REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIA

UNIVERSIDAD DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD HUGO CHAVEZ FRIAS
BISCUCUY-PORTUGUESA

TEMA 4:
Hipertensión Arterial. Cardiopatía Isquémica. Insuficiencia Cardiaca.
Enfermedad cerebrovascular. Polineuropatías. Tumores cerebrales. Diabetes
Mellitus

DR: NOMBRE IPG:

Rosberth Ocanto Elizabeth Morillo

Mayo 2020
Tarea 1.
Mencione la clasificación actual de la hipertensión arterial teniendo en cuenta la
magnitud de sus cifras.
Clasificación según la American College of Cardiology y American Heart
Association Hypertension 2017
Categoría Cifras de presión arterial (mmHg) Recomendaciones
Normal < 120/80 Educación del
paciente,
chequeo anual
Elevada 120-129/< 80 Cambios del estilo de
vida,
control(3-6meses)

Hipertensión estadio 1 130-139/80-89 Cambios de estilo de vida

1 antihipertensivo, control
mensual.

Hipertensión estadio 2 ≥ 140/90 Cambios de estilo de vida

2 antihipertensivo, control
mensual

Crisis hipertensiva >180/120 Urgencia y emergencia

Tarea 2.
Describa las alteraciones encontradas en el fondo de ojo de un paciente
hipertenso portador de retinopatía hipertensiva
( Clasificación de Keith-Wagener-Barker)
Grado I
- Esclerosis arteriolar
- Arteriola en hilo de cobre o plata
- Constricción focal
- Poca o nula alteración de órganos sistémicos

Grado II
- Constricción focal o difusa
- Cruces arteriovenoso
- Exudados duros
- Hemorragias puntiformes
- Trombosis venosas
- TA alta permanentemente sin daño sistémico

Grado III
- Edema retiniano y estrella macular
- Hemorragias retinianas
- Exudados algodonosos
- Cambios arteroscleróticos severos
- TA alta permanentemente con daño de órganos sistémicos
Grado IV
- Lesiones anteriores más edema de papila
- Alteración grave en el SNC, riñón y otros

Tarea 3.
Mencione las formas de presentación de la cardiopatía isquémica.

 Paro cardíaco
 Angina de pecho
 Infarto agudo al miocardio
 Insuficiencia cardíaca
 Arritmias
Tarea 4.
Compare la insuficiencia cardiaca aguda con la crónica atendiendo los siguientes
parámetros:
Característica Aguda Crónica
Gravedad de los síntomas. Marcada. Ligera o
moderada.
Existencia de edema pulmonar. Frecuente. Raro.
Existencia de edema periférico. Raro. Frecuente.
Aumento de peso corporal. No o ligero. Aumentado.
Presencia de cardiomegalia. No frecuente. Habitual.
Función ventricular sistólica. Reducida, Reducida.
normal o hipercontractilidad.
Lesión cardíaca reparable. Frecuente. Ocasional.

Tarea 5.
Mencione la clasificación descrita por Framigham para el diagnostico de la
insuficiencia cardiaca.
CRITERIOS DE FRAMINGHAM
Mayores Menores
-Disnea paroxística nocturna u ortopnea -Edema en MMII
-Ingurgitación yugular -Tos nocturna
-Crepitantes - Disnea de esfuerzo
-Cardiomegalia - Hepatomegalia
-Edema agudo de pulmón - Derrame pleural
-Galope ventricular - Capacidad vital disminuida en
1/3
-Presión venosa > 16 cm H2O - Taquicardia (>=120lpm)
-Reflujo hepatoyugular
- Tiempo de circulación sistémica > 25 s.

Mayor o menor
-Perdida de peso >=4,5kg en 5 días de tto
Diagnostico: 2 criterios mayores. 1 mayor y dos menores

Tarea 6.
Paciente masculino de 73 años portador de insuficiencia cardiaca sistólica, que
lleva tratamiento regular con Digoxina tableta de 0.25 mg 1 tableta diaria, es traído
a urgencias por presentar trastornos gastrointestinales, cólicos, diarreas, nauseas
y vómitos, se realiza electrocardiograma observándose depresión en meseta del
segmento ST, intervalo QT corto, y extrasístoles ventriculares bigeminadas. En
relación con lo antes descrito responda.
a) ¿ Cual seria su planteamiento nosológico en este caso?
Intoxicación Digitalica
b) Explique la conducta a seguir.
Andiarreico.
Antiemético
Suspensión de la droga Digitalica
Administración de potasio (a menos que exista hipercaliemia)
Lidocaína para la arritmia ventricular.

Tarea 7.
Mencione los criterios diagnósticos para la diabetes mellitus.

 Glucemia en ayunas ≥ 126 mg/dL (7,0 mmol/L)

 Tolerancia a la glucosa: Glucemia a las 2 horas de sobrecarga oral
de glucosa (75 g glucosa anhidra) ≥ 200 mg/dL (11,1 mmol/L)
  Síntomas clínicos (polidipsia, polifagia, poliuria) o crisis
hiperglucémica y una glucemia al azar ≥ 200 mg/dl

Tarea 8.
De las cuestiones que citamos a continuación marque con una X las que
correspondan con las complicaciones agudas de la diabetes mellitus.
a) _ Infecciones frecuentes.
b) _ Vejiga neurogenica.
c) X Coma hiperosmolar no cetósico.
d) _ Retinopatía diabética.
e) X Hipoglicemia.
f) _ Hiperglicemia.
g) X Cetoacidosis diabética.
h) _ Polineuropatía.
i) X Acidosis láctica.

Tarea 9.
Mencione las clasificaciones de la enfermedades cerebrovasculares
Las ECV comprenden dos grandes grupos:
1. Enfermedad cerebrovascular isquémica. Es aquella que se produce como
consecuencia de la oclusión de un vaso sanguíneo intracraneal por trombosis o
embolia, o ataque transitorio de isquemia.
2. Enfermedad cerebrovascular hemorrágica. Es la causada por la ruptura de un
vaso intracerebral o en el espacio subaracnoideo, y comprende la hemorragia
subaracnoidea, la intraparenquimatosa y la intraventricular primaria.
Clasificación etiológica
I. Isquémicas.
• Ataque transitorio de isquemia cerebral.
• Trombosis cerebral.
• Infarto lacunar.
• Embolia cerebral.
II. Hemorrágicas.
1. Espontáneas.
• Hemorragia subaracnoidea.
• Hemorragia cerebral o intraparenquimatosa.
• Hemorragia intraventricular primaria.
• Hemorragia cerebromeníngea.

2. Traumáticas.
• Hematoma subdural.
• Hematoma epidural.

Clasificación evolutiva
I. Ataque transitorio de isquemia cerebral.
• Regresa completamente en menos de 24 h.
II. Defecto neurológico isquémico reversible.
• Déficit neurológico de más de 24 h y menos de 3 semanas.
III. Infarto isquémico en evolución o progresión.
• Déficit neurológico que empeora, o aparición de nuevos síntomas.
IV. Infarto cerebral estable o completo.
• No hay progresión o modificación del cuadro clínico.

Tarea 10.
Paciente masculino de 50 años de edad, con antecedentes de hipertension lleva
tratamiento irregular, ayer de forma súbita presento perdida de la fuerza muscular
del lado derecho del cuerpo, han pasado 36 horas y el paciente mantiene el
mismo cuadro. Teniendo en cuenta los datos ofrecidos mencione:
a) Resumen sindrómico
Síndrome de Hemiparesia motora pura
b) Diagnóstico clínico probable en este caso
Infarto Cerebral Tipo Lacunar
c) Otras formas de presentación de esta entidad.

 Síndrome sensitivo puro.

 Paresia crural con ataxia homolateral (hemiparesia atáxica).
 Disartria-mano torpe
 Síndrome sensitivo-motriz

d) ¿Qué complementario considera usted que es útil para el diagnóstico

y que espera encontrar en el?
Resonancia magnética nuclear: Muestra una lesión hiperdensa en la capsula
interna en su porción de brazo posterior izquierdo compatible con una pequeña
hemorragia cerebral
e) Establezca el diagnostico diferencial en este caso.
Procesos expansivos
Hemorragias cerebrales
Infartos isquémicos extensos
Enfermedades desmielinizantes.

Tareas docentes.
1.Explique la conducta farmacológica del hipertenso en las siguientes condiciones

 Hipertensión y embarazo.

Tratamiento no farmacológico
-Dieta hiperproteica. Hipograsa. Hiposódica
-Ejercicio físico no excesivo: caminar unas cuadras diarias sin objetos pesados
-Reposo en decúbito lateral izquierdo 45 min durante la siesta
-Evitar el habito de fumar y alcohol.
Tratamiento farmacológico
-Hidralazina: EV en bolos de 5 mg cada 30 min; luego infusión de 75 mg en 500 ml
de solución salina fisiológica vigilando el goteo y cifras tensionales
-Labetalol: 200mg diarios VO
-Nifedipina:30 mg VO dosis máxima 120mg diarios.

 Hipertensión y raza negra.

- Se siguen las mismas recomendaciones de cualquier paciente hipertenso

indistinto de la raza con respecto a los cambios estilo de vida, el ejercicio
aérobico, dieta rica en frutas y verduras, baja en grasas, dieta hiposódica y
suplementación de potasio.
-Según la evidencia existe mayor respuesta a los diuréticos tiazida en la
población negra que en los blancos; disminuyendo eventos cerebrovasculares,
infartos al miocardio. También se recomienda el uso de los fármacos
bloqueadores de canales de calcio como tratamiento de primera línea junto con
los tiazidas.

 Hipertensión y diabetes mellitus.

Los IECA, o los ARA II, como base de tratamiento previenen la progresión de la
nefropatía diabética y reducen la albuminuria. Los ARA II han mostrado reducir la
progresión de la macroalbuminuria

 Hipertensión y Enfermedad renal crónica.

Los IECA y los ARA II han demostrado efectos favorables en la progresión de

la enfermedad renal.
Se puede considerar que los diuréticos, antagonistas del calcio e incluso los
betabloqueantes constituyen buenas alternativas de asociación a IECA y ARA
II

 Hipertensión en el anciano

La mayoría de los estudios realizados han utilizado fundamentalmente

diuréticos y betabloqueantes y en menor grado antagonistas de calcio
  Hipertensión en el adolescente.

 Control del peso corporal

 Dieta baja de sal, grasas y azúcares
 Incrementar el consumo de frutas y vegetales
 Evitar el sedentarismo
 Eliminar los hábitos tóxicos
 Control del estrés
De igual forma que en adultos, entre los fármacos antihipertensivos que pueden
administrarse se incluyen los IECA, los antagonistas de los receptores de la
angiotensina (ARA), los antagonistas del calcio, los betabloqueantes y los
diuréticos.
Se inicia con monoterápia a dosis bajas, para evitar que la PA descienda
bruscamente. Si la PA no se reduce de forma significativa después de unas pocas
semanas (entre 4–8 semanas), se debe comenzar a administrar la dosis completa
del fármaco. Si persiste la falta de control o si aparecen efectos secundarios, se
recomienda comenzar a administrar un antihipertensivo de una clase distinta. 

2. Paciente masculino de 59 años de edad, con antecedentes de hipertensión

arterial, que despierta en horas de la madrugada con cuadro de falta de aire de
inicio súbito, que en corto tiempo se hace intensa, con dolor en región precordial y
fuertes palpitaciones. Al llegar usted comprueba la presencia de estertores
crepitantes en ambos campos pulmonares que van ascendiendo hacia los vértice
de forma rápida. T.A: 210/110 mmhg y taquicardia. Teniendo en cuenta los datos
ofrecidos responda:
a) Resumen sindrómico
Síndrome de congestión venosa pulmonar

b)Diagnostico nosológico
Hipertensión Arterial
Insuficiencia Cardiaca Congestiva clase III/IV NYHA expresada en Edema Agudo
de Pulmón
c)Conducta a seguir en urgencias
Fowler 60°

Oxigeno húmedo por mascarilla nasal a 3 litros xmin.

Vía venosa periférica permeable
Morfina 0.1mg/kg EV STAT de no conseguir mejoría repetir dosis en 30min
Dieta hiposida, hipograsa

Furosemida 40 mg EV STAT

Dinitrato de Isosorbida 5mg sublingual STAT

Digoxina 0.25 mg en bolo EV lento

Sonda de Folley y medir diuresis

Laboratorios: hematología completa, glicemia, urea, creatinina.

Electrocardiograma

Rx de totax PA

Vigilar signos vitales

d)Mencione tres causas de disnea súbita

 EPOC
 Neumotórax
 Edema agudo de lmóm

3. A su consulta es traída paciente femenina de 50 años de edad con

antecedentes de haber tenido cuadro digestivo hace 2 semanas. Ahora con
debilidad en miembros inferiores, que le provoca dificultad para la marcha, al
examen neurológico de miembros inferiores se observa hipotonía y arreflexia.
Usted decide realizar una punción lumbar para estudiar liquido cefalorraquídeo la
cual informa la presencia de hiperproteinorraquia. En relación a este cuadro
responda.
 a) Resumen sindrómico
SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ-STROHL

b) Diagnóstico nosológico
Polineuropatía: Síndrome de Guillain-Barré-Strohl

c) Formas clínicas de afección de esta enfermedad

• Parálisis faringo-cérvico-braquial.
• Parálisis facial bilateral con parestesias e hiporreflexia.
• Polineuropatía lumbar bilateral.
• Síndrome de Miller-Fischer.
• Polineuritis craneal.
• Parálisis ascendente de Landry.

d) ¿Qué elementos le indicaría a usted la existencia de compromiso

respiratorio y cual seria la conducta en este caso?

1. Ansiedad e intranquilidad.
2. Tos débil con expectoración dificultosa.
3. Dificultad para contar en alta voz durante la fase espiratoria después de una
inspiración forzada. Normalmente debe llegarse hasta 20 o más. Si el paciente
no pasa de 15, se calcula que la capacidad vital ha disminuido en un 25 % de
lo normal.
4. Trastornos de conciencia.
Conducta:
En insuficiencia respiratoria aguda requieren ventilación mecánica adecuada y, si
la intubación se prolonga, debe valorarse una traqueostomía.