CASO CLINICO

GUSTAVO GARCIA. CEDULA DE CIUDADANIA: 123457890. 50 AÑOS. CASADO

EVOLUCION.
Paciente que consulto al servicio de urgencias a las 3 am por presentar dolor precordial
opresivo muy severo que los despertó mientras dormía de aproximadamente 30 minutos
de evolución, se acompañó de sensación de ahogo refería el paciente “Siento que me voy
a morir”. Al ingreso presento vomito de contenido alimenticio, se observa pálido y
diaforético, el enfermero de triage que lo atiende le administra un isordil sublingual, con el
cual el dolor no mejora y procede a tomarle el electrocardiograma. El enfermero al
terminar la valoración el paciente ya está canalizado pasándole vasodilatador
endovenosos y se han enviado muestras para laboratorio. En el transcurso de la mañana
el paciente evoluciono hacia el deterioro, se observa con más trabajo respiratorio, mas
polipneico, han aumentado los estertores, ha requerido mayor aporte de oxígeno, se toma
una Radiografía el tórax que muestra congestión pulmonar

VALORACION DE ENFERMERIA
I. PROMOCION DE LA SALUD: Antecedentes personales: Niega Antecedentes familiares:
enfermedad coronaria, diabetes
El paciente refiere tener una salud buena en general es la primera vez que consulta a un
servicio de urgencias. Para conservar la salud come bien; no practica deporte porque no
tiene tiempo, fuma un paquete de cigarrillos diario, bebe con frecuencia especialmente
fines de semana. De su situación actual el Doctor la ha dicho que presenta un infarto, El
señor dice que su problema es muy grave y que está en riesgo de morir. Cuenta con sus
elementos básicos para higiene. Sus recursos económicos son prósperos.
Al presentar dolor prefiere tomar un calmante y acostarse.
Tratamiento farmacológico actual: ASA, CLOPIDOGREL. HBPM, BB. IECA, NTG.
Espera salir rápido del hospital y a su estado anterior de salud; piensa volver a trabajar en
lo mismo.

II. NUTRICION: prefiere consumir las tres comidas diarias y refrigerios entre comidas
puesto que siempre ha sido de buen comer. Peso 95 Kg. Talla 1.80 mts. Actualmente
recibe dieta blanda para coronario, que le incomoda por la falta de sal que tolera.
Turgencias e integridad de piel es normal; piel y mucosa húmedas. Cavidad oral sin
alteración. Abdomen blando depresible, leve dolor en epigastrio.

III. ELIMINACIÓN: No presenta dificultad en la eliminación urinaria e intestinal. Orina: Tres

veces al día (1.2 L) chorro normal, color ámbar y olor generis. Cantidad aproximadamente
400cc cada vez.
Eliminación intestinal: Una vez al día, con RsIs presentes no muy activas. Abdomen
blando.

IV. ACTIVIDAD Y REPOSO:

Excepto por la situación actual que lo despertó el dolor refiere dormir 7 – 8 h diarias, no ha
podido conciliar el sueño desde su ingreso por la presencia de dolor y la ansiedad que le
causa el saber si va a quedar bien.
Paciente de reposo absoluto en cama, debido al dolor y a la disminución del aporte de O2.
Fuerza normal. Coordinación normal.
FC: 120 lpm rítmica. Sus ruidos cardiacos son regulares sin soplos; se encuentran en todo
los focos los ruidos y son bien timbrados. Pulsos sincrónicos fuertes T.A 105 / 65mmHg.
Piel: Color normal, temperatura normal, llenado capilar 3 seg. Sin presencia de edema.
EKG supradesnivel hiperagudo en DII, DIII aVF. F.R: 28 rpm rítmica y superficial.
Presenta ortopnea. Expansión y forma de tórax normal. RsRs murmullo vesicular en todos
los campos pulmonares. Radiografía el tórax: Congestión pulmonar

GUIA DE PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

Docente: Martha Ligia Velandia Galvis.

DESARROLLO

Después de revisar el caso clínico anterior identifique y ubique la información solicitada

dentro del cuadro valoración por Dominios de salud:

a. Los datos Subjetivos, Objetivos.

b. Identifique los posibles diagnósticos enfermeros para la casuística y la taxonomía a

la que pertenece y priorice según Maslow.

c. Bibliografía de la enfermedad y comparación con la clínica de la paciente:

 Infarto Agudo de Miocardio

 Edema agudo del pulmón.
d. Bibliografía de la Farmacoterapia y cuidados de enfermería
 Isordil sublingual
 Ácido Acetil Salicílico (A.S.A.)
 Clopidogrel
 Heparina de Bajo Peso Molecular (HBPM)
 Metoprolol
 Enalapril
 Nitroglicerina
e. Aplique el modelo o teoría en enfermería más indicada para el caso clínico.
f. Realice el Proceso de Atención de Enfermería con tres diagnósticos prioritarios
siguiendo el esquema sugerido. En la estructura del PAE debe estar documentados
los postulados filosóficos, científicos de la teórica seleccionada.
g. Glosario de términos desconocidos.

·
Cuadro 1. Organización de datos por dominios de salud. Registro de diagnósticos caso clínico y
priorización.

DOMINIO DATOS DE VALORACIÓN DIAGNOSTICOS PRIORIZACIÓN

ENFERMEROS

Dominio 1: Antecedentes Dx: 00168 Estilo de vida Fisiologia

PROMCION DE LA personales: sedentario R/C mala
SALUD Sedentarismo y condición fisica M/P
tabaquismo. interes insuficiente en la
actividad fisica.

 Insomnio Dx: 00029 Disminucion

del gasto cardiaco R/C
Dominio 4:  P.A 105/65 mmHg Fisiologia
alteracion de la
ACTIVIDAD/
REPOSO  F.C 120 Lpm poscarga M/P alteracion
de la presion arterial,
 F.R 28 Rpm llenado capilar
 Llenado capilar: 3 prolongado.
Sg

 Dolor agudo en el Dx: 00132 Dolor agudo

pecho R/C lesiones por
Dominio 12: Fisiologia
agentes fisicos M/P
CONFORT  Sudoracion
diaforesis.
excesiva

 Ansiedad ante la Dx: 00147 Ansiedad

muerte ante la muerte R/C
Dominio 9: Autorrealizacion
incertidumbre sobre el
AFRONTAMIENT
pronostico M/P
O Y TOLERANCIA
pensamiento negativo
AL ESTRES
relacionados con la
muerte y la agonia
Datos de Valoración Dominio de Salud y Análisis Diagnóstico de Enfermería

 Antecedentes personales: DOMINIO: 12 Confort CÓDIGO: [00132]Dolor agudo

Sedentarismo y r/c agentes físicos m/p
CLASE: 1 CONFORT FÍSICO
tabaquismo. diaforesis
Análisis: El confort es aquello que
• Sexo masculino. DEFINICIÓN: Experiencia
produce bienestar y comodidades.
• Peso: 95 kg. sensorial y emocional
Cualquier sensación agradable o
• Talla 1,80cm. desagradable asociada con daño
desagradable que sienta el ser
tisular real o potencial, o descrita
• FC: 120 lpm. humano le impide concentrarse en
en términos de dicho daño
• TA: 105/65 mmHg. lo que tiene que hacer. La
(Asociación Internacional para el
• Temperatura normal. alteración del confort crea
Estudio del Dolor); de inicio
• FR: 28 rpm. incomodidades ya sea por la
repentino o lento de cualquier
• Dolor precordial opresivo interrupción de las actividades
intensidad de leve a grave con un
muy severo con 30 minutos de normales o la sobrecarga del
final anticipado o predecible, y
evolución. ambiente. En una persona
con una duración menor de 3
hospitalizada el solo hecho de
• Refiere sensación de ahogo. meses.
haber cambiado de ambiente ya es
• Vomito de contenido
un factor de disconfort, la presencia
alimenticio.
de dispositivos y la misma
• Pálido. enfermedad alteran el confort.
• Diaforético.
• Polipneico.
• Presencia de estertores.
• Ausencia de actividad física.
• Fumador activo.
• Alcohólico.
• Dolor epigástrico.
• Ansiedad.
• Llenado capilar: 3 seg
Resultado Esperado:Control del dolor DOMINIO:4Conocimiento y conducta de salud Clase: Q Conducta de
salud

El paciente G G aprenderá a manejar el control al dolor con ayuda de los estudiantes de III semestre de
enfermería de la UFPS, orientándolo acerca de las medidas preventivas, técnicas y estrategias para que mejore
el dolor dentro de un margen normal, en un lapso de tiempo de una semana de seguimiento y control,
posterior a la valoración .Encontrando al paciente en una puntuación de 2 ( rara) , llevándola a un nivel de
5(siempre),evidenciado por los siguientes indicadores:

ESCALA: Desde nunca demostrado (1), hasta siempre demostrado (5) Puntuación diana: (5)

[160503] Utiliza medidas preventivas para el control el dolor

[160515] Obtiene información sobre el control del dolor
[160511] Refiere dolor controlado
[160526] Utiliza estrategias de afrontamiento efectivas
[160527] Realiza técnicas efectivas de relajación

Niveles de alcance:

 Nivel 1: Nunca demostrado si el paciente logra 1 criterio (0%)

 Nivel 2: Raramente demostrado si el paciente logra 2 criterios (25%)
 Nivel 3: A veces demostrado si el paciente logra 3 criterios (50%)
 Nivel 4: Frecuentemente demostrado si el paciente logra 4 criterios (75%)
 Nivel 5: Siempre demostrado si el paciente logra 5 criterios (100%)
Intervenciones de Enfermería Justificación Actividades

CAMPO: Conductual  Explicar el fundamento de la

relajación y sus beneficios, límites y
CLASE: T Fomento de la
tipos de relajación disponibles
comodidad psicológica
(música, meditación, respiración
INTERVENCION: [6040] Terapia rítmica, relajación mandibular y
de relajación relajación muscular progresiva).
 Sugerir a la persona que adopte una
posición cómoda sin ropas
restrictivas y con los ojos cerrados.
 Invitar al paciente a que se relaje y
deje que las sensaciones sucedan
espontáneamente.
 Utilizar un tono de voz suave,
diciendo las palabras lenta y
rítmicamente.
 Mostrar y practicar la técnica de
relajación con el paciente.
 Alentar la demostración de la técnica
de relajación por parte del paciente,
si fuera posible.
 Proporcionar información escrita
acerca de la preparación y
compromiso con las técnicas de
relajación.
CAMPO: Conductual  Evaluar el nivel actual de
conocimientos del paciente
CLASE: S Educación de los
relacionado con el proceso de
pacientes
enfermedad específico.
 Explicar la fisiopatología de la
enfermedad y su relación con la
INTERVENCION: [5602] Enseñanza: anatomía y la fisiología, según cada
proceso de enfermedad caso.
 Revisar el conocimiento del paciente
 sobre su afección.
 Reconocer el conocimiento del
paciente sobre su afección.
 Describir los signos y síntomas
comunes de la enfermedad, según
corresponda.
CAMPO: Conductual  Determinar el grado de apoyo
familiar y económico, así como otros
CLASE:R Ayuda para el
recursos.
afrontamiento
 Observar la situación familiar actual y
la red de apoyo.
 Fomentar las relaciones con personas
INTERVENCION: [5440] Aumentar que tengan los mismos intereses y
los sistemas de apoyo metas.
 Remitir a un grupo de autoayuda, o a
un recurso basado en internet si se
considera oportuno.
 Remitir a programas comunitarios de
prevención o tratamiento, según
corresponda.

Evaluación:

Se brindó asesoramiento y apoyo a la paciente, tomando en cuenta cuidados necesarios de mejora para el
control del dolor con previa valoración de éste mismo, además de la administración de analgésicos
correspondientes, todo esto con la intención de que se mantenga estable la paciente, siendo de suma
importancia la evaluación del dolor.

Datos de Valoración Dominio de Salud y Análisis Diagnóstico de Enfermería

 Antecedentes personales: DOMINIO 9 : AFRONTAMIENTO Y CÓDIGO: [00147] Ansiedad ante

Sedentarismo y TOLERANCIA AL ESTRES la muerte R/C incertidumbre sobre
tabaquismo. el pronóstico M/P pensamiento
CLASE: 2 Respuestas de negativo relacionados con la
• Sexo masculino. afrontamiento muerte y la agonía
• Peso: 95 kg.
Análisis: Temor es una emoción DEFINICIÓN: Sensación vaga e
• Talla 1,80cm. intranquilizadora de malestar o
caracterizada por un intenso
• FC: 120 lpm. temor provocada por la
sentimiento habitualmente
• TA: 105/65 mmHg. percepción, real o imaginaria, de
desagradable, provocado por la
• Temperatura normal. una amenaza para la propia
percepción de un peligro, real o
• FR: 28 rpm. existencia.
supuesto, presente, futuro o
• Dolor precordial opresivo
incluso pasado. Es una emoción
muy severo con 30 minutos de
primaria que se deriva de la
 evolución. aversión natural al riesgo o la
• Refiere sensación de ahogo. amenaza.
• Vomito de contenido
alimenticio.
• Pálido.
• Diaforético.
• Polipneico.
• Presencia de estertores.
• Ausencia de actividad física.
• Fumador activo.
• Alcohólico.
• Dolor epigástrico.
• Ansiedad.
• Llenado capilar: 3 seg
Resultado Esperado: [1211] Nivel de ansiedad DOMINIO: 3 Salud psicosocial Clase: M Bienestar psicológico

El paciente G G mejora su nivel de ansiedad rn colaboración con los estudiantes de III semestre de enfermería
de la UFPS, orientándolo acerca de su enfermedad y su estado de ánimo para que mejore su salud emocional,
en un lapso de tiempo de una semana de seguimiento y control, posterior a la valoración .Encontrando al
paciente en una puntuación de 1 ( grave) , llevándola a un nivel de 4(leve),evidenciado por los siguientes
indicadores:

ESCALA: Desde grave que es (1), hasta ninguno que es (5) Puntuación diana: (4)

[121102] Impaciencia
[121123] Sudoración
[121140] Dificultad para relajarse
[121129] Trastorno del sueño
[121134] Exceso de preocupación

Niveles de alcance:

 Nivel 1: Grave si el paciente logra 1 criterio (0%)

 Nivel 2: sustancial si el paciente logra 1 criterio (25%)
 Nivel 3: moderado si el paciente logra 1 criterio (50%)
 Nivel 4: leve si el paciente logra 1 criterio (75%)
 Nivel 5: ninguno si el paciente logra 1 criterio (100%)
Intervenciones de Enfermería Justificación Actividades

CAMPO: Conductual Considerando las afecciones  Utilizar un enfoque sereno que dé

CLASE: T Fomento de la
comodidad psicológica
INTERVENCION: [5820]
Disminución de la ansiedad
psicológicas presentes, se
analiza las expresiones y
mediante ello se brinda apoyo
favoreciendo y entablando
una mejor comunicación
verbal con el paciente,
impulsando sus mecanismos
seguridad.
 Explicar todos los procedimientos,
incluidas las posibles sensaciones que
se han de experimentar durante el
procedimiento.
 Tratar de comprender la perspectiva
del paciente sobre una situación
 emocionales para una buena y
pronta recuperación, así
mismo se plantean objetivos
realistas que nos llevan a
deducción favorable tanto
para la paciente como para su
entorno familiar.
CAMPO: Conductual
CLASE: R Ayuda para el
afrontamiento
INTERVENCION: [5270] Apoyo
emocional
estresante.
 Proporcionar información objetiva
respecto del diagnóstico, tratamiento
y pronóstico.
 Permanecer con el paciente para
promover la seguridad y reducir el
miedo.
 Animar a la familia a permanecer con
el paciente, si es el caso.
 Comentar la experiencia emocional
con el paciente.
 Explorar con el paciente qué ha
desencadenado las emociones.
 Realizar afirmaciones empáticas o de
apoyo.
 Abrazar o tocar al paciente para
proporcionarle apoyo.
 Ayudar al paciente a reconocer
sentimientos tales como la ansiedad,
ira o tristeza.
 Animar al paciente a que exprese los
sentimientos de ansiedad, ira o
tristeza.

CAMPO: Conductual  Evaluar el estado de ánimo (signos,

síntomas, antecedentes personales)
CLASE:R Ayuda para el
inicialmente y con regularidad, a
afrontamiento
medida que progresa el tratamient
 Poner en práctica las precauciones
necesarias para salvaguardar al
INTERVENCION: [5330] Control del paciente y a los que le rodean del
estado de ánimo riesgo de daños físicos (suicidio,
autolesiones, fugas, violencia).
 Comprobar la capacidad de
autocuidado (aseo, higiene, ingesta
de alimentos/líquidos, evacuación).
 Ayudar con el autocuidado, si es
necesario.
 Vigilar el estado físico del paciente
(peso corporal e hidratación).
 Controlar y regular el nivel de
actividad y estimulación del ambiente
de acuerdo con las necesidades del
paciente.
  Ayudar al paciente a mantener un
ciclo normal de sueño/vigilia
(tiempos de reposo programados,
técnicas de relajación, limitar
medicamentos sedantes y la cafeína).
 Utilizar un lenguaje sencillo, concreto
y exacto durante el contacto con el
paciente que tiene déficits cognitivos.
 Enseñar al paciente habilidades para
tomar decisiones, según sea
necesario.

Evaluación:

Paciente logra superar el temor hacia el cambio de ambiente y a los procedimientos que se realizan a diario,
mejoro su estado de ánimo y cambio su manera de pensar, sus familiares hicieron su mayor esfuerzo y con su
ayuda se evidencio una mejora positiva.
 Cuadro 2. Revisión de Fármacos por Dominios de salud

DOMINIO IV. ACTIVIDAD Y EJERCICIO

CLASE 4. RESPUESTAS CARDIOVASCULARES: Mecanismos cardiovasculares que apoyan la actividad/reposo.

NOMBRE DEL GRUPO QUE INDICACIONES FARMACODINAMIA FARMACOCINETICA PRESENTACI EFECTOS ADVERSOS CONTRAINDICACIONES
MEDICAMENTO PERTENERCE (MECANISMO DE ACCION) ON DEL O SECUNDARIOS DEL
O DEL FARMACO EL FARMACO FARMACO FARMACO

ISORDIL
SUBLINGUAL

METOPROLOL

NITROGLICERI
NA

Cuadro 2. Revisión de Fármacos por Dominios de salud

 DOMINIO IV. ACTIVIDAD Y EJERCICIO

CLASE 4. RESPUESTAS CARDIOVASCULARES: Mecanismos cardiovasculares que apoyan la actividad/reposo.

NOMBRE DEL GRUPO QUE INDICACIONES FARMACODINAMIA FARMACOCINETICA PRESENTACI EFECTOS ADVERSOS CONTRAINDICACIONES
MEDICAMENTO PERTENERCE (MECANISMO DE ACCION) ON DEL O SECUNDARIOS DEL
O DEL FARMACO EL FARMACO FARMACO FARMACO

ENALAPRIL

HBPM

Aplique el modelo o teoría en enfermería más indicada para el caso clínico:

  Katherine Kolcaba (Confort): Define el confort como el “estado” que experimenta los receptores de las intervenciones del
confort y aborda las necesidades para tres tipos de confort (alivio, tranquilidad y trascendencia) en cuatro contextos ( físico,
psicoespiritual, social y ambiental).

Bibliografía de la enfermedad y comparación con la clínica de la paciente:

 INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

¿Qué es?
El Infarto de Miocardio (IM) es, junto a la Angina de Pecho, un tipo de Cardiopatía Isquémica, (CI) es decir, una
enfermedad provocada por el deterioro y la obstrucción de las arterias del corazón (arteriosclerosis coronaria). Se
produce debido a la acumulación de placas de colesterol, lipidos (grasas) y células inflamatorias en las paredes de
estas arterias, provocando que el corazón no reciba sangre suficiente.
El IM, a diferencia de la Angina de Pecho (AP), aparece de forma brusca y como consecuencia de la obstrucción
completa de alguna de las arterias del corazón, debido a la formación de un coágulo.
Las células cardiacas de la zona afectada mueren, como consecuencia de la falta de riego sanguíneo. El daño es
irreversible.
Causas del infarto de miocardio
Cualquier persona puede sufrir un Infarto de Miocardio, pero no todas tienen el mismo riesgo. Tienen más
probabilidades aquellas con problemas de corazón o que han sufrido un evento cardiovascular, así como las de edad
avanzada y las que presentan más factores de riesgo. El IM suele tener lugar a primera hora de la mañana, aunque
puede aparecer en cualquier momento del día.
¿Qué puede provocarlo?
 Obstrucción de las arterias coronarias que suministran sangre al corazón, debido a la acumulación de grasa en
sus paredes (Arteriosclerosis).
  Coágulo de sangre que obstruye una arteria coronaria, que se ha hecho estrecha debido a una placa de grasa
(Atero-trombosis).
 Contracción que estrecha una arteria coronaria e impide el paso de la sangre y que ésta llegue a parte del
corazón.
 Enfermedades crónicas de corazón, como las arritmias y la insuficiencia cardíaca.
 Factores de riesgo como la hipertensión, la diabetes, un estilo de vida sedentario, el tabaco, etc.
Síntomas del infarto de miocardio
 
Los síntomas pueden manifestarse en distintas combinaciones, sin ser necesario presentarlos todos para confirmar
el Infarto de Miocardio. Son muy parecidos a los de la Angina de Pecho pero de distinta intensidad y duración.

o Dolor muy fuerte y opresión en el pecho, que puede aparecer de forma brusca o durante el ejercicio.
o Puede aparecer dolor en otras partes del cuerpo: mandíbula, cuello, espalda, brazo izquierdo, zona
abdominal.
o El dolor no desaparece en reposo, ni varía con movimientos ni con la respiración.
o Mareo intenso
o Sudor
o Cansancio inexplicable
o Latidos anormales del corazón
o Dificultad para respirar
o Náuseas y vómitos.
o Duración del dolor: más de 20 minutos.
Los síntomas que presentaba el señor Gustavo García en comparación con los síntomas del IAM fueron:
 Dolor muy fuerte y opresivo en el pecho
 Sudor
 Latidos anormales del corazón
 Dificultad para respirar
  Vomito
 Presentaba más de 20 min con el dolor

Cardio Alianza. (2020). Infarto de Miocardio: qué es, causas, síntomas y tratamiento | Cardioalianza. [online]
Available at: https://cardioalianza.org/las-enfermedades-cardiovasculares/infarto-de-miocardio/ [Accessed 20
Feb. 2020].

 EDEMA AGUDO DEL PULMÓN

Es una acumulación anormal de líquido en los pulmones que lleva a que se presente dificultad para respirar.

Causas
El edema pulmonar a menudo es causado por insuficiencia cardíaca congestiva. Cuando el corazón no es capaz de
bombear sangre de manera eficiente, esta se puede represar en las venas que llevan sangre a través de los pulmones.

A medida que la presión en estos vasos sanguíneos se incrementa, el líquido es empujado hacia los espacios de aire
(alvéolos) en los pulmones. Este líquido reduce el movimiento normal del oxígeno a través de los pulmones. Estos dos
factores se combinan para causar dificultad para respirar.

La insuficiencia cardíaca congestiva que lleva a edema pulmonar puede ser causada por:

o Ataque cardíaco o cualquier enfermedad del corazón que ocasione debilitamiento o rigidez del miocardio
(miocardiopatía)
o Válvulas cardíacas permeables o estrechas (válvulas aórtica o mitral)
o Presión arterial alta (hipertensión) grave y repentina

El edema pulmonar también puede ser causado por:

o Ciertos medicamentos
 o Exposición a grandes alturas
o Insuficiencia renal
o Arterias estrechas que llevan sangre a los riñones
o Daño al pulmón causado por gas tóxico o infección grave
o Lesión mayor

SÍNTOMAS

Los síntomas del edema pulmonar pueden incluir:

o Expectorar sangre o espuma con sangre

o Dificultad para respirar al acostarse (ortopnea)
o Sensación de "falta de aire" o "asfixia" (esta sensación se denomina "disnea paroxística nocturna" si lo hace
despertarse hasta 1 o 2 horas después de haberse dormido y tratar de tomar aire)
o Sonidos roncos, de gorgoteo o sibilantes con la respiración
o Problemas para hablar en oraciones completas debido a la dificultad para respirar

Otros síntomas pueden incluir:

o Ansiedad o inquietud
o Disminución en el nivel de lucidez mental (nivel de conciencia)
o Hinchazón del abdomen o de las piernas
o Piel pálida
o Sudoración (excesiva)
Los síntomas que presentaba el paciente en comparación con los del EAP son:
 Ortopnea
 Sensación de “falta de aire” o asfixia
 Sonidos roncos, de gorgoteo o sibilantes con la respiración
 Ansiedad
  Piel pálida
 Sudoración (excesiva)
Health Solutions, A. (2020). Edema pulmonar: MedlinePlus enciclopedia médica. [online] Medlineplus.gov.
Available at: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000140.htm [Accessed 20 Feb. 2020].