SIG-PR-013-03

Versión: 06
INSPECCIÓN DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN Fecha: 09.03.2020
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DATOS GENERALES (Para inspección de Arnés, línea de anclaje y línea de vida, usar el formato SIG-PR-013-09)
1 SECCIÓN / ÁREA: SUPERVISOR DE G&C: FECHA:
2 EMPRESA: INSP. DEL CLIENTE: HORA:
3 ORDEN DE TRABAJO N°: CANT.TRAB. EN LA CUADRILLA: PROCED:
4 TAREA EJECUTADA: LA INSPECCION ES: (marque la que corresponde): PROGRAMADA NO PROGRAMADA OTROS: _____________________
LEYENDA: B: Bueno M: Malo (-): No Aplica (*) NOTA: EN EL ITEM TODAS LAS ACTIVIDADES ES COMPLEMENTARIO CON LOS EPPS PARA TRABAJOS ESPECIFICOS COMO ALTURA, ESPACIO CONFINADO, ELÉCTRICOS, CALIENTE, ETC

5 LUGAR DE LA INSPECCIÓN: AV. / JR. / CALLE / SET / CIRCUITO: DISTRITO:

Todas las Actividades Aplicables (*) Leer nota Arco Eléctrico y/o Trab. Eléctricos Trabajos en Caliente
INSPECCIÓN DE EPP Y EPC Cabeza Uniforme Pies Ojos Oídos Manos (según Actividad) Uniforme Rostro Manos Rostro Manos y demás
Otros

Guantes Dieléctricos Clase 2, 3 (17 Kv - 26.5 Kv)

Respirador contra vapores orgánicos, humos

Respirador contra Partículas ( Polvo)
Polo blanco manga larga (algodón)
Orejeras (tipo bincha o para casco)
Camisa de algodón manga larga
Casco dieléctrico Clase E tipo I

Traje Desechable Tipo Tyvek

Guantes Dieléctricos Clase 0, 1000v
Careta contra Arco Eléctrico
Guantes de Cuero protector
Guantes de Badana Normal

Guantes Zorbit (Gruero)

Protección metatarsal
Guantes Dieléctricos
Cubre Nuca Ignífugo

Guantes para Soldar

Zapatos Dieléctricos

Barbiquejo Ignífugo
Mameluco Ignífugo
Cubre nuca normal

Sobrelentes Claros

Careta para Soldar

Chaleco Reflectivo

Casco para Soldar

Tapones Auditivos

Guantes de Cuero

Guantes Anticorte
Guantes de Nitrilo

Capucha Ignífuga
Pantalón Ignífugo

Bloqueador Solar
Guantes de Jebe

Camisa Ignífuga

Manta dieléctica
Polo de algodón

Lentes Oscuros

Correa Ignífuga

Puesta a Tierra
Botín de Jebe

Mandil - Saco
Escalpines
Barbiquejo

Revelador
Pantalón

Biombos
Mangas

Pértiga
Careta
Lentes
N° Apellidos y Nombres

10

11

12

Acciones en caso de observación:

Nombre y firma del supervisor /encargado Nombre y firma del Ing. Residente Nombre y firma del supervisor HSE