Artículos de investigación científica y tecnológica

doi: http://dx.doi.org/10.16925/cu.v2i1.1308

Estigma y discriminación por vih/Sida:

perspectiva de los trabajadores del sector
salud y un grupo de personas que vive con
la infección, Medellín, Colombia, 2015
Alexandra Guardia-Medrano, MD1; Paula Andrea Lenis-Restrepo, MD1;
Diana Cristina Toro-Castaño, MD1; Katherine Marín-Gallego, MD1;
Luis Felipe Higuita-Gutiérrez*, Microbiol., MSc.2

1
Fundación Universitaria San Martín, Facultad de Medicina, Sabaneta, Colombia
2
Grupo de investigación Salud y Sostenibilidad, Escuela de Microbiología,
Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia

Recibido:  19 de febrero del 2015.  Aprobado:  26 de febrero del 2015.

*Autor de correspondencia: Luis Felipe Higuita-Gutiérrez. Escuela de Microbiología, Universidad de Antioquia. Calle 67
n.° 53-108, Bloque 5, Medellín, Colombia. Teléfono: (57) (4) 312 774 52 56. Correo electrónico: hgfelipe87@gmail.com

Cómo citar este artículo: Guardia-Medrano A, Lenis-Restrepo P, Toro-Castaño DC, Marín-Gallego K, Higuita-Gutiérrez LF.
Estigma y discriminación por vih/Sida: perspectiva de los trabajadores del sector salud y un grupo de personas que vive
con la infección, Medellín, Colombia, 2015. Curare. 2015;2(1):9-22. doi: http://dx.doi.org/10.16925/cu.v2i1.1308

Resumen. Introducción: el vih se ha convertido en una enfermedad crónica tratable

debido a los avances en investigación biomédica y al desarrollo de los antirretrovira-
les. No obstante, el estigma y la discriminación que persisten en torno a la enferme-
dad tienen consecuencias más graves que la enfermedad misma, como la negligen-
cia de los trabajadores de la salud. Objetivo: describir el estigma y la discriminación
por vih desde las perspectivas de los trabajadores de la salud y la de un grupo de
personas que viven con vih (pvvih). Metodología: estudio mixto con un compo-
nente de teoría fundada y un componente descriptivo transversal. La teoría fundada
incluye ocho entrevistas analizadas siguiendo la codificación abierta, axial y selecti-
va. El componente descriptivo incluye una encuesta sobre estigma y discriminación
a 101 trabajadores de la salud. El análisis se llevó a cabo con frecuencias absolutas
y relativas, Chi-cuadrado y prueba exacta de Fisher. Resultados: las narrativas de
las pvvih pusieron de manifiesto situaciones discriminatorias que ellos atribuyen
al sistema de salud y a la bioseguridad. Desde la perspectiva de los trabajadores
de la salud, se evidencia que el 37,6 % usa doble guante en la atención de pvvih, el
31,7 % ha identificado pobre calidad de la atención hacia pvvih y el 34 % considera
a las pvvih responsables de haberse infectado. Conclusión: desde la perspectiva de
las personas que viven con la infección, el estigma y la discriminación, se confunden
con características estructurales del sistema de salud; sin embargo, la perspectiva de
los trabajadores de la salud puso al descubierto la persistencia de temores irraciona-
les al contagio, y de estereotipos y prejuicios frente a la población de pvvih.

Palabras clave: estigma social, discriminación, servicios de salud, vih/Sida.

 Artículos de investigación científica y tecnológica
doi: http://dx.doi.org/10.16925/cu.v2i1.1308

hiv/aids-Related Stigma and Discrimination:

Perspective of health workers and a group of people
living with the infection in Medellín, Colombia
Abstract. Introduction: hiv has become a treatable chronic disease due to advances in bio-
medical research and antiretroviral development. However, the stigma and discrimination
that persists around the disease has more severe consequences than the disease itself, such
as negligence by health workers. Objective: To describe hiv-related stigma and discrimina-
tion from the perspectives of health workers and a group of people living with hiv (plhiv).
Methodology: Mixed method study with a founded theory component and a cross-section-
al descriptive component. Founded theory includes eight interviews analyzed following
open, axial, selective coding. The descriptive component includes a survey on stigma and
discrimination to 101 health workers. The analysis was carried out with absolute and rel-
ative frequencies, Chi-square, and Fisher’s exact test. Results: Narratives of plhiv revealed
discriminatory situations they attribute to the healthcare system and biosafety. From the
perspective of health workers, it is observed that 37.6% use double gloving in the care
of plhiv, 31.7% has identified poor quality in attending plhiv, and 34% considers plhiv
responsible for becoming infected. Conclusion: From the perspective of people living with
the infection, stigma and discrimination are confused with structural characteristics of the
healthcare system; however, the perspective of health workers revealed the persistence of
irrational contagion fears as well as prejudices and stereotypes against plhiv.
Keywords: discrimination, social stigma, healthcare services, hiv/aids.

Estigma e discriminação por hiv/Aids: perspectiva

dos trabalhadores do setor saúde e de um grupo
de pessoas que vive com a infecção, Medellín, Colômbia
Resumo. Introdução: o hiv transformou-se numa doença crônica tratável devido aos avan-
ços em pesquisa biomédica e ao desenvolvimento dos antirretrovirais. No entanto, o estigma
e a discriminação que persistem em torno à doença têm consequências mais graves que a
própria doença, como a negligência dos trabalhadores da saúde. Objetivo: descrever o estig-
ma e a discriminação por hiv a partir das perspectivas dos trabalhadores da saúde e de um
grupo de pessoas que vivem com hiv (pvhiv). Metodologia: estudo misto com um compo-
nente de teoria fundada e um componente descritivo transversal. A teoria fundada inclui
oito entrevistas analisadas seguindo a codificação aberta, axial e seletiva. O componente
descritivo inclui uma entrevista sobre estigma e discriminação a 101 trabalhadores da saúde.
A análise foi realizada com frequências absolutas e relativas, qui-quadrado e teste exato de
Fisher. Resultados: as narrativas das pvhiv apresentaram situações discriminatórias que eles
atribuem ao sistema de saúde e à biossegurança. A partir da perspectiva dos trabalhadores
da saúde, evidencia-se que 37,6% usam duas luvas no atendimento de pvhiv, 31,7% identifi-
caram má qualidade no atendimento de pvhiv e 34% consideram as pvhiv responsáveis por
terem se infectado. Conclusão: a partir da perspectiva das pessoas que vivem com a infecção,
o estigma e a discriminação confundem-se com características estruturais do sistema de
saúde; no entanto, a perspectiva dos trabalhadores da saúde expôs a persistência de temores
irracionais ao contágio e de estereótipos e preconceitos com a população de pvhiv.
Palavras-chave: discriminação, estigma social, serviços de saúde, hiv/Aids.

Introducción
El vih se ha convertido en una enfermedad crónica
tratable debido a los avances en la investigación
biomédica y al desarrollo de los antirretrovirales,
lo que ha mejorado la calidad de vida de los indi-
viduos afectados reduciendo la mortalidad, las
infecciones oportunistas y los periodos de hospi-
talización [1]. No obstante, la aceptación social de
la enfermedad no ha tenido los mismos avances
que el componente biomédico, pues en torno a la
infección persisten prejuicios que inducen a que
las personas afectadas se enfrenten a situaciones
de discriminación, rechazo y abandono de la socie-
dad, la familia e incluso del personal de la salud [2].
Teniendo en cuenta lo anterior, organizacio-
nes internacionales como el Programa Conjunto de
las Naciones Unidas sobre el vih/Sida (Onusida), la
Organización Mundial de la Salud (oms), la Unesco,
la Organización Panamericana de la Salud (ops)
y los Centros para el Control y la Prevención de
Enfermedades (cdc) han desarrollado proyectos
específicos para reducir el estigma y la discrimina-
ción hacia las personas que viven con vih (pvvih),
en la medida en que reconocen que estos aspectos
constituyen grandes impedimentos que condicio-
nan el acceso a los servicios de salud, la adherencia
terapéutica y la progresión de la infección. Entre
dichos programas está “Reducir el estigma y la dis-
criminación por el vih: una parte fundamental de
los programas nacionales del Sida”, desarrollado
por Onusida; de igual modo, la ops y la oms han
publicado manuales con actividades orientadas a
la reducción del estigma y la discriminación rela-
cionados con infecciones de transmisión sexual
(its), vih y Sida; y los cdc tienen el programa Let’s
Stop hiv Together [3].
Se entiende por estigma un conjunto de acti-
tudes habitualmente negativas que un grupo social
mantiene hacia otros grupos minoritarios, en razón
a algún tipo de rasgo diferencial que permite iden-
tificarlos. Generalmente, dicha característica dife-
rencial se relaciona en la conciencia social con un
estereotipo negativo hacia la persona que la posea,
lo que somete a los individuos a reacciones socia-
les de hostilidad y rechazo; cuando se instaura una
propensión a tener ese tipo de reacciones negati-
vas, se pasa de la estigmatización a la discrimina-
ción [4].
El estigma y la discriminación asociados con
el vih pueden tener implicaciones tan graves como
Estigma y discriminación por vih/Sida 11
la enfermedad misma. Tales implicaciones incluyen
el abandono del cónyuge o la familia, el aislamiento
social, la pérdida del empleo o los bienes, la nega-
ción del derecho a la educación, la privación de los
servicios médicos, la ausencia de atención y apoyo,
y la violencia o la persecución. Se ha descrito que
debido a estas consecuencias o al temor a sufrir-
las, las personas que viven con vih tienden a ocul-
tar su estado serológico a los demás; se les dificulta
adoptar actitudes preventivas frente a las comor-
bilidades relacionadas con el virus y no acceden a
programas de tratamiento, cuidado y apoyo [3].
El tema del estigma y la discriminación que
los trabajadores de la salud tienen hacia las pvvih
juega un papel fundamental en el transcurso de
la enfermedad. Testimonios de pvvih revelan
que la discriminación más compleja es aquella que
experimentan por medio del personal de la salud,
en la medida en que puede desencadenar situacio-
nes de deterioro de su salud física y mental [5].
Al respecto, en el 2009 se hizo un estudio en
Etiopía en el que se encontró que a pesar de la exis-
tencia de estrategias, políticas y leyes contra la dis-
criminación a las pvvih, estas se incumplen y no se
ponen en práctica, lo que lleva al rechazo del per-
sonal de la salud hacia las pvvih, a tratamientos
inadecuados, a la divulgación de los resultados o
a la remisión innecesaria de estos pacientes a otras
especialidades, y además de que se sienten rechaza-
dos o discriminados, se genera un conflicto entre
ambas partes, se niega la atención y no hay una
buena adherencia al tratamiento [6].
En Colombia, los estudios sobre esta proble-
mática se han abordado con investigaciones tanto
cualitativas como cuantitativas. En un estudio cua-
litativo llevado a cabo en Medellín con 13 pvvih,
se encontró que ser portador de vih influye en
el acceso a los servicios de salud y al tratamiento
antirretroviral, sobre todo por razones relaciona-
das con los mitos en torno al virus. Los entrevis-
tados refieren que el estigma y la discriminación
pueden ser identificados en el acceso a los servicios
de salud, cuando el personal de la salud se niega a
dar tratamiento y atención de calidad, lo que incide
en el temor de las pvvih a asistir al hospital, pues
quieren evitar ser señaladas y juzgadas por su con-
dición [7].
Entre las investigaciones desarrolladas con
enfoque cuantitativo se destaca un estudio del
2014 realizado con 1253 estudiantes y profesiona-
les del área de la salud de Medellín, en el que se
12 Artículos de investigación científica y tecnológica
encontraron altos niveles de estigma y discrimi-
nación en el grupo de estudio, con mayor énfasis
en los grupos con menor formación académica; la
mayoría de los encuestados refirió tener un trato
diferencial hacia las personas que viven con vih
por su condición de infectados [8]. A pesar de que
este estudio da cuenta de la magnitud de la pro-
blemática, no tiene en cuenta la perspectiva de los
individuos infectados, y al basarse en una encuesta
preestablecida, desvirtúa las particularidades de
los sujetos, no permite que emerjan nuevas catego-
rías de análisis y refleja una visión parcializada del
tema de estudio.
La complejidad de este fenómeno pone de
manifiesto la necesidad de desarrollar estudios
mixtos, que reúnan todas las bondades de los enfo-
ques cualitativo y cuantitativo de investigación,
a fin de alcanzar una comprensión holística del
problema. En Colombia, los estudios mixtos son
exiguos, aunque investigaciones en otros países
ratifican su importancia. Es así como un estudio
desarrollado en Kenia en trabajadores de la salud
infectados por vih revela, desde el enfoque cuanti-
tativo, que los participantes refieren bajos niveles de
estigma relacionados con su infección; por su parte,
el componente cualitativo puso de manifiesto que
la culpa y la falta de conocimiento del virus fueron
determinantes para la estigmatización. Durante las
entrevistas, muchas de las pvvih se autoestigmati-
zaban diciendo que las personas con esta patología
tenían una enfermedad mortal y que se veían muy
delgados si se comparaban con personas sanas [9].
Teniendo en cuenta lo anterior, se evidencia
la necesidad de desarrollar un estudio mixto en el
contexto local, dado que los estudios disponibles
en la literatura sobre estigma y discriminación en
esta población se han abordado con solo uno de los
dos enfoques, y tal como se observa en el estudio
en Kenia [9], ante una problemática tan compleja el
uso de un solo enfoque da una versión parcializada
de la realidad. En contraposición a ello, el uso de
métodos mixtos tiene la ventaja de que 1) la infor-
mación cualitativa refuerza los datos cuantitativos
y viceversa, 2) se puede manejar una amplia gama
de preguntas de investigación porque el investiga-
dor no se limita a un solo diseño y 3) se generan
conclusiones más sólidas en la medida en que surge
información que puede omitirse cuando se utiliza
un único diseño. Aunado a esto, el uso de ambos
enfoques puede ayudar a corregir las limitaciones
Curare / Volumen 2, Número 1 / enero-junio 2015
propias de cada uno, lo que ayuda a tener una com-
prensión más profunda del tema de estudio.
Debido a lo expuesto en los párrafos previos,
se diseñó el presente estudio con el objetivo de des-
cribir el estigma y la discriminación relacionados
con el vih desde la perspectiva de un grupo de per-
sonas que viven con el virus y de los trabajadores
del sector salud.
Materiales y métodos
Tipo de estudio: estudio mixto con un compo-
nente hermenéutico de teoría fundada y uno des-
criptivo transversal.
Sujetos de estudio: personas que viven con
vih: Se entrevistaron cuatro pvvih que decidie-
ron participar voluntariamente, con edades entre
28 y 38 años, tres de ellas hombres, residentes en
Medellín y todas afiliadas al Sistema General de
Seguridad Social en Salud (sgss) en el régimen
contributivo.
Trabajadores de la salud: Se hizo una encuesta
a 101 trabajadores de la salud elegidos con un mues-
treo no probabilístico de once instituciones presta-
doras de servicios de salud de Medellín, donde las
personas entrevistadas hicieran consultas. Hubo
un 75 % de mujeres, un 28 % de profesionales médi-
cos, un 52,5 % de auxiliares de enfermería y en por-
centajes menores hubo bacteriólogos, profesionales
de enfermería, camilleros y regentes de farmacia. El
69 % de los encuestados trabaja en una institución
especializada en pvvih, y el 49 % manifestó haber
atendido a más de diez pvvih en el último año.
Recolección de la información: la infor-
mación fue recolectada mediante entrevistas y
encuestas.
Entrevistas: se hicieron ocho entrevistas
semiestructuradas a cuatro personas que viven
con vih. Las entrevistas se hicieron en dos momen-
tos: en el primero se abordaron temas generales
sobre la atención en salud, el estigma y la discri-
minación, y en el segundo momento se trataron
temas específicos de estigma y discriminación; se
completó la información del primer encuentro y
se expuso la matriz de significación. Las entrevis-
tas fueron grabadas y transcritas en su totalidad.
Para complementar la información recolectada en
las entrevistas, se hizo observación participante y
diario de campo.

Encuesta: se aplicó el instrumento “Midiendo
estigma y discriminación hacia el vih entre el perso-
nal de salud”, validado por el Health Policy Project
en China, República Dominicana, Egipto, Kenia,
Puerto Rico y Saint Kitts y Nevis. La encuesta con-
tiene 19 ítems distribuidos en cuatro dimensiones,
que evalúan: 1) temores irracionales al contagio,
2) estigma y discriminación observada, 3) estereo-
tipos y prejuicios, y 4) políticas institucionales anti-
discriminatorias. La escala ha demostrado buena
fiabilidad con α de Cronbach superior a 0,7 [10].
Análisis de la información: las entrevistas se
interpretaron desde una perspectiva histórica-her-
menéutica, según la definición de Gadamer [11].
Para ello, las entrevistas se analizaron de manera
cíclica, comparativa y constante en tres momen-
tos de codificación: abierta, axial y selectiva. En la
codificación abierta, se identificaron las categorías
y sus propiedades; en la axial, se hizo la conexión
entre categorías y subcategorías; y en la selectiva,
emergió la matriz de significación [12]. Adicional
a esto, se hizo una triangulación teórica, metodo-
lógica (entrevistas, diario de campo y observación
participante) y de investigadores [13].
Las encuestas fueron tabuladas en el software
spss 21.0 y se analizaron con base en el cálculo de
proporciones y medidas de resumen. Para describir
las características sociodemográficas, se calcularon
frecuencias absolutas y relativas, y las comparacio-
nes de los ítems se hicieron según sexo, profesión
médico o no médico y trabajo previo en una insti-
tución especializada. Los diferentes dominios de la
escala de estigma y discriminación se midieron con
las pruebas de Chi cuadrado y de Fisher. Se conside-
raron significativos valores p inferiores a 0,05.
Aspectos éticos: los procedimientos se ajusta-
ron a la Declaración de Helsinki de la Asociación
Médica Mundial [14] y a la Resolución 8430 de 1993
del Ministerio de Salud de Colombia [15]; prevale-
ció la privacidad, el respeto por la dignidad del otro
y se obtuvo consentimiento informado.
Resultados
Perspectiva de las personas
que viven con (pvvih)
Los resultados que emergieron de las entrevis-
tas se categorizaron alrededor de tres temáticas
Estigma y discriminación por vih/Sida 13
principales: a) la tenue línea de separación entre la
crisis del sistema de salud y las actitudes discrimina-
torias hacia los infectados; b) las ventajas de ser vih
positivo para acceder a los servicios de salud; y c)
los límites entre la bioseguridad y la discriminación.
Crisis del sistema de salud y
negligencia hacia las pvvih
Al indagar por la relación entre las pvvih y los tra-
bajadores del sector salud, lo primero que emerge
son las críticas recurrentes al sgss, las cuales tras-
cienden su condición de infectados y dan cuenta
de las características estructurales del sistema, del
papel de los agentes que participan en él y de cómo
esta conjunción dificulta establecer una buena rela-
ción médico-paciente y suscita barreras que impi-
den el acceso oportuno a medicamentos y servicios.
Uno sabe que el sistema de salud es un caos, es un
fiasco acá en Colombia, y que para que a uno lo
atiendan bien, mejor dicho tiene que estarse mu-
riendo, con la lengua afuera para que lo atiendan,
esa es la realidad[…] y para que te aprueben un pro-
cedimiento así de una, hay que estar mejor dicho
padeciendo[…] (h, 28 años)
Las palabras de h en alusión al sistema de salud
reflejan el sentir de todos los entrevistados; no obs-
tante, algunos de ellos refieren características inhe-
rentes a los trabajadores del sector salud, sobre todo
los médicos, que denotan la deshumanización de la
profesión y que empeoran aún más la percepción
que las pvvih tienen del sistema de salud en general.
Pedir una cita y que te digan que ya cerré sistema
me parece el colmo de un médico, que no te atien-
de y sabiendo más que tienes una enfermedad de
transmisión sexual y que te diga: ve ya cerré sistema
no te voy a mandar droga, vení dentro de ocho días.
No me parece ético que un médico le diga a uno
eso, simplemente decir: ve espérame un momentico
te doy un espacio más. Uno está preocupado, uno
es el que está buscando de solución, se supone que
el médico es el que le da a uno como esa confianza
y esa solución a lo que está sintiendo. (oa, 38 años)
En otro escenario, el relato de oa podría inter-
pretarse como una actitud discriminatoria del
médico en la medida en que evita abiertamente
14 Artículos de investigación científica y tecnológica
atender a la pvvih; sin embargo, en el contexto de
la medicina deshumanizada moderna, dichas acti-
tudes se presentan independientemente de la enfer-
medad de base del paciente, de modo que la pvvih
percibe esa actitud como un apéndice del sistema y
no como una actitud relacionada con su infección.
Las ventajas de vivir con vih
Relatos como el de oa también emergen en el dis-
curso de d, pero empiezan a disminuir a medida
que el diagnóstico evoluciona y la ppvih accede a
los programas de atención integral de su infección;
el cambio cualitativo que experimentan inevitable-
mente es comparado con la modalidad genérica de
servicios de salud de la que venían.
La atención es muy diferente, le prestan como más
atención a uno[…], Ah no, allá no, pues si uno no
va a la cita, a ellos les da lo mismo si uno asiste o
no asiste. En el programa sí, en el programa man-
tienen muy pendientes[…] a mí me ha pasado que
en ocasiones no voy a la cita y me llaman, ¿qué
pasó?, ¿Usted por qué no ha venido? sí me entien-
de, uno siente como que se preocupan por uno.
(d, 29 años)
En este sentido, la atención que ahora reciben
es percibida como una consecuencia positiva de la
infección.
Yo pienso que antes ha sido positivo porque primero
uno tiene que estar en constante chequeo médico que
antes no lo hacía, usted tiene que estar yendo donde
el especialista para que lo revise cómo va, para man-
darle los medicamentos, entonces eso hace que usted
tenga que estar yendo donde el médico, el médico le
está preguntando ¡Hey! ¿Cómo tenés la adherencia
con los medicamentos?, ¿te están cayendo bien?,
¿te están brotando?, ¿te están cayendo mal?, ¿cómo
te sentís? A mí me han pasado algunas cosas que no
tienen que ver como con la enfermedad, pero ellos
están constantemente pendientes, ve te voy a man-
dar para donde otro especialista porque si ya tenés
controlado lo del vih, lo otro también tenemos que
controlarlo. Todo eso hace parte del programa.
Entre los múltiples beneficios que atribuyen al
programa especial de atención a las pvvih desta-
can la atención de un grupo interdisciplinario de
Curare / Volumen 2, Número 1 / enero-junio 2015
profesionales conformado por médicos infectólo-
gos, psicólogos, trabajadores sociales y nutricionis-
tas. De igual manera, refieren la importancia de la
atención continua del mismo grupo de profesiona-
les en la medida en que se crean relaciones de con-
fianza y seguridad en el personal médico.
Sí, siempre me atiende el mismo especialista por-
que él es el que está pendiente por los exámenes,
más los psicólogos, más la trabajadora social y el
nutricionista[…] Es mejor que me atienda un solo
médico porque uno ya tiene la confianza y con
mi médico ya tengo mucha confianza yo le digo
todo como es, sí me entiende[…] por ejemplo a mí
cuando me dan citas con otra persona me siento
muy incómodo porque él no sabe cosas de mí. (jd,
31 años)
Los límites entre la bioseguridad
y la discriminación
Teniendo en cuenta lo anterior, al indagar por acti-
tudes estigmatizantes o vivencias de discrimina-
ción del personal de la salud es común que todos
indiquen la cordialidad con la que son tratados en el
programa y la facilidad para acceder a los servicios.
No, por lo menos conmigo no, total normalidad,
por lo menos con los médicos super bien todos,
pues nunca me ha pasado que me van a dejar de
dar la mano porque se van a infectar, para nada.
De hecho, uno siente con el personal del progra-
ma con el que uno está que están pendiente de
uno, de la cita, que no se retrase con los medi-
camentos, “ya se te va a pasar el mes, se te van
a acabar los medicamentos, la cita, la cita…”. En
cierto modo uno tiene como hasta ventajas, por-
que por lo menos en una urgencia lo atienden de
una. (h, 28 años)
La cordialidad de las relaciones entre el per-
sonal especializado en el tratamiento y las pvvih
dificulta la emergencia de relatos que aludan a
vivencias estigmatizantes y discriminatorias; y en
los casos que se narran, no son reconocidas como
tales por las pvvih, puesto que se manifiestan con
acciones sutiles que enmascaran como propias de
la profesión; sin embargo, denotan temores irracio-
nales al contagio y desconocimiento de las vías de
infección.

Yo he visto que se ponen doble guante, se ponen
tapabocas, porque es como algo igual que una
persona que vaya con una gripa muy fuerte, igual
ellos tienen que tomar prevenciones para que no
se vayan a contagiar del virus. (d, 29 años). Ehh,
bueno, en algunos casos cuando me voy a hacer
tomas de sangre, veo que hay unas que se colocan
doble guante y hay otras que no, pero yo veo eso
muy normal. (jd, 31 años).
Al articular los tres tópicos descritos en los
párrafos previos, se pone en evidencia una tensión
para descubrir el estigma y la discriminación en
las relaciones entre el personal de la salud y las
pvvih; la crisis en el sistema de salud y su inciden-
cia en la deshumanización de la medicina coexiste
Figura 1. Matriz de estigma y discriminación en la relación entre pvvih y trabajadores de la salud
Fuente: elaboración propia
Teniendo en cuenta que la perspectiva de las
pvvih acerca del estigma y la discriminación en
su relación con el personal de la salud coexiste con
una serie de factores que impiden que el estigma
sea enunciado como tal, el análisis se complementa
con la perspectiva de un grupo de trabajadores de
la salud sobre la atención de las pvvih en cuanto a
tres temas: temores irracionales al contagio, este-
reotipos y prejuicios, y políticas institucionales
antidiscriminatorias.
Estigma y discriminación por vih/Sida 15
con la negligencia médica hacia los infectados, de
modo que actitudes discriminatorias no son reco-
nocidas como tales.
Con el acceso al programa especial de aten-
ción a la población con vih, la medicina recupera
su fase humanista en tanto que hay una buena rela-
ción médico-paciente, oportunidad en la atención
y el contacto con grupos interdisciplinarios de
profesionales. En este contexto, surgen narrativas
con respecto a la bioseguridad en las consultas y
los procedimientos médicos, narrativas que deno-
tan medidas de cuidado innecesarias y que son sig-
nos de estigmatización; sin embargo, al igual que
sucede en el escenario de la crisis del sistema de
salud, las pvvih no reconocen esas actitudes como
tales (figura 1).
Perspectiva de los trabajadores de la salud
Temores irracionales al contagio y
estigma y discriminación observada
El dominio de temores irracionales al contagio
puso de manifiesto que el 75,2 % de los profesio-
nales de la salud siente preocupación al tener que
tomar muestras de sangre y el 63,4 %, a hacer
16 Artículos de investigación científica y tecnológica Curare / Volumen 2, Número 1 / enero-junio 2015

vendajes a pvvih. Hay diferencias significativas en
esos temores según la formación de los encuesta-
dos, ya que las mayores proporciones se presentan
en profesionales no médicos.
Con respecto a las conductas discriminato-
rias, se destaca que el 15,8 % de los profesionales
de la salud evita el contacto físico con las perso-
nas infectadas y que más del 45 % utiliza precaucio-
nes excesivas como el uso de doble guante (62,4 %)
y el uso de guantes durante procedimientos que
no lo requieren (48,5 %). Aquí también hubo dife-
rencias significativas en las conductas discrimi-
natorias según la formación académica y según el
antecedente de trabajo previo en una institución
especializada en el cuidado de pvvih (tabla 1).
Otro componente importante es la discri-
minación y el estigma observado; el 46,5 % refiere
que por lo menos una vez sus compañeros de tra-
bajo hablan despectivamente de las pvvih, el 31,7 %
ha identificado pobre calidad de la atención hacia
pvvih y el 18,8 % conoce de trabajadores de la salud
que evitan atender a individuos con la infección. En
este dominio persisten las diferencias significativas
según el grado de formación, siendo los profesiona-
les no médicos quienes más refieren estigma obser-
vado (tabla 1).

Tabla 1. Frecuencia de temores al contagio y estigma y discriminación observado entre trabajadores de la salud

Trabajo previo en insti-

Género Profesión
tución especializada vih
Total
Ítem Feme- Mascu- No Médi-
Si No
nino lino Vp médico co Vp Vp
n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%)
Le preocupa tocar la ropa 17(16,8) 15(88,2) 2(11,8) 0,228 16(94,1) 1(5,9) 0,035a* 5(29,4) 12(70,6) 0,900

Le preocupa realizar vendajes 64(63,4) 50(78,1) 14(21,9) 0,378 54(84,4) 10(15,6) 0,000 b*
17(26,6) 47(73,4) 0,237
Le preocupa tomar muestras
76(75,2) 59(77,6) 17(22,4) 0,333 56(73,7) 20(26,3) 0,582 23(30,3) 53(69,7) 0,870
de sangre
Le preocupa tomar la tem-
13(12,9) 10(76,9) 3(23,1) 0,999 11(84,6) 2(15,4) 0,507 5(38,5) 8(61,5) 0,531
peratura
Evita contacto físico pvvih 16(15,8) 13(81,3) 3(18,8) 0,755 16(100) 0(0,0) 0,005a* 2(12,5) 14(87,5) 0,138
Usa doble guante 63(62,4) 46(73,0) 17(27,0) 0,503 39(61,9) 24(38,1) 0,003 b*
24(38,1) 39(61,9) 0,038b*
Usa guantes en procedimien-
49(48,5) 36(73,5) 13(26,5) 0,688 29(59,2) 20(40,8) 0,004b* 21(42,9) 28(57,1) 0,010b*
tos no necesarios
Utiliza medida especial al
52(51,5) 41(78,8) 11(21,2) 0,388 36(69,2) 16(30,8) 0,481 21(40,4) 31(59,6) 0,030b*
cuidado de personas vih
Evitan trabajar con pvvih 19(18,8) 12(63,2) 7(36,8) 0,237 10(52,6) 9(47,4) 0,034b* 8(42,1) 11(57,9) 0,231
Pobre calidad en la atención
32(31,7) 25(78,1) 7(21,9) 0,648 24(75,0) 8(25,0) 0,677 13(40,6) 19(59,4) 0,141
de pvvih
Hablan despectivamente de
47(46,5) 34(72,3) 13(27,7) 0,528 32(68,1) 15(31,9) 0,380 15(31,9) 32(68,1) 0,804
pvvih
a
Prueba exacta de Fisher. b Prueba Chi-cuadrado. *Diferencias significativas Vp < 0,05

Fuente: elaboración propia

Estereotipos y prejuicios infección es un castigo por el mal comportamiento,

Al evaluar estereotipos y prejuicios en los trabaja-
dores de la salud hacia las pvvih, se encontró que
el 9,9 % considera que las pvvih deberían sentir
vergüenza por su condición, el 16,8 % cree que la
el 26,7 % considera que a la mayoría de las pvvih no
le importa infectar a otros y el 33,7 % las considera
responsables de haberse infectado. Así mismo, se
identificó que los trabajadores de la salud asocian
la infección con ciertos grupos sociales: hombres
 Estigma y discriminación por vih/Sida 17

que tienen sexo con hombres (14,9 %), trabajadores se identificaron diferencias según la formación,
sexuales, hombres y mujeres (18,8 %) y consumi- con frecuencias menores en profesionales médicos
dores de drogas (22,8 %). En este dominio también (tabla 2).

Tabla 2. Frecuencia de estereotipos y prejuicios en trabajadores de la salud

Experiencia trabajo
Género Profesión
con vih
Total
Feme- Mascu- No Médi-
Si No
nino lino Vp médico co Vp Vp
n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%)
No les importa infectar
27(26,7) 21(77,8) 6(22,2) 0,800 21(77,8) 6(22,2) 0,616 3(11,1) 24(88,9) 0,014a*
a otros
Deberían sentir vergüenza 10 (9,9) 8(80,0) 2(20,0) 0,999 8(80,0) 2(20,0) 0,722 2(20,0) 8(80,0) 0,720
Son responsables de la
34(33,7) 25(73,5) 9(26,5) 0,810 26(76,5) 8(23,5) 0,639 10(29,4) 24(70,6) 0,842
infección
Castigo por mal compor-
17(16,8) 12(70,6) 5(29,4) 0,758 12(70,6) 5(29,4) 0,999 4(23,5) 13(76,5) 0,575
tamiento
No deberían tener hijos 33(32,7) 24(72,7) 9(27,3) 0,806 24(72,7) 9(27,3) 0,999 9(27,3) 24(72,7) 0,604
Preferiría no atender
2(2,0) 2(100) 0(0,0) 0,999 1(50,0) 1(50,0) 0,480 0(0,0) 2(0,0) 0,999
drogadictos
Atender drogadictos tiene
23(22,8) 19(82,6) 4(17,4) 0,421 19(82,6) 4(17,4) 0,291 7(30,4) 16(69,6) 0,976
mayor riesgo de contagio
Drogadictos tienen una
21(20,8) 18(85,7) 3(14,3) 0,266 19(90,5) 2(9,5) 0,053 4(19,0) 17(81,0) 0,288
conducta inmoral
No ha recibido capaci-
tación para trabajar con 22(21,8) 20(90,9) 2(9,1) 0,091 18(81,8) 4(18,2) 0,297 3(13,6) 19(86,4) 0,067
drogadictos
Me preocupa asociación
11(10,9) 10(90,9) 1(9,1) 0,284 10(90,9) 1(9,1) 0,282 1(9,1) 10(90,9) 0,165
con drogadictos
Preferiría no atender hsh 9(8,9) 7(77,8) 2(22,2) 0,999 8(88,9) 1(11,1) 0,438 1(11,1) 8(88,9) 0,268
Atender hsh tiene mayor
15(14,9) 15(100,0) 0(0,0) 0,019 15(100,0) 0(0,0) 0,010ª* 2(13,3) 13(86,7) 0,140
riesgo de contagio
hsh tienen una conducta
9(8,9) 8(88,9) 1(11,1) 0,445 8(88,9) 1(11,1) 0,438 0(0,0) 9(100,0) 0,054
inmoral
No ha recibido capacita-
28(27,7) 24(85,7) 4(14,3) 0,197 24(85,7) 4(14,3) 0,082 5(17,9) 23(82,1) 0,097
ción para trabajar con hsh
Me preocupa asociación
5(5,0) 5(100,0) 0(0,0) 0,329 4(80,0) 1(20,0) 0,999 0(0,0) 5(100,0) 0,320
con hsh
Me preocupa asociación
2(2,0) 1(50,0) 1(50,0) 0,436 2(100,0) 0(0,0) 0,999 0(0,0) 2(100,0) 0,999
con trabajadoras sexuales
Atender trabajadoras
sexuales tiene mayor riesgo 19(18,8) 18(94,7) 1(5,3) 0,037 a* 17(89,5) 2(10,5) 0,088 5(26,3) 14(73,7) 0,786
de contagio
Trabajadoras sexuales tie-
9(8,9) 9(100,0) 0(0,0) 0,108 7(77,8) 2(22,2) 0,999 0(0,0) 9(100,0) 0,054
nen una conducta inmoral
No ha recibido capaci-
tación para trabajar con 30(29,7) 26(86,7) 4(13,3) 0,129 24(80,0) 6(20,0) 0,334 5(16,7) 25(83,3) 0,060
trabajadoras sexuales

hsh: hombres que tienen sexo con hombres

Fuente: elaboración propia

18 Artículos de investigación científica y tecnológica Curare / Volumen 2, Número 1 / enero-junio 2015

Políticas institucionales antidiscriminatorias (22,8 %). A su vez, en el 10,9 % de las instituciones

Finalmente, se identificó que los individuos consi-
deran que en las instituciones donde trabajan no
respetan las políticas de protección a los infectados
(18 %) o no existen políticas antidiscriminatorias
no exigen el consentimiento informado previo a la
realización de la prueba de vih. En este dominio
no se hallaron diferencias significativas por género,
profesión, ni por trabajo previo en instituciones
especializadas (tabla 3).

Tabla 3. Frecuencia de políticas de instituciones de salud contra discriminación en pvvih

Trabajo previo en insti-

Género Profesión
tución especializada
Total
Ítem Feme- Mascu- No Médi-
Si No
nino lino Vp médico co Vp Vp
n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%)
No aceptan realizar prueba
90(89,1) 67(74,4) 23(25,6) 0,727 66(73,3) 24(26,7) 0,492 30(33,3) 60(66,7) 0,165
vih sin consentimiento
No respetar las políticas de
protección a pvvih genera 82(81,2) 62(75,6) 20(24,4) 0,999 60(73,2) 22(26,8) 0,777 29(35,4) 53(64,6) 0,051
problemas
Hay recursos para reducir
100(99,0) 76(76,0) 24(24,0) 0,248 73(73,0) 27(27,0) 0,277 31(31,0) 69(69,0) 0,999
riesgos de infección
Existen políticas contra
78(77,2) 57(73,1) 21(26,9) 0,421 53(67,9) 25(32,1) 0,111 26(33,3) 52(66,7) 0,441
discriminación a pvvih

Fuente: elaboración propia

Discusión el mandamiento hipocrático al reglamento admi-

El estigma y la discriminación relacionados con el
vih son una problemática vigente en el grupo de
estudio. Desde la perspectiva de las pvvih, elemen-
tos inherentes a la crisis del sistema de salud colom-
biano impiden que el estigma y la discriminación se
reconozcan como tales; sin embargo, desde la pers-
pectiva de los trabajadores de la salud, el estigma y
la discriminación hacia las pvvih es evidente en los
tres dominios evaluados; es decir: por temores irra-
cionales al contagio, por estereotipos y prejuicios, y
por ausencia o debilidad de políticas institucionales
antidiscriminatorias.
En alusión a las narrativas de las pvvih, se
evidencia que la crisis en el sistema de salud y su
incidencia en la deshumanización de la medi-
cina coexiste con la negligencia médica hacia los
infectados, pero características inherentes al sis-
tema impiden atribuir la negligencia o la nega-
ción de los servicios a la condición de portadores
del virus. En este escenario, se debe reconocer que
la Ley 100 de 1993 eliminó la autonomía intelec-
tual del médico en la toma de decisiones y supeditó
nistrativo de las eps. Es así como en el sistema de
salud colombiano es común que las eps impongan
un límite de tiempo para las consultas, nieguen ser-
vicios excusados en que no forman parte del Plan
Obligatorio de Salud (pos) y cierren servicios esen-
ciales en los hospitales, como pediatría e imágenes
diagnósticas [16].
En este contexto, las pvvih no atribuyen la
negación de los servicios a su condición de por-
tadores del virus, sino a características estructu-
rales del sistema. Más allá de si la negación de los
servicios es por su condición de infectados o no,
es evidente que en el grupo de estudio, y específi-
camente en el inicio de la enfermedad, se perciben
grandes impedimentos que condicionan el acceso
a los servicios de salud, la adherencia terapéutica
y la progresión de la infección. Lo anterior trans-
grede principios formulados por organizaciones
como la oms, la ops, la onu y los cdc [3-17].
De otro lado, las personas entrevistadas refie-
ren que con la progresión de la infección acceden a
un programa especial de atención a la población con
vih, en el cual indican que la medicina recupera su

fase humanitaria, se establecen buenas relaciones
médico-paciente, hay oportunidad en la atención
y contacto con grupos interdisciplinarios de profe-
sionales. El programa de atención que emerge en los
relatos hace referencia al modelo de atención pro-
gramático para la atención a la persona que vive con
vih/Sida, elaborado por el Ministerio de Salud [18].
En dicho modelo se plantean los mecanismos para
que la población infectada con vih pueda hacer un
ejercicio pleno de sus derechos y de la atención en
salud, por medio de programas de atención que las
eps tienen la obligación de implementar. En ese
programa, se debe garantizar: i) acceso a terapia
antirretroviral; ii) seguimiento clínico y de labora-
torio de las personas infectadas; iii) acceso a pre-
vención y manejo oportuno de complicaciones; y
iv) rehabilitación integral de la persona que vive
con vih/Sida [18].
Las narrativas de este estudio ponen de mani-
fiesto el buen funcionamiento de los programas de
atención a las pvvih, y constituyen un modelo para
extender a todo el sistema de salud. Pese a ello, sur-
gen relatos con respecto a la bioseguridad en las
consultas y los procedimientos médicos que deno-
tan medidas de cuidado innecesarias y que son sig-
nos de estigmatización.
En relación con la perspectiva de los trabaja-
dores de la salud, se puso al descubierto una alta
frecuencia de estigma y discriminación con dife-
rencias significativas según el nivel de formación
académica de los participantes. Este hallazgo coin-
cide con estudios previos que identifican la edu-
cación como uno de los principales predictores de
estigma, lo cual tiene implicaciones negativas en la
oportunidad en la prestación de servicios de salud,
tratamiento y asistencia a programas de segui-
miento y control de la infección [8]. Dichas dife-
rencias podrían atribuirse a menor conocimiento
de las fuentes de infección y de las medidas de bio-
seguridad, por lo que se sugiere que los programas
de formación de trabajadores del sector salud en
todos los niveles (desde técnico hasta profesional)
incorporen en su currículo un componente espe-
cífico para la atención a las personas que viven con
vih, de manera que ayuden a desmitificar los pre-
juicios que persisten en torno al virus.
Al desagregar los niveles de estigma y discri-
minación en los dominios, se puso de manifiesto
la alta frecuencia de temores irracionales al conta-
gio en tanto que cerca de la mitad de los profesio-
nales encuestados siente preocupación al tener que
Estigma y discriminación por vih/Sida 19
tomar muestras de sangre y/o al hacer vendajes a
individuos que viven con la infección, utiliza pre-
cauciones excesivas como el uso de doble guante
y usa guantes durante procedimientos que no lo
requieren. En este sentido, vale la pena enfatizar
que la infección por vih en trabajadores de la salud
ha sido reportada después de la exposición a acci-
dentes con objetos cortopunzantes, exposición con
sangre en mucosas y en piel no intacta en contacto
con sangre. Los accidentes más comunes incluyen
la exposición a agujas de jeringas utilizadas para
obtener muestras sanguíneas por reencapucha-
miento y por la picadura durante el traslado de la
aguja al contenedor. Lo que indica que gran parte
de los accidentes ocurren en condiciones de bajo
riesgo, de manera que su frecuencia podría dismi-
nuir con un entrenamiento adecuado. En relación
con el uso de doble guante, los cdc lo recomien-
dan solo durante procedimientos quirúrgicos [19].
Aunado a lo anterior, estudios de serocon-
versión indican que en un periodo de 15 años, de
178 exposiciones documentadas con pacientes vih
positivos, no se presentó ninguna seroconversión
[19]. Lo expuesto no implica la eliminación de pro-
tocolos de bioseguridad en la atención de pvvih,
sino una reflexión para no tomar medidas diferen-
ciales a los protocolos universales de bioseguridad.
En referencia a los estereotipos y prejuicios
de los trabajadores de la salud hacia las pvvih, se
encontró que aún se sigue considerando que las
pvvih deben sentir vergüenza por su condición,
que la infección es un castigo por el mal compor-
tamiento y es común culpabilizarlas por su con-
dición. Al respecto, estudios previos refieren que
los estereotipos en torno a la enfermedad han per-
manecido estables en el tiempo y representa a las
personas como culpables por haberse infectado
por medio de comportamientos moral y social-
mente condenados como la promiscuidad sexual,
la prostitución y el uso de drogas inyectables [20].
Estudios posteriores deberían profundizar en las
razones que han contribuido a que los estereotipos
y los prejuicios de la enfermedad se instauren en
el acervo social y deberían generar propuestas que
permitan romper el círculo de estereotipos, prejui-
cios, estigma y discriminación.
Un ejemplo de lo anterior se encuentra en el
estudio de Ríos et al. [21], en el cual se hizo una inter-
vención por promotores de salud en una comunidad
latina en Estados Unidos, con el propósito de reducir
el estigma por vih/Sida y aumentar el conocimiento
20 Artículos de investigación científica y tecnológica
y la percepción de riesgo con respecto a la enferme-
dad. La intervención consistió en una jornada de edu-
cación grupal interactiva que incluyó temas como
educación sexual, conductas de riesgo, estigma y dis-
criminación a personas con vih. Después de la inter-
vención se demostró una reducción significativa del
estigma, un aumento del conocimiento sobre el vih/
Sida, una mayor disposición a hablar con la pareja
sexual sobre el tema y mayor percepción del riesgo.
La debilidad de políticas institucionales anti-
discriminatorias evidenciadas en este estudio coin-
cide con lo reportado en un estudio en Etiopía [6].
Esto es importante en la medida en que la falta de
políticas específicas o directrices claras en relación
con el cuidado de pvvih refuerza comportamien-
tos discriminatorios entre los profesionales de la
salud; además, la existencia de reglamentos no es
suficiente en tanto que si no se acompaña su imple-
mentación con jornadas de socialización, la percep-
ción de apoyo institucional y su eficacia continuará
siendo baja [6].
Entre las limitaciones de la investigación se
destaca la dificultad para establecer contacto pro-
longado con las personas que viven con vih, la
homogeneidad de los participantes en relación con
el régimen de afiliación al sgss y la dificultad para
contactar a otras personas que viven con la infec-
ción. Todo ello dificultó la saturación de las catego-
rías que emergieron en el estudio; y en este sentido,
es posible que otras categorías importantes en
cuanto al tema de interés no se hallan identificado,
lo que podría modificar la matriz de significación
propuesta.
De otro lado, se debe tener presente que
los resultados del componente cuantitativo no
son representativos de todos los trabajadores de
la salud de Medellín, puesto que no se hizo un
muestreo probabilístico. Así mismo, las asociacio-
nes que se encontraron entre el estigma y la dis-
criminación y el grado de formación académica
tienen un alcance descriptivo y no implican cau-
salidad. En coherencia con lo anterior, es posible
que algunas asociaciones no se hayan identificado
en el estudio debido a la ausencia de una potencia
estadística adecuada.
A pesar de las limitaciones descritas, este
estudio evidencia que el estigma y la discrimina-
ción es un tema vigente en la cotidianidad de las
pvvih, y su abordaje desde un estudio mixto posi-
bilitó identificar que según la perspectiva de las
personas que viven con la infección, el estigma y
Curare / Volumen 2, Número 1 / enero-junio 2015
la discriminación se confunde con característi-
cas estructurales del sistema de salud que se con-
vierten en barreras para acceder a los servicios. Al
incluir la perspectiva de los trabajadores de la salud,
se puso al descubierto la persistencia de estigma y
discriminación hacia las personas que viven con
vih por medio de temores irracionales al conta-
gio, estereotipos y prejuicios frente a la enferme-
dad, y la poca solidez de políticas institucionales
antidiscriminatorias.
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