DIÁLOGO DE ENFERMEDAD DE KAWASAKI

Planteamiento diagnóstico 01/12/20

SIMULACIÓN DIAGNÓSTICA:
Paciente: Toca la puerta
Médico: Adelante, por favor.
Médico: Buenas tardes, soy la Dra. Rivas, médico de turno. Seré la encargada de
atenderlo en esta oportunidad. Tomen asiento por favor.
Paciente: Gracias Dra. Traigo a mi hijo a emergencias.
FILIACIÓN
Médico: Entiendo, no hay problema. Dígame señora, ¿cuál es su nombre?
Paciente: se llama diego
Médico: ¿Cuántos años tiene su hijo?
Paciente: Tengo 5 años.
Médico: Entiendo, ¿Residen de Lima o cuáles su lugar de procedencia?
Paciente: Sí doctora, somos de Lima.
Médico: Gracias por la información. Ahora dígame ¿cuál es el motivo de la consulta?
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente: Bueno doctora, he traído a mi hijo a consulta porque tiene fiebre mucha
irritabilidad.
Médico: Entiendo señora, dígame ¿desde cuándo presenta la fiebre?
Paciente: Bueno empezó hace 5 dias.
Medico: ok, y de cuanto es la temperatura.
Paciente: ha llegado hasta 39°
Medico: le ha dado algún medicamento para fiebre
Paciente: si le di paracetamol, pero aun así la fiebre persiste doctor.
Médico: ¿ha notado otra molestia en su hijo?
Paciente: también tiene erupciones en la piel de color rojizo, y sus ojos están rojos.
Médico: ¿y esa coloración hace cuánto tiempo que la notó?
Paciente: apareció junto con la fiebre.
Medico: ¿esas erupciones rojizas en que parte del cuerpo los ha notado?
Paciente: casi en todo el cuerpo doctor pero se acentúa más en la ingle que va
acompañado de una descamación y sus labios y lengua últimamente están muy
agrietados y rojos.
Médico: muy bien ¿con respecto a los ojos Cuándo apareció la conjuntivitis?
Paciente: hace 2 días.
Médico: ¿alguna otra molestia?
Paciente: si doctor también observe manchas rojas a nivel de su manos y pies y están
un poco hinchados y a veces se queja de dolor cuando los toco.
Médico: Entiendo, vamos a continuar haciéndole unas preguntas sobre sus hábitos.

FUNCIONES BIOLÓGICAS:
APETITO: disminuido
ORINA: disminuida
DEPOSICIONES: normal
PESO: conservado
SED: conservado
SUEÑO: disminuido, por la fiebre.
ANTECEDENTES:
Personales (en forma de pregunta)
GRUPO SANGUÍNEO: O+
ALERGIAS – RAM: no dra.
DROGAS: No doctora.
ALCOHOL: No Dra. está chiquito.
¿TABACO O ALGUIEN QUE FUME EN CASA?: No doctora, no fumo y en mi casa
nadie fuma.
Familiares (en forma de pregunta)
Médico: ¿Algún familiar en casa que haya presentado los mismos síntomas?
Paciente: No doctora, solo mi hijo
Patológicos (en forma de pregunta)
Médico: ¿Tiene alguna de las siguientes enfermedades: ¿asma, diabetes mellitus,
TBC, etc.?
Paciente: No doctora.
Médico: Entiendo y dígame… ¿ha tenido alguna intervención quirúrgica antes o alguna
transfusión?
Paciente: No doctora
Médico: ¿toma alguna medicación actualmente?
Paciente: No doctora, ninguna.
Médico: Bien señora, con su permiso procederé a realizar el examen físico a su hijo.
EXAMEN FÍSICO:
Impresión general: irritable, vigil, reactivo, pálido.
FUNCIONES VITALES:
(SIEMPRE PEDIR PERMISO AL PACIENTE E INFORMAR LO QUE SE VA A
REALIZAR)
Peso 11 kg. (P 0/1)
Talla 86 cm. (P 1,5/2)
PRESIÓN ARTERIAL: 90/50 mmHg
F.C: 80 LPM
F.R: 19 RPM
SATURACIÓN DE O2: 98%
T°: 39.5° C
PIEL Y FANERAS: Erupción maculopapular difusa o eritema multiforme que involucra
tronco y extremidades y se acentúa en las ingles con descamación temprana no bullas
, ni vesículas ni petequias.
CABELLO: Implantación de cabello conservada, sin zonas de alopecia.
EXAMEN FÍSICO DE CABEZA Y CUELLO: normocéfalo, sin deformidades, ojos
simétricos y centrales.
Ojos: inyección conjuntival bulbar bilateral no exudativa, indolora.
En boca: labios rojos, secos y agrietados, no exudativo ni otras lesiones agregadas. Y
una lengua aframbuezada roja e hiperpapilada.
Cuello: cilíndrico, simétrico sin cicatrices, sin bocio, sin ganglios linfáticos dolorosos a
la palpación.
TORAX Y PULMONES: Murmullo vesicular pasa bien en ambos hemitórax. No uso de
músculos accesorios, amplexación normal.
CARDIOVASCULAR: ritmico, no galopes, no soplos, presencia de ligera taquicardia
ABOMEN: no cicatrices, no circulación colateral, ruidos hidroaereos dentro de lo
normal. No dolor a las distintas palpaciones. Matidez y timpanismo esperados.
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS: normales/conservados.
EXTREMIDADES: presencia de edemas ,eritema, induración y doloroso a la
palpación en ambos manos y pies.
DIAGNOSTICOS SINDROMICOS:
Síndrome febril
Exantema
Síndrome ojo rojo

DX DIFERENCIAL
Infección estreptococcica (escarlatina)
Sarampión
LES
Síndrome faringo conjuntival

DIAGNOSTICO
Hisopado faringeo para estreptococo: negativo
Hemocultivo X2: negativos.
TRATAMIENTO

Aspirina. Dosis inicial 80-100 mg/kg/día en 3-4 dosis, durante 2 semanas o hasta 48 horas
después de que el paciente quede afebril.

IGIV. Se administrará gammaglobulina intravenosa (IGIV) a razón de 2 g/kg, en dosis única,

lentamente (duración de la infusión: 10 horas).

El paciente debe guardar reposo en cama durante las 2-3 primeras semanas de
enfermedad ó 72 horas después de ceder la fiebre por el riesgo de infarto de miocardio
en la fase aguda.
El diagnóstico precoz y el tratamiento urgente y correcto impiden las lesiones
cardiacas de la EK, la cual constituye en los países desarrollados la principal causa de
cardiopatía adquirida una vez superada la fiebre reumática.
Información a los padres
La EK es una enfermedad cuya causa se desconoce por el momento, aunque hay
datos que sugieren que se trata de una enfermedad infecciosa, sin embargo no es
contagiosa ya que no se transmite de persona a persona. Se afectan los vasos
sanguíneos de pequeño y medio calibre probablemente por una reacción del sistema
inmunitario. No hay ninguna prueba de laboratorio que sea específica de la EK, por lo
que el diagnóstico se basa en la clínica. El tratamiento consiste básicamente en la
administración de Aspirina y gammablobulina intravenosa (IGIV). A veces la IGIV
puede dar problemas de cefalea, meningitis aséptica, etc.
El mayor riesgo de la EK es que puede producir complicaciones cardiovasculares
graves, por lo que el pediatra decidirá cuanto debe durar el tratamiento con Aspirina y
qué controles ecocardiográficos se deben practicar después del diagnóstico.
Es necesario un diagnóstico precoz y un tratamiento correcto de la EK a fin de evitar
secuelas cardiacas.