Ciudad y Fecha: Barranquilla, 12 noviembre 20

Nombres y Apellidos: Katherine Díaz Fontalvo

CC. 1143168446 De: Barranquilla

Valor Total: $392000

VALOR EN LETRAS: TRESCIENTOS NOVENTA Y DOS MIL PESOS MDA CTE

CONCEPTO DE: Atención domiciliaria como auxiliar de enfermería (toma de muestras de laboratorio), prestada durante
el mes noviembre de 2020 según la siguiente descripción o relación adjunta a esta cuenta:

DETALLE DE LOS SERVICIOS PRESTADOS

PACIENTE DOCUMENTO EPS TURNO CANTIDAD VALOR TOTAL
TURNO
Yolima clavijo 22.492.280 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
palacio
Erika pereira 22.656.327 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Dora gil 33.281.005 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
salgado
Rafael bolaño 11.315.896 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
manjarres
Jose cortes 17.802.014 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
burquez Responsabilidades
Leopoldo
Angulo 19.213.858 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000  Mis
Mariluz vuelvas Ingresos
22.916.111 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Ruth de luqués 26.958.100 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Daisy ariza 26.965.519 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Rafel magdaniel 17.802.363 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Yolima clavijo 22.492.280 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
palacio
Erika pereira 22.656.327 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Dora gil 33.281.005 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
salgado
Rafael bolaño 11.315.896 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
manjarres
Jose cortes 17.802.014 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
burquez
TOTAL $ 100.000
provienen en un 80% o más de mi actividad por prestación de servicios según la clasificación del art. 329 del E.T.
(Aplicación Art 383 E.T.). SI X NO
 Soy declarante de renta (Aplicación Art. 384 E.T.) SI NO X
 Declaro que soy responsable de Iva SI NO
Retencion:

Rética:
FIRMA: Katherine Díaz Fontalvo
DIRECCION: Cra 4ª 54c-64
TELÉFONO: 3007445829
CORREO: kathediaz416@gmail.com
Favor consignar en la cuenta de ahorros del Banco BANCOLOMBIA NO. 771-471091-59

Me permito certificar bajo la gravedad de juramento, que la información es verás y verificable.

 MEDICINA Y TERAPIAS DOMICILIARIAS - MTD
ANEXO FORMATO RELACION DE USUARIOS
NOMBRE DEL PROFESIONAL: Stefania Pérez Hernández
SERVICIO PRESTADO: Toma de muestra de laboratorio
MES DEL SERVICIO: Octubre de 2020
PACIENTE DOCUMENTO EPS TURNO CANTIDAD VALOR TOTAL
TURNO

Jose sanchez 17.805.153 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000

Vera ortega 22.597.070 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Santos maria palma 22.567.746 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Julia silva bohorquez 32.794.256 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Betty ojeda 32.810.876 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Fidela silva 32.814.061 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Antonia barrera 63.391.672 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Eduardo mariaga 72.139.865 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Bladimiro castillo 72.141.564 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Jesus bohorda 72.477.358 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Jorge Diaz 72.147.160 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Fabiola Rodriguez 41.561.832 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Jaime rojas 1.683.662 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Maria Barrios 32.771.473 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Yusley suarez 32.878.089 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Ana perez 32.887.264 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Martha moreira 33.151.110 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Lila alarcon 34.965.547 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Jose lopez 3.548.658 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Efrain cardozo 3.692.307 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Ricardo rodgers 3.703.399 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Roger mendoza 72.001.289 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Marlon gomez 72.001.519 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Carlos gutierrez 72.097.829 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Carlos galindo 72.176.165 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Jorge alcala 72.178.489 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Armando barrios 72.179.085 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Jhon gutierrez 72.204.221 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Carlos perez martinez Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Antonio orozco Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Maria tovar Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Jhon guzman Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Guillermo sanchez Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Miguel navarro Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Yesenia muñoz 22.523.508 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Daly rivera gutierrez 32.790.858 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Abigail campo arrieta 32.823.083 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Lemis carreno orozco 32.840.950 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Flor peña castellar 32.889.892 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Oscar caro 4.295.372 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Elizabeth fontalvo hernandez 44.192.339 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Eduardo Olaya angulo 5.052.373 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Milton carbonell 5.055.302 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Jose muñoz bohorquez 6.884.934 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Danny contreras cervantes 72.276.594 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Einer cardenas rodriguez 72.279.482 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Elvis franco del castillo 72.281.199 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Erick arellano castro 72.297.230 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Elkin peña villalba 72.347.887 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Juan munive escorcia 72.433.232 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Edgar Ayala marin 8.715.246 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Daniel solano bustillo 8.727.667 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Guillermo diazgranados gonzalez 8.733.195 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Wilson torres diaz 8.734.818 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Aissar castro reyes 8.735.623 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Julio garcia abello 8.738.520 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Roger marriaga perez 8.760.759 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Kley contreras gutierrez 8.775.153 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Luis barros monroy 7.432.784 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Fernando Avella camargo 7.476.718 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Erich arellano de la hoz 7.478.577 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Gaston rodriguez albor 84.042.591 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Maria de la cruz sanchez 57.403.998 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Alvaro villafañez jimenez 72.256.265 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Esteban mier acosta 7.463.836 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000
Luis gamarra romero 7.464.890 Colsanitas Diurno 1 $ 10.000 $ 10.000