Fibrilación auricular

Diapositiva 1: Es una taquiarritmia supraventricular caracterizada por una activación auricular

incoordinada que tiene como consecuencia una contracción auricular inefectiva.

Hay ausencia de onda p, el r-r es irregular, hay una oscilación rápida que lleva a la presencia de
onda f (ondas fibriladoras), la frecuencia auricular esta entre 300 y 600lpm y la frecuencia
ventricular esta entre 100 y 180lpm.

Diapositiva 2: Epidemiología

Es la arritmia mas prevalente en el mundo, tiene mayor incidencia en los hombres, pero tiene peor
desenlace en las mujeres, la prevalencia es del 1% en menores de 60 años y de el 12% en
pacientes entre 75 y 85 años. Causa el 20% de los ACV.

Diapositiva 3: Se clasifica en:

 FA de recién inicio: Es la FA donde solo ha habido un primer episodio, puede o no cursar

con síntomas, ser autolimitada y de duración incierta
 FA recurrente: Es en la que se han presentado 2 o más episodios.
 FA paroxística: Dura menos de 7 días y usualmente los episodios no duran mas de 48 horas
con terminación esporádica.
 FA persistente: Dura más de 7 días pero menos de 1 año
 FA permanente: Es la que independientemente de cuando lleve con los síntomas o los
hallazgos en el EKG que indican FA no es tratada, el episodio de la FA no dura más de 30
segundos.

Diapositiva 4: Manifestaciones clínicas:

- Intolerancia al ejercicio
- Dolor torácico
- Palpitaciones
- Mareos
- Fatiga
- Debilidad.

Al examen físico se debe de auscultar y si hay auscultación de arritmia con déficit de pulsaciones
en el pulso periférico con respecto a la frecuencia central es indicativo de FA y para definir el
diagnostico se hace ecocardiograma con duración mínima de 30 seg

EHRA I: asintomático.
• EHRA II: síntomas leves con esfuerzos, actividad diaria no
afectada.
• EHRA III: síntomas severos, actividad diaria afectada.
• EHRA IV: síntomas discapacitantes, con actividad mínima .

Se va a mirar si el px esta estable o inestable, para que este inestable debe de cumplir al menos 1
de los siguientes:

1. Descenso sintomático de la PA de 30mmHg o menor de 90/50 mmHg

 2. Disfunción orgánica: Angina grave, Insuficiencia cardiaca grave, compromiso en perfusión
periférica, deterioro de la función renal (oligoanuria), disminución del nivel de conciencia
o acidosis láctica.

Diapositiva 5: Se debe de preguntar la cronología de los síntomas, antecedentes,manifestaciones

clinicas. Paciente estable:

 Control de la frecuencia cardiaca:

- B-bloqueadores (metoprolol) 2.5 a 5 mg IV para controlar en servicio de urgencias pero
que no esta inestable pero con una FC muy alta y luego se sigue con vía oral 25-100 mg
- Calcio antagonista no dihidropiridinicos (Verapamilo y Diltiazem): no se usan de rutina
- Digitálicos (Digoxina) antes era muy usada, pero no es primera línea para el control de
respuesta ventricular porque la digoxina frena la arritmia, pero del px que está en reposo
mas no la taquiarritmia del px en actividad física y tiene muchos efectos secundarios.

Meta: 110lpm y en reposo 80lpm en px asintomáticos

 Anticoagular: se anticoagula por 3 semanas antes de la cardioversión y luego se deja

anticoagulado por 4 semanas. Se hace CHA2DS2-VASc.
 Cardioversión farmacológica: Amiodarona

Diapositiva 6: Paciente inestable:

FA e inestabilidad hemodinámica o FA asociada a WPW

Se precisa cardioversión eléctrica urgente:
1. Oxígeno a alto flujo (ventilación asistida si precisa).
2. Canalizar vía periférica y, si es posible, extracción de analítica (hemograma,
bioquímica, y coagulación, que se entregará a la llegada
al hospital de referencia) antes del inicio de la medicación endovenosa.
3. Suero fisiológico para mantener vía periférica.
4. Monitorización cardiaca continua.
5. Si disponemos de monitor/desfribrilador y material para RCP avanzada,
realizar cardioversión eléctrica urgente sincronizada, bajo sedación
(comenzar con 200 J) y traslado a cardiología cuando este estabilizado.