Cuidado de enfermería a las

personas en la fase preoperatoria

María Ximena López Hurtado

Profesora
 Logros a alcanzar

• Identificar los cuidados de enfermería a las

personas en el preoperatorio.
• Identificar las responsabilidades del profesional de
enfermería en la admisión del paciente
quirúrgico.
 Preanestesia

Sala destinada a brindar cuidados preanestésicos

a pacientes que ingresan para la realización del
acto operatorio.
 Preoperatorio

Toma de decisión del acto quirúrgico.

Comprende las gestiones administrativas como las
acciones de cuidado para alcanzar la mejor
preparación tanto física como psicológica y que
el evento quirúrgico no presente complicaciones.
 Tipos de cirugías

Externas
Localización
Internas
Mayor
Extensión
Menor

Curativas
Reparadoras
Propósito Paliativas
Cosméticas
 Tipos de cirugías

Inmediatas
Urgencias
Urgentes

Prioritarias
Programadas Electivas
 Respuestas fisiológicas Respuestas psicológicas

• Pérdida del control

• Sistema nervioso simpático • Temores (a la anestesia, al
(Vasoconstricción) dolor, a lo desconocido)
• Sistema cardiovascular • Ansiedad
(Aumento del gasto cardíaco)
• Preocupación
• Hormonal (Secreción
corticoides) • Enfado
• Aumento en la • Desorientación
producción de plaquetas
• Tristeza
 Valoración del Riesgo
• Comorbilidades • Riesgo
• RCRI quirúrgico
• ASA
• Capacidad
funcional
Paciente Cirugía

Cuidados
Anestesia postopera
torios

• Técnica • UCI
• monitoria • Hospitalización
Revised Cardiac Risk Index (RCRI)
 Clasificación ASA
• Ningún disturbio orgánico, fisiológico, bioquímico o psiquiátrico.
ASA 1 Sano

• Enfermedad sistémica leve a moderada

ASA 2

• Disturbio sistémico severo o enfermedad de cualquier causa

ASA 3

• Pacientes con desórdenes sistémicos severos que comprometen

ASA 4 la vida

• Paciente moribundo quien tiene poco chance de sobrevivir, es

ASA 5 sometido a cirugía como intento desesperado

• Muerte cerebral y candidato para donante de órganos

ASA 6
CLASIFICACIÓN ASA
 Estimación del Riesgo Quirúrgico
Bajo riesgo, < 1% Riesgo intermedio, 1-5% Alto riesgo, > 5%
Cirugía vascular mayor
Mamas Abdominal
y aórtica
Cirugía vascular
Dental Carótidas
periférica

Endocrina Angioplastia arterial periférica

Ocular Reparación endovascular de aneurisma

Ginecológica Cirugía de cabeza y cuello

Neurológica/ortopédica mayor (cirugía de

Reconstructiva
cadera y columna)

Ortopédica menor
Cirugía renal, pulmonar/trasplante de hígado
(cirugía de rodilla)

Urológica menor Urológica mayor

*Riesgo de infarto de miocardio y muerte cardíaca a los 30 días de la cirugía.

 Clasificación de los
procedimientos quirúrgicos
• Riesgo mínimo para el paciente independiente de
Grado 1 anestesia
• Ej. Biopsias, endoscopias, laparoscopias diagnósticas

• Procedimiento mínimo a moderadamente invasivo con

Grado 2 pérdida de sangre menor de 500 ml
• Ej. Herniorrafia inguinal, artroscopia de rodilla

• Pérdida de sangre potencial de 500-1.500 ml, riesgo

Grado 3 moderado independiente de la anestesia
• Ej. RTU, histerectomía abdominal total, tiroidectomía

• Pérdidas de sangre mayor de 1.500 ml. Riesgo mayor

Grado 4 independiente de anestesia

• Ej. Reemplazo articular, reconstrucción arterial,
colectomía

• Procedimientos cardiotorácicos, intracraneales

Grado 5 • Ej. Procedimiento altamente invasivo, pérdidas mayores
de 1.500 ml
Preparación preoperatoria
La preparación preoperatoria comprende:

▪ Aspectos administrativos (orden de cirugía, autorizaciones,

consentimientos, solicitud de turno)

▪ Exámenes preoperatorios

▪ Preparación psicológica

▪ La educación pre quirúrgica: Pacientes ambulatorios. Dieta,

preparación del intestino, preparación de la piel, ejercicios
respiratorios, control de la tos, movilización temprana, efectos de la
anestesia, signos de alarma, complicaciones
Preparación preoperatoria: Pacientes hospitalizados

▪ Alimentación (2, 4, 6, 8 horas)

▪ Preparación intestinal (cirugías ginecológicas y de colón

y recto)

▪ Baño y preparación de la piel del área operatoria

▪ Ingesta de medicamentos

▪ Traslado de pacientes (manilla, vestido, vena

permeable, HC, Rx, otros)

▪ Informar a la familia
 Paraclínicos

American Society of Anesthesiologists

• Las pruebas de laboratorio, en general, no son útiles en la mayoría
de los pacientes y éstas deben tener indicaciones explícitas

NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence)

• Guías según consenso sobre laboratorios prequirúrgicos
 NICE
Guías según consenso sobre laboratorios pre quirúrgicos
EKG
• Mayores de 80 años, mayores de 60 y tipo de Cx ≥ 3
• Enfermedad cardiovascular
• Enfermedad renal

Hemograma
• Mayores de 60 y tipo de Cx ≥ 2
• Adultos si tipo de Cx ≥ 3 , Enfermedad renal severa

Creatinina, BUN, electrolitos

• Mayores de 60 y tipo de Cx ≥ 3
• Adultos tipo de Cx ≥ 4, Enfermedad renal y severa enfermedad
cardiovascular

Rx tórax
• Postquirúrgicos en UCI
Cuidados de enfermería en el
preoperatorio inmediato
Admisión:
▪ Comunicación terapéutica permanente

▪ Verificar con el paciente nombre completo, número de

HC, procedencia, verificar manilla de identificación

▪ Vestirlo con blusa, gorro o turbante, polainas (lino o

desechable) (pelo recogido, ni pinzas ni ganchos)

▪ Aplicar lista de chequeo (ayuno, prótesis dental, alergias

medicamentosas, reserva de sangre, esmalte en uñas, ingesta de
medicamentos, consentimientos informados)

▪ HC: Revisión de paraclínicos, Rx, exámenes especiales,

otros
▪ Confirmar reserva de sangre

▪ Canalizar vena catéter No 18 o revisar permeabilidad

y estado de acceso venoso

▪ Realizar glucometría en caso necesario

▪ Preparación del área operatoria

▪ Profilaxis antibiótica según protocolo institucional

▪ Vigilar diuresis (espontánea, a drenaje)

▪ Apoyo emocional

Registros en nota de enfermería

Educación al paciente y familia
 Bibliografía

SCARE Sociedad Colombiana de Anestesiología y

Reanimación. Preparación del paciente para el acto
quirúrgico y traslado al quirófano Enfermerías. Bogotá, 2014.

Enlace: http://www.uchospitals.edu/online-
library/content=S04496