DIPLOMADO

NEUROREHAB
MÓDULO VIII:
ILITACIÓN
NEUROREHABILIT
ACIÓN DEL
ADULTO

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INTRODUCCIÓN

El daño cerebral se produce como consecuencia de una lesión en el

cerebro, de naturaleza no degenerativa ni congénita, como resultado de
una fuerza física externa o causa interna, que produce una alteración
del nivel de conciencia y como consecuencia del cual aparece una
afectación del funcionamiento cognitivo, emocional, conductual y/o
físico.

La identificación de problemas neurológicos es un requisito

imprescindible para poder realizar un diagnóstico y posterior
tratamiento, eficaz y acorde a la patología sufrida por el paciente adulto.
Por este motivo, es primordial conocer y diferenciar las principales
manifestaciones clínicas que indican la presencia de una alteración en
el sistema neurológico.

La realización de una correcta anamnesis y una completa y exhaustiva

exploración neurológica en el paciente, son las claves para determinar
un diagnóstico eficiente, que permita al profesional desarrollar el
tratamiento adecuado. A lo largo de la presente unidad didáctica
conoceremos la neurorehabilitación en el adulto así como sus principios,
mecanismos de acción, etc.

OBJETIVOS:

 Conocer las características básicas del daño cerebral en la edad

adulta.
 Conocer los principios generales de la neurorehabilitación en el
adulto así como los mecanismos específicos de acción.

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 1. CARACTERÍSTICAS

El daño cerebral se produce como consecuencia de una lesión en el

cerebro, de naturaleza no degenerativa ni congénita, como resultado de
una fuerza física externa o causa interna, que produce una alteración
del nivel de Conciencia y como consecuencia del cual aparece una
afectación del funcionamiento cognitivo, emocional, conductual y/o
físico.

La identificación de problemas neurológicos es un requisito

imprescindible para poder realizar un diagnóstico y posterior
tratamiento, eficaz y acorde a la patología sufrida por el paciente adulto.
Por este motivo, es primordial conocer y diferenciar las principales
manifestaciones clínicas que indican la presencia de una alteración en
el sistema Neurológico .

La realización de una correcta anamnesis y una completa y exhaustiva

exploración neurológica en el paciente, son las claves para determinar
un diagnóstico eficiente, que permita al profesional desarrollar el
tratamiento adecuado.

La gran variedad de síntomas que pueden aparecer como consecuencia

del daño pueden ser de carácter físico, cognitivo, psíquico o emocional,
y requieren de un proceso de rehabilitación especializado, continuado y
de tipo interdisciplinar.

Entre los principales síntomas en patología neurológica, se destacan los

que se presentan a continuación:

 Trastornos circulatorios cerebrales.

 Detección de movimientos anormales.
 Presencia de exaltación motora.
 Crisis convulsivas. Sospecha de epilepsia.
 Alteración del nivel de conciencia.
 Alteraciones senso-perceptivas.
 Alteración de la fuerza y tono muscular.
 Aumento de la presión intracraneal.

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  Alteraciones conductuales.
 Detección de problemas focales. Lesiones localizadas.

A la hora de evaluar el daño neurológico es importante tener en cuenta

que se pueden presentar secuelas muy diferentes, incluso ante la
misma causa de daño cerebral. Esto se debe a que las secuelas de la
lesión dependen de la interacción de tres factores:

A) Zonas cerebrales dañadas

Diferentes áreas cerebrales controlan diferentes aspectos de la

conducta. A nivel motor, por ejemplo, el hemisferio izquierdo del cerebro
controla los movimientos del lado derecho del cuerpo; o por ejemplo, el
lenguaje está principalmente alojado en el hemisferio izquierdo, por lo
que un paciente con un traumatismo cráneoencefálico en la parte
izquierda de su cabeza, probablemente presente una hemiparesia o
hemiplejia derecha (dificultad o incapacidad para la movilidad del
hemicuerpo derecho) y una afasia (alteración del lenguaje que en
ocasiones les impide expresarse y/o comprender). Lesiones en la parte
más frontal del cerebro suelen causar alteraciones de conducta,
cambios de carácter o de la personalidad, alteraciones emocionales o
dificultades con el pensamiento, aún incluso sin que haya signos de
alteración física o motora.

B) Grado de la lesión

Las lesiones cerebrales son más severas cuantas más áreas cerebrales
afecte o cuanto más tarde en averiguarse la causa del daño cerebral.
Por ejemplo, en el ictus agudo, las secuelas serán más severas cuanto
más se tarde en restaurar el flujo sanguíneo en los casos de ictus
isquémico, o en detener el sangrado y controlar la presión intracraneal
en el ictus hemorrágico. El tiempo que transcurre mientras el paciente
está inconsciente o en coma, y cuántos días le dura la amnesia se
suelen utilizar como indicadores de la gravedad de la lesión.

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 A) Diferencias individuales

Aunque el cerebro sea prácticamente igual en todas las personas,

existen factores individuales que los diferencian como por ejemplo el
grado de preservación de la neuroplasticidad. Cuanto más joven es un
persona, mayor neuroplastidad presentará, pero también influye en este
aspecto la utilización que se hace del cerebro, ya que si se mantiene
una vida activa a nivel intelectual y físico se generarán un mayor número
de conexiones que hacen el cerebro más resistente a las posibles
alteraciones que puedan aparecer.

1. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA NEUROREHABILITACIÓN EN EL

ADULTO.

Las secuelas producidas por el daño cerebral en el adulto se pueden

recuperar, al menos parcialmente, mediante un proceso de
rehabilitación del daño cerebral:

 Intensivo.
 Altamente especializado.
 Iniciado de forma temprana.

El equipo neurorehabilitador debe ser multidisciplinar formado por

terapeutas expertos en este tipo de tratamientos. Dicho equipo debe
incluir al menos los siguientes profesionales: fisioterapeuta neurológico,
neuropsicólogo, terapeuta ocupacional experto en daño cerebral,
logopeda experto en patologías neurológicas o neurologopeda,
terapeuta familiar, psicólogo y médico rehabilitador.

La neurorehabilitación en el adulto es un sistema de rehabilitacion para

pacientes con enfermedades neurológicas donde se combinan de forma
integral, sistematizada, intensiva y adecuadamente dosificada
diferentes técnicas y procedimientos terapéuticos, para lograr la mayor
recuperación del individuo en el menor plazo de tiempo posible,
intentando proporcionar así una mejor calidad de vida.

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La neurorehabilitación está dirigida a la utilización de ejercicios físicos
especializados, la formación y Reeducación de las habilidades motrices
y a mejorar la postura corporal, con la aplicación de diferentes medios
físicos como la electroterapia, masoterapia, crioterapia y
mecanoterapia.

Los principios que se deben tener en cuenta en todo proceso

neurorehabilitador son:

 Participación activa del paciente.

 La regeneración axóonica y dendrítica de la neurona y el
fenómeno de colateralización.
 Lograr la plena motivación del paciente.
 La reorganización de las funciones.
 Formar el proceso de engramas.
 Manejar la facilitación – inhibición.
 Determinación de los objetivos generales y específicos de
acuerdo a cada paciente.
 Principio del aumento progresivo y máximo de la dosificación del
ejercicio terapéutico.
 Continuidad en el proceso de rehabilitación.

Para llevar a cabo el proceso de rehabilitación neurológica se deben

diseñar programas de tratamiento individuales basados en los principios
de la neurorehabilitación, donde se incluya el trabajo de las siguientes
áreas:

 Rehabilitación sensoriomotora (musculoesquelética): trabajo

específico de fisioterapia y terapia ocupacional.

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  Rehabilitación del habla, el lenguaje y la deglución: trabajo
específico de logopedia, terapia miofuncional, lenguaje expresivo
y comprensivo y lectoescritura.
 Rehabilitación neuropsicológica: trabajo específico de
neuropsicología con programas de rehabilitación cognitiva y otras
metodologías de rehabilitación neuropsicológicas.
 Psicología clínica: abordaje de aspectos emocionales,
conductuales y afectivos, además de realizar un trabajo específico
con la familia.

1. MECANISMOS DE ACCIÓN ESPECÍFICOS

Además de las actuaciones específicas dirigidas a la mejora de la lesión

producida en el cerebro adulto, en este caso se debe actuar también
sobre áreas concretas que son de gran importancia en esta edad como
son la familia y el trabajo.

Intervención familiar y comunitaria de las personas con daño cerebral

neurológico

En los últimos años se ha incrementado el interés entre los

profesionales por conocer cómo viven y experimentan los familiares del
paciente la nueva situación.

Además de las personas que han sufrido un daño en su cerebro, los

grandes afectados por esta situación son los familiares directos de esta
persona. Algunas investigaciones hablan de un mayor nivel de estrés
incluso en el familiar que en afectado.

Dicho interés se explica fundamentalmente por tres poderosas razones,

que son las siguientes:

 Por el impacto significativo que causa el daño neurológico sobre

el sistema, al modificar las relaciones, los roles, las expectativas
y los objetivos establecidos en la unidad familiar.

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  Por el reconocimiento del papel que desempeñan los allegados y
cuidadores como agentes activos en el proceso de recuperación
de sus seres queridos.
 Por el surgimiento de asociaciones de familiares que se
constituyen como elementos consultivos y participativos dentro
del equipo de rehabilitación.

En este sentido, se pueden destacar algunas características del daño

neurológico que lo hacen especialmente impactante para la familia:

 Generalmente, este tipo de daños interrumpe de forma brusca,

inesperada y repentina en la vida del afectado, y por tanto no hay
preparación previa para la familia.
 Las consecuencias del daño neurológico en la persona afectada
pueden ser de naturaleza muy diversa y en diferentes
combinaciones. Los cambios más impactantes en la familia suelen
ser los cognitivos y de personalidad del afectado.
 Existe un alto grado de incertidumbre en cuanto a cuáles serán
los alcances de las mejoras en todos los aspectos, y el pronóstico
de rehabilitación, lo cual requiere una adaptación constante.
 La heterogeneidad de la etiología del daño cerebral hace que sea
muy amplia la variabilidad de familias a las que afecta así como
sus estrategias de afrontamiento, momento vital, impacto, etc.
 La carga familiar puede ir aumentando, en lugar de disminuir, con
el paso del tiempo.

La adaptación de cada miembro de la familia, y de ésta como sistema a

todos los cambios ocurridos en el afectado y en la dinámica familiar
constituye un duelo. El duelo es el conjunto de reacciones y ajustes que
experimenta una persona ante una pérdida significativa.

De modo muy general la intervención familiar se centra en tres niveles

de actuación: la educación, el apoyo o soporte emocional y el

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tratamiento específico de problemas en otros individuos o en la propia
dinámica de la familia.

La familia es uno de los pilares básicos de la rehabilitación, ya que sin

ella el equipo está incompleto. Su implicación en la rehabilitación facilita
el mantenimiento de los logros obtenidos en la consulta y ayuda a que
éstos se generalicen en su entorno.

El profesional debe ser un apoyo para la familia a la hora de plantear

expectativas reales de recuperación del paciente. En ocasiones, la
familia espera una mejora inmediata, lo que puede dificultar el progreso,
ya que el paciente puede sentirse frustrado en un intento por alcanzar
unas metas con las que no se siente capaz.

Integración laboral de la persona con daño cerebral neurológico

Orientación laboral: Como el proceso de planificación, previsión de

consecuencias, toma de decisiones y puesta en marcha de conductas
de búsqueda de empleo. Este proceso normalmente está sujeto a
modificaciones constantes a medida que se incorporan nuevas
informaciones por parte del usuario ante las exigencias que reclama el
mercado de trabajo.

De igual forma, más específicamente, la orientación sociolaboral

quedaría definida como “proceso de intervención integral,
personalizado, participativo y sistematizado, que favorece desde la
igualdad de oportunidades, el desarrollo personal, a través de la
inserción sociolaboral de los hombres y las mujeres con necesidades
de empleabilidad, mediante la Planificación y desarrollo de un itinerario
consensuado que mejore las competencias profesionales, partiendo de
sus potencialidades y particularidades en el marco de la realidad del
mercado laboral y la posterior permanencia y autonomía en el mismo”.

El objetivo de la orientación laboral, por tanto, es facilitar al usuario un

"patrón" o proceso de planificación, por medio de un apoyo técnico,
que servirá como referente para alcanzar la progresiva autonomía en
el establecimiento de su itinerario de inserción laboral. De esta manera

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se pretende mejorar las posibilidades de inserción laboral de las
personas demandantes.

El itinerario de inserción es distinto para cada persona, de manera que

el orientador o la orientadora deberán estudiar cada caso y elaborar
itinerarios de inserción personalizado y adaptado a la situación del
demandante de empleo.

Hemos de destacar, a este respecto, que el proceso de orientación es

consensuado, de manera que la decisión de establecerlo y realizarlo
corresponde únicamente a la persona que busca empleo. El orientador
deberá fomentar el comportamiento y la toma de decisiones de forma
autónoma y servir como instrumento al servicio de quien reclama su
ayuda.

En la actual sociedad de la globalización y la comunicación, el mercado

de trabajo se hace muy variable. Las pequeñas y medianas empresas
están obligadas a renovarse continuamente, por lo que son constantes
sus cambios de actividad, productos y servicios, así como en plantilla
de trabajadores cada vez más especializada.

Ante esta situación es de vital importancia la figura del orientador laboral

como instrumento de mediación entre las necesidades del demandante
de empleo y las exigencias del mercado laboral, para situar a cada
persona en el ámbito profesional más idóneo según sus peculiaridades
(formación, características, expectativas laborales,…), competencias y
su entorno socio-económico.

El orientador laboral trabaja para ayudar a aquellas personas que

buscan activamente empleo, ya sea por cuenta ajena o propia, aunque
el énfasis se pone en las personas o colectivos con mayores dificultades
para su inserción. Forman parte de estos colectivos:

 Las mujeres, que deben aún soportar ciertas barreras

profesionales o discriminación salarial.
 Los jóvenes, sobre todo los menores de 30 años, cuyo principal
problema es la falta de experiencia.

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  Las personas paradas de larga duración y los mayores de 40
años, por la dificultad que les puede conllevar volver a un mercado
del que han permanecido ajenos durante cierto tiempo.
 Los inmigrantes, que deben enfrentarse, en ocasiones, a
dificultades con la lengua, la cultura, etc.
 Personas con alguna discapacidad, ya sea física, psíquica o
sensorial.

El principio de actuación, por tanto, es la convicción de que todas las

personas pueden encontrar un lugar en el mercado laboral, de forma
que cada ciudadano pueda realizarse tanto personal como
profesionalmente.

La orientación sigue una serie de pasos que hacen más racional el

proceso de búsqueda. En primer lugar, parte de la realización de
tutorías individualizadas, donde se acuerdan con el demandante de
empleo las actividades que deben llevarse a cabo para que su inserción
sea lo más efectiva posible. Hay que conocer la realidad de la persona
que recibe orientación (su formación, sus intereses, sus necesidades,
su situación social, etc.) para poder trazar, junto a él, un itinerario en la
búsqueda activa de empleo.

En función de cada perfil profesional, se analiza el currículum, se

elaboran cartas de presentación, se realizan prácticas de entrevistas de
selección, etc., para más tarde, si se ve necesario, pasar a sesiones de
grupo de búsqueda de empleo. En estas sesiones se dan a conocer los
instrumentos y estrategias necesarias para realizar una búsqueda de
empleo de forma activa, organizada y planificada.

Mediante sesiones grupales se trabajan habilidades y recursos

personales (comunicación, autonomía, trabajo en equipo, liderazgo,
etc.) y se aportan juicios realistas que permitan afrontar con mayor éxito
los itinerarios de inserción laboral trazados por cada demandante.

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Una de las funciones del orientador, de gran importancia al trabajar con
estos colectivos más desfavorecidos, es la de abrir vías de
comunicación entre empresas y trabajadores. En su faceta de
“intermediador”, el orientador laboral gestiona ofertas de empleo y
selecciona candidatos en función de las necesidades de ambas partes
(empresa-demandante de empleo). En este sentido, el orientador
laboral desempeña una labor cada vez más importante en la sociedad
global en la que vivimos.

Diferencias entre la inserción social y la inserción laboral

Son procesos interrelacionados pero a la misma vez autónomos. La

inserción social tiene por destinatarios aquellas personas en riesgo o
situaciones de exclusión social y su objetivo es la recuperación social
de la persona.

La Inserción laboral se centra en la mejora de las condiciones de

empleabilidad que permitan acceder al mercado de trabajo. Los
usuarios que tienen dificultades de empleabilidad no tienen por qué
encontrase en situaciones de exclusión social.

La inserción laboral no resuelve totalmente los problemas de inserción

social. Objetivamente los problemas de exclusión social son
radicalmente diferentes de los que se ocupa la inserción laboral. Los
primeros hacen referencia a actitudes que se confunden con patologías
sociales.

En los años ochenta se creía que una forma de apoyar los procesos de
inclusión social y cambiar las actitudes personales podía ser a través de
la inserción laboral. Este planteamiento produjo procesos frustrantes e
hizo difícil que las personas pudieran conservar su empleo si antes no
habían superado sus patologías sociales más graves: alcohol, drogas,
trastornos mentales etc.

Ambos persiguen objetivos diferentes. La inserción laboral es un

aspecto clave del final de un proceso de inserción social pues
devuelve a la persona la autonomía económica que proporciona un
empleo y la dignidad social del trabajo útil. De esta forma los procesos

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de inserción sociales deben contemplar la inserción laboral, una vez que
la persona posee las condiciones mínimas de empleabilidad.

RESUMEN

El daño cerebral se produce como consecuencia de una lesión en el

cerebro, de naturaleza no degenerativa ni congénita, como resultado de
una fuerza física externa o causa interna, que produce una alteración
del nivel de conciencia y como consecuencia del cual aparece una
afectación del funcionamiento cognitivo, emocional, conductual y/o
físico.

Las secuelas producidas por el daño cerebral en el adulto se pueden

recuperar, al menos parcialmente, mediante un proceso de
rehabilitación del daño cerebral: intensivo, altamente especificado,
iniciado de forma temprana.

La neurorehabilitación en el adulto es un sistema de rehabilitación para

pacientes con enfermedades neurológicas donde se combinan de forma
integral, sistematizada, intensiva y adecuadamente dosificada
diferentes técnicas y procedimientos terapéuticos, para lograr la mayor
recuperación del individuo en el menor plazo de tiempo posible,
intentando proporcionar así una mejor calidad de vida.

Además de las actuaciones específicas dirigidas a la mejora de la lesión

producida en el cerebro adulto, en este caso se debe actuar también
sobre áreas concretas que son de gran importancia en esta edad como
son la familia y el trabajo.

Podemos definir la orientación laboral como el proceso de planificación,

previsión de consecuencias, toma de decisiones y puesta en marcha de
conductas de búsqueda de empleo. Este proceso normalmente está
sujeto a modificaciones constantes a medida que se incorporan nuevas
informaciones por parte del usu.ario ante las exigencias que reclama el
mercado de trabajo.

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