor cantidad de riesgo psicosocial en la variable que se
compara.
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Generadores
Operario de
Ayudante
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Supervisor
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Máquina 1
Máquina 2
Ope calidad
Electricista
Ayudante
Ayudante
Operador
Operador
Ayudante
Analista
control
Mto.
Ope
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Gloria Helena Villalobos
La Figura 5 ejemplifica la valoración comparada de los cargos de la sección A, años 1 y 2. Las
diferencias muestran los cambios que ocurrieron (incremento o disminución de la magnitud del
factor de riesgo). La comparación más precisa se hace mediante el uso de una prueba
3.2.4.4., de este documento se dan las indicaciones pertinentes para el análisis estadístico de
los datos.
100
90
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50
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0
Ayudante Mto.
Generadores
Mecánico
Operario de
Supervisor
Máquina 1
Máquina 2
Máquina 1
Máquina 2
Opr Motores
Electricista
Ope calidad
Ayudante
Ayudante
Operador
Operador
Ayudante
Analista
control
Ope
Año 1
Año 2
Figura 5. Valoración comparativa de los cargos Sección A - Años 1 y 2
• El análisis del perfil grupal de los trabajadores de la sección, así como el de cargos y el
de riesgo que se reportan con calificación de alto y medio (según los baremos).
• El análisis del perfil individual, permitirá detectar factores de riesgo que al haber sido
67
Gloria Helena Villalobos
puntuados como altos, afectan de forma aislada a ciertas personas. En estos casos debe
reportó, a fin de clarificar la valoración que él hizo y diseñar las medidas de control que el
caso amerite, así como relacionar la respuesta con las características de personalidad y
con el examen médico si fuera necesario; es decir, aquellos que puedan ser calificados
intervención, basadas principalmente en los factores que puntúen como alto y medio,
previa confrontación con las respuestas al cuestionario de los titulares de tales cargos.
son factor de riesgo en sí mismos, sino que condicionan la presentación del riesgo y de sus
efectos. Por tanto, puntajes altos o medios en los moderadores significa que aumentan la
susceptibilidad o predisposición del trabajador para percibir y sufrir el efecto de los factores
de riesgo psicosocial. En tanto que puntajes bajos en los moderadores son muestra de
factores protectores.
determinado nivel de precisión, así como sugerencias para adoptar las correspondientes
son decisivos y no pueden estar sujetos a una normativa estricta, por demás no deseable. En
identificación de las características personales del trabajador. Para ello, es necesario que la
organización establezca las funciones y responsabilidades de cada cargo así como el perfil
de cada puesto de trabajo. Tal información orientará el proceso de selección, desde el cual se
68
Gloria Helena Villalobos
inicia la atención al individuo como parte de la vigilancia epidemiológica de los factores de
riesgo psicosocial.
etc.), se efectúa en las áreas de Recursos Humanos responsables de la selección del personal
implica que la evaluación de características del trabajador sea comparada con los
requerimientos del puesto de trabajo, a fin de orientar su mejor ubicación dentro de la empresa.
Como resultado del proceso de selección, el área de Recursos Humanos debe enviar un
informe al programa de Salud Ocupacional, en el que haga mención de los aspectos más
significativos del trabajador frente a las demandas del puesto de trabajo. Este informe será
conocido por el Médico que hace el examen de ingreso y se conservará en la historia clínica
ocupacional del trabajador. A su vez será consultado por el responsable del SVE cuando sea
necesario para ampliar la información de los “casos”, o incluso cuando se requiera hacer una
intervención individual.
Los instrumentos que generalmente se emplean para conocer las características del trabajador
en el proceso de selección, incluyen tests que evalúan el grado de estabilidad emocional y los
(adaptación española de 1975) del cual el factor C (estabilidad emocional) aporta datos
importantes sobre lo que el autor denomina “Fuerza del Ego”; el test de Wartegg (versión
Folkman, 1984 (citados por Burke, 1998) y otros mas. Conviene precisar que su interpretación
deberá estar confiada a psicólogos profesionales. En todos los casos, la evaluación de las
características individuales deberá soportarse también con una entrevista a profundidad que
permita esclarecer el ajuste del candidato a las demandas del cargo y que identifique además
las situaciones que provocan reacciones de estrés en las personas, la existencia de las causas
reacciones de estrés y las formas de afrontamiento, todo lo cual aportará una información
69
Gloria Helena Villalobos
3.2.2.4. Medición de efectos de los factores de riesgo psicosocial
3.2.2.4.1. Instrumentos
Evaluación del Estrés estandarizado para su empleo dentro de este sistema de vigilancia
de los síntomas reveladores de estrés, según como los experimenta el individuo. Fue diseñado
para las finalidades del sistema de vigilancia epidemiológica y validado en su contenido por el
lapso de los tres últimos meses. Las respuestas del trabajador se consolidan en la base de
datos creada para tal fin. Cada respuesta tiene un puntaje ponderado y el resultado final es la
sumatoria de las respuestas parciales. El resultado general indica si hay síntomas a nivel
Como parte del examen médico de ingreso del trabajador se aplicará el Cuestionario de
Evaluación del Estrés para establecer así el nivel basal del individuo, tales resultados deben
70
Gloria Helena Villalobos
La aplicación de los cuestionarios de percepción de síntomas de estrés y de factores
psicosociales debe hacerse periódicamente, en un tiempo no mayor de cada tres años. Este
tiempo se fija así por dos razones principales: en primer lugar, es un periodo razonable que
segundo lugar facilita la participación de los trabajadores sin perder su interés. Sin embargo, si
la presencia de algunos de los indicadores que describen las reacciones de estrés, deberá
procederse con la evaluación del grado de estrés percibido por el trabajador, aplicando para
ello el Cuestionario de Evaluación del Estrés que forma parte de este sistema de vigilancia y el
aportará datos sobre el estrés percibido y el segundo sobre sus posibles causas.
que requieren atención al encontrarse afectados por los factores psicosociales, es posible
de salud y bienestar que requieran atención. Escenarios como la consulta médica ocupacional
así como el día a día de la administración del recurso humano, son también fuentes
monitorear las condiciones de trabajo, de salud y bienestar, así como la percepción de grupos
de trabajadores; información ésta que orienta planes de acción, muchos de ellos de mediano
plazo, que por lo mismo muestran su impacto solo un tiempo después. Por tanto, aplicar con
mucha frecuencia los cuestionarios causa desgaste e interrupción del trabajo, y termina por
poco, lo que conduce a desmotivación tanto de los trabajadores, como de los directivos de las
organizaciones.
71
Gloria Helena Villalobos
Las respuestas al Cuestionario de Evaluación del Estrés se capturan en la base de datos
construida para los propósitos del SVE, la cual traduce los puntajes a deciles y además a nivel
de riesgo (alto, medio y bajo por cada tipo de síntomas y total de estrés), según los baremos de
calificación. Si el nivel de estrés total es alto, debe procederse a analizar los resultados de la
evaluación de factores de riesgo psicosocial que haya hecho el mismo trabajador, pues en este
último se detectan factores que pueden estar causando el estrés. Además de considerar la
percepción del trabajador, se sugiere una valoración médica para los casos que puntúen alto
estrés, a fin de descartar la presencia de posibles causas de origen fisiológico, las cuales
pueden estar incidiendo y ser responsables de los efectos que experimenta el trabajador. La
Si se detecta que los síntomas que refiere el trabajador tienen su origen en una condición
médico del servicio de salud de los trabajadores (Programa de Salud Ocupacional) remitirlo
para la respectiva atención a través del sistema de seguridad social, para que allí reciba el
tratamiento que corresponda. Si se sospecha que la situación que afecta al trabajador tiene un
que en los casos con valoración alta en nivel de estrés se analizará la información del proceso
de selección para ampliar datos sobre las variables individuales del trabajador.
Una vez aplicados los cuestionarios, además de conocer el estado de estrés de cada
trabajador, deberán analizarse los totales por grupo, obteniendo para ello la proporción de
casos con resultado alto, medio y bajo, en relación con el total de trabajadores. Para los fines
se calculan perfiles grupales siguiendo el procedimiento ya explicado para los resultados del
72
Gloria Helena Villalobos
Ocupacional y los servicios médicos asistenciales que atienden a los trabajadores, dado que
atendida exclusivamente en los servicios de salud del sistema de seguridad social y no llegue a
la historia médica ocupacional del trabajador; sin embargo, esta información puede sugerir
psicosocial
Los efectos del estrés en el trabajo afectan los resultados de la organización y se materializan
tales indicadores comparados con los de periodos anteriores señalan las diferencias, de las
cuales se recomienda analizar sus tendencias para responder a las siguientes preguntas: ¿Ha
forma importante?, ¿Qué razones explican tales cambios?, ¿Qué implicaciones tienen estos
cambios para el bienestar de las personas?, ¿La accidentalidad muestra una tendencia al
causas pueden causar deterioro en el bienestar de las personas?. Similares preguntas se haría
vez, retroalimentará las acciones de intervención que se plantean para la atención de los
factores psicosociales.
73
Gloria Helena Villalobos
El ejemplo de la Figura 6 permite apreciar el análisis antes referido:
legislación), exigencia propia del sistema de compensación económica y asistencial, pues sin
duda en todos los casos influyen aspectos del trabajo, como del entorno y de los individuos. En
cualquier evento, las alteraciones que pueden manifestarse a través de síntomas (molestias
sentidas por las personas), o signos inespecíficos (alteraciones evidenciadas por el clínico) o
formando parte de un cuadro (o diagnóstico) clínico, al igual que las alteraciones familiares o
diagnósticos médicos y psicológicos y los síntomas de interés para los efectos de su relación
con el estrés, guardan relación principal (pero no exclusiva) con los sistemas: Cardiovascular,
19
Referencias de Medicina Interna: Harrison, 1962 y posteriores; Vélez, et al. 1979; Berkow, 1986; Krupp
y Chatton, 1977; Piñeros, 1989. Referencias de Psicopatología: Clasificación Internacional de
Enfermedades 10, 1992; Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - Fourth Edition DSM IV,
1994; y Freedman, Kaplan, & Sadock, 1983.
74
Gloria Helena Villalobos
gastrointestinal, mental, sistema nervioso central, dermatológico, endocrino, genitourinario,
musculoesquelético, e inmunológico.
Si bien en cada país existen procedimientos específicos para la calificación de las patologías
debería ser el servicio de Salud Ocupacional de la empresa la primera instancia en detectar los
trabajadores que sufren reacciones de estrés importantes o que incluso padecen una patología
con fuerte asociación al estrés. En este sentido se proponen los siguientes criterios para
orientar al profesional (de la empresa o de los servicios de salud) que requiere hacer un
diagnóstico y una calificación de origen de las patologías presuntamente causadas por estrés:
clínica de los servicios de salud20. De ellos se obtienen los diagnósticos y los resultados de
estudio, pero asociados a las reacciones de estrés. La historia clínica ocupacional debe
igual manera, debe contener el resultado de los exámenes médicos y psicológicos pre-
ocupacionales.
son secundarias a la situación de estrés. Se incluye una guía de entrevista para indagación
20
Ante la presentación de un posible “caso” cuya situación amerite calificación, el Médico de Salud
Ocupacional de la empresa deberá solicitar al trabajador su autorización para pedir la información de su
historia clínica a los servicios de salud donde ha sido atendido.
75
Gloria Helena Villalobos
de antecedentes, aunque a veces se requiere disponer de varias sesiones para completar la
trabajador.
con la actividad laboral que pudieran considerarse factores de riesgo psicosocial influyentes
patología.
• Evaluación del influjo relativo de los factores de vulnerabilidad individual en relación con los
21
Para revisión de aspectos técnicos de la entrevista psicosocial existe amplia literatura, entre ella se
sugiere (Blanco, Moreno, Suárez y Camelles, 2003).
76
Gloria Helena Villalobos
La anterior información debe ser recopilada por el responsable del SVE y por el Médico de
Salud Ocupacional, quien prepara el informe del caso y emite el diagnóstico. Una vez
documentado el diagnóstico, se procede en dos vías: Primero con la intervención para atender
al trabajador y para controlar los factores de riesgo psicosocial presentes en las condiciones de
específica.
del Sistema de Seguridad Social, según la normativa del país que corresponda. Por lo tanto y
en virtud que los mecanismos y procedimientos de tal calificación ya están establecidos por las
estrés
Una vez detectados los factores de riesgo psicosocial y el nivel de estrés en las personas, se
riesgo y de sus efectos a los grupos de directivos y de trabajadores; con ellos se definen
debe incluir como primer punto la explicitación de los aspectos psicosociales positivos, pues la
22
Ministerio de la Protección Social República de Colombia y Pontificia Universidad Javeriana.
Protocolo para la determinación de origen de las patologías derivadas del estrés. (2004).
Disponible en www.fondoriesgosprofesionales.gov.co
77
Gloria Helena Villalobos
los factores protectores. Idealmente, la intervención de los factores de riesgo psicosocial,
principalmente en quienes presenten un grado de estrés medio y alto. Cuando no sea posible
de estrategias eficaces de afrontamiento, que permitan minimizar los efectos de los factores de
riesgo. De otra parte, cuando los factores de riesgo han causado efectos negativos en las
donde los resultados de la medición se mantengan en el mismo nivel alto y donde ya no sea
posible hacer control en la fuente del riesgo, se aconseja una reubicación del trabajador,
En primer lugar, es necesario tener claro los factores de riesgo que se quieren intervenir y
deben responderse las siguientes preguntas que pueden hacer más realista el plan de la
accesible para las personas a quienes se dirige?, ¿Es práctica en relación con la cotidianidad
recursos se requieren para implementar la medida?, ¿Será aceptada por las partes
involucradas?, ¿La medida busca corregir el factor de riesgo, minimizarlo, o controlar las
consecuencias?, ¿Es efectiva para tales fines?, ¿La intervención es duradera?, ¿Cómo puede
la medida hacer sinergia con otras acciones que se estén desarrollando?, ¿Qué otras
experiencias similares pueden dar luces para la intervención?, ¿Quiénes están involucrados en
Una vez se han respondido las preguntas anteriores, seguramente habrán surgido
reorientaciones a la intervención, por lo cual puede seguirse con la fase de elaboración del
78
Gloria Helena Villalobos
consideración de condiciones previas que se deban disponer. Posteriormente, se fijan los
• Intervención prioritaria sobre la fuente del factor de riesgo y luego sobre el trabajador.
• Aproximación sistémica coherente con el modelo de los factores psicosociales, lo que implica
que una medida de intervención puede a la vez estar orientada a un factor de riesgo, pero
• Intervención centrada en las necesidades prioritarias definidas en relación con los factores
más nocivos (según la cantidad de personas expuestas y la intensidad del factor de riesgo) y
bajo una concepción de “proceso”, en el que una acción está concatenada con la siguiente.
Las acciones preventivas son necesarias en las personas y cargos “blanco de vigilancia”, y
epidemiológica.
adaptación.
conductuales, vivenciales, etc., según su propio estilo de trabajo. Pese a lo anterior se presenta
reacciones y de las causas que las producen, motivando siempre dos efectos: el cambio de
actitud ante los hechos que generan tensión y la generación de comportamientos proactivos
hacia la solución de las causas y hacia el control individual. En general, las intervenciones en
las personas comprenden acciones encaminadas hacia el cambio de los comportamientos que
Para la intervención a través del control individual, pueden utilizarse diversos mecanismos que
buscan ante todo: la liberación de la tensión con técnicas de relajación física y mental; y el
mejoramiento de la calidad de vida y del autoconcepto, mediante el uso creativo del tiempo
libre, el cambio de hábitos de vida hacia otros más equilibrados, la posibilidad de recibir
Las intervenciones en los individuos se realizan tanto de forma grupal (talleres, grupos de
apoyo, sesiones colectivas), como de forma individual (consejería y terapia); sin embargo, al
interior de las organizaciones las acciones de intervención suelen hacerse de manera colectiva
por dos razones fundamentales: la necesidad de controlar efectos nocivos de las condiciones
frecuencia limitados.
la organización del trabajo, el diseño de la tarea, los lugares y en las relaciones entre las
personas. Las intervenciones en las condiciones del entorno son las más difíciles de efectuar
por la dificultad de generar cambios desde la organización laboral, sin embargo son útiles las
80
Gloria Helena Villalobos
grupos de apoyo, al igual que el mejoramiento de las estrategias de seguridad física en la zona
Una vez implantadas las medidas de control, el responsable del SVE deberá hacer seguimiento
de las mismas para apreciar sus efectos, utilizando para ello indicadores de gestión (Ver
sección 3.2.8 Evaluación del SVE). Es de resaltar que la evaluación, el control y la intervención
de los factores de riesgo psicosocial son procesos continuos y dinámicos, que no se agotan en
el tiempo, pues las condiciones van cambiando, al igual que las percepciones de los
entre los factores de riesgo psicosocial y sus efectos y por ende permiten adoptar políticas de
prevención.
El responsable del SVE y los demás profesionales de Salud Ocupacional establecerán los
organización.
• La descripción de cargos que reúne los datos de requisitos, responsabilidades y riesgos del
cargo y el Informe del Proceso de Selección del Trabajador. Dado que esta información no
implementación.
81
Gloria Helena Villalobos
Información que surge a través del desarrollo del sistema de vigilancia epidemiológica:
• Historias clínicas ocupacionales, las cuales deben incluir preguntas relacionadas con
síntomas de estrés.
La información que utiliza el SVE debe reunir las siguientes condiciones: Veracidad, suficiencia
(que esté completa), oportunidad, confiabilidad (que sea comparable y consistente), exactitud
(que aporte datos precisos), validez (que mida en forma precisa lo que se quiere medir) y
objetividad (que sea interpretada con criterios unificados por distintas personas).
Se anexa una tabla que enumera las principales variables que se incluyen en el sistema de
información, ilustrando en cada caso las fuentes de la información (Anexo 5). Para efectos
Conviene aclarar que se citan varias fuentes de información, de las cuales el usuario deberá
seleccionar la más confiable, de acuerdo con los registros que se lleven en la empresa.
En secciones anteriores de este documento se han dado ya criterios básicos para el análisis de
grandes tipos: análisis estadístico y análisis epidemiológico. Para este último se construyen
82
Gloria Helena Villalobos
nivel de riesgo y de estrés (alto, medio y bajo) y la proporción en relación con el total de
Para ello se traducen los puntajes brutos obtenidos con cualquiera de los tres
instrumentos que utiliza este sistema de vigilancia epidemiológica a puntajes decil. Con
esto se responde a la pregunta de ¿En qué posición están los datos de un grupo
una variable. Para los efectos del SVE se analiza si existe diferencia en los factores de
Este análisis responde a la pregunta: ¿Son diferentes unos grupos de otros en cuanto a
asociación puede hacerse tanto en total, como por grupos de síntomas con las fuentes de
significativa los factores de riesgo con los síntomas de estrés? y ¿Cuáles síntomas se
g) Las pruebas de hipótesis tienen por finalidad mensurar el grado de certeza que algún
83
Gloria Helena Villalobos
la asociación entre la enfermedad y un factor haya sido casual?. Referida específicamente
de la patología? .
h) Cálculo de medidas de asociación que tienen por finalidad evaluar la ocurrencia de una
entre variables epidemiológicas, ellas son: Riesgo Relativo (RR) y Odds ratio.
características23:
promedios ponderados).
• El punto cero es arbitrario, lo que significa que no se puede interpretar como ausencia total
del atributo.
23
La mayoría de las pruebas psicológicas son calificadas por escalas de intervalos, particularmente las
que están basadas en la actuación de grandes grupos normativos, siempre que sean medidas
cuantitativas, cuyos intervalos se acepten como iguales y permitan medir y distinguir el grado de posesión
de un rasgo entre los individuos a quienes se aplique (Young y Veldman, 1981; Pardo y Cedeño, 1997 b;
Siva, 1997).
24
Según afirma Silva (1997) “Por otra parte, el concepto de tamaño del intervalo resulta vago en este
contexto, ya que la escala ordinal, por definición, no reposa en una métrica que permita la medición de un
tamaño como tal. El sentido común y el valor semántico que se le atribuya a las denominaciones de las
clases parecen ser, por tanto, los únicos árbitros disponibles para conocer en qué medida las clases
«equidistan» entre sí o no.”
84
Gloria Helena Villalobos
Los factores psicosociales y el estrés como variables comportamentales tienden a distribuirse
de manera normal en la población, razón por lo que generalmente muestras robustas también
asociación deberá corresponder a la distribución misma de los datos. Para facilidad del usuario
se incluye una tabla que resume las variables principales que se miden en el sistema de
vigilancia y los tipos de análisis básicos que preferiblemente se deben seguir (Anexo 6). Los
permiten registrar los cambios en el tiempo, tanto en el factor de riesgo como en sus
efectos.
intervención.
del SVE recopila y analiza la información, la cual debe ser manejada con los más altos niveles
de reserva y ética y prepara un reporte de la misma, para darlo a conocer a las distintas
instancias, según su posibilidad de intervención para el control de los factores de riesgo, así:
• Gerencia y alta dirección: Se dará la información general y los resultados que les permita
85
Gloria Helena Villalobos
pertenecen para que conozcan los riesgos, dispongan la ejecución de soluciones e
intervenciones indicadas por la alta dirección. Igualmente, se deben dar a conocer los
psicosociales y estrés realizadas por él, los mecanismos de control y los resultados
para lograr las acciones de control. Se incluirá también la información de las acciones de
requieran calificación.
Una vez se detectan las personas “blancos de vigilancia”; es decir, aquellas en las que se
encuentren valoraciones de factor de riesgo psicosocial y/o de estrés en nivel alto, conforme
con los instrumentos de medición mencionados, el responsable del SVE comunica al Médico
que atiende al centro laboral para iniciar la intervención y el seguimiento, el reporte de “casos”
25
Para el caso específico de Colombia, y en el contexto legal vigente, si se trata de una patología en la
que el estrés sea un factor etiológico importante, el diagnóstico inicial puede realizarse a través del equipo
médico de salud ocupacional de la empresa, y luego es ratificado y calificado el origen por parte de la
institución prestadora de servicios de salud (IPS) del sistema de seguridad social, la cual reporta el "caso"
a la Administradora de Riesgos Profesionales si el origen es profesional, o al Fondo de Pensiones si el
origen es común. A éste último se reporta solo si se requiere el trámite de un beneficio pensional por el
grado de pérdida de la capacidad laboral. Simultáneamente al reporte a las entidades de seguridad social,
se hace reporte al empleador y al trabajador, con las indicaciones particulares para el manejo del “caso”.
Si se presentara desacuerdo, la parte interesada seguirá el procedimiento establecido por el Gobierno
Nacional para dirimir el caso.
86
Gloria Helena Villalobos
3.2.5. Recursos necesarios
Humanos:
seguimiento.
• Total de empleados de la organización: Son los actores más importantes del sistema de
identificación de los factores de riesgo, como tampoco diseñar e implementar las medidas
de control.
• Sindicato de trabajadores quienes pueden apoyar tanto las actividades de evaluación como
Técnicos:
• Computador y software para manejo de la base de datos del SVE y para el procesamiento
de la información.
87
Gloria Helena Villalobos
Financieros:
La administración del SVE es uno de los factores críticos de éxito para su adecuado desarrollo.
implementar las medidas de intervención y velar por su seguimiento y registro continuo. Por lo
ejecutores, así:
• Asesores externos.
Responsabilidades:
deriven.
• Disponer los medios para la implementación de las acciones de prevención y control de los
26
Para el Caso de Colombia las Administradoras de Riesgos Profesionales y el Ministerio de la Protección
Social.
88
Gloria Helena Villalobos
• Colaborar activamente en el diseño e implantación de alternativas de control de los factores
condiciones de trabajo.
De los trabajadores:
en los sitios de trabajo que pueden generar efectos dañinos a las personas.
De los sindicatos:
cumplimiento y calidad.
vigilancia, el control de los factores de riesgo psicosocial y el seguimiento a los casos que
organización y de las medidas de control necesarias para evitar daños en la salud de las
personas.
• Hacer seguimiento especial a los trabajadores con afecciones de salud causadas por la
exposición a los factores de riesgo psicosocial y disponer los medios adecuados para su
• Informar oportunamente a los servicios de salud del Sistema de Seguridad Social, acerca de
los casos con patología asociada a reacciones de estrés, para su respectiva evaluación (o
Los dos siguientes actores del SVE operan para el caso de Colombia, a luz de la legislación y
políticas vigentes en materia de salud en trabajo. En otros países serán reemplazados por los
• Por delegación del Estado colombiano debe ejercer vigilancia y control en la prevención de
90
Gloria Helena Villalobos
2.3.7. Cronograma de actividades
población objetivo, el tiempo destinado para la ejecución, las fechas de realización, los
responsables y los recursos necesarios. El cronograma incluye todas las actividades, tanto de
diagnóstico, como de intervención y capacitación. Este cronograma debe formar parte integral
del plan de salud ocupacional de la empresa y debe elaborarse para un periodo mínimo de un
año, durante el cual se evalúan las ejecuciones y se hacen los ajustes necesarios.
Este proceso permite conocer los efectos reales de las actividades realizadas e igualmente
sirve de base para hacer los ajustes necesarios (ver Flujograma Anexo 2). La evaluación debe
centrar su atención en las metas previstas y los logros realmente obtenidos, analizando los
elementos facilitadores y los que dificultaron su obtención y generando planes de mejora para
el siguiente periodo. El informe evaluativo deberá ser conocido por la alta dirección, por los
implicados en cada actividad, por los trabajadores y por el grupo de profesionales del servicio
de Salud Ocupacional.
La evaluación se realiza sobre los siguientes aspectos: a) Proceso, que comprende la gestión,
epidemiológica. El conjunto de indicadores puede ser amplio y el usuario puede optar por
tomar de ellos los que respondan con suficiencia a los objetivos planteados con la vigilancia
epidemiológica, pero como mínimo se recomienda emplear los indicadores de cobertura y los
91
Gloria Helena Villalobos
Indicadores básicos de proceso del sistema de vigilancia epidemiológica:
• Cobertura de diagnóstico.
• Cobertura de intervención.
• Proporción de cargos con nivel alto en los factores de riesgo psicosocial (cargos “blanco” de
vigilancia).
• Proporción de trabajadores con nivel alto en el total de estrés y/o en el total de factores
• Índice de accidentalidad.
En todos los casos, el cambio de un periodo con respecto al otro se estima a partir del
permitieron lograr los resultados, los cuales a su vez deberán considerarse como críticos de
éxito para nuevas actividades. Los aspectos que dificultaron el logro de los objetivos son
igualmente valiosos, pues señalan las lecciones aprendidas para siguientes oportunidades.
operación, así como el diagnóstico mismo de factores de riesgo psicosocial y sus efectos, para
92
Gloria Helena Villalobos
3.2.9. Aspectos éticos de la vigilancia epidemiológica de los factores de riesgo
psicosocial
cuales deben ser seguidos por quienes tengan a su cargo la administración y funcionamiento
• Utilizar métodos probados para la evaluación de los riesgos, proponer y adoptar medidas
• Brindar asesoramiento y apoyo a los empleadores y los trabajadores sobre la manera como
• Disponer todos sus esfuerzos para estar actualizados y formados técnicamente y para
• En caso de rechazo o de falta de voluntad para aplicar las medidas necesarias para la
concepto al nivel gerencial respectivo, en forma clara, por escrito y a la mayor brevedad
posible. En este caso, deben hacer hincapié sobre la necesidad de tener en cuenta los
realizados como parte del sistema de vigilancia epidemiológica y mantener reserva sobre la
información. Este tipo de evaluaciones debe estar precedida del consentimiento directo del
trabajador.
27
En el año 2002 se publicó un documento que precisa algunos términos de la publicación de 1992, pero
sin modificaciones relevantes.
93
Gloria Helena Villalobos
• Contribuir al fomento de la salud pública de distintas maneras, en especial mediante
Psicología - Comité de Ética y Conducta Profesional y Científica, 1981, citada por Pardo, 1997
a) Planteamiento del modelo dinámico de los factores de riesgo psicosocial y sus efectos.
psicosociales y estrés.
psicosocial y las reacciones de estrés identificadas por los responsables de los programas
28
Se destacan dos principios: El investigador evalúa si existe riesgo para las personas de acuerdo con los
principios de ética. Cuando los procedimientos producen a los participantes efectos indeseados, el
investigador tiene la responsabilidad de detectarlos y suministrar el tratamiento correctivo.
29
Los datos se recopilaron mediante entrevistas con los responsables de salud ocupacional de 12
organizaciones (empresas y servicios de salud), que representan 5057 empleados y 141.500 usuarios.
94
Gloria Helena Villalobos
d) Definición del plan inicial de contenidos de los instrumentos.
Médicos del área de Salud Ocupacional). Con un total de veintidós jueces se obtuvo la
riesgo psicosocial y de cada síntoma, cálculo de la confiabilidad del criterio de los jueces a
correlación entre la jerarquización dada por cada juez a cada variable, con el promedio de
las respuestas de jerarquización dadas por todos los jueces (correlación de cada juez con
promedio de todos los jueces para estimar su integración con el consenso), y finalmente la
ocupacional.
Evaluación del Estrés, están ponderados con base en el ordenamiento que le dieron los
jueces.
g) Construcción de las preguntas de los cuestionarios y aplicación a una muestra piloto de 150
ajuste de los ítems hasta llegar a la presentación y contenido definitivo de los mismos.
k) Aplicación del instrumento a una muestra mayor de sujetos (1.891) para cálculo de la
95
Gloria Helena Villalobos
l) Construcción de baremos iniciales por grupo ocupacional con 182 sujetos. Posteriormente
se hicieron dos actualizaciones de los baremos, la primera con 1.495 sujetos y finalmente
con 2.196 sujetos para el cuestionario de estrés y 2.716 sujetos para el de factores de
riesgo psicosocial. Todos los sujetos fueron trabajadores de diferentes sectores económicos
grupos de síntomas de estrés y totales) la cual arrojó un resultado significativo, que indica la
Los baremos de interpretación de resultados están construidos por niveles del cargo, así:
personas a cargo y responden por la gestión y los resultados de una determinada sección.
Por ejemplo Gerente, Director, Sub. Director, Jefes de oficina, de departamento, de sección,
de taller.
cargos en los que hay dominio de una técnica, conocimiento o destreza particular, y en los
que el trabajador tiene un buen nivel de autonomía. Son por ejemplo los profesionales, los
conocimiento de una técnica o destreza particular pero no tienen autonomía, sino que siguen
30
Los baremos de todos los instrumentos traducen el puntaje bruto a percentil y de éste a nivel de riesgo
(alto, medio y bajo). El nivel de riesgo alto, medio o bajo se estableció durante el proceso de
estandarización de los instrumentos, partiendo de los puntos de corte que fija sobre el puntaje bruto el
valor de Z, así: Para el nivel medio se consideran los puntajes comprendidos entre Z=1 y Z=-1. Para el
valor alto se consideran los puntajes por encima de Z=1. Para el valor bajo se consideran los puntajes por
debajo de Z=-1. Para los fines anteriores el cálculo de los baremos incluye la tabla de límites, máximo,
medio y bajo, que señalan los niveles alto, medio y bajo de cada variable, respectivamente.
96
Gloria Helena Villalobos
instrucciones dadas por un nivel superior, por ejemplo una mecanógrafa, un digitador.
confiabilidad de todo el cuestionario fue de 0,877 p=0,001 (método test – retest n=44 sujetos).
La validez de todo el cuestionario, hallada por el método de jueces (n=22) fue de 0,553
afirmaciones ante las cuales se pide al trabajador que responda sobre la frecuencia con que se
presentan (siempre, casi siempre, a veces, nunca), tales afirmaciones buscan identificar la
percepción que las personas tienen acerca de las condiciones de trabajo, su aproximación a
las situaciones y su realidad fuera del trabajo. Algunas de las afirmaciones son:
- Considero que mi jefe es exigente conmigo, pero tiene en cuenta mis opiniones y me
sección
- Considero que soy acelerado para hacer las cosas y me mantengo en constante
97
Gloria Helena Villalobos
- Mi familia considera que mi trabajo es importante
2.199 sujetos. La consistencia interna fue de 0,889 (p=0,001, n=1891). La confiabilidad total
obtenida por el método de test-retest (n=44 sujetos) fue de 0,851, p=0,005. La validez hallada
El cuestionario del estrés indaga por la presentación de síntomas en diferentes esferas, tales
como:
(p=<0,005) y se estandarizó con 128 cargos. La validez se halló igualmente por el método de
jueces (24). En el Anexo 7 se presenta una tabla con los datos básicos de la ficha técnica de
cada instrumento.
- Ubicación dentro del organigrama, el horario, las pausas, los tiempos extras de trabajo.
98
Gloria Helena Villalobos
- Presencia de otros factores de riesgo
ocupan el cargo.
cargo.
- Características de la tecnología
- Mecanismos de participación
- Tipo de relaciones que se establecen entre el titular del cargo y otras personas de la
sección y la empresa.
- Sistemas de pago.
- Condiciones del entorno con efecto particular en las personas que ocupan el cargo.
Grupos focales:
cualitativas para complementar la información obtenida por otros medios o en los casos en los
aplicar los cuestionarios. Para los propósitos de este sistema de vigilancia epidemiológica se
sugiere la combinación del grupo focal con una técnica de metaplan, la cual ha dado muy
99
Gloria Helena Villalobos
buenos resultados en la experiencia práctica. En tal caso se solicita a las personas que de
forma individual respondan por escrito a las preguntas elegidas por el responsable del SVE. La
ventaja que ofrece esta metodología es que cada persona, de forma anónima escribe su
respuesta a la pregunta y la entrega, así todos participan de forma espontánea y rápida, sin ser
Si bien es cierto que no existe un único protocolo de preguntas para los grupos focales, hay
algunas que con la práctica han resultado de gran utilidad, tanto para identificar los factores de
riesgo psicosocial como las ideas de intervención, ellas son: ¿Qué le produce mayor fatiga o
tensión en su trabajo? ¿Por qué? ¿Con qué frecuencia ocurre? También se utilizan frases
incompletas que las personas terminan de forma espontánea como: Las relaciones entre los
compañeros de trabajo son ………; Lo que más me molesta de mi trabajo es……; La manera
como mi jefe dirige la sección es…….; Lo que más me gusta de mi trabajo es …….; Mis
31
La información recogida en el grupo focal (sea que utilice la discusión o el metaplan) se analiza y
presenta tabulada según frecuencias en las mismas categorías analíticas del modelo dinámico de factores
de riesgo psicosocial, con ello se mantiene la unidad de conceptos del modelo.
100
Gloria Helena Villalobos
4. RESULTADOS DE LA APLICACIÓN PRÁCTICA DEL SISTEMA DE VIGILANCIA
vigilancia epidemiológica (SVE) en tres empresas del país, en las que se desarrolló el proceso
evaluación de resultados. Las organizaciones referidas se identificarán con un código para los
efectos del respeto y la confidencialidad de sus nombres, pero se hará una breve descripción
de los resultados en cada una de ellas para comprender el desarrollo del sistema de vigilancia
epidemiológica.
Los datos obtenidos en las valoraciones de factores psicosociales hechas antes y después de
transformación logarítmica de las variables que así lo requirieron para lograr una distribución
los cambios de un año a otro, pero conservando la estructura sistémica del modelo de factores
de riesgo, cuyos resultados se incluyen como parte de este documento. Igualmente se analizó
el papel de los moderadores en su relación con los resultados del estrés y de los factores
psicosociales. Finalmente, se calculó la regresión múltiple, paso a paso, para identificar las
variables psicosociales que mejor permiten estimar el resultado del estrés en cada empresa y
Las empresas escogidas representan tres sectores económicos y están localizadas en distintas
zonas del país. También representan diversos niveles de riesgo según la clasificación del
sistema de riesgos profesionales de Colombia (desde riesgo V, entendido como alto riesgo de
101
Gloria Helena Villalobos
1. Organización Código 01: Operadora del sector petrolero dedicada a la exploración,
2. Organización código 02: Industria productora de papel. Nivel de riesgo III (Riesgo medio de
accidentalidad).
en cada empresa, se incluirá estrictamente la información mas relevante que de cuenta del
organización 01
Contexto general:
Esta organización es una empresa operadora del sector petrolero dedicada a la exploración,
explotación y bombeo de crudo. Tiene dos sedes en el país: Una en la ciudad capital que
agrupa la administración central y otra una zona de explotación petrolera país. Tiene una
nómina del área de producción de cerca de 200 trabajadores directos y 300 contratistas. Los
jefes. Los primeros viven en poblaciones cercanas al campo de operación, varios de ellos con
sus familias. El grupo de profesionales y jefes tiene a sus familias en otras ciudades y se
desplaza al campo durante los días del turno, viven en el campamento y aunque tienen una
85% del personal es de género masculino y con edades promedio de 33 años. La mayoría de
los empleados son casados o tienen pareja estable, con un promedio de 2 hijos.
los trabajadores pertenecen a un sindicato industria, las relaciones obrero patronales son
armónicas y hay conciencia de disciplina y control del resultado. Las personas aquejan de
102
Gloria Helena Villalobos
forma generalizada la situación de violencia de la zona por lo que aprecia una reacción
La evaluación de los factores psicosociales adelantada por la empresa (con métodos diferentes
a los propuestos en el SVE, en razón a que para ese momento no disponían del mismo) señaló
los siguientes como los mas críticos: Factores organizacionales (preparación frente al cambio,
motivación), seguidos de los laborales (jornada de trabajo, carga mental, presión para dar
comunicación), le seguían en orden los interpersonales (relaciones con jefes) y por último los
lo cual fue necesario partir de los estudios ya mencionados, adaptando el modelo del sistema
para asimilar la información aportada por la compañía, puesto que no se encontró oportuna una
reanalizando los resultados para equiparar las variables medidas en esa ocasión, con las que
siguientes.
103
Gloria Helena Villalobos
g) Hacer el seguimiento y evaluación al desarrollo del SVE.
Como ya se mencionó, para iniciar el desarrollo del SVE, se hizo análisis de condiciones de
ajustó la historia clínica ocupacional para incluir los aspectos psicosociales y con la
Las medidas de intervención se implementaron durante tres años, de ellas pueden destacarse
accidentalidad; rediseño de algunos locales y puestos de trabajo para disminuir carga física y
en épocas de fuerza mayor (paro de actividades por orden público); rediseño del esquema de
seguridad física. Quizás la acción de intervención psicosocial individual más importante fue la
muestra aleatoria de 162 personas (nivel de confianza del 95% y error del 3%). Se analizaron
104
Gloria Helena Villalobos
distintas fuentes fue procesada y revertida a informes que contienen: La descripción de los
cargos y sus requerimientos; el panorama de factores de riesgo psicosocial por cargo, sección
y total de trabajadores, reflejado el comparativo con los años anteriores; los resultados de
del Estrés. De igual manera, se analizaron las diferencias posibles entre grupos según
variables ocupacionales (cargo, área, etc.) y variables demográficas (edad, estado civil, etc.), y
diagnóstico.
Los resultados del Cuestionario de Evaluación del Estrés mostraron correlaciones bajas entre
el total de estrés y total de factores de riesgo, sin embargo la correlación entre el total de estrés
y las condiciones individuales como fuente de riesgo psicosocial fue media (r=0,51, p=0,00), lo
cual permitió apreciar su mutua interacción. Los resultados anteriores reiteraron la complejidad
de los fenómenos medidos y señalaron la necesidad de buscar las variables que explicaran
mejor los resultados del estrés, mas allá de los factores psicosociales medidos con los
instrumentos.
Con el fin de hacer seguimiento a los resultados de los panoramas de riesgo psicosocial
levantados a través de la observación de cargos, se hallaron las diferencias entre los dos años,
105
Gloria Helena Villalobos
cargo a cargo y luego se analizaron los resultados tanto por fuente y subfuente de factor de
riesgo, como por cada una de las variables que las componen. Los resultados que se
presentan sólo corresponden al total de la empresa, pero igual análisis se hizo área por área.
señalaron mejoras respecto a la gestión (estilo de liderazgo, manejo del cambio y evaluación
del desempeño,) y las condiciones externas de trabajo (ajustes hechos en las jornadas y en la
parte, las fuentes de riesgo que mostraron incremento, fueron: Las condiciones de la tarea, que
aumento de los niveles de responsabilidad en los cargos; así como por las demandas de
formación continua para responder a las exigencias de los nuevos roles. Se incrementaron
también las características de la organización propiamente dicha por el efecto que causaron el
alto ritmo de trabajo y el mantenimiento de jornadas rotativas (día – noche). La carga física
disminuyó, pero esta diferencia no alcanzó a ser significativa. Las características del grupo de
trabajo permanecieron sin cambio. El efecto de los resultados anteriores impactó el total de las
trabajadores respecto de los factores psicosociales, para ello los datos se sometieron a análisis
ligados con las condiciones del medio ambiente de trabajo (ruido y vibración), así como en el
efecto del trabajo en el medio social y familiar. Otros aspectos mostraron también mejoras,
aunque no alcanzaron significancia estadística, entre ellos pueden citarse: El manejo del
106
Gloria Helena Villalobos
comunicación y las relaciones del grupo social, así como el acceso a los planes de
capacitación.
El análisis comparativo de los resultados de las evaluaciones de estrés de los años uno y tres
mostró coincidencia en los efectos en el nivel social, aunque la evaluación del final también
estudio del primer año, aunque el estudio de la morbilidad mostró positivamente la existencia
subjetivo que en el objetivo, lo cual se debió a que ciertamente la situación psicosocial mejoró
por incapacidades médicas y clima laboral. En segundo lugar, la valoración de los factores de
incrementos, por cuanto la disminución de personal y los ajustes de exigencias que implicó la
trabajo.
Como resultado de la evaluación de factores de riesgo psicosocial y del estrés que se realizó
con los instrumentos del SVE, se corrió el Análisis de Regresión Múltiple, con el cual se detectó
que las tres variables que mejor explicaron el resultado del estrés fueron las condiciones
familiar y (R-Square 0,39, p=0,00), lo cual mostró consistencia con los diagnósticos efectuados
A continuación se citan los indicadores básicos del SVE con que se evaluaron el proceso y los
107
Gloria Helena Villalobos
Indicadores básicos de proceso del sistema de vigilancia epidemiológica:
• Proporción de cargos con nivel alto en los factores de riesgo psicosocial: Durante el año
inicial el 26% de los cargos se calificaron como de nivel alto, en tanto que en año tres la
• Proporción de trabajadores con nivel alto en el total de estrés y/o en el total de factores
datos por cuanto la compañía utilizó instrumentos diferentes para medir los factores
psicosociales y el estrés, por tanto se optó por incluir como “blanco” particular de vigilancia a
seis trabajadores “blanco” de la vigilancia por la valoración en nivel alto de los factores
patología en los años de seguimiento, resultado que muestra beneficios del sistema de
vigilancia.
comportamientos seguros, de 62% en el primer año a 85% en el tercer año, datos éstos que
• Proporción de patologías de probable relación con efectos de estrés: Durante el primer año
fue del 16% y durante el tercer año fue del 18%. El número de casos nuevos durante el
tercer año fue de 19 (10%). Los resultados anteriores mostraron un incremento del 12,5%
108
Gloria Helena Villalobos
en la prevalencia de enfermedades presuntamente asociadas con reacciones de estrés, en
parte explicados por subregistro previo y en parte por un evento de orden público que afectó
efectos del turno nocturno, lo que implicó el foco de atención para siguientes intervenciones.
organización 02
Contexto general:
Esta organización es una fábrica de papel de pulpa de caña de azúcar. Tiene dos plantas de
producción en el occidente del país. En las dos plantas existe una nómina cercana a los 1.016
trabajadores directos y cerca de 300 contratistas, con tendencia a su crecimiento, pues los
trabajadores que se pensionan o se retiran son reemplazados por personal contratista. Los
fábrica en transporte suministrado por la empresa. Cerca del 85% del personal es de género
masculino y con edades promedio de 35 años. La mayoría de las personas llevan más de 10
años de trabajo con la misma fábrica. El nivel educativo de la gran mayoría es técnico, muchos
Aproximadamente el 70% del personal rota en jornadas día-tarde-noche. Los turnos son de 7
días con un día de descanso a la semana. Las jornadas son de 8 horas y salvo situaciones
respetuosa entre compañeros y jefes. La localización geográfica de las plantas permite que las
personas vivan en la ciudad capital del departamento o en poblaciones cercanas pero con buen
nivel de desarrollo. Cerca de un 75% de los trabajadores poseen vivienda propia y en general
109
Gloria Helena Villalobos
Desarrollo de sistema de vigilancia epidemiológica de factores de riesgo psicosocial:
psicosociales, fue la preocupación por disminuir la accidentalidad y mejorar el clima creado por
la quiebra de una cooperativa en la que los trabajadores tenían sus ahorros de muchos años.
Durante el primer año de implementación del SVE se aplicaron los cuestionarios a una muestra
aleatoria de 492 trabajadores (confianza del 97% y error del 3%), del total de 1.016
áreas, incluidos todos los del área técnica (52). Se hizo el levantamiento de los requerimientos,
la descripción de los procesos, se ajustó la historia clínica ocupacional para incluir los aspectos
análisis de la información implicó preparar un panorama de factores de riesgo por cada cargo,
factores de riesgo psicosocial y estrés a las bases de datos y se hicieron los análisis
estadísticos para buscar correlaciones entre las respuestas de los trabajadores al Cuestionario
Evaluación del Estrés. Igualmente, se analizaron grupos de población cruzando los datos de
variables demográficas y ocupacionales, con los factores de riesgo y con los datos de estrés.
Los resultados que se presentan en adelante sólo se refieren a los trabajadores y áreas que se
escogieron como objeto del SVE (cuatro en las dos plantas). La razón de lo anterior fue la
definición hecha en conjunto con las directivas de la fábrica, una vez conocido el diagnóstico de
Los resultados del primer año, correspondientes al total de factores de riesgo psicosocial
mostraron que un 5% (15 personas) puntuaron en nivel alto, el 70% (213 personas) en nivel
medio y el 26% (79) puntuaron en nivel bajo. La información recopilada a través de los
110
Gloria Helena Villalobos
resultados de los Cuestionarios de Factores Psicosociales mostraron la importancia de las
condiciones del medio ambiente, principalmente se destacaron los riesgos químicos, el ruido y
el calor, seguidos por la exposición a accidentes. Los factores de riesgo asociados con las
mayoría de las áreas. La rotación de turnos día – noche se halló en gran parte de los
tecnología resultó ser un factor crítico en algunas áreas. En cuanto a las variables del entorno
se destacaron como riesgo psicosocial el alto endeudamiento que presentaban los operadores
correspondientes al primer año, mostraron diferencias entre las dos plantas (p=0,05), lo cual se
pudo explicar por razones de tecnología menos desarrollada y cultura de los trabajadores. En
cuanto a las diferencias por cargo, se observó que generalmente las menores calificaciones del
factor de riesgo fueron las de los directivos, siendo una de las excepciones importantes las del
contenido de la tarea, que resultó menor en los operarios y profesionales. Las diferencias por
encontró una tendencia que permitiera confirmar hipótesis específicas que señalaran que la
antigüedad en el cargo generaba efectos diferentes; este resultado es explicable en parte por el
Analizando las reacciones de estrés que manifestaron las personas encuestadas durante el
primer año, pertenecientes a las áreas de cobertura del SVE, se encontró que el 3% (8
personas) tenían alto nivel de estrés, el 83% (220 personas) puntuaban en nivel medio y el
14% (37 personas en nivel bajo). Se pudo apreciar que el 33% de las personas con altos
111
Gloria Helena Villalobos
psicosociales y el 67% de las restantes calificaron los factores psicosociales en nivel medio. A
su vez, en los casos con alto nivel en moderadores la asociación entre factores de riesgo y
estrés fue media (r=0,45, p=0,01), pero superior que la del total de la muestra.
Los resultados de las respuestas a los cuestionarios fueron coherentes con la valoración de
condiciones de trabajo hecha con la Guía de Observación en los Puestos de Trabajo del área
productiva, en los que se encontraron como principales factores de riesgo psicosocial, el ruido
amenazante del peligro de accidentes. En las condiciones de la tarea, los principales factores
encontró rotación de horario diurno – nocturno y alto ritmo de trabajo. En la valoración del total
de condiciones internas de trabajo, se encontró que el 34% (20 cargos) estaban en nivel alto de
riesgo.
implementaron durante tres años, al cabo de los cuales se efectúo la segunda medición. Las
las áreas productivas, el cual se soportó en la participación de los trabajadores. Otras acciones
112
Gloria Helena Villalobos
liderazgo para la jefatura; introducción de procesos de selección para ingreso y ascenso de los
compensación y beneficios.
La segunda medición se efectúo solamente para las áreas de mayor número de trabajadores
de producción, por tratarse de aquellas en las que se focalizó el SVE. En total se aplicaron 325
El muestreo fue aleatorio simple con una confianza del 95% y un error del 4% y se analizaron
54 cargos de un total de 63 en las áreas bajo vigilancia epidemiológica, los 9 cargos faltantes
fueron fundamentalmente del nivel de supervisión, pues se optó por centrar la atención en los
personas), el 70% en nivel medio (225 personas) y el 21% en nivel bajo (68 personas).
identificar un 27% de cargos (13) en nivel de riesgo alto, en lo referente a las condiciones
internas de trabajo.
El nivel de estrés de la muestra total indicó que el 8% estaba en nivel alto (27 personas), el
psicosociales y el total de estrés (r=0,57, p=0,01). De igual forma, entre el total de estrés y las
condiciones internas de trabajo (r=0,53 p=0,01), entre estrés y condiciones individuales (r=0,44,
Manteniendo la misma tendencia de la primera medición, el 35% de los casos con alto nivel de
psicosociales y el 65% restante los reportó en nivel medio; similar proporción se observó con
respecto a la valoración del estrés. De otra parte en los casos en que se halló en alto nivel en
113
Gloria Helena Villalobos
los moderadores (factores predisponentes), la asociación entre factores psicosociales y estrés
factores psicosociales (primera y segunda medición). Los análisis se efectuaron tanto para las
tres grandes fuentes de riesgo, como para los siguientes grupos de fuentes pertenecientes a
las primeras y a las segundas sucesivamente, de forma que se conservó la estructura del
variables éstas que mostraron disminución en la segunda medición. Los cambios anteriores
reflejaron el efecto de las mejoras en ayudas tecnológicas para control de procesos y el efecto
de las actividades relacionadas con el trabajo de equipo. También se apreció el impacto de los
procesos de preparación al cambio, los cuales facilitaron la adaptación de las personas a los
nuevos roles. Otras fuentes de riesgo que mostraron disminución en la segunda medición
tarea (p=0,00), causado a su vez por el aumento en el contenido de la tarea (p=0,00) y la carga
mental (p=0,00), lo cual tuvo su origen en el apremio de producción que acompañó a los
114
Gloria Helena Villalobos
Considerando el comportamiento de los factores de riesgo psicosocial detectados por
observación de puestos de trabajo, se encontró que las condiciones del medio ambiente de
trabajo fueron significativamente más altas en la segunda medición, lo que se explicó por los
Con los datos de los dos años de medición, fue posible correr el análisis de regresión múltiple,
paso a paso, del cual se pudo establecer que en la primera medición el estrés se explicó por el
causaba el trabajo en el medio social y familiar y los moderadores (R-Square 0,19, p=0,00). En
incluyeron además las condiciones del medio ambiente de trabajo (R-Square 0,37, p=0,00);
A continuación se citan los indicadores básicos del SVE que evaluaron el proceso y los
• Cobertura del diagnóstico por áreas: Año inicial: 100% y segunda medición: 75% de toda la
de personas fue superior del 48%. Las acciones de intervención en las que se logró una
115
Gloria Helena Villalobos
auditiva y en la vigilancia epidemiológica de los efectos del ruido, diseño de mapas de
para las áreas y de evaluación y desarrollo para la línea gerencial, programa de control de la
del personal operativo, taller sobre valores con la familia del trabajador, “escuela de padres”,
visitas de la familia a la planta, cursos de gestión empresarial para las familias. Estas
• Proporción de cargos con nivel alto en los factores de riesgo psicosocial: En la valoración
del primer año, se encontró que en el total de condiciones internas de trabajo, el 34% (20
cargos) estaban en nivel alto de riesgo; en tanto que en el tercer año un 27% de cargos (13)
se encontraron en el mismo nivel, resultado que no alcanzó una disminución mayor por los
efectos de la modificación física de dos áreas lo cual afectó negativamente las condiciones
• Proporción de trabajadores con nivel alto en el total de estrés y/o en el total de factores
psicosociales (personas “blanco” de vigilancia): Durante el año inicial los resultados del total
de factores de riesgo percibidos por los trabajadores de las cuatro áreas bajo vigilancia
mostraron que el 5% (14 personas) los calificaron en nivel alto, el 70% en nivel medio (213
personas) y el 26% (78 personas) en nivel bajo. En tanto que en el tercer año el 9% los
calificaron en nivel alto de riesgo (30 personas), el 70% en nivel medio (225 personas) y el
21% en nivel bajo (68 personas). Lo anterior mostró un incremento en la proporción del nivel
alto, que indica que no había el suficiente impacto de las medidas de intervención sobre la
percepción del total de factores de riesgo. Comparando los resultados del total de estrés en
los trabajadores de las mismas cuatro áreas de vigilancia, se encontró que mientras en el
primer año, el 3% (8 personas) tenían alto nivel de estrés, el 83% (220 personas) puntuaban
116
Gloria Helena Villalobos
en nivel medio y el 14% (37 personas en nivel bajo), en la segunda medición el 8% estaba
en nivel alto (27 personas), el 72% en nivel medio (229 personas) y el 20% en bajo (63
en control de accidentalidad, mostró incremento al pasar del 39% a 48% en el tercer año.
inicial del SVE el índice de frecuencia estaba en 3,45 y para la segunda medición se
• Proporción de patologías de probable relación con efectos de estrés: Durante el año inicial
la proporción fue del 5%, es decir 46 personas con patología posiblemente asociada a
reacciones de estrés, mismas que generaron 57 incapacidades en una población total 1.016
personas. Para el tercer año la proporción fue del 1%, correspondiente a 9 personas en una
población total de 659 personas objeto de la vigilancia epidemiológica, lo que significó una
117
Gloria Helena Villalobos
4.3. Resultados del sistema de vigilancia epidemiológica de factores psicosociales
organización 03
Contexto general:
Esta organización es una institución de educación superior que opera hace 63 años en el país,
tiene una sede principal en la capital de la República y una seccional en el occidente del país.
Salud Ocupacional a través del cual se ha detectado la población con mayores necesidades de
atención en salud, tanto por las condiciones demográficas, como por la exposición a factores
El personal del área administrativa está compuesto por 657 trabajadores. El sistema de
En el personal del área administrativa el 70% son mujeres, la edad promedio es de 32 años y
se distinguen tres grandes grupos de nivel educativo: el del personal operativo que tiene una
educación promedio de segundo año de secundaria, varios de ellos con formación técnica en
psicosocial como prioritario; además, la alta frecuencia de incapacidades del personal de las
áreas de servicios mostró la necesidad del SVE. Por lo tanto, se planteó el método de la
118
Gloria Helena Villalobos
vigilancia adaptándolo a la realidad, los recursos y las necesidades de la institución. Se dio
estructura básica al sistema de información con los datos del SVE, pero debe hacerse claridad
que la información de morbilidad que lleva la institución es muy escasa, dado que no atienden
El SVE empezó con una medición de factores psicosociales y niveles de estrés en una muestra
aleatoria de 393 trabajadores del total de 657 (confianza del 95% y error del 3%) de las áreas
Se hicieron las recomendaciones para el ajuste de la historia clínica ocupacional a fin de incluir
información implicó preparar un panorama de factores de riesgo por cada cargo. Las
implementación del SVE mostraron condiciones riesgosas del medio ambiente relacionadas
de las condiciones de la tarea (carga mental, carga física, contenido de la tarea) tuvieron un
tarea, los resultados señalaron como factores de mayor peso la responsabilidad por resultados
y por supervisión; sin embargo, se detectaron los siguientes factores protectores: los
trabajadores tenían información clara y completa sobre el trabajo; conocían lo que se esperaba
119
Gloria Helena Villalobos
funcionamiento de la Institución y la autonomía. En las características de la Organización los
casos que puntuaron alto y medio estuvieron relacionados principalmente con el trabajo en
horas extras, rotación turnos día, noche y descansos insuficientes. Las condiciones externas de
Evaluación del Estrés, se pudo apreciar que se presentó mayor frecuencia en los síntomas
fisiológicos. De otro lado, el análisis estadístico demostró que el puntaje promedio de estrés
obtenido por las mujeres fue significativamente mayor (p= 0.001) que el puntaje promedio
obtenido por los hombres. De las personas con alto nivel de estrés el 32% se presentó en
no se presentaron casos de estrés alto en el grupo directivo. En las personas cuya valoración
de los moderadores se encontró en nivel alto (factores predisponentes), se halló una mayor
correlación, aunque media, entre el total de factores psicosociales y las condiciones externas
(r=0,52, p=0,01) al trabajo, en relación a la hallada en las personas con moderadores en nivel
medio o bajo. Lo anterior señaló que esta condición (moderadores altos) moduló la percepción
cambio de la sede de una de las áreas bajo vigilancia hacia un lugar más amplio, mejor
ventilado y con rediseño de todos los puestos de trabajo. Remodelación otra se las secciones
120
Gloria Helena Villalobos
Al tercer año de implementación del SVE se efectuó una nueva medición, ésta vez solamente
en las áreas con mayor intervención. La muestra aleatoria de trabajadores fue de 383 personas
(confianza del 95% y un error del 2,5%). Se analizaron 26 cargos de las áreas bajo vigilancia,
En los resultados de la segunda medición se destaca que los aspectos del grupo social y la
situación educativa y económica del grupo familiar, ocupaban los valores más altos en el perfil
del grupo total, lo cual es coincidente con lo observado en los cargos. El contenido de la tarea y
la carga mental seguían siendo factores con alto peso en el grupo de los factores de riesgo. Al
riesgo psicosocial (r=0,63, p=0,01). De otra parte, el 40% de las personas con moderadores en
nivel alto, presentaron también estrés en nivel alto; y el 54% de quienes tuvieron también
segunda medición sugirieron las nuevas prioridades de control para los siguientes años.
El análisis discriminante descriptivo que se efectuó para comparar los datos de las dos
mediciones de factores psicosociales tomadas a través del cuestionario, mostró que las
El contenido de la tarea, en el cual la carga mental también disminuyó, variables estas que
influyeron para que los factores de riego derivados de las condiciones de la tarea, también
decrecieran, al igual que las condiciones internas de trabajo. De otra parte bajaron
Al establecer las diferencias en los resultados del total de condiciones de trabajo de los cargos
121
Gloria Helena Villalobos
analizados en las dos mediciones, se encontró que la primera medición presentó valores
significativamente más altos (p<=0,05), este cambio derivó de la disminución significativa en las
condiciones del medio ambiente (p<=0,05). Las demás variables no registraron diferencias
De otra parte, los resultados del Cuestionario de Evaluación del Estrés mostraron un
Finalmente, el análisis de los resultados de la regresión múltiple que se realizó a los datos,
señaló que en la primera medición el estrés se explicó por el efecto de las condiciones
individuales, las condiciones del medio ambiente de trabajo, los moderadores y las condiciones
A continuación se citan los indicadores básicos del SVE con los que se evaluaron el proceso y
• Cobertura del diagnóstico por áreas: Primera medición:100% de las áreas detectadas como
intervención, tanto para los cargos como para las personas objeto de la atención (atendidos
en personas de 83%. Las intervenciones que tuvieron mayor cobertura (80% en adelante)
fueron las relativas a control de temperatura, ruido y ventilación. Igualmente, los programas
122
Gloria Helena Villalobos
elementos de protección personal y el programa de control de la accidentalidad mostraron
• Proporción de cargos con nivel alto en los factores de riesgo psicosocial: En la valoración
nivel alto de riesgo; en tanto que en la segunda medición un 50% de cargos se encontraron
en el mismo nivel, resultado que alcanzó una disminución muy baja porque solo se
efectuaron ajustes importantes en las condiciones del medio ambiente físico del trabajo,
• Proporción de trabajadores con nivel alto en el total de estrés y/o en el total de factores
medición el 11% presentaban nivel alto, en tanto que en la segunda había bajado al 7%, a
su vez el 82% tenían nivel medio en la primera y el 74% en la segunda. Referente a los
resultados de estrés el 28% presentaba nivel alto en la primera medición, proporción que se
mantuvo para la segunda, en tanto que la proporción de nivel medio en la primera era de
64% y en la segunda del 60%. Estos cambios positivos que ocurrieron permiten plantear
índice de frecuencia estaba en 8,31 y en la segunda pasó a 2,81 (en las áreas objeto del
SVE).
123
Gloria Helena Villalobos
patologías supuestamente asociadas a reacciones de estrés en la primera medición fue del
El número de casos nuevos con patología asociada a estrés en la segunda medición fue de
Los resultados de la aplicación práctica del sistema de vigilancia epidemiológica de los factores
conclusiones:
• Las empresas en las que se efectuó la aplicación del SVE, lo hicieron por las necesidades
que tuvieron para “solucionar” problemáticas causadas por factores psicosociales, asociadas
seguimiento y evaluación.
• Si bien el total de trabajadores de las tres organizaciones sobre el que se hizo la primera
cargos, el análisis de los resultados llevó a incluir bajo el SVE a un total de 1176
trabajadores y del 100% de los cargos, en la organización 02 del 48% de los trabajadores y
del 92% de los cargos y en la organización 03 del 60% de los trabajadores y del 84% de los
cargos, cifras que indican que el SVE se probó sobre una población importante, tanto por su
• Referente a las intervenciones hechas por las empresas, se notó una mayor tendencia a
de factores psicosociales, sino por exigencias del mercado; aunque debe reconocerse, que
124
Gloria Helena Villalobos
varias de ellas aliviaron condiciones de carga física y mental del trabajador y repercutieron
mejor evaluado). Los cambios tecnológicos jalonaron cambios positivos en las estructuras y
Una de las tres empresas del estudio utiliza una estrategia de intervención individual para
mostró sus beneficios a través del crecimiento en los índices de utilización y en la evaluación
En resumen, el porcentaje promedio de cobertura de las intervenciones fue del 82% de las
respectivamente.
• Los resultados de las intervenciones mostraron mejoras importantes en los factores de riesgo
específicos para las que fueron diseñadas, particularmente cuando la cobertura de las
mismas fue del 80% o superior, pero no siempre alcanzaron a impactar los resultados
globales de las fuentes y subfuentes generales de riesgo psicosocial, situación que llevó a
afinar el análisis para llegar al detalle de los datos que sí mostraron las diferencias. Esta
situación, de una parte exigió mayor esfuerzo pero se facilitó por la forma en que se recopiló
la información, pues se hizo variable por variable, por tanto no se perdió el nivel de detalle
necesario. De otra parte, la búsqueda activa de “casos” pudo implicar que se detectaron más,
lo que no necesariamente significó que aumentaron, sino que quizás no habían sido
identificados previamente.
presentó una disminución en la proporción de cargos con nivel alto de factores psicosociales,
125
Gloria Helena Villalobos
cambio de procesos de las organizaciones 01 y 02. De otra parte, el porcentaje de variación
en la proporción de trabajadores con nivel alto en el total de estrés y/o en el total de factores
psicosociales, mostró un incremento del 80% en factores psicosociales (del 5% pasa al 9%) y
en un 36% (del 11% pasa al 7%), en tanto que en el total de estrés no hubo variación (28%
medición.
Los indicadores de resultado del SVE, mostraron en su mayoría disminución, tal como puede
intervención y de los procesos que enfrentaron las organizaciones, los cuales se registraron
organización 03.
del trabajo.
• La implementación del SVE en las tres organizaciones requirió intervención directa y muy
126
Gloria Helena Villalobos
profesional que prestara apoyo para el diagnóstico o para la intervención. Un resultado este
calcular a partir de: el costo promedio del diagnóstico y del seguimiento de los tres primeros
años, que para una empresa grande (como las consideradas en el estudio), está alrededor
de los US 6.000 dólares; las intervenciones tienen costos muy diferentes y además también
otros beneficios que van más allá de la salud del trabajador, pero en un esfuerzo por estimar
inversión aproximada de US 10.000 dólares por año por cada 100 trabajadores. De otra
parte, el costo de la pensión de un solo trabajador de salario mínimo, que requiera ser
retirado del trabajo por causa de una enfermedad profesional generada por el estrés (“caso”),
accidente de trabajo se estimó en US 70 dólares, a esta cifra sería necesario agregar el valor
de la atención médica que está alrededor de US 35 dólares por día. Si se estima que los
población de 100 trabajadores, el valor de tales efectos sería de US 3.200 dólares anuales.
Estas cifras, comparadas con la inversión que efectúan tanto la empresa como el sistema de
Ahora bien, la relación costo – beneficio de la implementación del SVE tuvo características
diferentes para cada organización, así: en la empresa 01, la intervención oportuna ante la
crisis causada por dificultades de orden público disminuyó el impacto social y económico en
que se hubiera incurrido si se hubiera dejado sin atención a las personas afectadas. En la
127
Gloria Helena Villalobos
organización 02, se disminuyó sustancialmente la accidentalidad y en la tercera se disminuyó
• Los aspectos facilitadores para la implementación del SVE fueron coincidentes en las tres
presentados movieron el interés por intervenir los aspectos más significativos, e incluso han
• Los aspectos que mayor dificultad causaron fueron la insuficiencia de datos sobre morbilidad
128
Gloria Helena Villalobos
5. DISCUSIÓN
en sus condiciones de trabajo, e influidos por su entorno. La necesidad de una visión histórica
se hizo palpable para describir la realidad del “hoy” y para comprender la tendencia de las
estudios empíricos, lo que Granda (citado por Betancurt, 1995) y otros expertos consideran
Un logro importante de esta investigación, fue haber diseñado una forma de acercamiento de la
conciliara las necesidades y expectativas de las áreas de Salud Ocupacional y Producción, con
lenguaje comprensible para quienes utilizan las herramientas diseñadas como parte del
analíticas para su estudio, el cual incluye tanto los aspectos del trabajo como los del individuo y
129
Gloria Helena Villalobos
Salud - O.M.S32 (citada por Ostermann, 1999), sino además permite concretar el enfoque de la
Epidemiología Social para la identificación de varios de los mecanismos que influyen en las
enfermedades causadas por el estrés, en las que las variables de exposición son altamente
estrés, tanto desde el análisis cualitativo de la información, como desde los hallazgos del
análisis de regresión múltiple, paso a paso, que señalan en su orden, las condiciones del
individuo, las externas y finalmente las del trabajo, como grandes fuentes explicativas de la
arrojó datos que confirman la importancia de las condiciones individuales y dan cabida a la
presencia de los factores moderadores, los cuales ejercen su efecto al influir sobre la
percepción de los factores de riesgo y sobre las reacciones de estrés, tal como lo señalaron
(moderadores en nivel alto), en mayor proporción en las personas con niveles altos y medios
soporte al SVE.
trabajadores estudiados, las siguientes variables: situación económica y educativa del grupo
organización y las del medio ambiente de trabajo como (R-Square 0,28, p=0,00). Estos
1999; Grosswald, 1999, respecto al influjo de las condiciones del entorno. Así mismo, Las
32
La Organización Mundial de la Salud - O.M.S. (citada por Ostermann, 1999), identificó en 1989 dos
problemas fundamentales relacionados con la investigación de los factores psicosociales en los países en
desarrollo: Primero la escasa investigación focalizada en aspectos de salud mental y sus implicaciones y
segundo la insuficiencia de modelos multidimensionales del estrés que además de los aspectos
ocupacionales, consideren los factores provenientes de la situación doméstica.
130
Gloria Helena Villalobos
condiciones de la organización, que igualmente se encontraron asociadas a las reacciones de
estrés en varios grupos de la población estudiada, refleja el efecto adverso de las condiciones
(Sabaté, 2002).
Un hallazgo más interesante aún, surge cuando se aplica el mismo modelo de análisis, pero
controlando el tipo de cargo del trabajador, en los que se halla una mayor proporción de estrés
perfiles que describen mejor esta realidad. Similares conclusiones aportan los estudios de
diversos autores citados por Ivancevich y Matteson (1989)33. De otra parte, la inclusión de las
condiciones del medio ambiente de trabajo como parte de las variables que determinan las
reacciones de estrés en los operarios está sustentado en los hallazgos de Sebastián (1999)
respecto al impacto tanto de los factores ambientales, que por su intensidad suponen un riesgo
para la salud, como por aquellos que a pesar de una intensidad limitada, causan alteraciones
psicológicas o psicosomáticas.
Los resultados anteriores validan de una parte la estructura sistémica del modelo dinámico
que mejoren modelación de la relación entre los factores psicosociales y el estrés, a fines de
Quizás dos de los factores que requieren mayor consideración como variable moduladora de
33
Ivancevich y Matteson (1989) refieren estudios en poblaciones con efectos en el nivel mental y
emocional: Policías (Kroes y cols., 1974) y controlador de tráfico aéreo (Rose, Jenkins y Hurst, 1978).
Rotger (1994) señala en su estudio el efecto en bomberos, y Salazar y Beaton (1999) en profesionales de
servicios de emergencias.
131
Gloria Helena Villalobos
- El apoyo social, que varios autores como Karasek (1979) y Corneil34 (1998) rescatan por su
estresantes, que Lazarus y Folkman (1984) desarrollan ampliamente y que Peiró y Salvador
Las relaciones halladas entre los factores psicosociales, las reacciones de estrés y los efectos
precisar sin embargo, que los hallazgos reafirman la multifactorialidad de los efectos y plantean
trabajo, refleja los hallazgos de otros estudios en el país, de los que cabe mencionar el
estudio corte transversal sobre la morbilidad mental y los factores psicosociales (Villalobos y
psicosociales realizado en Colombia por Villalobos y cols. (2001), que permitió identificar que
una vez controlados los efectos de variables de confusión e interacción, los factores de riesgo
intestino irritable) fueron las “características de la organización”36. Llama la atención que los
factores psicosociales asociados a las patologías que refieren los estudios anteriores, se
hallaron también en la población en la que se probó el SVE, lo cual reitera su importancia con
34
Corneil (1998) describe el apoyo social desde su carácter emocional, informativo o instrumental.
35
En este estudio de morbilidad mental y factores psicosociales se encontró que los trastornos de
ansiedad y depresión, están asociados a los siguientes factores de riesgo psicosociales del trabajo:
características de la organización (OR=2.49), grupo social de trabajo (OR=2.48), gestión (OR=2.28) y
antigüedad en la empresa (OR=1.74). Todas las variables psicosociales asociadas, presentaron efecto
exposición - respuesta, pero la que mayor fuerza de asociación presentó fue la variable denominada
“características de la organización”.
36
Otras variables asociadas a la enfermedad gastrointestinal fueron: La pérdida de un ser querido y las
condiciones del individuo (características de personalidad, específicamente el Patrón de comportamiento
tipo A y la alta vulnerabilidad), éstas últimas mostraron la mayor fuerza de asociación.
132
Gloria Helena Villalobos
dos fines: intervenir para controlar el factor de riego y prevenir la presentación de efectos
nocivos a la salud.
como parte del SVE, se soportó sobre el concepto de triangulación referido por Betancurt
(1995) y Cox (2000), en cuanto que retoma diferentes fuentes de información para valorar un
factores psicosociales se consideró en los instrumentos, pues de una parte ello motivó el
valoración.
psicosociales y estrés que se aportan como parte de esta investigación, indican buena
calidad de cada uno; sin embargo, analizando separadamente los datos de la consistencia
decir no alcanzan a configurar subescalas, como si ocurre con otros instrumentos en los
La Guía de Observación de Puestos de Trabajo que se construyó permitió plantear con claridad
y precisión las problemáticas y las fortalezas de los cargos y las organizaciones estudiadas, así
intervención, ventajas éstas que resaltan Oncins y Almodóvar (1997), como punto de partida
Cabe resaltar que si bien se produce cierta asimetría en la medición de los aspectos del
entorno del trabajador, por cuanto se toma solamente su percepción subjetiva captada a través
133
Gloria Helena Villalobos
del cuestionario, ésta responde a razones de orden práctico, pues hacerlo con la participación
de un observador supone un ejercicio costoso que no es siempre viable de aplicar en todas las
empresas y para todos los trabajadores y en segundo lugar las posibilidades reales de
intervención son limitadas. La identificación de aspectos del entorno a través del experto solo
se contempla dentro del SVE, cuando se requiere la valoración de “casos” frente a los que se
debe determinar su origen para los efectos de beneficios asistenciales y económicos previstos
en la seguridad social.
citados por Lemus (1996), y desde el punto de vista del rigor epidemiológico, el SVE aporta
responder a las preguntas de ¿En qué ocupaciones se producen mayores efectos negativos en
la salud? y ¿Qué factores de riesgo psicosocial se asocian con efectos negativos en la salud?.
marca diferencias en cuanto al peso de la prevención. Así mismo, los resultados observados en
sistémico, resulta favorable por cuanto permite reducir los costos de lo que Niño (2000)
Los indicadores que plantea el SVE para evaluar la efectividad de las acciones de intervención,
responden a lo señalado por Levi (2002), por cuanto incluyen los cambios en la exposición al
necesidad de afinar el sistema de información para documentar los costos y los beneficios
134
Gloria Helena Villalobos
Las acciones de intervención emprendidas para controlar los factores de riesgo se pueden
expuesta, y en tal sentido el grupo intervenido sirvió de control para sí mismo (Hernberg,
1995), por tanto los resultados que se muestran en cada una de las empresas, reflejan no solo
el efecto de las medidas de intervención que se ejecutaron, sino el influjo de otras situaciones
elementos para identificar, evaluar e intervenir los factores psicosociales, dentro de un marco
disponer de un marco conceptual y metodológico que permita su abordaje. En tal sentido, los
esta investigación, un conjunto de elementos que ofrecen como principales ventajas, el rigor de
Un primer reto que aún queda por responder con futuros desarrollos de esta investigación, se
Una segunda pregunta para responder con nuevos estudios es ¿Cómo desarrollar en los
articular el conocimiento de la realidad psicosocial del trabajador, con otras acciones de control
135
Gloria Helena Villalobos
de riesgos del trabajo y de prevención y promoción de la salud? La respuesta significaría el
adaptación a otros contextos diferentes del ocupacional. Ello significaría, poderlo usar como
general. Ese avance sin duda trascenderá hacia un contexto de salud pública, tan necesario en
peso significativo como freno para el progreso y como factores asociados a las enfermedades
Como aprendizajes adicionales logrados con esta investigación, conviene señalar lo que
significó la necesidad continua de transformar la “complejidad” puesta como “ideal del avance
científico”, con la practicidad que exige la cotidianidad de las empresas. Este aprendizaje fue
necesario hacerlo cada vez que se tenía el acercamiento práctico entre el “deber ser” del SVE
y las posibilidades reales de las organizaciones; particular muestra de esta afirmación hace
referencia al manejo del sistema de información y a los indicadores de evaluación del SVE.
Esta adaptabilidad que se requiere lograr del SVE, permitirá integrarlo a los procesos
recopilación y las propuestas teóricas, que confrontadas con la praxis, permitieron mostrar su
el profesional de la salud, que estudia e interviene los factores psicosociales, ellos son: La
intervención de las condiciones de trabajo con mirada sistémica y del largo plazo; la
rehabilitación psicosocial del trabajador afectado por los efectos del estrés; la educación de las
136
Gloria Helena Villalobos
las personas. No menos importante es la investigación de la relación de patologías asociadas a
psicosociales y los efectos del estrés, es también condición necesaria para que las metas
Habida cuenta de la discusión de los resultados, de los aprendizajes y logros obtenidos con
Finalmente, como país, la difusión y uso del SVE, permitirá recopilar información nacional, que
137
Gloria Helena Villalobos
6. CONCLUSIONES
En relación con los objetivos del proyecto de investigación puede concluirse lo siguiente:
a) El modelo dinámico de factores psicosociales diseñado como parte de los objetivos del
que integra aspectos del trabajo, del individuo y del entorno, organizados en un conjunto de
categorías analíticas que distinguen su origen o fuente y que por tanto permiten precisar un
intervención.
66%. La prevalencia de casos que presentaron patologías con posible asociación a reacciones
tanto que en la organización 01 creció en un 12,5%, por causa de un evento violento que afectó
ocupacional derivada del estrés. Otros indicadores también mostraron impacto, tales como la
El cálculo de la relación del costo y el beneficio económico de las medidas de intervención que
que requiere ser afinado como parte del mejoramiento del SVE.
138
Gloria Helena Villalobos
c) Los protocolos de evaluación de los factores psicosociales y de las reacciones de estrés se
desarrollaron como una metodología que integra información, tanto del trabajador como de las
baremos se fue ampliando a lo largo del proyecto, hasta llegar a un número de 2.199 sujetos
para el Cuestionario de Estrés, 2.716 para el de Factores Psicosociales y 128 cargos para la
Guía de Observación de Puestos de Trabajo, muestra toda recogida en diversas ciudades del
país.
tres organizaciones en las que fue posible recopilar información para el cálculo de los
indicadores de gestión, tanto del proceso, como de los resultados. La persistencia de los
información permitió que las personas involucradas reconocieran los criterios éticos que se
Puede afirmarse que los objetivos del proyecto se cumplieron, pues tanto las empresas que
herramienta que paso a paso y en lenguaje accesible, permite su aplicación en el mundo del
trabajo.
El trabajo de campo realizado durante la prueba del SVE, permite concluir que con bastante
frecuencia las organizaciones intervienen los factores psicosociales cuando ellos representan
antes de la generación de efectos no deseados. Las explicaciones a esta situación pueden ser
dos: de una parte, si bien se habla en el lenguaje cotidiano del estrés y sus efectos, no siempre
el empresario toma de conciencia de los efectos reales del trabajo en las respuestas de estrés
y de éstas en los daños a la salud de los trabajadores. En segundo lugar, al interior de las
139
Gloria Helena Villalobos
organizaciones, tampoco se ha valorado suficientemente la importancia de mantener y reforzar
las condiciones psicosociales que actúan como mecanismos protectores del bienestar y la
Las intervenciones que con más frecuencia se encuentran en las organizaciones se centran en
procesos de capacitación muchos de ellos con técnicas vivenciales, útiles sin duda, pero cortos
estructural. Llegar a este nivel es un reto, supone la persistencia del salubrista ocupacional y
una orientación profunda en los directivos de las empresas y en las autoridades de vigilancia y
control.
140
Gloria Helena Villalobos
7. RECOMENDACIONES FINALES
los procesos de salud de los trabajadores en organizaciones concretas, se aprecia aún mucho
camino por recorrer, lo cual permite platear algunas reflexiones para las distintas disciplinas
mundo del trabajo se requiere más audacia para comprender el efecto de los condicionantes
intervención misma psicosocial al interior de las organizaciones, hace falta desarrollar más
nacional de salud:
- Integrar los propósitos de la vigilancia en salud de los trabajadores, con los propios de la
condiciona sus vidas y su bienestar. De esta forma, los modelos educativos de la infancia, los
141
Gloria Helena Villalobos
trabajadores, deberían tener un hilo conductor común, que vele por el bienestar psicosocial
142
Gloria Helena Villalobos
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Gloria Helena Villalobos
ANEXO 1
ESTRUCTURA DE FUENTES DEL MODELO DINÁMICO DE LOS FACTORES
PSICOSOCIALES
Estilo de liderazgo
Políticas de contratación y estabilidad
Posibilidades de participación
Condiciones de remuneración
Gestión Planes de capacitación e inducción
Servicios de bienestar social
Sistema de evaluación del desempeño
Manejo del cambio en la organización
Modalidad de organización del trabajo
Diseño organizacional
Condiciones de Comunicación
la Organización Concepto de la organización
Características de Iniciativa
la Organización Autonomía
Jornada
Tecnología y automatización
Condiciones Internas de Trabajo
Estatus y reconocimiento
Ritmo de trabajo
Características del Cohesión de grupo
Grupo Social Calidad de las interacciones
Posibilidad de interacción con otros
Nivel de responsabilidad
Conocimiento de la tarea
Definición de roles
Identificación con la tarea
Contenido de la
Tarea Identificación con la organización
Sistemas de control
Nivel de calificación exigido por el cargo
Condiciones de Nivel de dificultad de la tarea
la Tarea Nivel de concentración exigido por la tarea
Nivel de rapidez exigido por la tarea
Variedad de funciones
Carga Mental Variedad física
Minuciosidad
Apremio de tiempo
Carga Física Postura
Riesgos físicos
Condiciones Riesgos de seguridad
del
Riesgos químicos
Medioambiente
de Trabajo Riesgos biológicos
Riesgos de diseño del puesto
Riesgos de saneamiento
163
Gloria Helena Villalobos
Fuentes y subfuentes de riesgo psicosocial Variables
Personalidad tipo A
Creencias negativas sobre los hechos
Características de la Personalidad
Vulnerabilidad al estrés
Condiciones Del Individuo
Motivación al logro
Autoestima
Nivel educativo
Cognoscitivos Resistencia al estrés
Percepción del control sobres los hechos
Moderadores Habilidades y aptitudes
Experiencias pasadas y estereotipos
Ajuste a la ocupación
164
Gloria Helena Villalobos
ANEXO 2 FLUJOGRAMA
Inicio
Diagnóstico Si Iniciar el
preliminar de ¿Se desarrollo del
Identificar las necesidades requiere SVE
necesidades del SVE?
SVE
No
Confrontar los
resultados indv. ¿Coinciden?
y grupales
Si
Si
Confrontar los resultados del
cuestionario de FRP y la
observación de puestos de Identificar Investigar las
trabajo coincidencias discrepancias
3 Diagnóstico
Tabular, procesar y definitivo de
analizar los datos por FRP y sus Evaluar los efectos
cargos y grupos. efectos organizacionales del
Comparativo años estrés
anteriores Analizar la
información
complementaria de
2 Presentar los características Si No 2
resultados generales Se detectan
individuales
“casos”?
165
Gloria Helena Villalobos
ANEXO 3
FORMATO PANORAMA DE RIESGOS PSICOSOCIALES – OBSERVACIÓN DE CARGOS
CARGO: FECHA:
No.
FUENTE DESCRIPCIÓN FACTOR DE RIESGO
VALORACIÓN Expuestos
CONDICIONES INTERNAS DE TRABAJO
Condiciones del medio ambiente de trabajo
a)Factores de Riesgo físicos
Ruido
Temperatura
Vibración y balanceo
Ventilación
Iluminación
b)Factores de riesgo químicos
c)Factores de riesgo biológicos
d)Condiciones de seguridad del ambiente
e)Condiciones de saneamiento básico
f) Factores de diseño del puesto de trabajo
Condiciones de la tarea
a) Carga física
b) Carga mental
*Apremio de tiempo
*Atención y concentración
*Complejidad – rapidez
*Variedad
* Minuciosidad
c) Contenido de la tarea
*Conocimiento de la tarea
*Definición del rol
*Identificación con la tarea y con la organización
*Nivel de responsabilidad por: resultados, dinero, supervisión
y bienes, información, atención al público, salud y seguridad
166
Gloria Helena Villalobos
CARGO: FECHA:
No.
FUENTE DESCRIPCIÓN FACTOR DE RIESGO
VALORACIÓN Expuestos
de otros
167
Gloria Helena Villalobos
ANEXO 4
PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE RIESGOS PSICOSOCIALES
GUÍA DE ENTREVISTA PARA ESTUDIO DE ANTECEDENTES
IDENTIFICACIÓN
Nombre y Apellidos del trabajador: _____________________________________________
Número de identificación: ___________________ expedido en ________________
Dirección Residencia: __________________________Teléfono: ________
Fecha de Nacimiento: _______________ Edad: Años ________ Género: F__ M __
Estado Civil: Casado__ Soltero __ U.Libre___ Viudo ___ Separado ___
Fecha de Ingreso al trabajo actual: dd______ mm_____ aa_____
Tiempo total de servicio: ____________
Cargo Actual: _________________________________________________________
Último nivel educativo alcanzado: Primaria__ Bachillero__ Técnico__ Universitario ___
ANTECEDENTES:
168
Gloria Helena Villalobos
Causas _____________________________________________________________________
Recomendaciones _____________________________________________________________
____________________________________________________________________________
¿Ha tenido incapacidades en los últimos seis meses? SÍ ___ No___ ¿Cuántos días?
___________
Causa (s) ____________________________________________________________________
¿Ha tenido accidentes en los últimos seis meses? SÍ ___ No___ ¿Cuántos?
__________________
¿Cómo ocurrieron? ___________________________________________________________
____________________________________________________________________________
¿Qué enfermedades de importancia ha padecido? ___________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Hallazgos en la historia clínica ___________________________________________________
____________________________________________________________________________
Hallazgos en el proceso de selección _____________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Hallazgos en evaluaciones previas de factores psicosociales
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Hallazgos en evaluaciones previas de síntomas de estrés ______________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Consumo de cigarrillo SÍ___ No___ Frecuencia
_________________________________________
Consumo de café SÍ ___ No___ Frecuencia
_________________________________________
Consumo de bebidas alcohólicas SÍ___ No___ Frecuencia
________________________________
Consumo de otras sustancias psicoactivas SÍ___ No___ ¿Cuál?
___________________________
Frecuencia ________________________
CONCLUSIONES:
Factores de riesgo ocupacionales _________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Concepto preliminar____________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Hipótesis explicativas de la sintomatología del trabajador ______________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Estudios o exploraciones que se recomiendan para avanzar en el estudio de la sintomatología
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
___________________________ _____________________________
FIRMA DEL EXAMINADOR FIRMA DEL TRABAJADOR
Registro Profesional Número de identificación
172
Gloria Helena Villalobos
ANEXO 5
VARIABLES Y FUENTES DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
173
Gloria Helena Villalobos
Variables de la Organización Fuente
Resultados de productividad y calidad. Indicadores de producción.
174
Gloria Helena Villalobos
ANEXO 6
VARIABLES Y PROCESAMIENTOS BÁSICOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE FACTORES PSICOSOCIALES
175
Gloria Helena Villalobos
Variable 1 Escala V1 Variable 2 Escala Procesamiento y análisis estadístico para datos
V2 de Vigilancia Epidemiológica
Valoración del estrés en Intervalo Valoración del estrés en Intervalo Prueba estadística para hallar diferencias en las
trabajadores de cargo A trabajadores cargo B respuestas de estrés entre grupos (según cargo).
Valoración del factor de riesgo Intervalo Valoración del factor de Intervalo Prueba estadística para hallar diferencias en
psicosocial en trabajadores riesgo psicosocial en factores psicosociales entre grupos (según edad).
con edad A trabajadores con edad B
Valoración del estrés en Intervalo Valoración del estrés en Intervalo Prueba estadística para hallar diferencias en las
trabajadores con edad A trabajadores con edad B respuestas de estrés entre grupos (según edad).
Valoración del factor de riesgo Intervalo Valoración del factor de Intervalo Prueba estadística para hallar diferencias en
psicosocial en trabajadores riesgo psicosocial en factores psicosociales entre grupos (según
con antigüedad A trabajadores con antigüedad).
antigüedad B
Valoración del estrés en Intervalo Valoración del estrés en Intervalo Prueba estadística para hallar diferencias en las
trabajadores con antigüedad trabajadores con respuestas de estrés entre grupos (según
A antigüedad B antigüedad).
Factor de riesgo psicosocial Intervalo Síntomas de estrés Intervalo Correlación entre valores por grupos de fuentes y
por grupos de síntomas y total de factores de riesgo
y estrés total. Regresión múltiple paso a paso.
Valoración del Factor de riesgo Intervalo No. de accidentes por Intervalo Correlación.
psicosocial por trabajador trabajador
Valoración del Factor de riesgo Intervalo No. de días de ausencia Intervalo Correlación.
psicosocial por trabajador por trabajador
Niveles de riesgo psicosocial Nominal Patología Nominal Chi X2.
por trabajador categórica (si /no) dicotómic
(alto, medio, a
bajo)
Valoración de estrés por Intervalo No. de accidentes por Intervalo Correlación.
trabajador trabajador
Valoración de estrés por Intervalo No. de días de ausencia Intervalo Correlación.
trabajador por trabajador
Niveles de estrés por Nominal Patología Nominal Chi X2.
trabajador categórica (si /no) dicotómica
(alto, medio,
bajo)
176
Gloria Helena Villalobos
ANEXO 7
FICHA TÉCNICA DE LOS INSTRUMENTOS DE MEDICIÓN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA DE FACTORES PSICOSOCIALES
Tabla 1
Cuestionarios de factores psicosociales y estrés
177
Gloria Helena Villalobos
Tabla 2
Guía de Observación de Puestos de Trabajo
178
Gloria Helena Villalobos
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