INTRODUCCIÓN

Una fístula es un pasaje anormal entre dos aberturas, cavidades u órganos huecos. Estas
son el resultado de heridas, infecciones o enfermedades. También pueden ser de origen
congénito ocurren cuando las partes no se unen durante el desarrollo fetal.

Las fístulas oronasales son comunicaciones adquiridas entre la cavidad nasal y la cavidad
oral que afectan al paladar blando, al paladar duro, al premaxilar y/o a los labios. Son
problemas frecuentes la dificultad para mamar, la regurgitación y secreción nasal.

Los perros, sobre todo las razas braquicéfalas, se ven afectados con más frecuencia que los
gatos. Presentan un alto riesgo: Boston terrier, pekinés, bulldog, schnauzer miniatura,
beagle, cocker spaniel y teckel.

El diagnóstico se obtiene a través de una meticulosa anamnesis. Casi siempre se observan

descargas nasales de distinta naturaleza (serosa, serosanguinolenta o purulenta),
estornudos y a veces salida de agua o restos de alimentos por fosas nasales cuando el
animal está comiendo.

La mayoría de las fístulas deberán cerrarse quirúrgicamente, aunque las de pequeño tamaño
cierran por si solas.

Tras el tratamiento, no se debe dejar que los animales mastiquen objetos que pudiesen
quitar las suturas o interrumpir la reparación. El éxito o fracaso del procedimiento se evalúa a
las dos y cuatro semanas del procedimiento.
 OBJETIVOS

General:

 Corregir la fístula oronasal congénita y los problemas secundarios que provoca a través
de la realización de una cirugía.

Específicos:

 Identificar, diagnosticar e indicar el tratamiento de la fístula oronasal congénita en perros.

 Manejar conceptual y prácticamente las técnicas de anestesia por vía parental.

 Aplicar las técnicas operatorias correspondientes a la intervención quirúrgica asignada.

 MATERIALES

Guantes exploratorios Hisopos estériles

Guantes estériles Yodo
Bránula #22 Clorhexidina
Tubo endotraqueal #5 Alcohol
Campos quirúrgicos Jeringas
Solución salina Guía de suero
Gasas estériles Tapabocas
Algodón Estuche de cirugía
Hilos de sutura Anestesias
Bandejas Máquina de afeitar
 FÍSTULA ORONASAL CONGÉNITA

Una fístula oronasal congénita es una comunicación anormal entre las cavidades oral y nasal
que afecta al paladar blando, al paladar duro, al premaxilar y/o a los labios. El paladar
primario está constituido por los labios y el premaxilar. El cierre incompleto del paladar
primario es una fístula primaria. El paladar secundario está formado por el paladar duro y el
paladar blando. El cierre incompleto de cualquiera de estas estructuras es una fístula
secundaria o paladar hendido.

En perros, el momento más delicado en el desarrollo y cierre del paladar ocurre entre los
días 25 y 28 de gestación. El cierre incompleto de cualquiera de los dos paladares (primario
o secundario) está relacionado con factores hereditarios (recesivo o dominante irregular,
rasgos poligénicos), nutricionales (carencia de ácido fólico), hormonales (esteroides),
mecánicos (traumatismo intrauterino) y tóxicos (incluyendo virus).

ETIOLOGIA

Además de congénita, existen otras causas tales como:

 Consecuencia de una enfermedad periodontal avanzada, en una o varias piezas, que

produce la formación de bolsas periodontales que progresan hacia el ápice radicular
dentario produciendo una osteolisis del hueso maxilar y palatino.

 Traumatismos ocasionados por un golpe o caída, una inadecuada técnica de

extracción dentaria, complicaciones de fracturas maxilares, quemaduras eléctricas,
como complicaciones de radioterapia y tratamiento de hipertermia de lesiones
bucales.

SIGNOS CLÍNICOS

Los síntomas de la fistula oronasal incluyen, secreción nasal crónica con o sin sangramiento,
dolor al comer y cuadro respiratorio persistentes.
DIANÓSTICO

El diagnóstico se obtiene siempre a través de una meticulosa anamnesis en la que cabe

destacar que suelen ser secundarias a enfermedad dental o tumores y en pacientes de edad
media o avanzada. Casi siempre se observan descargas nasales de distinta naturaleza
(desde serosa, serosanguinolenta o purulenta), estornudos y a veces salida de agua o restos
de alimentos por fosas nasales cuando el animal está comiendo.

Una de las zonas más frecuentes de fístulas oronasales son las zonas de los caninos
superiores, es por eso que siempre debemos introducir la sonda por todo el periodonto de
estas piezas, particularmente por la cara palatina, pues en el caso de haber fístula se
producirá epistaxis mientras se realiza el sondaje.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Otros diagnósticos potenciales o concurrentes son defectos palatinos adquiridos o

congénitos, rinitis, cuerpos extraños nasales y neumonía por aspiración.

TRATAMIENTO

La mayoría de los animales con defectos del paladar primario y del secundario mueren o son
eutanasiados. El tratamiento quirúrgico normalmente se retrasa hasta que el animal cumple
de 8 a 12 semanas para permitir el crecimiento y un acceso más sencillo al paladar. Parece
que los pacientes de más edad tienen un tejido menos friable que permite una mejor sujeción
de las suturas. Las palatoplastías realizadas antes de las 16 semanas de edad pueden
dificultar el desarrollo y crecimiento maxilofacial. Aunque es raro, pueden ocurrir problemas
oclusales y de maxilares demasiado estrechos. El principal objetivo de la reconstrucción de
las hendiduras palatinas es la reparación del suelo nasal. Pueden necesitarse varios
procedimientos quirúrgicos antes de que se haya reconstruido de modo permanente todo el
defecto. Este defecto es una alteración congénita; los animales afectados deberían
esterilizarse.

PRONÓSTICO
El pronóstico es bueno para animales con una reparación de la hendidura palatina adecuada;
sin embargo, pueden ser necesarias muchas operaciones. Si no se reconstruyen defectos
extensos, persisten cuadros de rinitis crónicas y neumonía por aspiración. Los pacientes no
tratados que tienen defectos pequeños pueden tener pocos síntomas clínicos.

DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente: Kataf
Especie: Canina
Raza: Chihuahueño
Sexo: Macho
Edad: 2 años
Peso: 4 kg
Fc: 128
T°: 37.6
Fr: 48

Motivo de consulta: Paciente presenta hueco en el paladar.

Anamnesis: Perro se presenta con un cuadro de apatía, anorexia, pérdida de peso

progresiva, dificultad para masticar, dolor en cavidad oral, descarga nasal y estornudos. La
exploración de la cavidad oral reveló la presencia de una fístula oronasal en el área palatina
izquierda.

Examen clínico: Estado general bueno, atento al medio, con hueco en la zona del incisivo
superior izquierdo.

Estudios complementarios: No se realizaron.

PREANESTÉSICO:

Acepromacina 0.4 mg
=0.04 ml
10
Dosis: 0.1 mg/kg
Tramadol:
0.1 mg 1 kg
→
x 4 kg Dosis: 3 mg/kg

( 4 kg ) x( 0.1 mg) 3 mg 1 kg
x= →
1 kg x 4 kg

x=0.4 mg
 ( 4 kg ) x( 3 mg) x=12 mg
x=
1 kg

12mg
=0.2 ml
60

ANESTÉSICO:

Ketamina: Diazepam:

Dosis: 10 mg/kg Dosis: 0.5 mg/kg

10 mg 1 kg 0.5 mg 1 kg
→ →
x 4 kg x 4 kg

( 4 kg ) x(10 mg) ( 4 kg ) x(0.5 mg)

x= x=
1 kg 1 kg

x=40 mg x=2 mg

40 mg 2mg
=0.8 ml =0.4 ml
50 5

POSTOPERATORIO:

Amoxicilina L.A: Meloxicam:

Dosis: 1 ml/10 kg cada 48 horas por 3 días. Dosis: 0.4 ml/10 kg cada 24 horas por 5
días.
1ml 10 kg
→
x 4 kg 0.4 ml 10 kg
→
x 4 kg
( 4 kg ) x( 1ml)
x=
10 kg ( 4 kg ) x( 0.4 ml)
x=
10 kg
x=0.4 ml
x=0.1 ml
 DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA

1. Se aprecia el área de hueso maxilar expuesto.

2. Se intentó quitar la pieza incisivo superior izquierdo.

3. Fístula oronasal o defecto palatal congénito.

4. Se realiza un raspado en la hendidura para hacer una coaptación de la fístula.

5. Se sutura con hilo poliglicólico 3-0 realizando puntos simples discontinuos, con aguja
atraumática.
 CONCLUSIONES

La fístula oronasal es una complicación relativamente frecuente. Puede ser congénita o

secundaria a extracciones dentarias en el maxilar y otras patologías o traumatismos en esta
zona de la boca, y se manifiesta como una comunicación no fisiológica entre cavidad oral y
nasal. Esto origina un conjunto de síntomas desagradables para paciente y propietario.

Si la técnica quirúrgica se realiza adecuadamente y se siguen las indicaciones post-

operatorias, se evitarán fracasos o recidivas.
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Castelló, P; Borrego, J; Viguer, A. 2016. Diagnóstico diferencial y tratamiento de una fístula

oronasal en un perro; caso clínico. (En línea). Consultado 05 oct. 2018. Disponible en
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Fossum, T. 2009. Cirugía en pequeños animales. 3 ed.rev. Barcelona, ES, ELSEVIER. 1631
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IICA (Instituto Interamericano de Cooperación para la Agricultura, CR). 1985. Redacción de

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http://repositorio.uchile.cl

SEOVE (Sociedad Española de Odontología y Cirugía Maxilofacial Veterinaria y

Experimental, ES). s.f. Reparación de fístula oronasal palatina mediante colgajo doble y
membrana. (En línea). Consultado 05 oct. 2018. Disponible en http://seove.com/