COVID-19 en Colombia y el mundo

NOVIEMBRE 22 - 28 / 2020

Semana epidemiológica 48 de 2020

Jaime Ordóñez, MD, MSc, PhD

1
COVID-19 en Colombia y el mundo
Qué debemos saber

Esta ha sido la semana con el mayor número de muertes por COVID-19 en el mundo
desde el inicio de la pandemia, con un total de 71.278 fallecimientos.

El número de casos nuevos de COVID-19 en Colombia aumentó esta semana 19,5%

con respecto a los casos nuevos de la semana inmediatamente anterior.

Colombia es el 7° país con la mayor tasa de mortalidad

bruta por COVID-19 desde el inicio de la pandemia.

COVID-19 será la principal causa de muerte en Colombia al finalizar el año, desde hace
más de medio siglo, una enfermedad infectocontagiosa no era la principal causa de
muerte en el país.

Los modelos actuales estiman que no habrá vacunas suficientes para cubrir la
población mundial sino hasta 2023 o 2024.

2
 Cambios en el transcurso de esta semana

Países en que aumentó de forma importante el número de casos nuevos

Ninguno.

Países que han alcanzado valores endémicos de la pandemia

Cuatro países alcanzaron valores endémicos de COVID-19 en sus territorios durante al menos 14 días
consecutivos, estos son: Mónaco e Islandia (Europa), Mayotte (África) y Jamaica (Caribe).

De los 220 países que hay en el mundo, actualmente hay 98 países en que la pandemia se encuentra
activa (Tabla 1), 88 países que tienen valores endémicos en este momento, y 34 países en que la
pandemia ha tenido un impacto muy bajo (menos de 400 casos) (Tabla 2).

Esta es la semana con el mayor número de muertes por COVID-19 en el mundo desde el inicio de
la pandemia, se presentaron 71.278 fallecimientos (un promedio de 10.182 muertes diarias), un
5,02% más que la semana inmediatamente anterior, que había sido la semana con mayor número de
muertes hasta este momento (67.870 decesos). Los dos días que han tenido el mayor número de
muertes en 24 horas desde el inicio de la pandemia fueron esta semana: 12.243 muertes (noviembre
25) y 11.747 (noviembre 24). Estos datos señalan que las cuatro últimas semanas han sido las más
difíciles en el mundo, en términos de mortalidad, desde el inicio de la pandemia.

3
 Países con niveles epidémicos de COVID-19 en este momento

Tabla 1. Países con niveles epidémicos de COVID-19 que tienen pendiente positiva en la curva de
casos nuevos y/o en la curva de muertes, noviembre 28 de 2020 (98 países).
Europa América Asia África
Francia Estados Unidos Rusia Marruecos
España Brasil Irán Túnez
Reino Unido Argentina Irak Libia
Italia Colombia Ucrania Kenia
Alemania México Indonesia Uganda
Polonia Chile Turquía Mozambique
Bélgica Canadá Nepal Angola
República Checa Ecuador Emiratos Árabes Unidos Cabo Verde
Países Bajos (Holanda) Bolivia Kuwait Somalia
Rumania Panamá Omán Togo
Suiza Costa Rica Jordania Eritrea
Portugal Guatemala Armenia
Austria Honduras Líbano Oceanía
Suecia Paraguay Azerbaiyán Polinesia Francesa
Bielorrusia Guadalupe Myanmar (Birmania)
Hungría Cuba Territorios Palestinos
Moldavia Reunión (Francia) Georgia
Bulgaria Guyana Malasia
Eslovaquia Martinica Sri Lanka
Croacia Belice Siria
Bosnia y Herzegovina Uruguay
Serbia Curazao
Grecia Sint Maarten
Dinamarca Saint Martin
Eslovenia
Macedonia del Norte
Noruega
Albania
Kosovo
Lituania
Luxemburgo
Montenegro
Finlandia Europa
Letonia Andorra
Malta San Marino
Estonia Gibraltar
Chipre Liechtenstein
4
 Países que han tenido un bajo impacto de la pandemia
La pandemia no ha afectado por igual a todos los países, la tabla 2 señala 34 países pequeños, islas, o
territorios que han tenido menos de 400 casos de COVID-19 desde el inicio de la pandemia.
Tabla 2. Países, islas o territorios que han presentado menos de 400 casos de COVID-19 desde el
inicio de la pandemia hasta el 28 de noviembre de 2020.
País Ubicación
Bután Reino budista en el borde oriental del Himalaya (Asia)
Isla de Man* Dependencia de la Corona británica en el mar de Irlanda
Camboya Sudeste Asiático
Barbados Caribe
Islas Caimán Territorio británico en el Caribe
Santa Lucía Caribe
Bermudas Territorio británico en el Caribe
Seychelles Archipiélago en el Océano Índico frente a África Oriental
Caribe Neerlandés Territorio holandés en el Caribe
Brunéi Pequeña nación en la isla de Borneo (Asia)
Antigua y Barbuda Caribe
San Bartolomé Caribe
San Vicente y las Granadinas Caribe
Dominica Caribe
Islas Vírgenes Británicas Territorio británico en el Caribe
Macao Región autónoma en la costa sur de China
Granada Caribe
Laos Sudeste Asiático
Fiyi Archipiélago en el Pacífico Sur (Oceanía)
Nueva Caledonia Territorio francés en el Pacífico Sur (Oceanía)
Timor Oriental Isla en el Sudeste Asiático
Ciudad del Vaticano Ciudad estado dentro de Roma
San Cristóbal y Nieves Caribe
Groenlandia Territorio danés en el Atlántico Norte (América del Norte)
Islas Salomón Oceanía, forman parte de la Mancomunidad Británica
Islas Malvinas Territorio británico en el Atlántico Sur
San Pedro y Miquelón Archipiélago francés frente a Terranova (Canadá)
Montserrat Territorio británico en el Caribe
Sahara Occidental Territorio del norte de África
Anguila Territorio británico en el Caribe
Islas Marshall Oceanía, en la región de Micronesia
Wallis y Futuna Oceanía, colectividad de Ultramar Francesa
Samoa Oceanía
Vanuatu Oceanía, cerca de Nueva Guinea

*Aunque la isla de Man sólo ha reportado 369 casos a la fecha, también ha reportado 25 muertes.
5
 Incidencia de COVID-19 en Colombia y el mundo durante esta semana

Casos nuevos de COVID -19 por 10.000 habitantes Nov 22 -28/2020

Georgia 68,3
Montenegro 60,5
Luxemburgo 58,2
Croacia 56,7
San Marino 56,3
Serbia 53,7
Andorra 52,2
Lituania 49,5
Eslovenia 49,3
Polinesia Francesa 39,8
Liechtenstein 37,7
Austria 37,4
Hungría 35,6
Estados Unidos 35,1
Suecia 34,5
Polonia 34,4
Portugal 34,1
Suiza 32,0
Jordania 31,9
Italia 30,4
Armenia 29,5
Macedonia del Norte 29,1
Curazao 28,9
Bulgaria 27,7
Rumania 27,6

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0

Fig. 1. Países con la mayor tasa de incidencia de casos nuevos de COVID-19 en la semana del 22 al
28 de noviembre de 2020.

Con base en la frecuencia de casos nuevos, el epicentro de la pandemia en este momento continúa siendo
el continente europeo, especialmente la región de los Balcanes.

6
 Frecuencia absoluta semanal de casos nuevos de COVID-19 en Colombia
90.000

80.000

70.000

60.000

50.000

40.000

30.000

20.000

10.000

Fig. 2. Frecuencia absoluta semanal de casos nuevos de COVID-19 en Colombia desde el inicio de la
pandemia hasta el 28 de noviembre de 2020.

La frecuencia absoluta de casos nuevos de COVID-19 en Colombia se ubica en el tercer cuartil de la curva
epidemiológica, lo que indica el nivel de severidad de la pandemia en este momento en el país.

7
 Mortalidad por COVID-19 en Colombia y el mundo durante esta semana

Tasa de mortalidad por millón de habitantes Nov 22 - 28 / 2020

Eslovenia 149,1
Bulgaria 123,8
Bosnia y Herzegovina 100,6
Macedonia del Norte 94,1
Polonia 91,4
República Checa 89,4
Hungría 85,6
Croacia 85,5
Belice 85,3
Bélgica 85,2
Italia 84,4
Austria 76,6
Montenegro 74,8
Suiza 72,7
Luxemburgo 70,3
Georgia 67,2
Grecia 66,8
Armenia 64,1
Rumania 58,7
Francia 55,3
Portugal 52,9
Reino Unido 50,1

0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0 120,0 140,0 160,0

Fig. 3. Países con mayor tasa de mortalidad por COVID-19 en la población general durante la
semana del 22 al 28 de noviembre de 2020.

Con base en la tasa de mortalidad por COVID-19, el epicentro de la pandemia en este momento
continúa siendo el continente europeo, especialmente la región de los Balcanes. Hubo siete muertes en
Liechtenstein (tasa 183,4 por millón), dos muertes en Gibraltar (tasa 59,4 por millón) y dos muertes en San
Marino (tasa 58,9 por millón). Dado que son territorios con tan poca población (entre 9.200 y 83.600
habitantes), unas pocas muertes afectan mucho el cálculo de esta tasa, por lo que no fueron incluidos
en la figura 3. La tasa de mortalidad por COVID-19 durante esta semana en Colombia fue de 25,5
muertes por millón de habitantes.

8
 Frecuencia absoluta semanal de muertes por COVID-19 en Colombia
2.500

2.000

1.500

1.000

500

Fig. 4. Frecuencia absoluta semanal de muertes por COVID-19 en Colombia desde el inicio de la
pandemia hasta el 28 de noviembre de 2020.

La tasa de mortalidad por COVID-19 en Colombia se ubica en el tercer cuartil de la curva epidemiológica,
lo que indica el nivel de severidad de la pandemia en este momento en el país.

9
Esta semana el DANE publicó las cifras oficiales de defunciones por COVID-19 del 2 de marzo al 1 de noviembre
de este año, en las que se reporta un subregistro de 6.602 muertes hasta la fecha. Así que considerando el
subregistro de defunciones publicado en las cifras oficiales por el DANE más las reportadas por el Ministerio
de Salud hasta la fecha, en Colombia se han presentado 43.003 muertes por COVID-19 desde el inicio de
la pandemia hasta el 28 de noviembre de 2020.
(Reporte del DANE disponible en https://www.dane.gov.co/files/investigaciones/poblacion/defunciones-
covid19/presentacion-defunciones-covid-2020-02mar-01nov.pdf).

Tasa de mortalidad bruta acumulada

Bélgica
Perú
España
Italia
Reino Unido
Argentina
Colombia
Estados Unidos
México
Brasil

0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600

Fig. 5. Países con la mayor tasa de mortalidad bruta por millón de habitantes por COVID-19 desde
el inicio de la pandemia hasta el 28 de noviembre de 2020.

Colombia es el séptimo país con la mayor tasa de mortalidad bruta por COVID-19 en el mundo
desde el inicio de la pandemia hasta el 28 de noviembre de 2020.

Se han presentado 45 muertes en San Marino (tasa 1.325 por millón) y 76 muertes en Andorra (tasa 983
por millón). Dado que son territorios con tan poca población (34.000 y 78.000 habitantes,
respectivamente), unas pocas muertes afectan mucho el cálculo de esta tasa, por lo que no fueron
incluidos en la figura 5.

10
 Tasa de letalidad por COVID -19 Nov 22-28 / 2020

Somalia 7,2%

Bolivia 6,7%

Siria 6,7%

Belice 6,4%

México 6,3%

Bélgica 5,8%

Grecia 5,4%

Túnez 5,3%

Liechtenstein 4,9%

Bulgaria 4,5%

0,0% 1,0% 2,0% 3,0% 4,0% 5,0% 6,0% 7,0% 8,0%

Fig. 6. Países con mayor tasa de letalidad por COVID-19 durante la semana del 22 al 28 de
noviembre de 2020.

La tasa de letalidad, que evalúa el riesgo de morir de los pacientes infectados por COVID-19, fue de 1,76%
en el mundo durante esta semana. Las principales causas relacionadas con una alta tasa de letalidad por
una enfermedad suelen estar relacionadas por el nivel de severidad de la enfermedad (suele ser mayor
en países con una alta proporción de adultos mayores) y por la calidad y la suficiencia de los servicios de
atención de salud, lo que explica que la mayor parte de países con alta letalidad por COVID-19 son países
de bajos o medianos ingresos. Asimismo, esta alta tasa de letalidad también puede estar relacionada con
un subregistro en el número de casos nuevos de la enfermedad, que es el denominador para el cálculo
de la tasa de letalidad. La tasa de letalidad por COVID-19 esta semana en Colombia fue de 2,19%,

Considerando la diferencia de la tasa de letalidad en Colombia con respecto a la del promedio

mundial, el subregistro de casos nuevos esta semana en el país es de aproximadamente el 25%.

11
 1.400

1.200

1.000

800

600

400

200

COVID-19 EIC ECV EPOC Homicidios Hipertensión Diabetes mellitus

Fig. 7. Frecuencia absoluta de las muertes por COVID-19 en Colombia durante la semana del 22
al 28 de noviembre de 2020 versus la frecuencia absoluta semanal de las seis principales causas
de muerte en el país durante el primer semestre de 2020.

La figura 6 muestra el número de muertes que hubo por COVID-19 esta semana en Colombia versus la
frecuencia semanal de las seis principales causas de muerte que tuvo el país durante el primer semestre
de 2020, según las estadísticas de mortalidad del DANE.

Como se colige de la figura 6, la principal causa de muerte en Colombia durante esta semana fue
COVID-19, cuya frecuencia fue 49% mayor que las muertes esperadas por enfermedad isquémica
coronaria (EIC), 288% mayor que las muertes esperadas por enfermedad cerebrovascular (ECV), y 351%
mayor que las muertes esperadas por enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), que eran las
tres principales causas de muerte en el país hasta la llegada del COVID-19.
Con base en el reporte oficial de defunciones que publicó el DANE para el primer semestre de este año,
la principal causa de muerte en Colombia hasta el 30 de junio fue EIC, con un total de 22.675 muertes.
Si no ha habido cambios en la tasa de mortalidad por EIC en Colombia durante el segundo semestre de
este año, puede estimarse que el número de muertes esperadas por EIC a la fecha debe ser de 41.374.
Así entonces, y dado que los registros del DANE aunados con los del Ministerio de Salud totalizan 43.003
muertes por COVID hasta el 28 de noviembre, COVID-19 sería la principal causa de muerte en
Colombia en este momento durante lo corrido del año. La última vez que una enfermedad
infectocontagiosa fue la principal causa de muerte en Colombia fue hace más de medio siglo.

12
 Tasa de letalidad por COVID-19
3,50%

3,00%

2,50%

2,00%

1,50%

1,00%

0,50%

0,00%
sep-13
sep-16
sep-19
sep-22
sep-25
sep-28

nov-27
nov-03
nov-06
nov-09
nov-12
nov-15
nov-18
nov-21
nov-24
oct-01
oct-04
oct-07
oct-10
oct-13
oct-16
oct-19
oct-22
oct-25
oct-28
oct-31
Tasa de letalidad en Colombia Tasa de letalidad en el mundo

Fig. 8. Tasa de letalidad acumulada por COVID-19 en Colombia y el mundo desde el 13 de

septiembre hasta el 28 de noviembre de 2020.

La tasa de letalidad acumulada ha estado disminuyendo en el país desde del 3,20% el 13 de septiembre
al 2,80% el 28 de noviembre, mientras que en el mundo esa disminución ha sido del 3,18% al 2,33%
durante el mismo periodo de tiempo (Fig. 8). Es decir, la tasa de letalidad acumulada por COVID-19
en Colombia es 20,2 % superior que la observada en el mundo desde el inicio de la pandemia. Esta
brecha en la disminución de la tasa de letalidad en Colombia con respecto al promedio mundial se debe
posiblemente al subregistro en el número de casos nuevos, debido a la ausencia de un programa de
vigilancia epidemiológica activa de COVID-19 que incluya un testeo masivo de la población.
Desafortunadamente, también puede reflejar deficiencias en la atención, que podrían estar relacionadas
con la falta de identificación oportuna de estos pacientes por ausencia de un programa de vigilancia
epidemiológica activa (testeo masivo en población asintomática).

13
 Pruebas de laboratorio de COVID-19
La OMS ha sido insistente en el desarrollo de programas de pruebas masivas de COVID-19 como la
mejor estrategia en la lucha contra la pandemia mientras se desarrolla una vacuna, esto con el fin de
identificar a los pacientes infectados asintomáticos y aislarlos oportunamente. La figura 8 muestra los
países que durante esta semana han hecho la mayor cantidad de pruebas de COVID-19 por habitante.

Gibraltar 18,19%
Liechtenstein 12,80%
Luxemburgo 12,35%
Andorra 9,47%
Dinamarca 9,43%
Emiratos Árabes Unidos 8,45%
Islas Feroe 6,50%
Malta 6,47%
San Marino 6,47%
Islas del Canal 5,61%
Islas Turcas y Caicos 5,49%
Líbano 5,48%
Malta 4,53%
Baréin 4,17%
Israel 4,00%
Singapur 3,76%
Estados Unidos 3,68%
Reino Unido 3,45%
Chipre 3,31%
Georgia 3,05%
Portugal 2,78%
Lituania 2,69%
Austria 2,67%
Suecia 2,58%

0,00% 2,00% 4,00% 6,00% 8,00% 10,00%12,00%14,00%16,00%18,00%20,00%

% población testeada esta semana

Fig. 9. Países que hicieron la mayor cantidad de pruebas COVID-19 por habitante durante la
semana del 22 al 28 de noviembre de 2020.

En comparación, Colombia sólo hizo pruebas de COVID-19 al 0,67% de la población durante esta
semana.

14
 Relación entre número de pruebas y casos nuevos semanales
90.000 400.000
80.000 350.000
70.000 300.000
60.000
250.000
50.000
200.000
40.000
150.000
30.000
20.000 100.000
10.000 50.000
- -

Casos nuevos Pruebas semanales

Figura 10. Relación entre el número de pruebas diarias de COVID-19 y el número de casos nuevos
diagnosticados en Colombia desde el inicio de la pandemia hasta el 28 de noviembre de 2020.

Esta semana se procesó un promedio de 48.818 pruebas diarias de COVID-19 entre pruebas de PCR y
antígeno, lo que representa un aumento del 8,98 % con respecto a las que se hicieron la semana pasada,
de igual forma, el número de casos nuevos aumentó 19,5 % durante el mismo período de tiempo. Se
observa una relación directa entre el número de pruebas y el número de casos nuevos identificados,
evidencia que señala la necesidad de continuar aumentando el número de pruebas de COVID-19 que
diariamente se hacen en el país. Es claro que entre más pruebas se hacen, más casos se detectan.

15
 Tasa de prueba positivas

Tasa de positividad semanal de pruebas COVID-19 en Colombia

35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%

Tasa de positividad Objetivo

Fig. 11. Tasa de positividad de las pruebas COVID-19 en Colombia desde el inicio de la pandemia
hasta el 28 de noviembre de 2020.

Es poco probable que los países que realizan pocas pruebas por cada caso confirmado estén haciendo
el suficiente número de pruebas para encontrar todos los casos. El 12 de mayo de 2020, la Organización
Mundial de la Salud (OMS) advirtió a los gobiernos que antes de la reapertura, la tasa de positividad
en la pruebas, es decir, del total de pruebas realizadas cuántas son positivas para COVID-19, debería
ser de un 5% o menos, durante al menos 14 días. El promedio de la tasa de positividad de las pruebas
COVID-19 en Colombia durante la semana del 22 al 28 de noviembre de 2020 fue del 17,3% (59.120
casos nuevos / 341.723 pruebas de COVID-19), es decir, más de tres veces superior al valor de referencia
sugerido por la OMS (Fig. 10). Información que refuerza la gran necesidad que tiene el país de aumentar
el número de pruebas de COVID-19 por medio de un programa de vigilancia epidemiológica activa.

16
 Tasa de positivad de pruebas COVID-19 en el mundo

25,0%

20,0%

15,0%

10,0%

5,0%

0,0%

Tasa de positividad de COVID-19 esta semana Valor de referencia

Fig. 12. Tasa de positividad de las pruebas COVID-19 en los países que hicieron el mayor número
de pruebas por habitante durante la semana de 22 al 28 de noviembre de 2020.

Con el fin de evidenciar el impacto que tiene un programa de tamización masiva, la Figura 12 muestra la
tasa de positividad durante esta semana en los 22 países que hicieron más pruebas de COVID-19 en el
mundo. Singapur, Islas Feroe, Islas Turcas y Caicos, Islas del Canal, Baréin e Israel, que ya tienen valores
endémicos de SARS-CoV-2 en sus territorios, continúan haciendo una gran cantidad de pruebas.

Lo más probable es que países como Gibraltar, Emiratos Árabes Unidos, Dinamarca, Líbano, Liechtenstein,
Malta, Chipre, Luxemburgo y Reino Unido, que están haciendo una gran cantidad de pruebas a la
población y que ya han alcanzado tasas de positividad inferiores a 5%, alcancen valores endémicos de
SARS-CoV-2 en el corto plazo. Se espera que los países de la Figura 12 que aún tienen tasas de positividad
superiores a 5%, mantengan estos programas de testeo masivo con el fin de alcanzar valores endémicos
de SARS-CoV-2 en el mediano plazo.

17
 50%

45%

40%

35%

30%

25%

20%

15%

10%

5%

0%

Tasa de positividad de COVID-19 esta semana Valor de referencia

Fig. 13. Tasa de positividad de las pruebas COVID-19 en los países que tuvieron mayor tasa de
mortalidad por COVID durante la semana de 22 al 28 de noviembre de 2020.

Como puede colegirse de la Figura 13, la mayoría de los países con mayor tasa de mortalidad por COVID-
19 durante esta semana tuvieron tasas de positividad muy superiores al 5 %. Con base en las figuras 12 y
13 puede establecerse una relación directa entre una tasa de positividad menor al 5 % y un alto número
de pruebas por habitante, así como una relación directa entre una tasa de positividad menor al 5 % y una
baja tasa de mortalidad, y una relación inversa entre el número de pruebas y la tasa de mortalidad, es decir,
un bajo número de pruebas por habitante aumenta el riesgo de mortalidad por COVID-19.

Por tal razón es fundamental alcanzar valores de positividad inferiores al 5 % en las pruebas de COVID-19
para poder disminuir la tasa de mortalidad. Una tasa de positividad superior al 5% indica que no se está
haciendo el número de pruebas necesario, lo que no permite aislar oportunamente a los pacientes
infectados y así poder hacerles un seguimiento clínico adecuado. Para alcanzar una tasa de positividad
inferior al 5% es necesario implementar un programa de vigilancia epidemiológica activa, que incluya un
programa de testeo masivo.

18
 Impacto sobre la salud pública

Con base en las estadísticas de defunciones del DANE durante el primer semestre de este año, las tres
principales causas de defunción durante el primer trimestre de 2020 fueron:

• Enfermedades isquémicas del corazón (EIC): 22.675 muertes

• Enfermedades cerebrovasculares (ECV): 8.693 muertes
• Enfermedad crónicas de las vías respiratorias inferiores (EPOC): 7.485 muertes

Esto significa que el promedio semanal de fallecimientos que hubo en Colombia durante el primer
trimestre de 2020 por las tres principales causas de muerte fue así:

• EIC: 872 muertes semanales

• ECV: 334 muertes semanales
• EPOC: 288 muertes semanales

Las 1.297 muertes por COVID-19 que hubo en Colombia en la semana del 22 al 28 de noviembre de
2020 representan la totalidad de las muertes que hubo por EIC, más la totalidad de las muertes que hubo por
ECV más el 31% de las muertes que hubo por EPOC durante el mismo período de tiempo, que eran las
tres principales causas de muerte que había en el país hasta la llegada de la pandemia (ver infografía).

Número de muertes por COVID-19 vs principales causas de muerte en Colombia

Semana del 22 al 28 de noviembre de 2020

Cada figura representa 100 fallecimientos

19
 Vacunas contra el COVID-19
A la fecha, hay casi 200 candidatos a vacunas para prevenir la infección por SARS-CoV-2 que están
avanzando a través de los procesos de desarrollo y de ensayos clínicos a una velocidad sin precedentes.
A continuación, se describe la distribución de estos candidatos según el nivel de avance que tienen sus
estudios clínicos (tomado de https://www.gavi.org/):

FASE PRECLÍNICA FASE 1 FASE 2 FASE 3

154 21 13 10
vacunas vacunas vacunas vacunas

¿Qué características tiene cada una de estas fases?

• Fase preclínica: experimentos en laboratorios y en animales.
• Fase 1: evalúa la seguridad de las vacunas candidatas en unos pocos voluntarios sanos.
• Fase 2: determinan la dosis más eficaz de la vacuna en grupos poblacionales más amplios.
• Fase 3: ensayos clínicos internacionales a gran escala que evalúan el impacto clínico.

Algunas de estas vacunas ya han recibido autorización de emergencia o limitada por parte de agencias
de regulación sanitaria, pero ninguna ha sido aprobada y licenciada para uso general.
Tampoco hay precedentes en el número de compromiso de mercado anticipados (AMCs, siglas en
inglés) realizados por países deseosos de reservar el suministro de vacunas, incluso antes de que haya
candidatos en el mercado. El Duke Global Health Innovation Center ha agregado y analizado datos
públicos disponibles sobre la adquisición y fabricación de vacunas para rastrear el flujo de adquisiciones
y comprender mejor los desafíos de equidad global (https://launchandscalefaster.org/COVID-19). Los
modelos actuales estiman que no habrá vacunas suficientes para cubrir la población mundial sino
hasta 2023 o 2024. La capacidad de fabricación se puede ampliar con mayor inversión, pero sólo hasta
cierto punto y seguirá siendo un factor limitante. En este contexto, COVAX y otras alianzas son
fundamentales para garantizar la asignación equitativa de vacunas para países de ingresos bajos y
medianos, como Colombia. COVAX es una asociación entre GAVI (Global Alliance for Vaccines and
Immunisation), la Organización Mundial de la Salud y la Coalición para las Innovaciones de Preparación
para Epidemias (CEPI). Se trata de un mecanismo global que invierte en el desarrollo, fabricación y
adquisición de una cartera de candidatos a vacunas COVID-19, ofreciendo a los países miembros el
acceso a vacunas exitosas a medida que están disponibles.

20
El acceso a las vacunas COVID-19 puede hacerse por medio de AMCs que son acuerdos bilaterales entre
un país y una multinacional que haya desarrollado una vacuna, o por medio de COVAX que es un
mecanismo multilateral. Estos tienen diferencias, el primero es el precio, que suele ser mayor en los
acuerdos bilaterales, el segundo es el momento de entrega, que suele ser más oportuno en los acuerdos
bilaterales, y el tercero es la cantidad, que cumple los requerimientos primero en los acuerdos bilaterales
lo que puede afectar las cantidades entregadas en los acuerdos multilaterales. Asimismo, las cantidades
entregadas a cada país en los acuerdos multilaterales no sólo dependen de la cantidad comprada por
cada país sino también de la cantidad comprada por la totalidad de los países que hacen parte del
acuerdo multilateral, Así, si la cantidad demandada de vacunas solicitadas por COVAX supera la cantidad
disponible en el mercado en ese momento, después que la industria farmacéutica haya cumplido sus
AMCs bilaterales, estas vacunas deben repartirse equitativamente entre los países que hayan comprado
por medio del COVAX. En resumen, el mecanismo COVAX genera acceso a las vacunas a un mejor precio
que los AMCs bilaterales, pero con menor oportunidad en su entrega, la cual podría tardar varios meses
con respecto a los AMCs bilaterales, considerando la gran cantidad de vacunas que ya se han comprado.
La figura 13 muestra las dosis totales de vacunas confirmadas adquiridas por cada país por medio de
AMCs bilaterales. Hay tres países que, aunque se ha confirmado que tienen pedidos por medio de AMSc
bilaterales con la industria farmacéutica, la cantidad comprada es desconocida. Estos países son Catar
y Corea del Sur que ya hicieron AMCs con Pfizer y Moderna, y Taiwán que ya hizo un AMC con Pfizer.
Con base en esta información, en este momento hay 56 países que ya hicieron AMCs bilaterales con la
industria farmacéutica por aproximadamente 6.000 millones de dosis de vacunas COVID-19.
Por último, también es público que COVAX hizo una solicitud de 700 millones de dosis, las cuales deben
repartirse entre los 172 países que hacen parte de esta alianza, 80 de estos países son potencialmente
autofinanciados y han presentado expresiones de interés no vinculantes al Fondo COVAX coordinado
por GAVI (entre los que se encuentra Colombia), los cuales se unen a 92 países de ingresos bajos y
medianos que son elegibles para recibir el apoyo del AMC de COVAX.

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 Cantidad de vacunas

India
Unión Europea
Estados Unidos
Canadá
Reino Unido
Japón
Indonesia
Brasil
Australia
Chile
México
Egipto
Afganistán
Uzbekistán
Bangladés
Nepal
Hong Kong
Israel
Venezuela
Perú
Ecuador
Suiza
Nueva Zelandia
Costa Rica
Kazajistán
Líbano
Kuwait

0 500.000.000 1.000.000.000 1.500.000.000 2.000.000.000

Fig. 14. Dosis totales de vacunas confirmadas adquiridas por cada país por medio de AMCs
bilaterales al 20/11/2020 (Tomado de https://launchandscalefaster.org/COVID-19).

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Espero que este informe haya sido de su interés y estoy abierto a recibir opiniones y observaciones
sobre el análisis aquí planteado, pues este es un ejercicio académico que, como el conocimiento, está
en constante construcción y siempre es posible mejorarlo. Si así desea hacerlo, puede escribirme a mi
correo electrónico que está bajo mi nombre.

Muchas gracias por su interés.

Saludos y un abrazo,

Jaime Ordóñez, MD, MSc, PhD

Senior Researcher
jaime.ordonez@trueconsulting.co

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