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REPUBLICA DE COLOMBIA

DEPARTAMENTO DE CUNDINAMARCA
MUNICIPIO TOCAIMA
NIT 800.093.439-1

FORMATO DE QUEJA
Diligencie solo para Comportamientos contrarios a la convivencia distintos de amparo
a la posesión, mera tenencia y/o servidumbres
SOLICITANTE(S):
1. Nombre: _______________________________________________________
2. Cédula: _______________________________________________________
3. Celular: _______________________________________________________
4. Dirección: _______________________________________________________
5. Email: _______________________________________________________
CONVOCADO Y/O PRESUNTO INFRACTOR:
1. Nombre: _______________________________________________________
2. Cédula: _______________________________________________________
3. Celular: _______________________________________________________
4. Dirección: _______________________________________________________
5. Email: _______________________________________________________
Bajo la gravedad de juramento me permito, poner en conocimiento de la INSPECCIÓN
MUNICIPAL DE POLICÍA DE TOCAIMA, los siguientes hechos sucedidos (suministrar
información respecto donde, como, quien, donde y a qué horas):
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_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Por lo anterior, me permito solicitar respecto al CONVOCADO Y/O PRESUNTO
INFRACTOR, que se ORDENE:
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_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

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SOLICITANTE (FIRMA)

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FUTURO EN MARCHA
Palacio Municipal Cra.9 Calle 5
Código Postal No. 252840
Teléfono: (1)8340076 Ext 121
E-mail: inspeccionpolicia@tocaima-cundinamarca.gov.co
www.tocaima-cundinamarca.gov.co

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