Enfermedad cerebrovascular

El ACVA constituye la tercera causa de muerte en nuestro país; aunque puede

aparecer a cualquier edad, el 70% de los casos se da en los mayores de 65
años y es mas probable en los hombres
Constituye la segunda causa de discapacidad y enfermedad crónica y como las
secuelas son muy variables dependiendo de la localización y amplitud de la
isquemia, el grado de discapacidad también es muy variable
El ACV es una alteración de los vasos sanguíneos cerebrales caracterizada por
la oclusión debida a un embolo o a hemorragia cerebrovascular que produce
una isquemia de los tejidos cerebrales habitualmente perfundidos por los vasos
afectados

Causas
Un accidente cerebro-vascular sucede cuando el flujo sanguíneo de una parte
del cerebro se interrumpe debido a que un vaso sanguíneo en dicho órgano se
bloquea o se rompe
Si se detiene el flujo sanguíneo durante mas de unos pocos segundos, el
cerebro no puede recibir sangre y oxígeno.
Las células cerebrales pueden morir, causando daño permanente
Otras causas
 por oclusión total de una arteria(trombosis), en general debido a una
placa de ateroma
 por estenosis arteriales
 enfermedades hematológicas: trombocitosis, policitemia, anemia intensa
y leucocitosis
 diversas drogas y fármacos: se asocian a arteritis e isquemia/o
hemorragia cerebral (cocaína, anfetamina y otras)
 enfermedades hereditarias: miocardiopatías hereditarias, dislipidemia,
aminoacidopatias y otras
 la hipertensión arterial: que, por diversos mecanismos, provoca la rotura
de una arteria (en general de pequeño calibre)
  malformaciones vasculares (angiomas, telangiectasias)
 tumores vascularizados(meningioma)o agresivos (melanoma)
 rotura de aneurismas
factores de riesgo
 hipertensión arterial
 diabetes
 obesidad e inactividad física
 adicción a drogas
 fibrinógeno
 factores hereditarios
 placas ulceradas en la aorta
 tabaco
 alcohol
 crisis isquémica transitoria
 lípidos
 factores cardiacos

Accidentes isquémicos
Es de inicio súbito, y por lo general dura entre 2 y 30 minutos
Rara vez prolonga mas de 1 a 2 horas
También se llaman infartos cerebrales
Se deben a la oclusión de alguna de las arterias que irrigan la masa
encefálica, generalmente por arteriosclerosos o bien por un embolo
(embolia cerebral) que procede de otra localización. Fundamentalmente el
corazón u otras arterias (carótidas o aorta)
 La causa mas frecuente son los coágulos de sangre
  Cuando se forman en un lugar incorrecto dentro de la arteria
 Cuando se forman en un lugar incorrecto dentro de la arteria,
ocasionan una lesión que interfiere con el flujo normal de sangre
 Según avanza la edad, son más frecuentes los problemas de
coagulación
Síntomas característicos de la hemorragia cerebral
 Entumecimiento y debilidad en todo el cuerpo
 Confusión repentina y problemas con el habla
 Problemas para andar, mareos perdida de equilibrio o coordinación,
dolor de cabeza repentino
Parálisis:
 Es muy frecuente que se produzca parálisis en un lado del cuerpo,
llamado hemiplejia
 También se puede producir debilidad de un lado del cuerpo, llamada
hemiparesia
 La parálisis o debilidad puede afectar solo la cara, una extremidad o
puede afectar a todo un lado del cuerpo
Déficit cognitivo
Se pueden producir problemas de raciocinio, conciencia, atención, juicio y
memoria
Puede no tener conciencia de un lado de su cuerpo o un lado de su campo
visual y no es consciente de su déficit
Puede estar inconsciente de lo que lo rodea o puede no tener conciencia de
déficit mentales resultantes del ACV
Déficit del lenguaje
Problemas para comprender(afasia)o construir frases(disartria). suelen ser
consecuencia de daño a los lóbulos temporales y parietales del cerebro
El lado que se afecta es el contrario al hemisferio cerebral que ha sufrido el
accidente
Los déficits motores pueden ser consecuencia del daño a la corteza motora en
los lóbulos frontales del cerebro o en las partes inferiores del cerebro, como el
cerebelo, que controla el equilibrio y la coordinación
Evaluar en el servicio de urgencia
 Debilidad o torpeza de un lado del cuerpo (hemiplejia o hemiparesia)
 Desequilibrio, incoordinación (ataxia)
 Dificultad para expresar o entender lenguaje hablado(afasia),
escrito(agrafia), calcular(acalculia)
 Síntomas cognitivos (anamnesis, apraxia, torpeza y desorientación)
  Alteración de conciencia (incapacidad de reconocer que un lado está
enfermo o paralizado)
 Ceguera monocular o bilateral
 Perdida de la visión de los lados(hemianopsia)(no es ceguera, solo ven
de frente)
Etapas para tratamiento
 Prevención de ACV: terapia inmediata, rehabilitación y tratamiento
medicamentoso
 Realizar historia clínica (síntomas, antecedentes, medicamentos,
síntomas sugestivos de IAM o hemorragia)
 Realizar TAC cerebral simple
 Realizar radiografías de columna cervical y tórax
Terapia inmediata
 CAB: mantener vía aérea y evaluar respiración, determinar la necesidad
de IOT y ventilación mecánica
 CAB: obtener signos vitales, monitorizar y tratar agresivamente la
hipotensión o hipovolemia
 Cabecera a 30°-posicion neutra
 Oxigeno por cánula nasal a 3 lts por minutos (a menos que la clínica o la
oximetría de pulso indique otra cosa)
 Colocar un catéter endovenoso por vía periférica e iniciar solución salina
normal IV (100 a 150 c/c/h)
 Realizar glucometría y corrección de hipoglucemia

 Anticoagulación profiláctica (puede utilizarse heparina a 5000 UI

subcutáneas c/12 hs o enoxaparina 40 mg subcutáneo /día)
  Escala de Glasgow
 Estabilizar cuello si hay sospecha de trauma
 Obtener EKG y continuar monitoreo electro cardiográfico si hay signos
de arritmia o obtener peso
Tratamiento
A: VIA AEREA
B: BUENA VENTILACION
C: CIRCULACION
D: DEFICIT NEUROLOGICO
Evaluar en el servicio de urgencias
 Dificultad para deglutir(disfagia)por si hay que poner SNG
 Dificultad para articular palabras(disartria)
 Trastornos de lenguaje (dificultad para expresarse)
 Perdida de fuerza muscular (se sienten débiles, sin una causa aparente)
 Estado mental (pasan de la euforia a la pena o a la agresividad)
 Trastornos visuales
 Cefalea
 Crisis convulsivas
 Alteración del equilibrio (al caminar pierden el equilibrio y se caen al
suelo)
Tratamiento en la fase aguda ACV en un servicio de urgencias
Tratamiento farmacológico
Antiagregantes plaquetarios:(ASS)
 Indicaciones en AIT, ictus establecidos e infartos lacunares
 Contraindicado, en pacientes con ACV embolico o ictus progresivo
Anticoagulantes heparina sódica:
 Indicaciones: acv cardioembólico, AIT de repetición que no cede con
antiagregantes.
 Contraindicaciones: la existencia de tumor, hematoma o infarto extenso
o patología sistemática que contraindique su uso
Medicación vasodilatadora
 Antagonistas del calcio
Manejo de la tensión arterial
La cifra de TA, es aconsejable mantener cifras de TA elevadas(80/110-100)
Tratarla si:
 Compromiso de la función cardiaca o renal por la HTA
 TA diastólico mayor de 130 mmhg
Medidas anti edema cerebral
 Hiperventilación con O2 al 50%elevar la cabecera de la cama 30°
 Manitol al 20%,250 ml a chorro por vía intravenosa
Angioplastia translaminar percutánea y la colocación: es una técnica que se
realiza para corregir la estenosis carotidea sin necesidad de cirugía abierta
La angioplastia: es la dilatación de una arteria inflando un balón, a través de un
catéter especial insertado por punción percutánea, a Través de la arteria
femoral. El paciente esta despierto y puede regresar a su domicilio en pocos
días