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  • Copia de HISTORIA CLINICA MODELO, NO LLENAR !!! PDF

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    de 1

    HISTORIA CLÍNICA Grupo

    sanguineo - Rh (+)
    Fecha:
    Nombre del Médico:
    Hora:

    Nombre Completo del Paciente: Género:


    C.I / Pasaporte: Fecha de Nacimiento: Edad:
    Ciudad Residencia: Pais Residencia: Nacionalidad:
    Celular/Whatsapp: # Personas en casa:

    Motivo de Consulta: CHECKLIST COVID-19


    Contacto con pte. (+)
    Historial de viajes
    Ocupación:
    Historia de la Enfermedad Actual:
    SÍNTOMAS COVID-19
    Tos
    Fiebre
    Revisión por sistemas: Fatiga
    Antecedentes no patologicos: Esputo
    Antecedentes patologicos: Dificultad Resp
    Antecedentes familiares relevantes: Mialgias

    Social,fuma,OH,drogas: Piel
    Alergias: Odino/Disfagia
    Cefalea
    EXAMEN FÍSICO Rinorrea
    Nausea/Vómito
    Diarrea
    Anosmia
    Disgeusia
    DIAGNÓSTICO 1:
    DIAGNÓSTICO 2:
    DIAGNÓSTICO 3:

    ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS SUGERIDOS

    INDICACIONES

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