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Cuando Su Paciente Presenta: 8 Nursing. 2005, Volumen 23, Número 5
Cuando Su Paciente Presenta: 8 Nursing. 2005, Volumen 23, Número 5
Objetivo general
Proporcionar a los profesionales de enfermería los conocimientos básicos acerca de
la disnea, incluidos los enfoques de valoración y las intervenciones de enfermería.
Objetivos de aprendizaje
Tras la lectura de este artículo, usted debe ser capaz de:
1. Describir los enfoques adecuados de valoración en los pacientes con disnea.
2. Indicar las pruebas diagnósticas que se deberán realizar en la valoración
de un paciente con disnea.
3. Definir las formas de intervención necesarias para controlar la disnea.
Ventilación normal/perfusión normal: el flujo de aire en Ventilación insuficiente/perfusión normal: el alvéolo que se
los alvéolos pulmonares (ventilación) es adecuado y el flujo representa en el esquema muestra colapso o está relleno de
sanguíneo en los capilares pulmonares (perfusión) es suficiente líquido. Este desequilibrio se puede observar en trastornos
para el intercambio de gases. La normalidad del cociente V/Q como la neumonía, la EPOC y el asma.
indica que la disnea del paciente puede ser debida a algún
trastorno no relacionado con el sistema cardiopulmonar, tal
como un problema neuromuscular.
Alvéolo Alvéolo
colapsado colapsado
Flujo capilar Bloqueo del flujo
adecuado de aire
importantes son la forma de inicio, la con registro posterior del valor. Esta profunda. Algunos pacientes con
duración, las características, los herramienta tiene una gran trastornos respiratorios crónicos,
síntomas asociados (como el dolor sensibilidad, de manera que las como asma y EPOC, se realizan
torácico), los factores de agravamiento mediciones repetidas pueden diariamente esta prueba en su
(como el recostamiento), los factores detectar incluso las modificaciones domicilio para controlar su situación.
de alivio (como la postura de de grado menor en el estado del Debido a que las modificaciones en
sentado), cualquier tratamiento que paciente. Sin embargo, no es útil en los valores del PEF pueden advertir
haya recibido hasta el momento y su los pacientes con alteraciones sobre un deterioro en el estado del
respuesta frente él. Si el paciente visuales o de la función cognoscitiva. paciente incluso antes de que
puede hablar, valore la intensidad de La oximetría de pulso es una técnica aparezcan los síntomas, en el
sus síntomas en una escala analógica no invasiva que permite determinar National Asthma Education and
visual o numérica. indirectamente la SpO2 a través de Prevention Program se considera que
un sensor que se sitúa en un dedo de ésta es una forma viable de controlar
Determinación de la gravedad la mano o el pie del paciente, o bien la situación de la enfermedad (la
Para determinar la gravedad de la en alguno de sus pabellones técnica se revisa en el cuadro anexo
disnea que presenta su paciente, auriculares. No obstante, en los Un vistazo al flujo espiratorio máximo).
usted puede utilizar escalas pacientes con disnea grave, la Sin embargo, esta determinación
numéricas o pruebas clínicas: determinación de la oximetría de puede ser demasiado exigente en los
Para la valoración numérica solicite pulso no elimina la necesidad de pacientes con disnea intensa.
al paciente que le indique la realizar una GSA para valorar el pH,
intensidad de su disnea en una escala la SpO2 y la concentración de Pruebas analíticas necesarias
de 0 a 10, de manera que el 0 indica HCO3–. Hay que recordar que los Después de que usted haya obtenido
la ausencia de disnea y el 10 indica problemas con el equipamiento, la información necesaria a través de
la disnea peor que pueda imaginar el como su funcionamiento anómalo o una historia clínica y una valoración
paciente. la colocación inadecuada de los física dirigidas, el médico puede
La escala analógica visual es similar sensores, pueden disminuir la indicar la realización de pruebas
a las herramientas que se utilizan en precisión. Los factores relativos al tradicionales, como la analítica
la evaluación del dolor y representa paciente que pueden influir en las sanguínea, las pruebas de imagen y
una herramienta de carácter determinaciones son la las pruebas de las funciones
numérico para la valoración de la concentración baja de la pulmonar y cardíaca.
intensidad de la disnea. Esta escala hemoglobina y los trastornos que se La GSA es esencial para determinar
está constituida por una línea acompañan de vasoconstricción, las causas de la disnea y de la
indicativa de ”ausencia absoluta de como la vasculopatía periférica, la dificultad respiratoria debido a que
disnea” y por un ”0” en uno de los hipotermia y el shock. refleja la calidad de la ventilación.
extremos, junto con una línea La determinación del flujo Los valores de saturación de oxígeno
indicativa de ”la peor disnea espiratorio máximo (PEF) es un (SaO2), de presión parcial del
imaginable” y un ”10” en el otro, con método sencillo y no invasivo para oxígeno (PaO2), de presión parcial
segmentación numérica entre ambos valorar la velocidad con la que se del dióxido de carbono (PaCO2), de
extremos. El paciente debe utilizar la puede expulsar el aire de los bicarbonato (HCO3–) y del pH
escala para valorar su propia disnea, pulmones tras una inhalación pueden indicar si el problema que
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está detrás de la disnea del paciente Un vistazo al flujo espiratorio máximo
es principalmente pulmonar o
metabólico (para revisar la Para determinar el flujo espiratorio máximo, el paciente debe colocarse en una
interpretación, véase el cuadro anexo posición cómoda que facilite la expansión de sus pulmones, tal como la posición
Elevaciones y descensos de la GSA). de Fowler alta. Se coloca el calibrador de determinación en su nivel más bajo. El
La radiografía de tórax puede paciente debe tomar aire profundamente, eliminarlo por completo, volver a inhalar
detectar la presencia de alteraciones profundamente y mantener ahora su respiración. Cierra los labios sobre la boquilla
causadas por líquidos, aire, cuerpos y elimina de manera forzada la mayor cantidad posible de aire. Se registra la
extraños, tumores y otros procesos lectura y se vuelve a poner el calibrador de medición a cero. El paciente debe
patológicos en los pulmones, las vías realizar este procedimiento tres veces y se debe anotar la lectura mayor de las tres.
respiratorias, el corazón, las arterias Los resultados del flujo espiratorio máximo son variables, según el sexo, la edad y
de calibre grande, las costillas y el la estatura del paciente. El flujo espiratorio máximo esperado en una mujer de 50
diafragma. Para conseguir resultados años sana y de 152,4 cm de estatura es de aproximadamente 453 l/min; en un
mejores, el paciente debe mantener varón de la misma edad y estatura es de cerca de 580 l/min.
su respiración durante unos pocos
segundos. Si el paciente presenta
alguna enfermedad crónica, hay que El electrocardiograma proporciona las posturas adecuadas para una
comparar las radiografías de tórax información acerca de las causas expansión suficiente del tórax, las
debido a que se pueden detectar cardíacas de la disnea al revelar técnicas de relajación, la idoneidad
modificaciones en el corazón y los alteraciones de la conducción, de la alternancia de las actividades
pulmones con el tiempo. arritmias o alteraciones asociadas con cotidianas con períodos de reposo, y
La tomografía computarizada, en la una isquemia miocárdica, una lesión la nutrición apropiada.
que se realizan cortes transversales del miocardio o un infarto. Al paciente hay que recomendarle
en los pulmones, es más específica El ecocardiograma permite valorar que exponga abiertamente sus
y diagnóstica que la radiografía de las válvulas y las cavidades cardíacas, sentimientos, temores y ansiedad,
tórax y se puede realizar e interpretar proporcionando datos sobre la aconsejándole que participe en los
rápidamente. fracción de eyección que permiten programas apropiados de rehabilitación
El hemograma completo es la prueba determinar el gasto cardíaco. y apoyo. Es importante que comente
analítica básica para determinar el Las pruebas de medicina nuclear con su médico la necesidad de un
número total de hematíes y leucocitos, ofrecen información acerca del seguimiento regular.
así como la concentración de corazón y los pulmones del paciente.
hemoglobina y el hematócrito. Una de La gammagrafía con adquisición de Alivio y resolución
las funciones de los hematíes es el datos a través de entradas múltiples Aunque es un síntoma relativamente
transporte de oxígeno hasta las células (MUGA), también denominada frecuente, la disnea puede constituir
en forma de oxihemoglobina. Si el ventriculografía con isótopos un cuadro de urgencia que hace que
recuento de hematíes, la radiactivos, puede ofrecer una usted tenga que intervenir con
concentración de hemoglobina y el determinación de la fracción de rapidez. En estos casos, debe aplicar
hematócrito son inferiores a sus eyección ventricular izquierda. las técnicas de valoración y las
valores normales, disminuye la La gammagrafía con ventilación- medidas terapéuticas que se exponen
concentración de oxígeno en la sangre perfusión (V/Q) permite determinar en este artículo para ayudar al
arterial del paciente y éste presenta la ventilación y la perfusión paciente a superar la disnea y a que
disnea. En los casos en los que el pulmonares y ofrece información desaparezcan sus temores. N
recuento leucocitario está elevado, es acerca de la causa de la disnea, tal
posible que haya un cuadro infeccioso como la presencia de una embolia
BIBLIOGRAFÍA GENERAL
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Tuscarawas in New Philadelphia, Ohio.
Si disminuye el gasto cardíaco, se deben conocer los ejercicios de
reduce la cantidad de sangre respiración diafragmática y de The authors have disclosed that they have no significant
relationship with or financial interest in any commercial
oxigenada que alcanza los tejidos. respiración con los labios fruncidos, companies that pertain to this educational activity.