Caso clínico

Introducción.

La voz, corresponde a nuestra principal forma de comunicación, y para ello disponemos de un

sofisticado mecanismo de producción vocal, donde los pliegues vocales juegan un papel esencial
como órgano vibrador (Cobeta, I. 2013).

Las patologías vocales impactan cada día de forma más frecuente a nuestra población, y cobran
una especial relevancia en nuestra vida cotidiana, donde el uso de la voz se torna imprescindible
para la realización efectiva del lenguaje oral.

Según la sociedad española de Otorrinolaringología (SEORL), alrededor del 5% de la población

general de los países industrializados sufre algún tipo de trastorno vocal, que requiere la atención
de un especialista (Campos J, 2010).

En Chile, actualmente no existen datos suficientes respecto a la prevalencia de la patología vocal

en la población en general, los reducidos datos que se pueden encontrar, solamente van dirigidos
a estudios específicos en grupos de profesionales de la voz (Castillo A, 2015).

Marco teórico

La disfonía se define como toda alteración en la voz en que se haya afectado uno o más de las
características acústicas de la voz, que son el timbre, la intensidad y la altura tonal. Su severidad
depende del grado en que se haya afectado dicho parámetro y el impacto que tenga sobre la
función vocal (Sánchez R, 2009).

Las disfonías se pueden clasificar según Farías P (2020), en disfonías funcionales, disfonías
orgánicas y disfonías orgánico funcional o mixta (Farías P, 2020):

Disfonías funcionales: Corresponden a aquellas que no presentan una alteración orgánica visible
en el examen laringoscopio, sin embargo, al ver las cuerdas vocales en acción, sí se evidencia una
alteración en su funcionamiento. Éstas, principalmente son generadas por el mal uso o abuso
vocal, por lo que constituyen el mayor porcentaje de disfonías que se derivan a terapia vocal, ya
que la modificación de los patrones incorrectos, son el principal foco de la acción terapéutica, en la
búsqueda de la eufonía.

Disfonías Orgánicas: Corresponden a aquellas generadas por una lesión en las cuerdas vocales o
en alguna parte de los subsistemas de la fonación. Dicha lesión, tiende a generar secundariamente
un cambio en la función, buscando la compensación. Ésta no se relaciona con el uso de la voz.

Disfonías orgánico funcional: Corresponden a aquellas disfonías funcionales diagnosticadas

tardíamente o no tratadas, por lo que la persistencia en el tiempo de un mal uso o abuso de la voz,
predispone a la aparición de lesiones. Entre las lesiones mixtas más frecuentes que se encuentran
en la práctica encontramos los nódulos, los pólipos y los edemas cordales.
Parálisis cordal

Las cuerdas vocales vibran cuando se habla para producir la voz. Ausencia de movimiento en una o
ambas cuerdas vocales, la persona tendrá problemas para producir su voz, y posiblemente
problemas de respiración y deglución. Esto se denomina parálisis de las cuerdas vocales.
(ASHA,2017).
La laringe está inervada por el nervio laríngeo superior y el nervio laríngeo recurrente, ambos del
nervio vago.
NLS  Rama interna (atraviesa la membrana tirohioedea) y da la sensibilidad a la región
supraglótica.
Rama externa (que inerva el musculo CT) CT= elonga ppvv, tensor.
NLR   penetra en la laringe posterior por detrás del cuerno inferior del cartílago tiroides. Da una
rama anterior que inerva todos los músculos intrínsecos de la laringe, excepto el CT.

¿Qué pasa?

Cuando hay un daño del nervio en cualquier zona de su recorrido, ya sea por un: TRAUMA –
TIROIDECTOMIA- OPERACIÓN CARDIACA, puedo tener como resultado una parálisis cordal o
paresia, dependiendo de cómo fue la lesión que se generó (si sólo se paso a llevar o si fue fuerte o se
corto el nervio).
Tipos (clase) Bibliografía: Nieto, C. (2015). Tratado de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y
cuello (ebook online). Ed. Médica Panamericana.

PRESENTACIÓN DEL CASO

  Introducción: Mi caso clínico fue una paciente derivada de otra rotación, a la rotación con
la profe Pamela, la cual ya venía con una evaluación de su voz, pero sólo alcanzó a tener 1
sesión de tratamiento en el otro centro, luego pasó un tiempo (como 2 semanas sin
terapia) hasta que nosotras las recibimos y retomamos las terapias, por lo cual
empezamos prácticamente de 0. Yo he estado a cargo de ella en este periodo y la elegí,
porque me pareció un caso muy completo e interesante.
 Antecedentes anamenesicos relevantes.
• Descripción de la evaluación: 1.- Protocolo de evaluación de la voz adaptada a
evaluación remota 

Es importante hacer la diferencia… porque en una parálisis o paresia secundaria a una

tiroidectomía, pueden pasar 2 cosas cuando están operando: pueden pasar a llevar fuerte o cortar
el nervio = parálisis …o… si pasan a llevar o tuercen = paresia.

En una inicio cuando esto recién sucede, la cuerda queda paralizada, pero pasa el tiempo, y se va
recuperando.

Lo más común que pasa cuando se hacen operaciones cercanas a la laringe, pasan a llevar nervio
y la persona finalmente genera una paresia y no una parálisis.

En el caso de mi paciente, si fuera parálisis, ella no recuperaría la voz, por el pliegue no se mueve,
y solamente compensaría y tendría una voz mucho más soplada que Paola. Lo más probable es
que ella quedó con paresia y quedó con una leve debilidad en los pliegues vocales, pero hay
movimiento y hay cierre cordal. Pero lo más probable es que en su momento (cuando fue operada)
quedó hablando con voz de parálisis, muy soplada, pero se fue recuperando, comenzó a moverse,
pero el cuerpo y la ansiedad de ella, no le dio tiempo de que volviera a funcionar y empezó a
compensar altiro. Entonces lo que se escucha ahora en la voz de ella, es el movimiento cordal y la
compensación, que nunca dejo y persiste.

Entonces finalmente en ella se busca trabajar la compensación que generó y está generando sus
molestias vocales. Muy probablemente cuando en ella se deje de trabajar la compensación, va a
tener una voz funcional. No es necesario potenciar más, porque no es profesional de la voz, es
dueña de casa, no tiene un uso vocal tan alto, etc.