INTRODUCCIÓN

La rehabilitación protésica de pacientes con un orificio oral anormalmente pequeño

presenta muchas dificultades para el odontólogo desde la toma de impresión hasta la
inserción de la prótesis. Los pacientes con microstomía presentan una apertura de la
boca y una movilidad mandibular limitada que dificultan los procedimientos de
impresión. Los métodos de impresión deben modificarse a partir de las impresiones
preliminares, ya que puede que no sea posible utilizar cubetas de stock. Hacer
impresiones preliminares de alta calidad que registren todos los puntos de referencia
anatómicos es obligatorio para el éxito del tratamiento completo de la prótesis.
Se han realizado impresiones preliminares de pacientes con microstomía utilizando
diversas modificaciones de cubeta, como cubetas flexibles o seccionadas. También
impresiones sin cubetas convencionales utilizando una impresión inicial de vinil
polilsiloxano (VPS) como cubeta personalizada. Aunque estas técnicas se han utilizado
con éxito, no se ha determinado el método adecuado para hacer una impresión
preliminar en un paciente desdentado con microstomía.
En los últimos años, se ha producido un cambio del uso de aplicaciones analógicas a
tecnologías digitales en el campo de la odontología.
Hoy en día, es posible realizar impresiones y diseñar y fabricar restauraciones dentales
utilizando tecnologías asistidas por computadora. Estas tecnologías reducen el tiempo
pasado en el consultorio y en el laboratorio, y también proporcionan una mayor
precisión de las restauraciones definitivas. Con el uso de escáneres intraorales para las
impresiones, se elimina la selección y adaptación de la cubeta, la transmisión de
infecciones de los pacientes y el envío de las impresiones al laboratorio. El uso eficaz
del diseño asistido por computadora y la fabricación asistida por computadora (CAD /
CAM) en prostodoncia fija soportada por dientes o implantes ha sido bien
documentado.
DESARROLLO
La aplicación de CAD / CAM en impresiones de prótesis completas ha sido limitada.
Dado que los movimientos dinámicos de los tejidos blandos no se pueden capturar
digitalmente con precisión, y se encuentran errores debido al reflejo disperso de la
saliva en los tejidos blandos, es difícil usar escáneres intraorales para capturar arcos
desdentados. Se utilizan métodos convencionales para hacer la impresión preliminar y
definitiva y para fabricar modelos dentales. Sin embargo, los pacientes con microstomía
generalmente tienen antecedentes de tratamiento quirúrgico de tumores de cabeza o
cuello o algunas otras enfermedades sistémicas que dan como resultado tejidos blandos
inmóviles y flujo salival reducido. En estos pacientes, debido a estos factores, podría ser
más fácil capturar arcos desdentados y recolectar imágenes digitales más precisas, al
menos para obtener los modelos preliminares.
Con las mejoras en la tecnología digital, el escaneo intraoral se está volviendo cada vez
más popular para obtener impresiones para dentaduras completas removibles. En
comparación con los procedimientos de impresión tradicionales, la construcción de un
modelo virtual mediante escaneo intraoral puede mejorar la comodidad del paciente,
evitar errores relacionados con la distorsión de los materiales de impresión y mejorar la
eficiencia y precisión del procedimiento. Además, es mucho más fácil de manipular en
la boca que la cubeta de impresión. Con base en estas ventajas, el escaneo intraoral
podría ser un método alternativo para obtener impresiones para pacientes con
microstomía.
REPORTE DE UN CASO
Un hombre desdentado de 63 años con microstomía con antecedentes de extirpación
quirúrgica de un carcinoma epidermoide del labio inferior con posterior reconstrucción
quirúrgica, fue remitido al Departamento de Prostodoncia. Su apertura oral medía de 20
a 25 mm debido al labio inferior reconstruido extremadamente tenso. Se decidió
fabricar una dentadura maxilar seccional y una dentadura completa mandibular
convencional.
Dado que no fue posible insertar la cubeta más pequeña para tomar las impresiones
preliminares, se utilizó un escáner intraoral para obtener exploraciones intraorales 3D y
generar modelos digitales de las arcadas maxilar y mandibular edéntulas. La tensión del
labio y la apertura bucal limitada dificultaron el uso de un espejo dental para la
retracción. Se utilizó un retractor dental de plástico para ensanchar los labios para lograr
la visibilidad del fondo de surco y permitir que la exploración intraoral se realizara con
éxito. Se completó el mismo procedimiento para ambos arcos. Para el arco mandibular,
se utilizó un espejo dental para sujetar la lengua mientras se escanea.

Aplicación de escáner intraoral mediante retractor dental de plástico.

Cuando finalizó el procedimiento de escaneo, los datos digitales se exportaron como

formato de archivo de estereolitografía estandarizada (STL) para importarlos al software
de soporte de la impresora 3D de modelado. Los modelos edéntulos maxilares y
mandibulares se imprimieron utilizando ácido poliláctico (PLA).

Modelo desdentado mandibular impreso con PLA.

Formato de archivo STL de maxilar edéntulo.
Se fabricaron cubetas de impresión personalizadas utilizando resina acrílica autopolimerizante
en los modelos impresos de PLA. Ambas cubetas se dividieron diagonalmente en 2 secciones
desiguales, y las 2 secciones se unieron mediante clavijas de tamaño mediano (dowel pin). En
ambas secciones de las cubetas se realizaron mangos. Los bordes de la cubeta se recortaron 2
mm por debajo del fondo de surco y se evaluaron intraoralmente para su adaptación.

Cubeta seccional maxilar con mecanismo de Cubeta seccional mandibular con mecanismo
bloqueo mediante pasadores de bloqueo mediante pasadores.

Se utilizó un compuesto plástico de modelar para impresionar ambos segmentos de los

bordes de la cubeta para registrar las áreas funcionales del vestíbulo labial y bucal, el
frenillo y la zona del postdaming. Para las impresiones finales se utilizó una pasta de
impresión de óxido de zinc y eugenol que se colocó en el segmento de la cubeta con los
pines inicialmente y después de colocar el otro segmento de la cubeta con la pasta de
impresión colocada sobre los pines para asegurar el bloqueo de los 2 segmentos de la
cubeta. Una vez fraguado el material de impresión, se retiraron los segmentos de la
cubeta de la boca uno por uno y se fijaron juntos por fuera. Las impresiones finales se
encajonaron y se vertieron utilizando yeso dental ADA tipo III.

Impresión maxilar después de unir los segmentos de cubeta

Las bases de las prótesis maxilares y mandibulares se fabricaron con refuerzo de cromo
cobalto. La base del maxilar constaba de 2 segmentos, el segmento posterior se fabricó
con un mecanismo de bisagra para permitir que la dentadura se pliegue y patrones de
fijación de 2 pernos en las regiones caninas. La prótesis mandibular se realizó en una
sola pieza, ya que el paciente podía insertarla en su boca girándola 90 °, reduciendo la
complejidad asociada con el uso de prótesis
seccionales.
Después de probar las estructuras intraoralmente, se registró la relación
maxilomandibular con cera y se transfirió a un articulador de bisagra simple. Se
dispusieron los dientes artificiales y se evaluaron intraoralmente las prótesis dentales de
Estructura
prueba. Las maxilar
prótesisdemaxilar
dos piezas
de dos piezasMecanismo de bisagra
y mandibular de una de la prótesis
pieza maxilar.
se procesaron
utilizando polimetilmetacrilato polimerizado y se entregaron al paciente.

Prótesis maxilar definitiva

Se le indicó al paciente que doblara el segmento posterior de la prótesis maxilar y lo

bloqueara con el segmento anterior desprendible en la boca. Se proporcionaron al
paciente instrucciones escritas con figuras para la inserción, retiro y limpieza de las
prótesis. El paciente no tuvo dificultades para utilizar la dentadura postiza y se
obtuvieron resultados satisfactorios durante un período de seguimiento de 1 año.

Prótesis definitiva colocada

CONCLUSIÓN
En conclusión el uso de un escáner intraoral pudo ayudar a obtener una impresión
preliminar que fue relativamente cómoda para el paciente, lo que permitió la fabricación
de cubetas seccionales para realizar impresiones definitivas en una de manera
convencional. En base a lo expuesto, la exploración intraoral podría ser un método
alternativo para obtener impresiones para pacientes con microstomía.