Código: ORO-FT-032

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ejecutora INSPECCIÓN SSTMA DE OBRA Version: 01
Fecha: 27/08/18

EMPRESA EJECUTORA FECHA

CANTIDAD DE
CODIGO DEL NODO
TRABAJADORES

RESPONSABLE DE LA
FIRMA
INSPECCIÓN

1 NODO DE TELECOMUNICACIÓN O FRENTE DE TRABAJO SI/NO/NA COMENTARIOS

1.1 ¿El area de trabajo se encuentra delimitada mediante conos, mallas o cintas de peligro?

1.2 ¿Son las condiciones atmosféricas favorables? No Hay vientos fuertes o lluvias intensas?
¿Las estructuras del area de trabajo se encuentra en buenas condiciones (columnas o vigas encofradas, torres,
1.3
mallas metalicas, cerco permimetrico, concertinas, escalerillas de cableado, etc?
1.4 ¿Se cuenta con una estacion de emergencia en el sitio (botiquin y extintor de PQS 6 KG?

1.5 Otros:

2 DOCUMENTACIÓN SST DEL PERSONAL SI/NO/NA COMENTARIOS

2.1 ¿El personal de obra ha recibido la charla de seguridad diaria y ha llenado el ATS y Permiso Escrito de Trabajo?

2.2 ¿Todo el personal de obra cuanta con SCTR Salud y Pensión Vigente?

2.3 ¿Todo el personal de obra que realiza trabajos en alturas esta certificado?

2.4 ¿Todo el personal de obra que instalaciones electricas esta certificado?

2.5 Otros:

3 ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL SI/NO/NA COMENTARIOS

3.1 ¿El personal cuenta con casco, lentes, barbiquejo, guantes y zapatos de seguridad en buen estado?

3.2 ¿Los arneses y lineas se encuenta en buen estado, no presenta elementos de fibra o metalicos deteriorados?

3.3 ¿El personal de instalaciones electricas/electronicas esta haciendo uso de calzado dielectrico en buen estado?

3.4 ¿El personal que manipula sustancias quimicas esta haciendo uso de guantes de protección quimica y respirador?

3.5 Otros:

4 HERRAMIENTAS Y EQUIPOS PORTATILES SI/NO/NA COMENTARIOS

4.1 ¿Las escaleras se encuentran en buen estado y estan colocadas adecuadamente en una zona estable?

4.2 ¿Los andamios se encuentran en buen estado y estan colocados adecuadamente en una zona estable?

4.3 ¿Las herramientas o equipos portatiles se encuentran con cableado electrico en buen estado?

4.4 ¿Las herramientas manuales se encuentran en buen estado, no esta rotas, astilladas o con deterioro general?

4.5 Otros:

5 VEHICULOS SI/NO/NA COMENTARIOS

5.1 ¿El vehiculo se encuentra estacionado en una zona segura y adecuada y/o delimitada con conos o mallas?

5.2 ¿La unidad cuenta con SOAT y Revisión Tecnica vigente?

5.3 ¿El conductor tiene licencia vigente y no presenta signos de ebriedad o somnolencia?

5.4 ¿La carga en el vehiculo esta correctamente asegurada mediante eslingas o cadenas?

5.5 Otros:

6 GESTION AMBIENTAL SI/NO/NA COMENTARIOS

¿Se cuenta con un punto de acopio para residuos peligrosos y nos peligrosos, se han dispuesto correctamente los
6.1
residuos solidos en este lugar ?
6.2 ¿Las pilas de material de excavación se encuentra protegidas o humedecidas para evitar emisiones de polvo?
¿Los insumos quimicos (solventes, pinturas, combustibles) se encuentran correctamente almacenados para evitar su
6.3
derrame o escape de gases y vapores?
¿Se minimiza el tiempo uso de equipos y herramientas electricas o el encendido de vehiculos en obra para contralar
6.4
los niveles de ruido o emision de gases de combustión ?
6.5 Otros:

7 OBSERVACION DE TAREAS DE ALTO RIESGO SI/NO/NA COMENTARIOS

7.1

7.2

7.3

7.4

7.5

7.6

7.7
7.8
* En la observación de tareas listar los actos o condiciones inseguras de los trabajos de alto riesgo (trabajos en altura, excavación de zanjas, instalaciones electricas, trabajos en caliente, otros)
* Anexar registro fotografico de la inspección SSTMA de obra con imagenes con sello de fecha y hora.
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empresa ejecutora
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