PERMISO No:

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LISTA DE VERIFICACION DE SEGURIDAD NO. B37
Título: Actividades en áreas de operación (otras que aquellas que no requieren un permiso) los cuales implican intervenir los sistemas
que contienen NO hidrocarburos o fluidos riesgosos.

Aplicabilidad: Referencia del Documento:

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1. RIESGOS IDENTIFICADOS: Los siguientes riesgos han sido identificados de los registros y controles de las actividades con riesgo
especificados en la lista de verificación. Agregue unos adicionales donde se requiera, Si cualquier riesgo no es aplicable, anule los de abajo y también
cualquier control con el numero de referencia correspondiente el las secciones 2,3 y 11.

45 Riesgos Generales 46 Objeto o abrasivo

49 Riesgos de atrapamiento

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2. CONTROLES DEL PERMISO: Los siguientes están especificados en el Permiso (cuadros 3, 4 y 5): (Anula esos no aplicables)
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3. EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL:
Los artículos siguientes adicionales de equipo de protección se especifican en el Permiso: (Anula los no aplicable)
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4. ¿EXISTEN RIESGOS ADICIONALES DEBIDO A LA LOCALIZACION DEL TRABAJO? SI NO
En altura o volado. Use también lista B25 o B30 En espacios confinados usar lista de verificación A4
Área de riesgo especial en caso de la seguridad. Otros riesgos debido a localización. Establezca arriba de 1 y especifique
Establezca controles en el permiso controles en el permiso
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SI NO
5.¿EXISTEN RIESGOS ADICIONALES DEBIDO A SUBSTANCIAS USADAS?
Fuentes radiactivas, Escala LSA (Act. Baja Específica), Nitrógeno, Asbesto, Fibra Minera], usa lista de verificación A5
Otras substancias riesgosas. Establezca arriba de 1 y examine hojas de datos de la Substancia Riesgosa y especifique controles en el Permiso
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6. ¿EXISTEN RIESGOS ADICIONALES DEBIDO AL MANEJO DEL MANUAL DE SI NO
OPERACIONES?
¿Por ejemplo existen objetos pesados o largos, para ser manejados? Establezca arriba de 1 y especifique Controles en el Permiso.
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SI NO
7. ¿EXISTEN CUALQUIER OTRO RIESGOS NO LISTADO ARRIBA?
Examine el paquete de Trabajo riesgos evaluados y cualquier otra información relevante, Establezca Riesgos adicionales arriba de 1 y
especifique Controles en el Permiso.
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SI NO
8. ¿SE REQUIEREN INSTRUCCIONES EN EL SITIO DE TRABAJO?
Generalmente Instrucciones en el Sitio de Trabajo se requieren. Si no se requiere, la razón es declarada.

Razón por la que no se requieren:............................................................................................ ...............................................

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9. AVALÚO COMPLETO DE RIESGOS DEL SUPERVISOR DEL TRABAJO

Nombre:................................................................ Firma:............................................................
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10. RIESGOS ADICIONALES IDENTIFICADOS EN EL SITIO DE TRABAJO
Cualquier riesgo adicional identificado en la Inspección del Sitio del Trabajo o las Instrucciones en el Sitio de Trabajo deben ser anotados abajo y
Controles específicos en el Permiso. El Solicitante colocara sus iniciales junto a cada Riesgo adicional.

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LISTA DE VERIFICACION DE SEGURIDAD NO. B37
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VERIFICAR EL SITIO DE TRABAJO por Supervisor del Trabajo
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11. MANDOS
Confirme el equipo para indicar en los cuadros: (Solicitante anular cualquieres artículos no caja aplicable e inicial)

45 Los accesos y rutas de escape deben estar libres todo el tiempo o las rutas alternativas deben ser
marcadas y tener informada a la tripulación.
45 Todas las áreas arriba y abajo del lugar de trabajo deben ser inspeccionadas para minimizar la
probabilidad de la caída de objetos hacia o del sitio de trabajo.
50 Los bordes filosos deberán ser removidos o protegidos con material suave donde se esté trabajando.
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12. INSTRUCCIONES EN EL SITIO DE TRABAJO
Las Instrucciones en el Sitio de Trabajo destaca las precauciones en el Permiso, los Riesgos y Controles sobre y cualquiera otros artículos requeridos
TIENE/NO TIENE y dado cualquier riesgo adicional identificado arriba de 10.

Instrucciones en el sitio de trabajo dadas por:

Nombre:................................................................ Firma:...... ......................................................

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13. CONTROLES EN EL LUGAR
Todos los controles requeridos han sido checados y están en el lugar y anotados los Riesgos adicionales arriba de 10.

Nombre de Primero
Supervisor del trabajo:................................................................ Firma:........ ........................................
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