MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE PADRE ABAD

Av. Simón Bolívar N.º 536 – 534, Teléfono: 061 – 481073 / 481079
“AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD”

ACTA DE CONSTATACION FISICA DE CAMPO

Entidad : Municipalidad Provincial de Padre Abad

Contratista : ………………………………………………………………………………………….

Contrato de Servicios : N°………...-2020-GM-MPPA-A.

Tramo : ………………………………………………………………………………………….

Siendo las ……………………… del día ………..………………………….…., en la progresiva 0+000 del

tramo…………………………………………………………………………………………………………………...,
se reunieron las siguientes personas:

 Por parte de la ENTIDAD:

NOMBRE CARGO
Ing. Wilson E. Pajuelo Isidro Analista Técnico 01
Para el Mantenimiento de la Red Vial Vecinal
…………………………………... Inspector
…………………………………… Para el Mantenimiento Periódico de los Caminos Vecinales

 Por parte del CONTRATISTA:

NOMBRE CARGO

………………………………………………………… Residente del Servicio

…………………………………………………………. Asistente del Servio

Constatando lo Siguiente:

1. ASPECTOS TECNICOS:

1.1. DEL PERSONAL TECNICO

1.2. SI NO OBSERVACIÓN
Se encuentra el Residente del Servicio en
campo.

Se encuentra el Asiste de Residente del Servicio

en campo.

Se encuentra el Inspector para el Mantenimiento

Periódico de los Caminos Vecinales en campo.

Se encuentra mano de obra calificada en campo.

Se cuenta con personal médico.

1.3. DEL PLAN DE TRABAJO

1.4. SI NO OBSERVACIÓN
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Av. Simón Bolívar N.º 536 – 534, Teléfono: 061 – 481073 / 481079
“AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD”

Se cuenta con el Plan de Trabajo en campo.

El Plan de Trabajo refleja la realidad del tramo

en ejecución.

1.5. DE LA EJECUCION DEL SERVICIO

1.6. SI NO OBSERVACIÓN
En campo se cuenta con el Cuaderno de
Ocurrencia actualizado.

Se realizan las pruebas de control in situ.

Se cuenta con maquinaria trabajando en campo.

Se cuenta con material seleccionado para

afirmado acopiado.

Se cuenta con caseta de control médico.

Se cuenta con señalización de seguridad.

1.7. DEL EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL Y EQUIPO SANITARIO

SI NO OBSERVACIÓN
Se registran incidentes y/o síntoma de Covid -
19

El personal técnico y mano de obra calificada

cuentan con Equipos de Protección Personal.

Siendo las ……………….……….. en la progresiva ………………….………. se da por culminado la visita a campo

y en señal de conformidad de lo Constatado se firma la Presente Acta en 04 (cuatro) originales.

POR PARTE DE LA MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE PADRE ABAD

________________________________ ________________________________
Analista Técnico para el Mantenimiento Inspector del Mantenimiento Periódico
de la Red Vial

POR PARTE DEL CONTRATISTA

________________________________ ________________________________
Residente del Servicio Asistente de Residente del Servicio