F ACTORES DE RIESGO DE DISCAPACIDAD EN LA INFANCIA

Índice de materias

1. Factores de riesgo prenatales:

a) Maternos
b) Fetales.

2. Factores de riesgo perinatales.

3. Factores de riesgo postnatales en la infancia.

a) Origen ambiental de la discapacidad: agentes lesivos biológicos y

psicológicos.

4. Signos de alarma motora

SIGNOS DE ALARMA MOTORA

SUMARIO
 Conceptos previos: síndromes neuromotores según localización de la
lesión
o Desarrollo motor Normal
o Ontogénesis postural
o Reacciones posturales
 Reflexología primitiva
 Comportamiento motor Patológico
 Características grandes patrones motores
o Espasticidad: hemiparesia, diparesia y tetraparesia.
o Atetosis / distonía
o S. Cerebeloso

SÍNDROMES NEUROMOTORES SEGÚN LOCALIZACIÓN LESIONAL

El desarrollo motor puede verse alterado por:

1. Lesión del SNC:
Vías córtico-espinales /circuitos subcorticales
Alteración en elaboración de eferencias
2. Lesión de la médula
Alteración sensitiva y motora por debajo del nivel de lesión
3. Lesión SNP
Alteración vías aferentes (cordones posteriores, N. sensitivos)
 Alt. transmisión neuromuscular (nervios motores)
4. Alteración aparato osteo - muscular :
Propiocepción alterada

VALORACIÓN DE 0 - 3 MESES DE VIDA:

SNC PRE - PERINATAL

Maduración cerebral: diferenciación neuronal, formación de sinapsis y circuitos
funcionales, mielinización, etc.

ALTERACIÓN COORDINACION SENSORIOMOTORA SNC

Bloqueo de la ontogénesis postural, con alteración de:
- Desarrollo postural.
- Reacciones posturales
- .Reflejos anormales

1º TRIMESTRE

DESARROLLO MOTOR NORMAL

1ª Mitad:
 Inestabilidad y asimetría postural
 Motricidad holocinética
 Reflejos primitivos
 R.P. 1ª fases
2ª Mitad
 Enderezamiento hasta apoyo en codos
 Estabilidad postural
 Coordinación mano – mano
 Contacto visual (visión foveal)

REACCIONES POSTURALES:
1. TRACCION
2. LANDAU
3. SUSPENSION AXILAR
4. LATERAL DE VOJTA
5. COLLIS HORIZONTAL
6. PEIPERT ISBERT
7. COLLIS VERTICAL

COMPORTAMIENTO MOTOR PATOLÓGICO

1ª - 6ª semana:
 Inestabilidad y asimetría postural
 Motricidad holocinética
 Reflejos primitivos:
intensidad / simetría .. ??
R.P. 1ª fases anormales

7ª - 12ª semana
 Retraso/alteración mecanismos enderezamiento
 Mantiene inestabilidad postural
 No coordinación mano – mano
 Patrones anormales para el contacto visual
 Movilidad espontánea pobre
 Reflejos: intensidad neonatal o alterados
 Reacciones posturales: anormales

R. MORO ANORMAL

 Los reflejos primitivos desaparecen al final del 1º trimestre

 En desarrollo normal
 - 6 semanas: intensidad neonatal
 6 - 8 semanas: debilitamiento q
 entre 8 - 12 semanas: desaparecen
ROT: siempre presentes
 En desarrollo patológico:
 Intensidad: aumentada o disminuida q
 T. latencia: alargado o desaparecidos prematuramente q
 Con frecuencia asimétricos
 Presencia reflejos patológicos: RTC, talón palmar, clonus, etc.

 SIGNOS DEL RETRASO MENTAL

 Escasa conexión con el medio
 Pobreza motora
 Retraso inicio distonía fisiológica
 Reflejos: retrasados en su dinámica
 Reacciones posturales: configuración normal, pero retrasada.
2ª MITAD DEL 1º TRIMESTRE

 Las necesidades internas y externas del niño:

- orientación óptica y visual - contacto afectivo con personas
- respuestas motoras a estímulos entorno
 Se encuentran n en un nivel postural deficiente con mecanismos de
enderezamiento insuficiente

2º TRIMESTRE

DESARROLLO MOTOR NORMAL

 Apoyo en un codo (4,5 meses)

 Inicio prensión propositiva (4,5 meses)
 Volteo
 Enderezamiento sobre manos (6 meses)
 Reflejos primitivos: ausentes •
 R. posturales: 2ª fase (sinergia flexora de los 6 meses)
 Al traccionarle de las manos:
 Hace fuerza para quedar sentado
 Adelanta la cabeza
 Máxima flexión de piernas
 Manos abiertas al apoyarle sobre ellas.

COMPORTAMIENTO MOTOR PATOLÓGICO

 Persisten alteraciones motoras del 1º trimestre

 Movilidad propositiva alterada
 Enderezamiento retrasado
 Inestabilidad postural
 Alteración mecanismos de control postural
 Persisten reflejos primitivos o alterados
 Reacciones posturales: patrones anormales

 Respuesta indiferenciada a estímulos visuales o auditivos: ATAQUES

DISTÓNICOS

 En decúbito ventral: mecanismos de enderezamiento retrasado y con

patrones compensatorios

 En todos los síndromes:

  En decúbito dorsal: persiste inestabilidad. No aparece la
coordinación mano - mano. No volteo (o anormal). Enderezamiento
retrasado o anormal.
 Reacciones posturales: patrones anormales
 Reflejos primitivos: alterados según los síndromes

 En la DEFICIENCIA MENTAL: retraso armónico de:

- motricidad espontánea
- reacciones posturales
- desaparición reflejos primitivos

SÍNDROME ESPÁSTICO EN 2º TRIMESTRE

HEMIPARESIA

 Cabeza girada hacia lado sano

 Extremidad superior afecta fuera campo visual
 “Dominancia” precoz de la mano sana
 Extremidad inferior con menor movilidad
 Reflejos: OT: exaltados en lado afecto
 R. Galant: presente en lado sano / ausente en lado afecto
 R. prensión pie: ausente prematuramente
 R. prensión mano: intenso
 Reacciones posturales: patrones globales asimétricos patrones parciales
anormales en lado afecto
DESARROLLO ESPASTICO 2º TRIMESTRE

DIPARESIA ESPÁSTICA INFANTIL

 ROT: exaltados –
 R. Galant: bloqueado
 R. prensión manos: se mantiene intenso -
 R. prensión pies: disminuido o ausente bilateral
 R. extensores: presentes, bilaterales -
 R. Moro: con patrón extensor
 Reacciones posturales: patrones anormales bilaterales
 Desde fondo hipotónico: piernas flexionadas y en ABD, o con tendencia
extensora

Al final del 2º trimestre:

 Tipo flexor: se mantienen patrones 1ª mitad 1 trimestre (peor pronóstico
funcional)
- no ha conseguido apoyo en codos,
- piernas en flexión y aducción.
 Tipo extensor: 2ª mitad del 1º trimestre en DV. –
- apoyo en codos, con extensión simétrica de cuello.
- extremidades inferiores en extensión
 Mecanismos fijación extensión de extremidades inferiores
TETRAPARESIA ESPÁSTICA INFANTIL
 Desde el nacimiento hay una hipertonía global, manteniéndose las
extremidades superiores en flexión.
 Movilidad espontánea muy pobre
 Mecanismos enderezamiento a nivel del RN
 Frecuente oligofrenia, microcefalia y epilepsia (60% casos) n
 Es el tipo más severo de lesión espástica.

RESUMEN
 No aparece la coordinación mano - mano
 En hemiparesia: manos - boca incompleto
 Ningún niño se puede voltear coordinadamente
 No aparece el apoyo simétrico en codos
 Respuestas pobres al entorno, con ataques distónicos ante estímulos
visuales o auditivos
 Alteración del tono muscular: hiper o hipotonía
 Fijación de estereotipias posturales: según RTC y según requerimiento
motor.

DESARROLLO DISCINETICO 2º TRIMESTRE

 In constancia postural (Hammond, 1871): insuficiente estabilidad de

cualquier postura adquirida debido a la alteración de la contracción
isométrica. Movimientos en masa
 Ninguna diferenciación movimiento fásico propositivo
 R. Moro, respuestas globales en opistótonos
 Hipotonía de tronco y de cinturas
 Niños muy irritables
 No prensión. Apertura de boca
 Problemas deglución, con protracción lengua
 Desarrollo mental: normal.
DESARROLLO CEREBELOSO, 2º TRIMESTRE

 Encubierto en situación de hipotonía, apatía, debilidad general.

 Reflejos propioceptivos: normales
 Coordinación motora ocular: estrabismo convergente alternante y
oscilaciones (“ flutter like movements ” Cogan 1954) n
 Retraso mental: no necesidad prensión, no juego mano - mano n
 Retraso en enderezamiento cabeza, volteo, etc.
 Ante estímulos repentinos: separación de brazos.
 Vómitos
 Diagnóstico diferencial con otros cuadros hipotónicos:

1. MOPATÍAS (hipoplasia muscular congénita, miopatía espinal congénita,

amiotrofia espinal congénita). En ellas:
1. Hipotonía proximal
2. ROT: disminuidos o ausentes
3. Juego mano - mano presente
4. Desarrollo mental normal
5. Movilidad de cabeza normal

2. OTRAS HIPOTONIAS
1. S. de Down, otras cromosomopatías
2. Causa metabólica, Enf. mitocondriales
3. Origen endocrino: hipotiroidismo

SÍNDROMES HIPERTÓNICOS MIXTOS 2º TRIMESTRE

 Difíciles de diferenciar entre sí en el 2º trimestre.
- Tetraplejia espástica con atetosis
- Atetosis severa con diparesia espástica
- Diplejia cerebelosa
 Se caracterizan por
- Situación postural, motora y refleja a nivel del RN
- Reacciones posturales muy anormales
- Microcefalia secundaria a malformaciones del SNC: lisencefalia,
paquigiria, etc.
- Oligofrenia severa
Video reflexologia primitva Normal

https://www.youtube.com/watch?v=x5aVq8k0tPo

Algunos conceptos más...

 Escala de Brazelton

 Momento ideal de exploración nuerologica

 Puntuación de maduracion de Dubowtiz