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PERIODONCIA
Volumen 13 Periodoncia para el
Número 1
Enero-Marzo 2003 higienista dental

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À. Pujol García1 Instrumental básico en
J. Estany Castellá2
G. Sancho Bregante3 periodoncia
N. Vallcorba Plana2

1 Odontólogo.
2 Médico estomatólogo.
Master en Periodoncia.
3 Odontólogo.
Master en Implantología Oral.

Correspondencia:
Clínica Vallcorba
Balmes 185
08006 Barcelona
e-mail: vallcorbaperiodoncia@infomed.es

RESUMEN tejidos que sujetan al diente, es decir, ligamento perio-

Para poder detectar y eliminar los factores etioló-
gicos locales de la enfermedad periodontal es nece-
sario conocer el instrumental mínimo a utilizar. El pre-
sente artículo pretende que el higienista conozca el
material a utilizar para realizar una correcta fase higié-
nica del tratamiento periodontal.
PALABRAS CLAVE
Diagnóstico periodontal; Fase higiénica; Instrumental
periodontal; Cureta; Sonda periodontal.
INTRODUCCIÓN
Las enfermedades periodontales son un grupo de
condiciones patológicas que afectan a los tejidos que
rodean y sujetan al diente. Se puede observar una
lesión inflamatoria confinada a los tejidos de la encía
marginal, es decir, gingivitis, o bien una lesión infla-
matoria que se extiende al periodonto de soporte
caracterizada por una progresiva destrucción de los
dontal, cemento radicular y hueso alveolar. Esta con-
dición patológica se denomina periodontitis.
Después del diagnóstico de la patología gingival
presente y antes de iniciar el tratamiento periodontal
en el gabinete dental, será necesario que el odontó-
logo o estomatólogo evalúe si el paciente presenta
patologías sistémicas (p.ej., diabetes mellitus, osteo-
porosis, alteraciones de la coagulación) o toma fár-
macos que pueden modificar las condiciones gingi-
vales o la respuesta al tratamiento. También se deben
evaluar los factores modificadores de la enfermedad
como el tabaquismo o bruxismo, es decir, cualquier
condición sistémica que pueda influir en las condi-
ciones gingivales del paciente o en el tratamiento
periodontal a realizar. A continuación se realizará la
exploración periodontal. Con todo ello se podrá rea-
lizar un periodontograma que reflejará la situación
inicial del paciente y permitirá monitorizar al pacien-
te en las sucesivas visitas del tratamiento periodon-
tal.
Posteriormente se inicia la fase causal o higiénica del
tratamiento periodontal. En ella se pretende detener
la enfermedad periodontal progresiva mediante la eli-

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G. Sancho Bregante
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46 Llegada del paciente

sario conocer el instrumental mínimo a utilizar. A con-
a la consulta tinuación realizaremos una revisión del material nece-
• Presencia de enfermedades sario para poder realizar una correcta exploración ini-
Historia médica y sistémicas, debilitantes o cial y fase higiénica (Fig. 1).
dental infecciosas
• Medicación
• Factores de riesgo

• Sonda periodontal INSTRUMENTAL DE DIAGNÓSTICO MÍNIMO

Exploración inicial • Espejo intraoral
+ Realización Diagnóstico • Sonda de Nabers
periodontograma • Jeringa de aire y agua Para poder conocer cuál es el estado periodontal
• Explorador
del paciente serán necesarios los siguientes instru-
Enseñanza de técnicas
• Revelador de placa mentos:
• Fantomas o modelos
de higiene oral dentales
Sonda periodontal
• Instrumentos ultrasónicos
• Curetas
Eliminación cálculo • Menos utilizados: Hoces Es un instrumento indispensable que permite rea-
supragingival Azadones
Cinceles lizar un diagnóstico de la situación inicial en la que
Limas acude el paciente a la consulta y conocer posterior-
• Curetas mente su evolución pudiendo así monitorizar la enfer-
Raspado y alisado • Jeringa de aire y agua
radicular • Explorador medad periodontal que presente el paciente.
• Poco utilizado: Azadones Su uso permite medir la profundidad de sondaje (dis-
• Cepillos y copas de goma
tancia desde el margen gingival hasta base de la bolsa)
Pulido con pasta abrasiva y junto con la determinación de la situación del margen
• Tiras de pulir
• Spray de bicarbonato gingival se obtiene el nivel de inserción presente.
Conociendo el nivel de inserción existente se podrá
• Sonda periodontal
Reevaluación • Espejo intraoral determinar la presencia o ausencia de enfermedad perio-
+ Realización de • Sonda de Nabers dontal. El paciente presentará salud gingival cuando la
periodontograma • Jeringa de aire y agua
• Explorador sonda periodontal entre menos de tres milímetros, la
encía no sangre y el margen gingival se encuentre a nivel
de la línea amelocementaria. Cuando el margen gingi-
Figura 1. Material a utilizar en la exploración periodontal y fase
higiénica del tratamiento periodontal. val se encuentre a nivel de la línea amelocementaria y
la sonda entre menos de 3 milímetros pero la encía san-
gra, indica la presencia de gingivitis. En la gingivitis exis-
minación o control de la placa bacteriana y la creación te inflamación de la encía pero no existe pérdida de
de una situación que el paciente y el dentista puedan inserción. En la periodontitis hay sangrado y la sonda
mantener estables con facilidad. Para obtener la desin- entra más de 3 milímetros o hay recesión del margen
flamación de los tejidos se deben eliminar los factores gingival lo cual indica que hay pérdida de inserción, es
locales que producen inflamación gingival, tales como decir, pérdida de tejidos que soportan el diente.
la placa, el cálculo y el cemento alterado. Además se Además, el uso de la sonda periodontal, permite
debe concienciar al paciente de la importancia de una valorar:
buena eliminación de la placa bacteriana con una ade- 1. Cambios de consistencia de la encía. Es decir, si es
cuada higiene oral. Para conseguir que el paciente ayude fibrosa, blanda o firme.
en el tratamiento se tendrá que informar y motivar. 2. Presencia de placa y cálculo supragingival o sub-
Para poder realizar el tratamiento adecuado es nece- gingival. Al pasar la sonda por la superficie del dien-

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te se observa como la sonda arrastra la placa. Este
movimiento puede ser útil para mostrar al pacien-
te que tiene placa.
3. Supuración gingival al sondar.
4. Existencia de defectos mucogingivales. A veces la
enfermedad periodontal provoca que la base de
la bolsa migre apicalmente, en dirección a la raíz,
más allá de la línea mucogingival ( línea que sepa-
ra la mucosa alveolar de la encía propiamente dicha
que está firmemente adherida al diente en estado
de salud gingival). Si la sonda va mas allá de la línea
mucogingival indica que la encía que parecía estar
adherida al diente no lo está teniendo así un defec-
to mucogingival.
5. Presencia de restauraciones desbordantes. Pueden
promover la inflamación gingival.
Actualmente la industria ofrece gran cantidad de
diseños que varían según la sección transversal y las
mediciones milimétricas calibradas y también varían
dependiendo si son manuales clásicas, o de presión
controlada manuales o electrónicas.
Las sondas manuales clásicas pueden ser, en cuan-
to a su sección, transversales, planas o circulares. La
parte activa es de extremo romo, recto y está calibra-
da en milímetros a intervalos variables para poder
determinar la profundidad de sondaje.
Dentro de este grupo existen varios diseños con dis-
tintas modificaciones con el fin de que la evaluación
y detección de factores etiológicos de enfermedad perio-
dontal sea lo más fiable posible. Ejemplos de las mis-
mas són la sonda de Marquis, Williams, Maryland, UNC-
15, todas con milímetros marcados bien alternando ban-
das de colores o con indentaciones en la parte activa.
Las sondas de presión controlada aparecieron para
resolver problemas de variabilidad en el examen.
Cuando son electrónicas suelen estar asociadas a un
soporte informático. Existe gran variedad como la
sonda Florida Probe, Interprobe, Foster-Miller Probe,
Toronto Probe, Peri-Probe, Vine Valley Probe, Probe
One y US Probe, entre otras.
Aunque existen gran variedad de sondas, cualquiera
de ellas será útil para hacer una correcta interpreta-
ción de la situación periodontal del paciente. Por tanto,
Instrumental básico en periodoncia
se puede elegir aquella que sea más adecuada a nues- 47
tros gustos y se deberá usar siempre el mismo tipo de
sonda para conseguir comparar mediciones a lo largo
del tiempo. Cuando cambia el grosor de la sonda, por
ejemplo, ésta puede penetrar menos en el surco lo que
daría lugar a una medición no comparable.
Espejo intraoral
En la exploración periodontal se usa para retraer la
lengua, mejillas, labios, obtener visión directa o indi-
recta, iluminar y transiluminar.
Consta de tres partes, mango tallo y extremo de tra-
bajo. El extremo de trabajo puede variar según el diá-
metro y según la superficie reflectora pudiendo ser de
superficie plana, frontal o cóncava (de aumento).
Normalmente se utilizan de superficie plana. La angu-
lación entre el extremo de trabajo y el tallo puede
variar para evitar una posible flexión de la muñeca. El
mango varia según la forma pudiendo ser de sección
circular o hexagonal.
Sonda de Nabers
Para la detección de lesiones furcales, es decir, de
la pérdida de hueso entre las raíces de dientes multi-
radiculares, existe una sonda específica llamada sonda
de Nabers. Ésta es muy útil ya que la curvatura del ins-
trumento permite entrar perpendicularmente entre las
raíces pudiendo determinar el grado de afectación fur-
cal. La importancia de determinar el grado de afecta-
ción furcal radica en la dificultad de eliminación de
placa y cálculo en su interior lo que hace modificar el
pronóstico del diente (Fig. 2).
INTRUMENTOS PARA LA MOTIVACIÓN DEL
PACIENTE
Revelador de placa
Antes de iniciar cualquier tratamiento periodontal
es indispensable realizar un control de placa bacte-
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48 Probl. MG enfermedad periodontal. Para ello, se utilizan los reve-

Afectación furcal
Movilidad ladores de placa. Son colorantes, como por ejem-
Margen gingival
plo la eritrosina, que tiñen la placa y permiten eva-
Prof. sondaje
luar la presencia o ausencia de placa. Es importante
anotar en la historia clínica el porcentaje de zonas
teñidas en el diente. El simple hecho de anotar el
Vestibular porcentaje de placa y mostrárselo al paciente, cada
vez que venga a la consulta, es en sí un instrumen-
to motivador. Se puede mostrar al paciente si los nive-
les de placa han aumentado, lo cual indica que se
deberá motivarle mas, o disminuyen lo que se utili-
Palatino

zará refuerzo positivo para que el paciente conti-

Prof. sondaje núe con buenos controles de placa. También permi-
te monitorizar al paciente. El paciente en casa puede
Margen gingival
también autoevaluarse y controlar si presenta placa
Afectación furcal o no con pastillas reveladoras de placa una vez por
Probl. MG
semana.
Probl. MG
Afectación furcal
Margen gingival Fantomas o modelos dentales

Prof. sondaje
Son útiles cuando se explica al paciente la técnica
correcta de cepillado. Ésta podrá variar en función de
la patología periodontal que presente. El fantomas o
Lingual

modelo le ayudará a entender las posiciones y movi-

mientos del cepillo normal y del cepillo interproximal
durante el cepillado.
Vestibular

Prof. sondaje INSTRUMENTOS PARA LA ELIMINACIÓN DE

CÁLCULO
Margen gingival

Movilidad Los instrumentos que vamos a comentar a conti-

Afectación furcal
Probl. MG nuación están diseñados para la eliminación de depó-
sitos supragingivales o subgingivales de los dientes, y
deben proporcionar comodidad al operador, dismi-
Figura 2. Con el instrumental de diagnóstico se realizará un
correcto periodontograma donde se reflejará la situación nuyendo la fatiga muscular y aumentando la sensibi-
periodontal del paciente. lidad táctil.

riana para explicar al paciente que la presencia de
placa condicionará la respuesta del tratamiento perio-
dontal y de ello la importancia de tener niveles de
placa mínimos que facilitarán la estabilización de la
Curetas
Las curetas se usan para eliminar la placa y el cál-
culo supra y subgingival y alisar la raíz para obtener
superficies de cemento pulidas y eliminar el cemen-

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Figura 3. Angulación de la cureta.
to necrótico. También se pueden usar para realizar
el curetaje del tejido blando de la bolsa periodontal.
Para realizar un buen raspado es importante esta-
blecer una correcta angulación de trabajo. Al insertar
la cureta, el frente de la hoja debe estar plano con la
superficie dentaria estableciéndose una angulación de
0˚. Una vez se ha alcanzado la base de la bolsa se esta-
blece una angulación de entre 45 y 90˚. Durante los
movimientos de raspado se está tratando de eliminar
el cálculo subgingival que está firmemente adherido
al diente, por ello, la angulación debe ser de 60-80˚.
Una vez se ha eliminado el cálculo se disminuye el
ángulo hasta 45˚ para proceder al alisado radicular. Si
se establece una angulación igual o superior a 90˚ se
realiza curetaje porque se elimina el tejido blando de
la bolsa periodontal (Fig. 3).
Las curetas suelen tener dos extremos activos y cada
uno es la imagen en espejo del otro, de forma que
cuando un extremo se adapta a las superficies linguales
o palatinas el otro extremo se adapta a las superficies
vestibulares.
Instrumental básico en periodoncia
Actualmente existen dos tipos de curetas, las cure- 49
tas universales o Columbia y las especificas para cada
área dental o Gracey; con ambas se consiguen buenos
resultados. La curetas pueden variar según el tamaño
del mango, longitud y angulación del tallo y el tama-
ño y angulación de la parte activa. Es importante tener
en cuenta estos aspectos a la hora de elegir el instru-
mento adecuado para cada zona. En referencia al tama-
ño del mango, se observa que los mangos anchos son
más cómodos ya que permiten una prensión firme del
instrumento sin causar fatiga en los dedos ni en los
músculos de la mano. También son recomendables los
mangos huecos, pues reducen el peso y transmiten y
amplifican las vibraciones durante el raspado y alisa-
do radicular. Existen curetas con tallos largos o cortos
dependiendo de los dientes a tratar. Las curetas con
tallo largo están diseñadas para los dientes posterio-
res y suelen estar angulados. Las curetas para dientes
anteriores tienen tallos más cortos, aunque con menor
angulación que las curetas para dientes posteriores.
También existen curetas con un tallo largo para tra-
tar dientes anteriores con bolsas profundas.
La parte activa, también llamada hoja, varia en tama-
ño y en angulación. Las rígidas son mas gruesas que
las estándar. Según el estado gingival que presente el
paciente se deberá utilizar una parte activa u otra. Se
utiliza una parte activa delgada y pequeña en bolsas
profundas con tejido fibrótico o en afectaciones furca-
les. En cambio, ante grandes depósitos de cálculo sub-
gingival en un tejido gingival edematoso se utilizan un
extremo de trabajo rígido o extrarígido que es más
ancho y resistente. La angulación de la parte activa dife-
rencia las curetas universales de las curetas específicas.
Tipos de curetas
Universales/Columbia
Como su nombre indica, la curetas universales son
útiles en todas las superficies dentarias. La parte acti-
va es perpendicular al cuello, es decir, el frente de la
hoja es perpendicular (90˚) al tallo terminal. Esta angu-
lación permite el uso de cualquier borde cortante para
la instrumentación. Se caracteriza además por tener
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Figura 4. Diferencias entre la cureta Gracey y la cureta
Columbia.
2 bordes cortantes, lo que se deberá ir con cuidado
para no hacer curetaje y lesionar los tejidos. Bastará
con inclinar la cureta entre 45 y 90˚ con la superficie
dentaria, si se inclina la cureta más de 90˚ se estará
realizando curetaje tal como hemos comentado ante-
riormente. Colocando la tercera asta paralela al eje del
diente se consigue la angulación de trabajo 60-70˚.
Dentro de las curetas universales se encuentran las
Columbia 13-14, para incisivos y premolares, la 4R-4L,
para molares por su tallo largo y angulado y superfi-
cies interproximales, y la Columbia 2R-2L para incisi-
vos con bolsas profundas por su tallo largo y recto.
Las que más se utilizan son las 13-14 y las 4R-4L.Otros
modelos de curetas universales menos utilizados son
las curetas Barnhart 1-2 y 5-6.
Específicas/Gracey
Las curetas especificas o Gracey están diseñadas y
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Tabla 1 Áreas de uso de las curetas Gracey
Curetas Áreas de trabajo
Gracey 1-2 Incisivos y caninos
Gracey 3-4
Gracey 5-6 Incisivos, caninos y premolares
Gracey 7-8 Premolares y molares: caras vestibulares
y linguales
Gracey 9-10
Gracey 11-12 Molares: caras mesiales
Gracey 13-14 Molares: caras distales
anguladas según las áreas dentales a tratar. Su parte
activa esta inclinada entre 60-70˚ con el cuello, esta
angulación permite que la cureta se deslice al interior
de una bolsa en la angulación adecuada para el ras-
paje. Además presenta un solo borde cortante (Fig. 4).
Existe una gran variedad de curetas Gracey. Las
Gracey 1-2 y 3-4 se utilizan para incisivos y caninos, la
primera tiene el tallo corto al igual que la segunda aun-
que esta última el tallo esta más contraangulado. Las
Gracey 5-6 se usa para incisivos, caninos y premola-
res. Las Gracey 7-8 y 9-10 se utilizan para premolares
y molares por vestibular y por lingual. La Gracey 11-12
para cara mesial de molares y 13-14 para cara distal de
molares, la Gracey 15/16 también se usa para molares
en superficies mesiales. Las curetas Gracey pueden ser
estándar, After Five y Mini Five. Las curetas Gracey After
Five presentan un tallo más largo y una hoja delgada lo
que permite el acceso de bolsas más profundas de 5
milímetros o más. Las curetas Gracey Mini Five tienen
la mitad de longitud de una Gracey estándar y la hoja
es más corta adaptándose en zonas de furca, bolsas estre-
chas y profundas y en sector anterior.
Para identificar el borde cortante se coloca el mango
perpendicular al suelo y este será el borde más largo
o convexo o la primera asta del tallo perpendicular al
suelo y será el borde mas bajo. Colocando la prime-
ra asta paralela al eje del diente se consigue la angu-
lación de trabajo 60-70˚ (Tablas 1 y 2).
Existen también las curetas Quetin. Están diseñadas
para la limpieza de concavidades y las bifuraciones de
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Tabla 2 Diferencias entre curetas universales y 51

curetas Gracey

Curetas Gracey Curetas universales

Diseñadas según las áreas Cureta diseñada para todas

a tratar las superficies dentales
Parte activa entre 60-70˚ Parte activa perpendicular
respecto al cuello (90˚) al cuello
1 solo borde cortante 2 bordes cortantes
La hoja se curva hacia La hoja solamente se curva
arriba y hacia un lado hacia arriba
las raíces. Su diseño puede ser bucal-lingual o mesial-
distal y la anchura de la parte activa puede ser de 0,9
mm o de 1,3 mm (Fig. 5).
Afilado de Curetas
El afilado de curetas es necesario ya que se dismi-
nuye el riesgo de que se rompa la cureta, disminuye el
riesgo de lacerar los tejidos blandos o rayar la superfi-
cie dentaria y se aumenta la eficacia del raspado. Existen
varias técnicas que permiten obtener un buen afilado
y cualquiera será aceptable si se obtiene un borde cor-
tante sin modificar el diseño del instrumento. El ángu-
lo entre el frente del extremo de trabajo y la cara late-
ral de cualquier cureta es de 70 a 80˚, si se aumenta no
será capaz de arrancar cálculo, sólo de bruñirlo, y si se
disminuye, se aumenta el riesgo de lacerar los tejidos.
Se coloca la parte activa de la cureta paralela al
suelo, en una posición estable, por ejemplo sobre una
mesa, y la piedra con una angulación de 100-110˚. De
este modo se consigue un ángulo de corte de 70˚. A
continuación, con esta angulación se desliza la piedra
con presión leve pero uniforme, para evitar hacer
indentaciones en la cureta, desde arriba hacia abajo,
siguiendo el contorno del borde cortante. En las cure-
tas Columbia se debe tener en cuenta que hay que afi-
lar los dos bordes cortantes mientras que en las Gracey
solo hay que afilar un borde cortante. Se puede utili-
zar una barrita de prueba de plástico para evaluar el
afilado. La punta de la cureta deberá conservar su
forma redondeada.
Figura 5. Curetas Quetin.
Otra técnica es mover la cureta mientras la piedra
queda inmóvil, aunque es una técnica un tanto com-
plicada porque es más difícil mantener la angulación
correcta del borde respecto a la piedra.
Para afilar los instrumentos se pueden utilizar pie-
dras abrasivas naturales, sintéticas, manuales o rota-
torias. La piedra de Arkansas es una piedra natural de
grano fino. Esta se lubrica con aceite o agua para dis-
minuir la fricción y evitar que los fragmentos de metal
dañen la misma piedra. También existen las piedras
de cerámica, el carborundo, y las piedras de rubí.
Como desgastan mucho sólo se utilizan en casos donde
el borde está muy romo. En cuanto a las piedras
manuales, pueden ser planas, rectangulares, cilíndri-
cas, o cónicas. Las piedras rotatorias se utilizan con
una pieza de mano a baja velocidad.
Jeringa de aire y agua
La jeringa de aire y agua puede ser de gran utilidad
para el lavado, secado e inspección visual de cálculo
subgingival ya sea durante la exploración inicial o una
vez realizada la fase causal para ver si quedan peque-
ños depósitos. Al aplicar aire en dirección al surco gin-
gival la encía marginal se desplaza y se puede obser-
var la presencia de cálculo. En pacientes que presen-
ten hipersensibilidad o caries, el aire y el agua pue-
den producirle hipersensibilidad.
Explorador
El explorador permite examinar lesiones de furca,
detectar cálculo supragingival y subgingival, depre-

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52 siones radiculares, caries, descalcificaciones y restau-
raciones con márgenes desbordantes. Es un instru-
mento de sección circular y muy sensible. Su parte
activa afilada y fina le da un gran tacto permitiendo
determinar la textura y anormalidades del diente. Se
debe usar con un ángulo de 30-90˚ respecto a la super-
ficie radicular, nunca paralelo para no pinchar los teji-
dos blandos.
Existen varios diseños como el explorador 3-A, nº
23 en cayado de pastor, rabo de cerdo o cuerno de
vaca o tipo 3CH, el de Orban o 17, ODU 11/12 o
Gracey.
USO DE INSTRUMENTOS MECÁNICOS:
SÓNICOS Y ULTRASÓNICOS
Los instrumentos ultrasónicos transforman la ener-
gía eléctrica en ondas de alta frecuencia, producien-
do microvibraciones en la punta de la pieza de mano
que provocan la fractura del cálculo. Van conecta-
dos a la corriente eléctrica y al agua. Existen varios
tipos de aparatos ultrasónicos según se genere el
campo eléctrico con un transductor de laminas metá-
licas (magnetoprecisión, ej. Cavitron®) o un cristal de
cuarzo (piezoeléctrico, ej. Satelec®) que al ser esti-
mulados por la corriente eléctrica se dilatan y se con-
traen a mas de 20.000 ciclos/sg.
Los instrumentos sónicos son neumáticos, utilizan
aire a presión a través de un rotor para producir las
microvibraciones; se conectan a la manguera del equi-
po y tienen menos potencia, menos de 20.000
ciclos/sg., pero permiten que las puntas sean más
finas.
Se libera mucho calor lo que obliga a la irrigación
continua de la punta para su refrigeración. La placa
dental es un biofilm hecho de organismos y rodeado
por matriz extracelular que es sensible a los efectos
físicos de los ultrasonidos. Al chocar el agua con la
punta se produce un aerosol con microburbujas lle-
nas de vapor de agua que destruyen las bacterias al
chocar con ellas, a este fenómeno se le llama cavita-
ción, y una microvibración del agua que produce el
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Figura 6. Aerosol: Es el halo que vemos en la punta de los
instrumentos mecánicos.
desprendimiento de las partículas adheridas al diente,
llamado microflujo acústico. Ambos fenómenos requie-
ren vibraciones de más de 25000 ciclos/segundo; por
ello los sónicos no lo producen (Fig. 6).
Modo de utilización: Se coge el mango en forma de
lapicero modificada y se establece un apoyo digital
estable. Los depósitos de cálculo se abordan desde la
parte coronal con el borde lateral de la punta casi para-
lelo al diente, realizando ligera presión y sin pararse
nunca para no calentar el diente. No presionar fuerte
contra el diente porque disminuye la energía de la
vibración sonora y aumenta el calor. No se debe tra-
bajar con la punta para no rayar el diente.
Las ventajas de los instrumentos mecánicos son que
eliminan más rápidamente y con menos esfuerzo el
cálculo supragingival, el operador tiene una posición
estática sin realizar fuerza y sin gran apoyo digital.
Como actúan por microvibraciones dan un mejor acce-
so en las furcas abiertas de molares y premolares y
hay una menor distensión de los tejidos. El agua pro-
duce un lavado continuo del cálculo y placa des-
prendido y se eliminan bien las endotoxinas sin nece-
sidad de eliminar cemento. Se pueden añadir antimi-
crobianos. El efecto de la cavitación es bactericida
sobre la placa bacteriana y el microflujo acústico pro-
duce la disgregación de los biofilms.
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Los instrumentos mecánicos están especialmente
indicados en el cálculo grueso supragingival, las fases
iniciales del tratamiento periodontal cuando los teji-
dos son muy hemorrágicos, y en la Gingivitis Ulcero
Necrotizante Aguda (GUNA).
Las desventajas de los instrumentos mecánicos son
que tienen menor sensibilidad para la detección y eli-
minación del cálculo subgingival pues se tiene menor
tacto por el grosor del mango y su constante vibra-
ción, y requieren ir continuamente con el explorador
para detectar el cálculo subgingival. Tienen mayor difi-
cultad para llegar a bolsas profundas pues entran bien
en subgingival cuando los tejidos están inflamados
pero no cuando estos empiezan a curar aunque esto
ha mejorado con las nuevas micropuntas que están
presentando las casas comerciales. Como dejan mayor
rugosidad en la superficie radicular es necesario un
alisado posterior con la cureta. Producen mayor eli-
minación del tejido dentario, si se utilizan incorrecta-
mente y el agua produce disconfort en pacientes con
dientes sensibles y aumenta el riesgo de contamina-
ción del personal y de la consulta por los aerosoles.
También existe riesgo de daño pulpar inducido por
calor si no se irriga correctamente y mayor precio,
ruido y espacio ocupado por los ultrasonidos.
Los instrumentos mecánicos están contraindicados
en pacientes con marcapasos -ultrasonidos de mag-
netoprecisión-, restauraciones dentales de resina y por-
celana -en las coronas la vibración puede separar por-
celana del metal-, y pacientes con enfermedades agu-
das infectocontagiosas. Los aerosoles transmiten enfer-
medades infecciosas presentes en cavidad oral, san-
gre y vías respiratorias y pueden permanecer en el aire
unos 30 minutos y llegar hasta unos 2 metros de dis-
tancia contaminando la consulta. Se puede desenca-
denar una crisis de asma en pacientes asmáticos.
Generalmente la visita se inicia con un instrumen-
to ultrasónico para eliminar el cálculo grueso y man-
chas y se continua con la cureta para eliminar depó-
sitos residuales y realizar el alisado final. Se romperá
el biofilm de la placa bacteriana y explicará el cambio
de microflora tras la utilización de los instrumentos
mecánicos y raspado.
Instrumental básico en periodoncia
OTROS INSTRUMENTOS PARA LA ELIMINACIÓN 53
DE CÁLCULO
Hoces
Se utilizan para la eliminación de cálculo supragin-
gival, y depósitos que se sitúen en interproximal deba-
jo del punto de contacto. Su diseño no permite la eli-
minación del cálculo subgingival ya que tiene una sec-
ción triangular con dos bordes cortantes agudos y una
punta aguda y afilada. Este diseño lacera la encía si se
intenta insertar la hoz subgingivalmente. Según el dise-
ño del tallo existen hoces anteriores y posteriores.
Como su nombre indica la hoz anterior se utiliza
para la eliminación del cálculo de los dientes anterio-
res ejerciendo un movimiento de tracción. Esta posee
un tallo recto con el mango y extremo de trabajo en
el mismo plano. Al igual que los exploradores pueden
ser de extremo único o dobles. Las hoces posterio-
res son de doble extremo pareado. En estas, el tallo,
extremo de trabajo y mango no se encuentran en el
mismo plano, permitiendo una mejor adaptación en
los dientes posteriores.
Limas
Su uso se limita a raspar o fracturar el cálculo grue-
so para que otros instrumentos puedan eliminar los
restos de depósitos. También se utilizan para pulir res-
tauraciones desbordantes.
Las limas contienen múltiples bordes cortantes, de
número, longitud y anchura variables y están incli-
nados entre 90-105˚ respecto la base. Es un instrumento
que se adapta bien a las superficies libres pero mal a
las interproximales debido a su tamaño.
Azadones
Permite eliminar cálculo grueso subgingival y supra-
gingival en zonas de fácil acceso. Está formado por un
solo borde cortante con un bisel de 45˚. El extremo de
trabajo forma un ángulo de 99 a 110˚ y está diseña-
do para cada una de las superficies dentarias, por lo
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54 que se necesitan cuatro partes activas para cada una

de las caras de un diente.

Cinceles

Se utiliza para eliminar depósitos gruesos de cál-

culo supragingival, y también puede adaptarse en
las zonas interproximales cuando existe pérdida de
la papila. Al igual que los azadones tiene un solo
borde cortante con un extremo biselado de 45˚. La
parte activa posee una ligera curvatura permitien-
do una mejor adaptación a las zonas interproxima-
les (Fig. 7).

INSTRUMENTOS DE PULIDO Figura 7. Diferentes instrumentos para la eliminación de cálculo.

Este tipo de instrumental es específico para elimi-

nar la placa bacteriana y tinciones extrínsecas de la
superficie dental, producidas por tabaco, taninos de
la dieta o colutorios que contengan clorhexidina.
Spray de bicarbonato
Proyecta sobre el diente un spray de aire y agua
con una mezcla de bicarbonato micronizado. Se rea-
liza un movimiento continuo a 3 milímetros de dis-
tancia de la superficie dental y perpendicular a la
misma o en dirección contraria al margen gingival. Se
debe evitar el contacto directo con la encía o con cual-
quier restauración de resina, cementos y materiales no
metálicos ya que pueden ser rayados o desgastados.
Su uso está contraindicado en caso de encía inflama-
da por riesgo de bacteriemia, en pacientes con pro-
blemas respiratorios, pacientes hipertensos o que
siguen dieta asódica y en casos donde el paciente tome
medicamentos que afecten el equilibrio hidroelectro-
lítico como, por ejemplo, los diuréticos.
Cepillos y copas de goma con pasta abrasiva
Se utilizan con instrumentos rotatorios de baja velo-
cidad. Los cepillos se utilizan en la parte coronal y
caras oclusales de los dientes mientras que las copas
de goma se utilizan en la zona cervical y entrando lige-
ramente en el surco. Existen copas de goma blandas
y duras. Para una correcta adaptación de la copa al
diente para realizar un correcto pulido, en el trata-
miento periodontal, se recomienda el uso de copas de
goma blandas.
La pasta abrasiva puede ser de grano fino, inter-
medio o de grano grueso. Normalmente se utilizará
pasta abrasiva de grano fino que es menos abrasiva.
En casos donde existan tinciones debidas a colutorios
o debidas al tabaco podremos utilizar pasta abrasiva
de grano grueso al inicio y luego se terminará el puli-
do con pasta abrasiva de grano fino.
Tiras de pulir
Se utiliza junto con pasta abrasiva, haciendo un
movimiento de sierra de delante a atrás para elimi-
nar las tinciones interproximales. La seda y la cinta
dental se utilizan del mismo modo que las tiras de pulir
y son menos abrasivas para la superficie del diente y
encía.

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Volumen 13
Número 1
Enero-Marzo 2003

BASIC INSTRUMENTS IN PERIODONTICS

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ABSTRACT
A thorough knowledge of basic instruments is essential in order to detect and erradicate local etiological factors of periodontal
disease. The main purpose of this article is to provide sufficient knowledge of these instruments to enable the dental hygienist to
perform a correct hygienic phase of the periodontal treatment

KEY WORDS
Periodontal diagnosis; Hygienic phase; Periodontal instruments; Curette; Periodontal probe.

INSTRUMENTAL DE BASE EN PARODONTIE

RESUME
Pour pouvoir dépister et eliminer les facteurs étiologiques locaux de la maladie parodontale il est necessaire connaître l´instru-
mental minimum qu´il faut utiliser. Cet article prétend que l´hygieniste connaisse le materiel à utiliser pour faire une phase hygie-
nique correcte du traitement periodontal.

MOTS CLÉS
Diagnostic parodontal; Phase Hygiénique; Instrumental parodontal; Sonde parodontale; Cureta.

STRUMENTARIO BASICO IN PARODONTOLOGIA

RIASSUNTO
Per poter scoprire ed eliminare i fattori eziologici locali della malattia parodontale e‚ necessario conoscere lo strumentario
minimo da utilizzare. Il presente articolo insiste sulla conoscenza da parte dell‚ igienista del materiale da utilizzare per realizzare
una corretta fase igienica del trattamento parodontale.

PAROLE CHIAVE
Diagnostico parodontale; Fase igienica; Strumentario parodontale; Curette; Sonde parodontali.

INSTRUMENTAL BÁSICO EM PERIODONTOLOGIA

RESUMO
Para poder detectar e eliminar os factores etiológicos locais da doença periodontal é necessário conhecer o instrumental míni-
mo que vai ser utilizado. O presente artigo pretende que o higienista conheça o material a utilizar para uma correcta fase higiéni-
ca do tratamento periodontal.

PALAVRAS-CHAVE
Diagnóstico periodontal; Fase higiénica; Instrumental periodontal; Cureta; Sonda periodontal.

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