ENDOCARDITA INF

Epidemiologie  
 
 Incidenta > 30 ani 
 Max in decade 7-8 viata 
 M:F=2:1 
 Afectiuni predispozante 
o Malf congenitale 
o Boala valvulara  
o HVS- predom septala 
o Proteze 
o Cateter venos 
o Dispozitive intra-cardiace (endocardita dreapta) 
o IVDU (endocardita dreapta) 
 Precoce < 1 an de la interventie  
 Tardiva: > 1 an de la interventie  
 
 
Etiologie 
 Hemoculturi pozitive (85%): strep orali, enterococi, staph (aureus) 
 Hemoculturi negative 
o Pt tx anterior cu abx  
o Micro-organisme fastidioase: anumiti Strep, bacili G- HACEK, Brucella, fungi 
o Bacterii intracelulare: Coxiella, Bartonella, Chlamydia   
 
Clinic 
 Sx generale inf: SGA, febra/subfebril, transp nocturne, inapatenta, scadere G, artralgii, milagii 
 Sx disf valvulara 
 Sx accidente embolice 
o Cerebrale (afazie) 
o Retiniene (pierdere vedere) 
o Renale (colica) 
o Ischemi acute membre inf  
 
Examen obiectiv  
 Cel mai caract= suflu nou/ schimbare sufluri existente 
 Semne embolice: splenomegalie, def neuro, hematurie 
 Mod cutanate (avansat): petesii, hemoragii subunghiale, Osler, Janeway  
 
Paraclinic 
Lab   Leucocitoza (neutrofilie) 
Anemie normocroma normocitara 
VSH, CRP crescut 
CI circulante 
FR 
Crioglobuline, Ig 
Proteinurie, hematurie 
Hemoculturi = esentiale 
 Minim 3 in 24h 
 Abxograma  
Eco ETT  1st line 
-ve: repetare la 7/7 
ID vegetatii, abscese perivalvulare, fistule, anevrisme valculare/ pseudoanevrisme,
dehiscente proteza 
 Eco ETE  Indicatie: suspiciune inalta + ETT -ve 
Info mai exacte  
IRM/CT  NU  de rutina  
Examen  
morfopatologic  
Dx  
 Duke modificate: 2 majore/ 1 major + 3 minore/ 5 minore  
Majore   2 hemoculturi pozitive  
Dovezi eco de injurie
endocardica  
 Vegetatii 
 Abscese  
 Dehiscenta partiala
proteza  
 Regurgitari valvulare
nou-aparute 
Minore   Conditii predisp  
Febra >38 
Fen vasculare 
 Emboli septici
arteriali 
 Infarcte pulm septice 
 Anevrisme micotice 
 Hemoragii
intracraniene 
 Hemoragii
conjunctivale  
 Hemoragii Janeway  
Fen imunologice 
 GN 
 Noduli Osler 
 Pete Roth 
 FR +ve 
1 hemocultura pozitiva  
 
Complicatii  
 IC (distractii valvulare) 
 Accidente embolice 
 Absces splenic 
 Insuf renala 
 Miocardita  
 Pericardita 
 
Tx  
Abx   Pref: abx tintita (abxograma) 
o 2-6/52: endocardita pe valve native 
o 4-6/52: endocardita pe proteze  
Proteze: + rifampicina 1200 mg/zi, minim
6/52 
Agenti neID ---> empiric abx spectru larg 
Chirurgical   Pref la distanta de even acut, dupa eradicare
infectie  
Indepartare veg + inlocuire   
 Tx chirurgical acut: mort ridicata  
Tx chirurgical de urgenta- indicatii  
 Infectie necontrolata de abx  
 Distructii valvulare imporante 
 IC 
 Prevenire embolica in veg > 10 mm  
 

 
 
Profilaxie  
 Igiena orala  
 Profilaxie: considerata pt pacienti cu risc inalt/ proceduri risc crescut  
 Pt risc inalt 
o Proteze valv/ materiale intra-cardiace pt reparare valv 
o Hx de endocardita infectioasa  
o Boli cardiace cianogene: necorectate / defecte reziduale- sunturi/ conuducturi paleative 
o Boli cardiace congenitale: complet/incomplet corectate, cu implantare material protetic interv/
chirurgical  
 Proceduri risc crescut  
o Manevre stoma- manipulare gingivala/ regiune periapicala dinte/ perforare mucoasa orala 
 NU: examinare endo resp/ digestiv/ urinar  
 Administrare  
o 30-60 min pre-procedura 
o Amoxicilina/ ampicilina 2g PO/ IV 
o Alergie: clindamicina 600 mg PO/IV