 CALIZAYA ESTRAVER, ANA REBECA

 HERNANDEZ FLORES, ANA PAULA

 VALDIVIA SALAZAR, KARINA
 El objetivo principal del tratamiento periodontal quirúrgico es la
preservación a largo plazo del periodonto. La cirugía puede contribuir
con este propósito, creando accesibilidad para el raspado y alisado
radicular y restablecer la morfología gingival que facilita el autocontrol
de placa por parte del paciente.

El tratamiento global de pacientes con enfermedad

periodontal se divide en 3 fases:

1. Fase de terapia causal inicial: Dirigida a controlar

las caries y gingivitis.
• Tiene como objetivo detener la progresión de la
destrucción de los tejidos periodontales.
2. Fase correctiva: Establecer la función y estética.
3. Fase de soporte periodontal o de mantenimiento:
Adopción de medidas para prevenir la recidiva de
caries y enfermedad periodontal.
El tiempo entre la terminación de la fase LA INEFICIENCIA A MENUDO IMPLICA
terapéutica y la reevaluación es de 1-6 QUE EL PACIENTE DEBE SER EXCLUIDO
meses. DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO

La cirugía a TRATAMIENTO PERIODONTAL

colgajo puede QUIRURGICO
emplearse en
todos los casos en La eliminación del
que este indicado cálculo y placa
el tratamiento bacteriana, elimina o
quirúrgico. reduce el infiltrado
celular inflamatorio
en la encía,
La reducción de Las primeras técnicas
permitiendo una
la inflamación medida de
quirúrgicas estaban
indicadas para tener acceso
hace que los profundidad de bolsa a superficies radiculares y
tejidos blandos real. poder desbridarlas
sean mas fibrosos, adecuadamente. Se podía
realizar sin escisión de la
facilitando el Como regla general bolsa de tejidos blandos o
manejo deben preferirse las sin involucrar a los tejidos
quirúrgico. modalidades duros
quirúrgicas de terapia
que preserven la
formación de tejido
periodontal.
CONTRAINDICACIONES DEL TRATAMIENTO
PERIODONTAL QUIRURGICO

a) Paciente con mal control de la placa y no

cooperante
b) Paciente fumador
c) Paciente transplantado y/o
inmunodeprimido
d) Paciente con trastornos hemáticos
e) Paciente con trastornos endocrinos
• Diabetes mellitus
a) Paciente con enfermedad cardiovascular
• Hipertensión arterial
• Angina de pecho
• Infarto de miocardio
• Tratamiento con anticoagulantes
• Endocarditis reumática, cardiopatías
congénitas e implantes cardiacos/ vasculares.
 TECNICAS QUIRURGICAS
PROCEDIMIENTOS DE GINGIVECTOMIAS
• Goldman (1951) : Presencia de bolsas supra
alveolares profundas. Esta no se considera
conveniente cuando la incisión lleva a la
recesión de toda la zona gingival. Esto
sucede cuando el fondo de la bolsa está en la
LMG o por debajo.
• Puede realizarse una gingivectomía a bisel
interno.
• Limitación: No puede utilizarse para el
tratamiento de localizaciones con lesiones
intraóseas o cráteres óseos.
PROCEDIMIENTO CON COLGAJO
Un colgajo es la parte de la encía y/o mucosa separada
quirúrgicamente de los tejido subyacentes para conseguir
visibilidad, acceso al hueso y superficies radiculares,
permitiendo colocarlo en una situación diferente frente a
problemas mucogingivales.
VENTAJAS
 Preservación de la encía existente
 Exposición del hueso marginal, identificando la morfología de
los efectos del hueso.
 Exposición de las áreas de furcación, permitiendo la
identificación del grado de afectación.
 El procedimiento preserva el epitelio bucal y torna innecesario el
uso de apósitos quirúrgicos.
 El periodo post operatorio ocasiona menos molestias.
Cuanto al Espesor Cuanto a la posición Cuanto al propósito
• Ganancia de inserción
• Colgajo de espesor total: Contiene todo el espesor del • Colgajos reposicionados: Desplazados apicalmente,
tejido, incluyendo periostio, indicados en cirugía ósea. coronalmente o lateralmente. • Eliminación de bolsas
Se realiza una incisión hacia el hueso y se levanta con
un periostótomo todo el espesor del tejido. • Colgajos no reposicionados: Colgajos palatinos, que • Reparación muco-gingival
debido a la ausencia de encía insertada no pueden ser
• Colgajo de espesor parcial: Se eleva el epitelio y una reposicionados ni coronal, ni apical, ni lateralmente • Regeneración muco-gingival
parte del tejido conectivo subyacente. El hueso en relación a su posición original.
permanece cubierto por el periostio
 Kirkland emplea el colgajo
El primero en describir
diseñado por Neumann, con
un colgajo de acceso a la diferencia de que elimina
las superficies
TIPOS radiculares y a la cresta
alveolar fue Neumann,
DE
el epitelio crevicular y el
tejido conectivo. Diseña el
“curetaje abierto” que logra
COLGAJOS
aunque sin el objetivo reducir la bolsa a partir de a
de eliminar bolsa. recesión gingival y de
reinserción epitelial.

1884 1912 1918 1930 1931

“Robicsek Pionero de Oestman “Colgajo de

Zentler describe un
la gingivectomía” Widman modificado”, técnica
colgajo
Buscaba la eliminación de colgajo mucoperióstico a
mucoperióstico bisel interno cuyo objetivo era
de la bolsa y se
crevicular para la inicialmente empleada para
combinaba a menudo
eliminación casos de enfermedades
con el re contorneado
quirúrgica de bolsas periodontales avanzadas o en
de la encía a restaurar. zonas estéticas, pero ha ido
periodontales.
siendo modificada por
muchos autores y busca la
reinserción mediante el
curetaje subgingival.

 Indicada en el tratamiento de todo tipo
de bolsas periodontales, en cualquier
localización de la boca.
 Las mayores ventajas se observan en el
tratamiento de bolsas profundas,
defectos infraóseos y cuando queremos
que se produzca una mínima recesión.
 Esta debe realizarse 2 a 3 meses tras el
tratamiento periodontal.
1. Se realiza una primera incisión a 0.5 o 1mm del margen gingival con el fin de
eliminar el epitelio crevicular, con un diseño festoneado y con o sin incisiones de
descarga verticales.
2. Posteriormente se eleva un colgajo mucoperióstico, para permitir el acceso a las
superficies radiculares y al hueso interproximal.
3. Se realiza una segunda incisión a hueso, a nivel intracrevicular.
4. La tercera incisión se hace con un instrumento afilado, a nivel de la cresta alveolar y
eliminara el rodete de tejido gingival separado del colgajo.
5. Las superficies radiculares deben ser alisadas y el tejido de granulación despegado,
6. Indicado realizar presión con una gasa humedecida, retocando el colgajo.
7. Se suturan los colgajos y se aplica pomada Acromicina sobre las suturas y se utiliza
cemento quirúrgico.
8. Las suturas y el cemento son retirados a la semana, indicando las instrucciones de
higiene oral y estableciendo un protocolo de mantenimiento de 3 meses.
 1. Raspado y alisado radicular y ajuste
oclusal previos a la cirugía.
2. La primera incisión es horizontal. Esta
• Objetivos:
incisión crea el bisel interno y se realiza
• eliminar bolsas,
para producir un colgajo más fino
• hacer cirugía
(delgado).
ósea para tener
3. Las incisiones verticales se realizan en
una arquitectura
mesial y distal al área quirúrgica.
ósea positiva
4. Se eleva el colgajo, observándose que
• dejar el hueso
este es fino, con sus partes adelgazadas.
denudado para
5. Se elimina la encía de la zona 2, se
ganar encía
levanta el colgajo y se expone el hueso.
• queratinizada.
6. Contorneado óseo: ranuras ID se
establecen y los niveles de hueso se
confinan a una serie de curvas
parabólicas.
7. Reposición del colgajo a nivel apical
en relación a u posición inicial de forma
a cubrir la cresta alveolar vestibular.
 Gingivectomía

La epitelización de la herida se completa 7-14

tras la gingivectomía. En las semanas
siguientes se forma una nueva unidad
dentogingival. Los fibroblastos de los
tejidos supraalveolar adyacente y la superficie
dental proliferan y se deposita nuevo tejido
conectivo. Si la cicatrización ocurre próxima a
una superficie dental libre de placa se formará
una nueva unidad de encía libre normal
 • La cicatrización ocurre
principalmente por primera
intención, en especial en
áreas donde se obtuvo
Colgajo de cubrimiento correcto del
reposición hueso alveolar con tejidos
• En la fase inicial de
apical cicatrización casi siempre hay
reabsorción ósea, esta
relacionada con el espesor de
hueso en cada localización
 •Si se trata de una localización con
una lesión infraósea profunda
puede ocurrir reparación ósea
dentro de los límites de la lesión
•La cantidad de relleno óseo
obtenida dependerá de varios
factores: la anatomía del defecto
óseo y de la cantidad de
reabsorción ósea de la cresta, la
Colgajo de extensión de la inflamación
Widman crónica. Entre el tejido óseo
regenerado y la superficie
Modificado radicular se encuentra siempre
interpuesto un epitelio largo de
unión
•Las células apicales del epitelio
de unión recién formado se
encuentran a un nivel de la raíz
que coincide estrechamente con
el nivel de inserción
postoperatorio
Procedimiento de cuña distal
• El Tx de las bolsas periodontales en la superficie distal de
molares posteriores se puede complicar por presencia de
tejidos bulbosos sobre la tuberosidad por una zona
retromolar prominente.
• El abordaje mas directo es la gingivectomía
• Cuando existe una cantidad limitada o nula de tejido
queratinizado o en caso que tenga un defecto ósea
angular el tejido prominente debe de ser reducido en
vez de eliminarlo todo
• Esta técnica facilita el acceso al defecto óseo y
posibilita preservar cantidad suficiente de encía y
mucosa para obtener el recubrimiento con tejidos
blandos

Cirugía ósea
• Fueron primeramente descritos por Schluger y Goldman.
• Estos autores indican que la pérdida de hueso alveolar por enfermedad
periodontal resulta en pérdida ósea irregular, para ellos la eliminación de bolsas
periodontales debe combinarse con cirugía ósea y eliminación de cráteres y
defectos óseos para así mantener bolsas poco profundas y contorno gingival
óptimo
 El concepto de
3000 a.C En Occidente, los “punto 936 – 1013d.C
Información mas 1100 a.C 500 a.C primeros en simple”(fíbula), en El cirujano árabe
antigua de “Prueba más La cultura describir las contraposición al Abulkasim basó
tratamiento de antigua de sutura india conserva técnicas y los “cosido humano” sus directrices
heridas con quirúrgica ” fue descripciones materiales de (sutura), fue en la técnica de
suturas que fue una sutura de los sutura. introducida por sutura recogida
hallada papiros abdominal de materiales Hipócrates (460 - primera vez por el en la obra de
egipcios una momia usados 377 a.C) y Galeno Médico romano Celsus
(129-199 d.C) Celsus
Materiales de sutura
 Clínicamente la
clasificación de los
materiales

Propiedades Propiedades
biológicas físicas

Como Propiedades del

reacciona el material de sutura
organismo ante que viene
la sutura determinada por la
“arquitectura” del
hilo
Hilos Hilos no
reabsorbibles reabsorbibles
Hilos Hilos
•-Materiales sintéticos monofilamentos multifilamentos
(Vicryl o Monocryl), se
degradan por hidrólisis
y materiales orgánicos Como su nombre Mayor ventaja:
(Catgut), lo hacen por Es el paso plano Están formados
indica, consta de por varios
vía enzimática un solo filamento y atraumático a
través del tejido filamentos
(Gore-Tex, enlazados o
Prolene). trenzados
Evaluación clínica de los materiales de sutura

Manipulación sencilla, en
especial fácil Costo
anudamiento

Estructura del hilo y

propiedades mecánicas, Ausencia de acción
como por ejemplo la antígena
resistencia del nudo

Mínima reacción del

Reabsorbible o no y tejido, ausencia de
tiempo de reabsorción capilaridad y escasa
proliferación bacteriana
 Instrumental utilizado en la cirugía plástica
periodontal
El juego de Mango de bisturí con
instrumental básico hojas distintas,
Características microquirúrgico con despegadores
espaciales del Instrumental portaagujas de periósticos, escoplos,
medio oral y el microquirúrgico microcirugía, ganchos, instrumental
proceso de aumento óptico – micropinzas de elevación y
cicatrización de la gafas con lupas, quirúrgicas y preparación de
mucosa oral microscopio anatómicas y una papilas de pequeño
microtijera tamaño
Permite:
Trabajar con agujas más finas y
mayor precisión.
• Mejorar la reproducción de los
detalles en el campo operatorio.
• Minimizar el trauma de los
tejidos.
• Mejorar la cicatrización(por
primera en lugar de
por segunda intención)
 Instrumental utilizado en la cirugía plástica
periodontal

MANGO DE BISTURÍ HOJAS DE BISTURÍ ELEVADORES DE COLGAJO

SEPARADORES CUCHARILLAS DE MILLER CINCELES

Instrumental utilizado en la cirugía plástica
periodontal
 Técnicas de sutura

La aguja debe asirse

siempre por el inicio del
último tercio en ángulo Así mismo se debe
recto con el portaagujas. procurar en todo momento
La sujeción de la aguja por no dañar (aplastar) la
la zona de la punta estructura del hilo con el
provocará daños en ésta y portaagujas, dado que la
La técnica de sutura irá determinada por la resistencia a la rotura del
puede dificultar la
estructura del tejido (encía, músculo o periostio) hilo podría verse afectada.
penetración a través del
y por la posición y fijación deseada del nudo.
tejido.
 Estructuras para el anclaje y la fijación de
tejido móvil
1. Los dientes constituyen el anclaje más sencillo y
seguro para lazadas y sistemas de soporte (sutura
circundante simple o doble) 3. El periostio tiene un espesor muy fino y por
consiguiente se puede desgarrar fácilmente al
utilizarlo como elemento de anclaje..

4. La mucosa móvil y el tejido conjuntivo o

adiposo de la zona retromolar son los elementos
que ofrecen la menor seguridad para el anclaje de
la sutura.
2. La encía está unida y al hueso por medio del
periostio, circunstancia que la estabiliza.
 Sutura de

Sutura de Técnicas de sutura especiales puntos

simples
retención
 Sutura
continua Técnicas de sutura especiales
Técnicas de sutura especiales
Sutura de
colchonero
HORIZONTAL
 Sutura
Técnicas de sutura especiales
perióstica

Sutura
circundante