Dr.

Ernesto Pacheco Pittaluga

Angiología y Cirugía Vascular
Nota de reconocimiento

Como base teórica para fundamentar el Curso de Preparación

para el Examen Nacional para Aspirantes a Residencias
Médicas, se han retomado algunas partes de capítulos de las
obras de diferentes autores, que han hecho aportes al enfoque
centrado en el aprendizaje. Sin embargo, es necesario aclarar
que A. C. no es responsable por el contenido de los textos de
los artículos que se publican.
Cabe mencionar que se destinará para fines educativos,
dando testimonio y los correspondientes créditos a las obras
seleccionadas. Se sugiere al lector, la adquisición de la obra
completa por la riqueza de su contenido.
 Sistema venoso
superficial:
safena interna y externa.
 venas perforantes
 Desde ahí asciende en dirección supero lateral hasta el
hiato safeno por la fascia profunda y termina en la vena
femoral.

 En la unión o cayado safeno femoral, confluyen 4 venas:

 Pudenda externa
 Epigástrica
 Circunfleja
 Accesoria
 Vena epigástrica

Vena pudenda

Vena circunfleja

Safena accesoria
 La primera se relaciona con el conducto de los aductores
(Dodd)

 La segunda con los músculos de la pantorrilla de la parte

posterior de la pierna (Boyd)

 La tercera justo proximal a la articulación de el tobillo.

(Cockett)
 Dos venas por cada
arteria tibial.
 Una Vena poplítea
 Venas femorales

 Recoge el 80% del

retorno venoso de la
extremidad
 El retorno venoso es
favorecido por:

La bomba muscular
La presión intra torácica
La acción valvular.

 El retorno venoso disminuye

por:

Aumento en la presión abdominal

Fuerza de gravedad
Compresión extrínseca.
Ph= 1.056 g/cm3 (G)(h) 1333 dinas = 1mmHg
 La hipertensión venosa de las extremidades
inferiores se debe a la disfunción de las válvulas
venosas permitiendo así el reflujo y la distensión
de los vasos aumentando así la deficiencia
valvular.
 La hipertensión se transmite hacia los capilares
provocando lesión en los tejidos circundantes
 El aumento de la presión intravascular ocasiona
fuga de plasma ocasionando edema
Disfunción Activación
hemosiderina
valvular leucocitos

Inflamación
Reflujo distal edema
local

Distención Hipertensión
ulceración
venosa hidrostática
 Manifestaciones clínicas:

 Dolor tipo opresivo

 Sensación de cansancio y pesadez
 Edema vespertino
 Calambres
 Coloración ocre
 Úlcera flebostática
 1.- Factores de riesgo
 Obesidad
 Uso de hormonales
 Bipedestación o sedestación prolongada
 Sedentarismo
 Lesiones osteoarticulares

 2.- Exploración física

 Paciente de pie, inspección y palpación de trayectos
venosos principales, perforantes y los que se
encuentren dilatados.
 Compresión distal para valorar permeabilidad y
reflujo
 Maniobra de Brodie Trendenlenburgh:

 Valora permeabilidad del sistema profundo

 Suficiencia valvular a nivel del cayado safeno femoral
 Suficiencia de las válvulas de las perforantes
 3.- Auscultación con Doppler: se utiliza para detectar el flujo venoso
la competencia valvular y el grado de reflujo.

 Se coloca el transductor Doppler en un ángulo de 45º con respecto a

la vena. Se comprime distalmente y se debe de escuchar el flujo
venoso

 Al liberar la compresión, si el sistema valvular es competente no se

oye ninguna señal y en caso contrario escucharemos el sonido del
flujo retrógrado.

 Presenta una especificidad entre el 73 y 92%, con una sensibilidad

entre el 80 y 97%.
 Dúplex color:

Es la prueba de imagen estándar para el

diagnóstico de la insuficiencia venosa, y del
resto de enfermedades de las venas, pues
puede detectar el reflujo en las venas
perforantes o del SVP y la presencia de
trombos.
 La flebografía ascendente es el estándar de oro
para diagnostico anatómico y de permeabilidad
del sistema venoso

 Se realiza solamente cuando hay dudas

diagnósticas en cuanto a permeabilidad del
sistema venoso profundo
 Clasificación de C.E.A.P.
para insuficiencia
venosa
 Fístulas arteriovenosas
 Malformaciones arteriovenosas
 Lumbalgia y compresión radicular
 Gonartrosis
 Edema de origen NO vascular (cardiaco, renal,
linfático, etc.)
 Síndrome de
klippel trenaunay
1.- Medidas higiene venosa:
 Reducción de peso en caso de obesidad.
 Evitar periodos prolongados en bipedestación o
sedestación.
 Uso de calzado ancho y cómodo. Evitar el empleo
de tacones.

 Realizar ejercicios que impliquen la flexión de los

tobillos, para activar el bombeo muscular.
 Elevar los pies continuamente.
 Evitar el calor.
2.- Compresión elástica.
 Es la piedra angular de tratamiento para cualquier
patología venosa:

 Mejora la sintomatología y disminuye el edema,

retardando la evolución de la enfermedad.
 Mejora el retorno venoso y reduce el reflujo,
disminuyendo la presión venosa y la estasis.

 Medias de compresión elástica: Aplican una presión

decreciente desde el tobillo hasta la cintura o rodilla. Se
clasifican según la presión que aplican sobre los maleolos.
 GRADO DE COMPRESIÓN* INDICACIONES

Telangiectasias, varices de pequeño

Ligera (8-15 mmHg)
tamaño o escasamente sintomáticas.

IVC sintomática. Prevención de la

Moderada (15-20 mmHg) aparición o recurrencia de úlceras
venosas.

Tratamiento del Síndrome Post-

Fuerte (30-40 mmHg) flebítico, linfedema, úlceras venosas.
IVC muy sintomática.

* El grado de compresión se refiere a la presión en mmHg ejercida a nivel del

tobillo.
Gama benzopironas Alfa benzopironas
(flavonoides)  Cumarínicos
 Diosmina Hesperidina

 Proteólisis de
 Disminuye la migración proteínas de alto peso
de Leucocitos molecular
 Aumenta el tono venoso  Favorece el drenaje
 Disminuye la presión linfático
linfática  Tratamiento de
linfedema
Dobesilato de calcio Saponinas
(castaña de indias)
 Disminuye la
permeabilidad capilar
 Disminuye la viscosidad
sanguínea  Aumentan el tono de la
 Mejora el drenaje pared venosa
linfático  Disminuyen el edema
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:

 Escleroterapia: indicaciones

 Várices NO dependientes de safena

 Estética
 Riesgo alto de cirugía
 Varices recidivantes
 Safenoexceresis:
 Pacientes con sintomatología permanente que no
responden a las medidas conservadoras.

 Insuficiencia del cayado safeno femoral

 Pacientes que hayan presentado o presenten alguna de

las complicaciones de la IVC: Tromboflebitis superficial,
varicorragia, úlceras venosas con evolución desfavorable .

 Paciente con permeabilidad del SVP

 Varices con sintomatología de IVC, con
afectación de las Venas Safenas y/o Venas
Perforantes.

 Varices poco sintomáticas pero muy evidentes,

con potencial riesgo de complicaciones
(varicoflebitis, varicorragia).