CLASE Nº 1

FECHA: 16/11/2009. Día Lunes

Prof. SUSMARY CARABALLO

MALABSORCIÓN INTESTINAL Y SÍNDROME DIARREICO

Prof: ˝Las clases sólo son una guía y por ende tienen que revisar los libros para aclarar cualquier
duda˝
¿Qué es digestión? Es la degradación o hidrólisis de aquellos alimentos o de aquellas sustancias
mucho más grandes, en moléculas o partículas más pequeñas para que puedan ser absorbidas.
EJEMPLO: nosotros comemos las proteínas; y se llaman así hasta tanto no sean degradadas o hidrolizadas
a aminoácidos y es de esta forma como las vamos a absorber; la digestión comienza desde el estómago;
cuando éste por el ácido clorhídrico comienza un fenómeno de barrido y así la hidrólisis de esas partículas
grandes que nosotros ingerimos. En la dieta estamos ingiriendo proteínas, carbohidratos y grasas; y cada uno
de estos nutrientes tienen que; en la medida; ser absorbidos para que todos los elementos se puedan
metabolizar como está previsto. Ya que si un niño tiene alteración en la absorción de las proteínas, en la
absorción del calcio o en la del hierro, por supuesto que su desarrollo, su nutrición y su crecimiento no va
ser el adecuado.
Debemos tener en cuenta que el intestino delgado y grueso tiene una gran longitud y magnitud; y es
precisamente en el Intestino Delgado donde se va a absorber la mayor cantidad de nutrientes. Como ya
saben está constituído por el duodeno, yeyuno e íleon; y en cada una se va absorber cierta parte de proteínas,
carbohidratos y grasas. Es por esto que ésta parte del intestino tiene que estar indemne; ya que cualquier
cambio; que provoque una alteración de la absorción de los nutrientes conlleva a un Síndrome de
Malabsorción.
Malabsorción Intestinal: son las alteraciones en los procesos de digestión y/o absorción presente entre la
ingestión de los alimentos; desde el mismo momento que se comienza a ingerir la dieta y la llegada de los
componentes nutricionales específicos a la circulación.
¿Cuándo ocurre la absorción? En el momento que las moléculas ya están transformadas en partículas mucho
más pequeñas atraviesan los enterocitos y luego van a la circulación general.
¿De qué forma se absorben esos nutrientes en los enterocitos? Difusión pasiva, transporte activo, difusión
facilitada, etc.
Fases de la absorción:
1) Fase luminal: es aquella que se da en la luz del tubo intestinal.
Es aquí donde ocurre la digestión mediante enzimas pancreáticas y ácidos biliares. Recuerden
que aquí cobra mucha importancia el páncreas y la vesícula biliar. El páncreas tiene funciones
endocrinas y funciones exocrinas; sintetiza enzimas como la Lipasa y la Colipasa que van a jugar un
papel muy importante en la digestión; principalmente de las grasas. Por otra parte; las sales biliares
(vienen de la vesícula biliar; donde se encontraban condensadas o acumuladas). Una vez que el
alimento llega al intestino delgado hay un estímulo dado principalmente por enzimas denominadas;
Secretina y Colecistocinina; para que el páncreas sintetice y libere sus enzimas a nivel del intestino
delgado y para que la vesícula biliar libere las sales biliares; que a su vez provienen del hígado a
partir del colesterol.
Entonces a partir del colesterol un hígado sano es capaz de sintetizar las sales biliares; las
cuales van a llegar al intestino delgado y son ellas las responsables de ayudar a la degradación ó
hidrólisis; sobre todo de alimentos grasos. Recuerden lo de la formación de micelas; ya que si las
grasas no forman micelas; (las micelas se forman con la ayuda de las sales biliares); por supuestos
esa grasa no van a poder ser absorbidas; no hay forma de que puedan atravesar al enterocito y
 posteriormente lleguen a la circulación general. Si esas sales biliares no ayudan en la absorción; esas
grasas quedan en el lumen intestinal y posteriormente son excretadas con las heces.
Puede ser que el intestino esté indemne; pero si tenemos un páncreas enfermo, un hígado
enfermo, una vesícula biliar enferma o alguna obstrucción en cada uno de éstos conductos (colédoco
o pancreático) por supuesto tampoco se va a dar la absorción como debería ser.

2) Fase mucosa: se da a nivel de la parte epitelial de las células intestinales.

Aquí ocurre la descomposición fragmentaria y transporte intracelular. Es el momento en que
por mecanismos de transporte: difusión pasiva, difusión facilitada, transporte activo, etc.; pasan esas
micromoléculas al enterocito y dentro del enterocito muchas de ellas sufren otra transformación
(como los triglicéridos) para posteriormente ir a los linfáticos y a la circulación enterohepática.

3) Fase de remoción: secreción de nutrientes hacia los vasos linfáticos y capilares; es decir, la última
parte.
Entonces quiero que se orienten; para que pueda haber una buena absorción de nutrientes debe haber
un páncreas y vesícula indemne; por supuesto el intestino debe estar indemne y hasta la parte psicológica del
paciente debe estar sin alteración.
La Profesora enseña una lámina donde se observan las criptas y vellosidades del intestino delgado y
dice: la longitud del intestino delgado puede llegar hasta 4 metros, tiene una superficie de absorción bastante
extensa y se hace aún más intensa con la presencia de las criptas y vellosidades; esto amplifica la zona de
absorción del intestino; es por esto que estas criptas y vellosidades deben permanecer intactas para que
puedan ocurrir los procesos de absorción y de secreción. Se dice que las vellosidades están más relacionas
con la Absorción mientras que las criptas están más relacionadas con la Secreción.
˝Revisar conceptos de absorción y secreción.˝
Entonces de la indemnidad de estas microvellosidades va a depender la buena o mala absorción de
cada uno de los alimentos.
Retomando la digestión: La mayor cantidad de alimentos grasos que nosotros ingerimos están en
forma de triglicéridos de cadena larga; pero estos tienen que estar ayudados por las enzimas pancreáticas
(Lipasa y Colipasa) estimuladas por las enzimas del intestino delgado y la parte biliar por las sales biliares a
partir del colesterol; como les dije anteriormente. Entonces los triglicéridos son hidrolizados en ácidos
grasos más monoglicéridos y así de esta forma en moléculas cada una más pequeñas; llegan a la parte
luminal, posteriormente una vez que actúan en ellas las enzimas antes mencionadas se forman lo que se
llaman las micelas, donde las sales biliares son importantísimas y atraviesan la mucosa o la superficie del
enterocito; una vez que entran en el enterocito vuelve a ocurrir una transformación bioquímica donde
muchos de estos triglicéridos se esterifican y otros son transformados a quilomicrones y luego se forman en
Lipoproteínas de muy baja densidad y es de ésta forma como posteriormente van a nivel linfático.
Las proteínas deben desdoblarse en péptidos pequeños y aminoácidos; y de ésta forma algunos sufren
una nueva transformación para que ocurra la absorción y otros pasan directamente como es el caso de los
aminoácidos; ya que son mucho más pequeños y luego pasan a la circulación general.
Los carbohidratos tienen que ser transformados en oligosacáridos y disacáridos para que puedan ser
absorbidos.
Recordando la fisiología tenemos que las proteínas por acción de la pepsina gástrica comienzan la
degradación o hidrólisis de ella y por acción de una enzima pancreática, entre ellas pectina, lipasa, colipasa,
una serie de enzimas que son muy importantes, para convertir en oligopeptidos, péptidos, van a la luz
intestinal, atraviesan el intestino y posteriormente, en la parte celular ocurren todas las transformaciones
químicas y finalmente pasan a aminoácidos.
Se dice que la absorción de los aminoácidos es rápida a nivel de la primera y la segunda porción del
intestino delgado, y se vuelve un poquito más lenta a nivel del íleon, en relación a las grasas, la mayor parte
de los alimentos que ingerimos esta en forma de triglicéridos, estos triglicéridos deben ser convertidos o
hidrolizados en ácidos grasos saturados o ácidos grasos insaturados; o sea en ácidos grasos cada vez más
pequeños.
En el estómago actúa el acido clorhídrico y posteriormente por el movimiento peristáltico es
trasladado de un lugar a otro, es importantísimo también recordar que el peristaltismo tiene un papel
importante en lo que es la absorción, un intestino que se mueva muy lento o muy rápido va a traer
alteraciones a la hora de la absorción, ya que si es muy rápido no hay tiempo de que los nutrientes entren en
contacto con la mucosa, entonces baja sin ser absorbido, pero si el intestino es muy lento también hay
problemas principalmente por la proliferación bacteriana, recordemos que la primera parte del intestino
delgado es una parte aséptica, estéril:
1º Por el movimiento, el peristaltismo que hay en ese nivel,
2º Por el pH ácido que viene del estómago
3º Porque se dice que a este nivel hay secreción de anticuerpos;
Estas 3 cosas hacen que la primera porción sea estéril; si hay proliferación de bacterias por culpa de
un intestino lento, estas bacterias atacan a las microvellosidades de este enterocito, y ocurren alteraciones.
Finalmente tenemos que cuando está en el duodeno, tenemos la liberación de enzimas indispensables para la
absorción, sin estas enzimas es difícil que se dé la absorción de las grasas. Recordemos que tenemos la
lipasa, colipasa y las sales biliares son indispensables para la degradación de las grasas, recuerden que estos
triglicéridos tienen que cumplir su función, hay formación de micelas que es lo que va a permitir que las
grasas entren a los enterocitos, se forman las micelas a nivel de las células estos triglicéridos se van a
reesterificar, es decir, los ácidos grasos y monoglicéridos se vuelven a convertir en triglicéridos, se
reesterifican y aparte de eso hay formación de lipoproteínas que posteriormente van a los capilares y a los
linfáticos y de allí a la circulación general.
Para los carbohidratos, es importante recordar que la mayor parte de los carbohidratos los podemos
ingerir en forma de almidón, son macromoléculas, entonces a nivel de la amilasa salival y amilasa
pancreática, ocurre en los carbohidratos lo que se llama una fragmentación, en muestras mas pequeñas,
oligosacáridos, disacáridos y finalmente la formación de monosacáridos, estos son muy importantes ya que
hay una patología que es la intolerancia a la lactosa, que produce síndrome de mala absorción, mas
frecuente; se da por una alteración de la disacaridasa, también esta la galactosidasa, la misma lactasa,
maltasa; la lactasa desdobla a los disacáridos en una molécula de glucosa y en una molécula de galactosa, la
sacarosa desdobla en una molécula de glucosa y una de fructosa, y la maltosa en 2 moléculas de glucosa, y
se van a la circulación portal.
Estas disacaridasas que normalmente deberían estar en las microvellosidades de los enterocitos, en
oportunidades, bien sea, por alteraciones genéticas o alteraciones adquiridas, no van a existir; en el
momento en que esas enzimas, que son las que se van a encargar de desdoblar este carbohidrato, no existe,
por supuesto que no se desdobla y se queda en la luz intestinal, los azucares de bajo peso molecular
permanecen en la luz intestinal en vez de ser absorbidos y ejercen una presión osmótica a nivel del íleon y
del colon, hay un desequilibrio entre la presión hidrostática y la presión osmótica, llevando la banderita la
presión osmótica y a la vez esto es lo que lleva consigo el arrastre de agua a la luz intestinal y
posteriormente la presencia de heces líquidas.
Una vez que ya tenemos la glucosa y la galactosa, a través de transporte activo que depende de la
bomba sodio-potasio ATPasa, va a la circulación general. Tenemos el estómago, el duodeno, luego vienen
las partes del intestino delgado, donde vemos cuales son las causas que pueden producir estos síndromes de
mala absorción intestinal; que pueden deberse a:
1) En primer lugar; la anormalidad en la anatomía del estómago y el duodeno, si la digestión esta a
nivel del estómago y la absorción empieza a nivel del duodeno, cualquier alteración a nivel gástrico
o a nivel del duodeno va a conllevar a un síndrome de mala absorción intestinal.
2) Órganos secretores, como el hígado, el páncreas, se supone que el páncreas a través del conducto
pancreático va a secretar enzimas; lipasa y colipasa, que van a ayudar a la absorción, y por otra parte
está el hígado, si hay una obstrucción y las sales biliares no pueden pasar y llegar al intestino delgado
 esto posteriormente también va a llevar a un síndrome de mala absorción intestinal, de igual forma
una obstrucción a nivel del páncreas lo va a producir.
3) Diabetes; En los pacientes diabéticos generalmente es una alteración de los nervios llámense
simpático y parasimpático, estos pacientes van a tener un vaciamiento gástrico lento, generalmente
estos pacientes sufren de lo que se llama neuropatías autonómicas, o neuropatías periféricas; entre las
manifestaciones clínicas se pueden encontrar la impotencia, está la hipotensión ocular, la
Gastroparénquima diabética y generalmente tendrán las heces líquidas y el tratamiento es muy
complicado porque ya hay un daño a nivel de los nervios.
Cuando hablamos de Trastornos de la motilidad, tenemos que nombrar la proliferación bacteriana y
la absorción de las sales biliares, pasa también que normalmente las sales biliares vienen del hígado y son
secretadas en la 2da porción del duodeno, pero es en el íleon donde las sales biliares son reabsorbidas y
cumplen un ciclo, ¿que pasa? La proliferación bacteriana, o sea la bacteria lo que va a producir es una
descomposición de las sales biliares, entonces, si esto sucede, no van a llegar a la parte distal del intestino
delgado, si no que ellas están en la parte proximal y allí en ese momento se absorben, sucede que hay una
mal absorción de grasa, y si no se absorbe la grasa, va a salir por las heces, entonces vamos a ver la
presencia de esteatorrea.
“Entonces, la presencia de esteatorrea en estos casos, puede ser debido a la malabsorcion de sales
biliares, y eso como acción de la cantidad de bacterias que actúan sobre las sales biliares”
Prof.: “Decir heces esteatorreicas es incorrecto, porque el concepto de esteatorrea involucra el término
de heces, sería redundante, igualmente decir heces diarreicas”
Trastornos funcionales de las mucosas y del enterocito
Esto ya se ve en la parte intestinal, en la parte donde todos los nutrientes van a atravesar la superficie
del enterocito.
¿Qué puede originar este trastorno?
- Alguna infección bien sea parasitaria, viral o bacteriana puede producir alteraciones en la histología de las
microvellosidades y a su vez alteración de la absorción. La Giardia altera las microvellosidades.
- También la reducción de la anatomía del intestino delgado, que es lo que se conoce como “Síndrome del
intestino corto”, que es el resultado de un intestino que no tiene la longitud normal, generalmente se
produce secundario a una intervención quirúrgica, representa entonces una disminución del área de
absorción intestinal.
- El defecto de transporte y las alteraciones del metabolismo del enterocito, bien sea en la superficie o en el
transporte activo y en los mecanismos bioquímicos que se van a nivel citoplasmático de la célula.
Clasificación del síndrome de malabsorción
- Malabsorción por defecto en la parte luminar.
Son alteraciones en la parte pancreática o la parte biliar. Si nosotros tenemos un paciente con
el páncreas enfermo, bien sea una pancreatitis crónica, un cáncer, me va a afectar en la digestión
primordialmente de las grasas. Con respecto a la parte biliar, cualquier alteración que me produjera
una obstrucción a nivel del intestino delgado, también me va a llevar a un síndrome de malabsorción,
entre ella tenemos en primer lugar las ictericias obstructivas, cuya principal causa son los cálculos y
las litiasis, que obstruye el conducto y no permite el paso de las sales al intestino delgado.
Cualquier hepatopatía, me puede traer alteraciones, porque si en el hígado es donde se
sintetiza el colesterol, y a partir de éste es que se sintetizan las sales biliares, por supuesto si el
hígado está enfermo, la producción de sales biliares no va a ser la mas adecuada y la absorción
tampoco.
- Mala absorción intestinal por defecto en la parte celular, en la liberación o respuesta
* El déficit de Disacaridasa. La disacaridasa es indispensable para desdoblar los disacáridos, y
principalmente, la lactasa pudiera ser que no este presente al momento de desdoblar la lactosa, si esto
sucede, la lactosa queda en el lumen intestinal y ejerce un peso osmótico, hay una alteración en el
equilibrio entre la presión hidrostática y osmótica, y se produce una liberación de agua a la luz
intestinal, siguiendo la osmolaridad que está produciendo la lactosa y por supuesto hay evacuaciones
líquidas.
El déficit de disacaridasa puede ser congénito o adquirido, bastante ligado a la parte genética,
hay personas que nacen con ese defecto pero éste se manifiesta en adolescencia o adultez.
Alguna alteración, una ictericia, una bacteria o un virus, puede producir secundariamente un
déficit de disacaridasa, ya que ello altera las microvellosidades, y puede a su vez alterar la síntesis de
dicha enzima.
* Las enteritis infecciosas producto de la alteración de los virus las bacterias o los parásitos,
principalmente ahí tenemos la Giardia lamblia, salmonella, Shigella, cualquiera de esas bacterias o
parásitos que yo encuentro una inflamación a nivel de la mucosa, principalmente nos referimos a la
parte de la diarrea, pero, ahí tenemos también la Entamoeba hystolitica que produce amibiasis;
vamos a ver las características, hay destrucción de las células eritrocíticas y por supuesto hay
destrucción de las microvellosidades y esto va a alterar el proceso de la digestión… parasitaria, los
parásitos, el síndrome del intestino corto, todos estos son etiologías del síndrome de malabsorción
intestinal.
- Malabsorción intestinal por diversas causas simultáneas
Pueden haber al mismo tiempo varios efectos, porque no necesariamente tiene que ser un
efecto de la parte del paso luminal a la célula, o la parte del paso de la célula a la circulación general;
puede haber al mismo tiempo varios efectos; luego que se le reseca una parte del estómago a los
pacientes por supuesto ya el vaciamiento gástrico no va a ser el mismo; va a haber un vaciamiento
gástrico de mayor rapidez, principalmente dado por las alteraciones del sistema nervioso autónomo,
tanto el sistema nervioso simpático como parasimpático, altera todo este mecanismo.
La colestiramina es un agente hipocolesteromiante, lo que hace es alterar la función de las
sales biliares, ayudar a la digestión de las grasas, por supuesto no hay una buena digestión de las
grasas, al mismo tiempo que altera la función de las sales biliares, por otra parte, estimula a nivel de
colon la secreción de agua y electrolitos, entonces tenemos ya 2 mecanismos importantes para que
haya diarrea. Primero unas sales biliares que no están cumpliendo su función y segundo, mayor
secreción de agua a nivel del colon, porque la grasa que no se absorbió la tenemos en el lumen
intestinal y la cantidad de agua que tenemos en la vía intestinal por supuesto me va a dar heces
líquidas con presencia de agua que se denomina esteatorrea.
Si está alterada alguna de las partes del intestino delgado y no hay absorción de alguno de los
nutrientes, como vitaminas, calcio, potasio, etc., me va a conllevar a alguna alteración que tenga
como base la disminución o pérdida de los nutrientes. Por ejemplo, si nosotros tenemos una
alteración producto de la malabsorción de grasas, vamos a observar evacuaciones liquidas, vamos a
observar esteatorrea, flatulencias, distención abdominal y desnutrición.
Aquellos pacientes que tienen cáncer, que están recibiendo radioterapia a nivel abdominal,
van a presentar alteraciones fisiológicas a nivel de los enterocitos y son pacientes que mientras están
recibiendo radioterapia pudiera ser que al principio no presenten diarrea, pudiera ser también que la
presente desde el principio o que 2 semanas después de haber terminado el tratamiento con
radioterapia comiencen a presentar diarrea.
 Tenemos entonces que, en las alteraciones producto de la mala absorción de proteínas, si un paciente
esta ingiriendo proteínas pero no se están absorbiendo, no va a cada uno de los sitios en donde tiene que
cumplir su función, ¿qué podemos encontrar? Desnutrición, daño en piel y tejidos. Principalmente podemos
encontrar edemas, este edema que cuyo mecanismo fisiopatológico básico es de la hipoproteinemia,
principalmente por la falta de absorción de albúmina y globulina, principalmente.
Paciente con alteración en la absorción de carbohidratos, va a presentar diarrea, flatulencia,
distención abdominal y desnutrición. La desnutrición prácticamente esta a todo nivel, sea cual sea la mala
absorción de sustancia que se presente.
Si hay una mala absorción de agua, la persona va a presentar signos de deshidratación
Si hay mala absorción de calcio  osteopenia/ Osteomalacia
Mala absorción de potasio  trastornos neuromusculares/ trastornos del ritmo cardiaco (arritmia)
Mala absorción de vitamina A  ceguera/ dermatitis
Mala absorción del complejo B  estomatitis/ glositis
Mala absorción de vitamina C  hemorragias en la piel
Mala absorción de vitamina K  alteración de factores de coagulación

Estas son algunas de las alteraciones que puedo observar debido a la mal absorción de estos nutrientes
Como pueden ver, esto lo van a observar todo a nivel de duodeno y como uno de los síntomas que
van a observar es la diarrea.
Como pueden ver esto lo van a observar todos los días del mundo, y como algunos de los síntomas
que pueden observar es el síndrome de malabsorción, de la diarrea, entramos ya a nivel de la diarrea.
Deben recordar que el colón tiene una capacidad de absorción, es decir, pueden pasar hasta 5 litros
de agua, está cantidad de agua que va pasando a nivel del colón (a nivel del intestino), la mayor cantidad de
agua es absorbida; por eso es que las heces tienen menos cantidad de agua, pero las diarreas tienen más
agua; las heces de un paciente que no tiene diarrea son heces que se observan como más sólidas.
En la diarrea pasa que hay mayor cantidad de agua, es decir, presencia de agua por encima de lo
normal. Puede ser que tu tomes mucha agua pero la capacidad del colón es de absorción, es decir, el colón
absorbe todo lo que pueda y por supuesto cuando el no pueda absorber más agua, va a salir por las heces.
Cuando nosotros definimos diarrea hay que tener muy presente la frecuencia intestinal de cada
individuo, hay personas que normalmente van al baño 3 veces al día y eso no se puede definir como diarrea,
los bebés cada vez que se alimentan, defecan y eso tampoco se puede definir como diarrea. Para estar
seguros de que un paciente presenta diarrea se le debe preguntar ¿ Cuáles son sus hábitos intestinales
normales?; es por eso que lo que se puede definir como diarrea es la presencia anormal de la cantidad de
líquido en las evacuaciones, pero tomando en cuenta el hábito intestinal normal diario de cada
paciente y también le podemos añadir al concepto de diarrea el aumento de la frecuencia y la
consistencia de la evacuación; en relación a la consistencia es menor y la frecuencia es mayor y por
supuesto aumento de la cantidad de agua.
Tenemos que la diarrea según el tiempo que duren las evacuaciones las podemos clasificar en agudas
o crónicas:

 Las diarreas agudas son aquellas que duran entre 7 a 14 días y su causa más frecuente es la
infección.
 Las diarreas crónicas son aquellas que se presentan entre 2 y 3 semanas.
 Es muy importante la clasificación en aguda o crónica por que dependiendo de cómo la
clasifiquemos nos ayuda a encontrar la causa, la etiología.
Por ejemplo:
o Tenemos un paciente que llega con tres días de diarrea debemos clasificarla como una diarrea
aguda.
o Si el paciente pasa más de dos semanas con la diarrea nos lleva a formularnos muchas
preguntas, tales como: ¿Será que ese paciente está recibiendo o recibió radioterapia? ¿Será que
ese paciente es diabético?

Mecanismos fisiopatológicos que van a producir la diarrea:

1. Diarrea Osmótica (disminución de la absorción de líquidos y solutos):
En la diarrea llamada osmótica aquí la alteración es básicamente a nivel de la absorción debe haber
una menor absorción; normalmente va a la circulación general pero el agua se está quedando en el lumen me
va aumentar la osmolaridad que está a nivel intraluminal, va haber un aumento de osmoles en el contenido
intestinal, que me va a llevar a un aumento a su vez de la presión osmótica, ese aumento de presión osmótica
como con un efecto de esponja atrayendo agua, hay un aumento de presión de agua; la característica
principal de este tipo de diarrea es que ésta mejora con electrones, ya que se supone qu
e la alteración está en la absorción.
El principal ejemplo en este tipo de diarrea osmótica es ese paciente que toma leche, no absorbe la
lactosa, donde posee alteración de las células en cepillo, no puede desdoblar esa lactosa, es decir hay un
déficit enzimático (lactasa), y por lo tanto me va a conllevar a una secreción de agua a nivel del colón.
Según la fisiopatología de Freddy Contreras tenemos:
A. Incapacidad para absorber solutos osmóticos
1. Ingesta de productos poco absorbibles (laxantes, algunos alimentos)
2. Mal digestión y malabsorción
a. Alteración difusa de la mucosa
b. Insuficiencia pancreática
c. Déficit enzimático
d. Déficit de sales biliares
B. Falta de contacto entre el contenido intestinal y la superficie de absorción
1. Resección o derivación intestinal
2. Fístulas enteroentéricas (Enfermedad de Crohn)

Enfermedad de Crohn: es un mal crónico autoinmune en el cual el

sistema inmunitario del individuo ataca su propio intestino
produciendo inflamación.

2 Diarrea Secretoria (aumento en la secreción de líquidos y electrólitos).

La principal alteración aquí es a nivel de la secreción, es decir, el paso de sustancia, de agua, de
electrolitos, desde la circulación general hasta la luz intestinal, entonces hay un aumento de la secreción
(recuerden en la diarrea osmótica hay una disminución de la absorción), es decir, me está llevando a un
aumento de la cantidad de sustancia en el lumen intestinal, entonces va a conllevar también a que haya un
aumento de contenido osmótico y hay secreción de electrolitos, por lo cual se produce un arrastre de agua
desde el sitio de menor concentración al de mayor concentración de electrolitos; por lo tanto mientras más
secreción de electrolitos mayor es la cantidad de agua arrastrada a las luz. Un ejemplo muy característico es
la diarrea producida por el Vibrio cholerae. Esta diarrea es típica por la gran cantidad de líquido que es
eliminado por el paciente, tanto así que es una diarrea altamente deshidratante. El V. cholerae produce una
enterotoxina, la cual está conformada por dos subunidades; las cuales son de tipo A y de tipo β. La
subunidad A1 estimula el adenilatociclasa el cual va a producir un aumento de AMPc (AMP ciclico),
recuerden que la función principal del AMPc es controlar el transporte de líquidos del organismo. Cuando
aumenta el adenilatociclasa, con la consiguiente producción de AMPc, se inhibe la Absorción de Cl- y por
otra parte se estimula la secreción de Cl- y HCO3. Al estimularse la secreción hacia la luz intestinal, de estos
electrolitos, los mismos son acompañados por agua, aumentando así la secreción de agua a la luz intestinal.
Es tanta la cantidad de agua que hay en la luz intestinal que el colon no puede absorberla toda ya que el
mismo tiene un límite en su capacidad para reabsorber agua. El colon tiene la capacidad de absorber
alrededor de 5 litros de agua.
Según la fisiopatología de Freddy Contreras:
A. Secreción pasiva: aumento de la presión hidrostática
B. Secreción activa
3. Agentes que producen secreción, activando el sistema adenilciclasa-
AMPcíclico.
a. Polipéptido intestinal vasoactivo
b. Prostaglandinas
c. Ácidos biliares dihidroxilados
d. Enterotoxinas bacterianas
4. Otros agentes secretores
a. Laxantes
b. Glucagón, secretina, sustancia P
c. Toxinas
5. Tejidos secretores situados distalmente

Tenemos otro tipo de mecanismo productor de diarrea, el cual es el mecanismo inflamatorio. Este
mecanismo puede ser desencadenado por bacterias, virus o parásitos, ya que hay una invasión de la mucosa,
causando una inflamación de la misma, lo cual va a producir un aumento de la permeabilidad capilar con la
consiguiente elevación de la presión hidrostática (PH) lo cual a su vez produce un desequilibrio en la presión
osmótica. Cada vez que haya un aumento en la presión hidrostática o disminución de la presión oncótica, va
a haber una extravasación anormal de líquido, cada vez que aumente la PH va a haber un aumento de la
concentración de líquido.
También tenemos diarreas producidas por hipermotilidad o hipomotilidad. La movilidad intestinal es
muy importante para evitar que haya o diarrea o síndrome de malabsorción. Si es un intestino que se mueve
muy rápido, este no va a permitir el contacto de los nutrientes con la superficie de la mucosa y por lo tanto
no habrá una adecuada absorción; sin embargo un intestino cuyos movimientos son muy lentos, va a
estimular la proliferación bacteriana lo cual puede alterar la estructura histológica.
Tenemos otra clasificación de las diarreas unas que son infecciosas y otras no infecciosas.
Por el aumento del desarrollo bacteriano.
Clasificación de la diarrea (muestra las láminas)
- Diarreas infecciosas: bacterias, parásitos y virus: Parasitosis como la giardiasis, la más frecuente es la
amibiasis¸ en cuanto a las bacterias, son varios mecanismos,. Hay que tener cuidado con las diarreas,
ya que por virus son autolimitadas, pero si la diarrea no para; hay que revisar, porque puede ser un
parásito.
- En las no infecciosas están: los medicamentos, metabólicas o funcionales; como por ejemplo con el
hierro, si hay anemia, hay que preguntarle al paciente si ha estado consumiendo algún medicamento
últimamente.
- Quimioterapia, radioterapia, todas esas cosas pueden producir diarrea, ya que debilitan o dañan a los
entericitos.
- Síndrome de colon irritable, es una patología gastrointestinal muy frecuente, que generalmente es
psicológica.