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102-Carta Nov2020-Virtual (Indicadores Nov) 6112020 PDF
102-Carta Nov2020-Virtual (Indicadores Nov) 6112020 PDF
Mayo 2020
CONTENIDO
INTRODUCCIÓN
6. DIRECTORIO
6.1 Salas SIP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
6.2 Directorio red de prestadores. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Ley Estatutaria de Salud – Ley 1751 de 2015, tiene por objeto ga-
rantizar el derecho fundamental a la salud, regularlo y establecer sus
mecanismos de protección, el cual comprende el acceso a los servi-
cios de salud de manera oportuna, eficaz y con calidad para la preser-
vación, el mejoramiento y la promoción de la salud.
1 INFORMACIÓN GENERAL
1.1 GLOSARIO Y SIGLAS
• Autocuidado: El autocuidado comprende todo lo que hacemos
por nosotros mismo para establecer y mantener la salud, prevenir
• Afiliado: Es la calidad que adquiere la persona una vez ha realiza- y manejar la enfermedad.
do la afiliación y que otorga el derecho a los servicios de salud del • Beneficiario: El beneficiario es la persona que se beneficia de los
plan de beneficios que brinda el Sistema General de Seguridad servicios que presta la EPS en razón a los pagos que realiza el
Social en Salud y, cuando cotiza, a las prestaciones económicas. cotizante.
• Atención inicial de urgencias: El Sistema General de Seguridad • Cobertura: El ingreso de un afiliado cotizante tendrá efectos para
Social en Salud garantiza a todos los habitantes del territorio na- la entidad administradora en el Sistema de Seguridad Social In-
cional la atención inicial de urgencias. El costo de los servicios tegral desde el día siguiente al que se inicie la relación laboral,
será asumido por la Entidad Promotora de Salud o administrado- siempre que se entregue a ésta debidamente diligenciado el res-
ra del Régimen Subsidiado a la cual se encuentre afiliada la per- pectivo formulario de afiliación. No obstante, la cobertura du-
sona o con cargo al Fosyga en los eventos descritos en el artículo rante los primeros treinta días será únicamente en los servicios
precedente. de urgencias. El resto de los servicios contemplados en el plan
obligatorio de salud les serán brindados treinta días después
Para revisar los riesgos de caries, de enfermedad periodontal y aprender cómo cuidar la salud oral y adelantar
ATENCIÓN PREVENTIVA
acciones preventivas debe asistir a su IPS de Salud Oral, con la periodicidad recomendada: hombres y muje-
EN SALUD ORAL
res de uno (1) a 19 años; cada seis (6) meses y mayores de 20 años una (1) vez al año.
Toda mujer gestante despues de la semana 36 de gestacion debe ser valorada por el especialista antes de su
ATENCIÓN DEL PARTO parto. Debe conocer los riesgos y ser atendida en un nivel de complejidad de acuerdo con estos. Coomeva
EPS garantiza la atención del parto a nuestras gestantes.
Una vez la madre ha sido dada de alta, el recién nacido todo recién nacido debe tener una cita de control a
las 72 horas en su IPS, después de que sale de la clínica de atención, para valoración de riesgos e inscripción
ATENCIÓN DEL
al Programa de Salud Infantil.
RECIÉN NACIDO
Debe recibir la vacunas de BCG y hepatitis B, los padres deben conocer los resultados de la prueba del TSH
neonatal para la identificación y prevención de hipotiroidismo congénito.
Toda mujer después de su parto debe consultar en los primeros siete (7) días, para evaluar su estado de
salud, verificar la red de apoyo, realizar seguimiento a la práctica de la lactancia materna, iniciar un método
CONSULTA DE ATENCIÓN
de planificación familiar si aún no lo tiene y verificar la aplicación de las vacunas, además del seguimiento al
EN EL POSPARTO
resultado del TSH para la detección de hipotiroidismo congénito y realizar la inscripción del niño al Programa
de Salud Infantil para promover la salud y prevenir los riesgos y la enfermedad.
Todas las mujeres en edad reproductiva tienen derecho a conocer sus derechos sexuales y reproductivos, a
la consulta de primera vez, un control una vez al año y al reabastecimiento de los anticonceptivos de acuerdo
ATENCIÓN EN
al método elegido, de forma libre e informada, con enfoque de género. Los hombres tienen derecho a una
PLANIFICACIÓN FAMILIAR A
consulta de primera vez y a una de control una vez al año.
HOMBRES
Y MUJERES
Tienen derecho a la información sobre prevención de infecciones de transmisión sexual y el VIH -SIDA y al
tratamiento en caso de que la enfermedad se presente.
Los niños y niñas afiliados a Coomeva EPS deben ser inscritos al Programa de Salud Infantil desde la consulta
de control del recién nacido y continuar en el programa hasta los once (11) años.
ALTERACIONES DEL Importante solicitar el carné de salud infantil, estudiarlo y consultarlo con el médico del programa de salud
CRECIMIENTO Y infantil o la enfermera ante cualquier inquietud.
DESARROLLO EN
MENORES DE Edad / niños (as) Número de visitas
ONCE (11) AÑOS. Menores de 6 meses 2
12 a 18 meses 1
24 a 29 meses 1
3 años 1
5 años 1
ALTERACIONES Los jóvenes deben participar en el programa por lo menos una (1) vez al año para la valoración de sus riesgos, vi-
DEL DESARROLLO gilancia del crecimiento y desarrollo, y consejería en sexualidad sana y responsable, detección temprana de riesgo
DEL JOVEN DE cardiovascular, valoración de salud bucal y visual, educación en salud para la promoción de los factores protectores,
DIEZ (10) A 29 AÑOS estilos de vida saludable y atención a la enfermedad y tratamiento en caso de que se presente.
La gestante debe ingresar al Programa de Maternidad Segura y Saludable tan pronto tenga conocimiento de su em-
barazo. En lo posible, debe hacerlo en los primeros tres (3) meses, inscribirse en el programa y continuar en controles
cada mes, para estar atenta a los riegos, signos y síntomas de alarma. Realizarse los exámenes de laboratorio, las
ayudas diagnósticas, seguir las recomendaciones de los profesionales de las IPS, cómo cuidar el estado de salud y
consultar oportunamente cuando lo requiera.
ALTERACIONES
DEL EMBARAZO Igualmente, debe participar activamente y con compromiso en el curso Educación Materna y Saludable que tiene
como objetivo ofrecer la mejor atención a nuestras gestantes buscando los mejores resultados en salud para ellas
y los niños(as).
Importante solicitar la cartilla de Maternidad Segura y Saludable y consultar cualquier inquietud con el médico de
salud infantil o la enfermera.
Todos los afiliados y afiliadas a Coomeva EPS deben asistir a una consulta de primera vez y a una de control para la
valoración de riesgos. De acuerdo con los resultados encontrados, deben inscribirse al Programa de Promoción y
Prevención que corresponda.
ALTERACIONES DEL
ADULTO MAYOR
Después del resultado de la valoración médica, se verifica los riesgos y la presencia de enfermedad, en este caso
DE 45 AÑOS
se inscribe en el programa, o se dan las orientaciones de prevención y autocuidado. Se busca el compromiso de
participar activamente de cambios de estilo de vida saludable y seguir las recomendaciones del equipo de salud para
el control de sus riesgos y promover los factores protectores
Cáncer de cuello uterino: Para la prevención de Cáncer de Cérvix, todas las mujeres mayores de 25 años o menores
con vida sexual activa, deben realizarse la citología una vez al año, y de acuerdo con los resultados dar continuidad a
la atención hasta el diagnóstico y tratamiento. Igualmente, todas las mujeres deben recibir educación sobre factores
de riesgo y factores protectores, conocer siempre el resultado de la citología para hacer un tratamiento oportuno
en caso que se requiera.
CÁNCER
Cáncer de seno: Todas las mujeres mayores de 20 años deben recibir educación sobre el autoexamen de mama,
factores de riesgo y factores protectores. Las mujeres mayores de 40 años examen clínico de la mama. Las mujeres
mayores de 50 años, deben realizarse la mamografía y dar continuidad de la atención, según los resultados encontra-
dos, es importante conocer siempre el resultado, no es suficiente practicarse el examen se debe verificar el resultado
para detectar el cáncer de mama y recibir las recomendaciones del equipo de salud.
Para identificar tempranamente los factores de riesgo de la Salud Visual, debe ser valorada la agudeza visual de los
ALTERACIONES DE LA
niños; a los cuatro (4) años, en los adolescentes de once (11) y dieciséis (16) años, en personas adultas a partir de
AGUDEZA VISUAL
los 45 años cada 5 años.
A) Salud infantil
OBJETIVO: Promover y cuidar la salud física, mental, emocional y social de los niños de cero (0) a nueve (9) años de edad, detectando oportu-
namente las alteraciones en su proceso de crecimiento, desarrollo y promover la inteligencia emocional.
• Vigilancia del crecimiento y desarrollo de niños entre cero (0) y nueve (9) años de edad.
• Vacunación en niños de cero (0) a nueve (9) años.
Primera
De 6 meses a Segunda a las Enfermedad respiratoria causada por el
Influenza
23 meses cuatro semanas virus de la Influenza
de la primera
1 3
Preparación para el embarazo
(fortalecimiento de los vínculos Preparación para el parto,
afectivos, la autoestima y el FASE FASE posparto y cuidados del
auto cuidado como factores recién nacido.
protectores).
2 4
Estilo de vida, cuidados FASE
durante el embarazo y FASE
estimulación fetal.
Todos los afiliados cotizantes y beneficiarios al momento de utilizar los servicios de salud deben pagar una suma de dinero establecida y actua-
lizada cada año por el Ministerio de Protección Social, sin que las mismas constituyan barreras de acceso.
Para usuarios del Nivel I y II del Sisben que pertenecen al régimen subsidiado no aplican las cuotas moderadoras.
Los servicios de salud sujetos al cobro de copagos y cuotas moderadoras son los siguientes:
460% de 1
57.5% de 1 230% de 1
SMLMV
Tope máximo de copagos por año calendario. SMLMV SMLMV
$4.037.894
$504.737 $2.018.947
Si el usuario está inscrito o se somete a las prescripciones regulares de un programa especial de atención integral para patologías espe-
cíficas, en el cual dicho usuario debe seguir un plan rutinario de actividades de control, no habrá lugar a cobro de cuotas moderadoras ni
copagos en dichos servicios. (Art. 6°, Parágrafo 2°, y Art. 7° del Acuerdo 260 de 2004).
En ningún caso podrá exigirse el pago anticipado de la cuota moderadora como condición para la atención en los servicios de urgencias
(Art. 6°, Parágrafo 1°, Acuerdo 260 de 2004). La atención inicial de urgencias está exenta del cobro de copagos (Art. 7°, Acuerdo 260 de
2004). Sin embargo, cuando el paciente utilice estos servicios sin ser urgencia deberá pagar el valor total de la atención (Art. 10 Resolución
5261 del 5 de agosto de 1994).
Fuente: Art. 6º, 7º, 8°, 9º y 10º Acuerdo 260 de Febrero 27 de 2004 Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. Art 11 del Acuerdo 030 del
2011 Comisión de Regulación en Salud. SMLMV= Salario Mínimo Legal Mensual Vigente. Rige a partir de 01 de Enero de 2020.
Rango Salarial 2
Rango Salarial 1
Tipo Servicio De $ 1’755.606 a
Hasta $ 1’755.605
$ 4’389.015
100% de 1 SMLMV
Tope máximo de copagos por año calendario. $0.00
$ 877.803
Si el usuario está inscrito o se somete a las prescripciones regulares de un programa especial de atención integral para patologías espe-
cíficas, en el cual dicho usuario debe seguir un plan rutinario de actividades de control, no habrá lugar a cobro de cuotas moderadoras ni
copagos en dichos servicios. (Art. 6°, Parágrafo 2°, y Art. 7° del Acuerdo 260 de 2004).
En ningún caso podrá exigirse el pago anticipado de la cuota moderadora como condición para la atención en los servicios de urgencias
(Art. 6°, Parágrafo 1°, Acuerdo 260 de 2004). La atención inicial de urgencias está exenta del cobro de copagos (Art. 7°, Acuerdo 260 de
2004). Sin embargo, cuando el paciente utilice estos servicios sin ser urgencia deberá pagar el valor total de la atención (Art. 10 Resolución
5261 del 5 de agosto de 1994).
TIPO
COTIZANTE DESCRIPCIÓN VALOR COTIZACIÓN QUIÉN PAGA
PILA
12.5% del Ingreso base de
Empresa contrante, el IBC debe ser mayor a 1SMLV
cotización
Empresa contratante con exoneración por estar
4% del ingreso base de cotización
sujeta el CREE (ley 1607 del 2012) el aporte debe ser
mensual
1 Dependiente mayor a 1SMLV
Empresas contratantes acogidas a la ley 1429 del
11% del ingreso base de 2010, realizarán los aportes de forma progresiva
cotización mensual hasta quedar nuevamente en porcentaje del 12.5%. El
aporte debe ser mayor a 1SMLV
12.5% del ingreso base de Persona natural contratante, el IBC debe ser mayor a
02 Servicio doméstico
cotización mensual 1SMLV
Independiente (sin El cotizante independiente, el IBC mínimo es de 1
03
prestacion de servicios) SMLMV
Cotizante a pensiones con Los aportes los hace un tercero, diferente del
43
pago por tercero. cotizante, el IBC mínimo es de 1 SMLMV
12.5% del ingreso base de
Cotizante independiente cotización mensual El cotizante independiente, el IBC mínimo es de 1
42
pago solo salud. SMLMV
Independiente voluntario
El cotizante independiente, el IBC mínimo es de 1
57 al Sistema de Riesgos
SMLMV
Laborales.
El contratista podrá autorizar al contratante el
Independiente con
(Máximo) 40% del valor mensual descuento y pago de la cotización. De lo contrario el
59 contrato de prestación de
del contrato mismo contratista será el responsable, el IBC mínimo
servicios superior a 1 mes
es de 1 SMLMV
Cotizan mensualmente en calidad de trabajadores
04 Madre sustituta 4% del ingreso base de cotización
independientes, el IBC puede ser menor a 1SMLV
12,5% de 1 SMLV (Salario Mínimo
Empresa contrante, el IBC debe ser mayor a 1SMLV
Legal Vigente)
12 Aprendices en etapa lectiva Empresa contratante con exoneración por estar sujeta
12,5% de 1 SMLV (Salario Mínimo
el CREE (ley 1607 del 2012) el aporte debe ser mayor
Legal Vigente)
a 1SMLV
La condición clínica del paciente puede evolucionar hacia un rápido deterioro o a su muerte, o incrementar el
TRIAGE II riesgo para la pérdida de un miembro u órgano, por lo tanto, requiere una atención que no debe superar los
treinta (30) minutos. La presencia de un dolor extremo de acuerdo con el sistema de clasificación usado debe ser
considerada como un criterio dentro de esta categoría.
TRIAGE III La condición clínica del paciente requiere de medidas diagnósticas y terapéuticas en urgencias. Son aquellos
pacientes que necesitan un examen complementario o un tratamiento rápido, dado que se encuentran estables
desde el punto de vista fisiológico aunque su situación puede empeorar si no se actúa.
TRIAGE IV El paciente presenta condiciones médicas que no comprometen su estado general, ni representan un
riesgo evidente para la vida o pérdida de miembro u órgano. No obstante, existen riesgos de complicación
o secuelas de la enfermedad o lesión si no recibe la atención correspondiente.
TRIAGE V El paciente presenta una condición clínica relacionada con problemas agudos o crónicos sin evidencia de
deterioro que comprometa el estado general del paciente y no representa un riesgo evidente para la vida o la
funcionalidad de miembro u órgano.
SERVICIO DESCRIPCIÓN
Esta es la puerta de entrada a los diferentes niveles de atención, la cual se asignará máxima a los tres (3) días hábiles
siguientes de la solicitud con el médico y/o odontólogo disponible. Para recibir el servicio:
CONSULTA
MÉDICA • Solicite la cita por teléfono o personalmente en su IPS elegida (puede hacerlo también por medio del centro de
GENERAL Y contacto telefónico para las UAB – Unidad de Atención Básica que cuentan con este servicio).
ODONTOLÓGICA
• Preséntese 15 minutos antes de la hora asignada con su documento de identidad.
• Realice el pago de la cuota moderadora correspondiente.
Si el médico general le remitió a consulta con un especialista, solicite la autorización en los módulos de atención de
su IPS. Una vez autorizada su remisión, recibirá el documento en un plazo máximo de cinco (5) días hábiles. Para
CONSULTA recibir el servicio, presente:
MÉDICA
ESPECIALIZADA • Documento de identidad.
• Solicitud médica (remisión).
• Autorización (la cual podrá solicitar vía correo electrónico).
El PBS establece la entrega de medicamentos esenciales que deben ser formulados por el médico con el nombre
genérico, o sea aquel que utiliza la denominación común internacional y no por su nombre comercial.
ENTREGA DE
Una vez formulado por su médico tratante, el medicamento PBS le será entregado inmediatamente en las farmacias
MEDICAMENTOS
dispuestas para tal fin. Si el medicamento formulado requiere una autorización por parte de auditoría, esta será
entregada en máximo cinco (5) días hábiles.
Si el médico tratante considera que debe realizarle una cirugía programada, le entregará una solicitud de servicio,
con la cual debe acercarse al módulo de atención de su IPS o salas SIP para obtener la autorización. Presente su
documento de identificación y anexe los soportes clínicos correspondientes.
PARA
HOSPITALIZACIÓN O
CIRUGÍA
En cinco (5) días hábiles se le informará si la solicitud fue autorizada. Una vez obtenida la autorización, podrá coordi-
nar con la clínica u hospital todo lo pertinente para la realización del procedimiento.
Estado de inhabilidad física o mental de una persona que le impide desempeñar en forma temporal o
permanente su profesión u oficio habitual. Estado patológico que sobrevenga como consecuencia de una
DEFINICIÓN enfermedad, o de un accidente, no originado por causa o con ocasión de la clase trabajo que desempeña
el afiliado, ni del medio en que se ha visto obligado a trabajar y que no haya sido definida, clasificada o
calificada como de origen profesional.
Definido por el médico tratante u odontólogo, con pertinencia según el diagnóstico, estado clínico y ocu-
pación.
TIEMPO DE DESCANSO
Semanas de cotización requeridas: cotizar al SGSSS como mínimo cuatro semanas ininterrumpidas y com-
pletas, en calidad de cotizante.
El cotizante debe asistir a una consulta de urgencias o prioritaria, o solicitar una consulta externa en la
UBA o IPS asignada, donde el profesional de la salud determinará el tratamiento a seguir y evaluará si la
enfermedad le incapacita para el desarrollo normal de sus labores.
TRÁMITE PARA EL
Según el cuadro clínico se definirá en días la correspondiente incapacidad.
RECONOCIMIENTO
El médico debe generar el certificado de incapacidad por el módulo de historia clínica, cuando el paciente
está en una IPS de asignación (UBA, UPREC), para que quede radicada y después de reclamar en la barra su
original, ni la empresa, ni el trabajador debe hacer acción posterior de radicación.
Los primeros dos (2) días serán reconocidos por el empleador. A partir del tercer día y hasta el día 180, el
reconocimiento económico estará a cargo de la EPS, en las siguientes proporciones:
¿QUIÉN RECONOCE EL
SUBSIDIO ECONÓMICO Y EN
• A partir del día 3 y hasta los 90 días las 2/3 partes del IBC.
QUÉ PROPORCIÓN?
• A partir del día 91 y hasta el día 180, se reconoce el 50% de IBC
• A partir del día 181 y hasta los 540 días paga la ARL o la AFP según el origen de la contingencia.
El aportante jurídico o natural presentará, certificado médico con la solicitud de la incapacidad, cuando el
DOCUMENTOS A PRESENTAR médico es adscrito a la red de Coomeva EPS. Cuando la incapacidad es otorgada por un médico no adscrito
EN LA SALA SIP PARA a la Red de Coomeva EPS, se debe presentar, certificado médico, solicitud de la incapacidad y copia de la
RECONOCIMIENTO historia clínica de la consulta donde se definan los criterios médicos que determinen la pérdida temporal
de la capacidad laboral.
ENFERMEDAD PROFESIONAL
Todo estado patológico que sobrevenga como consecuencia de la clase de trabajo que desempeña el
DEFINICIÓN trabajador o del medio en que se ha visto obligado a trabajar, bien sea por agentes físicos, químicos o
biológicos.
Si usted sospecha que está enfermo debido a un factor de riesgo de la empresa, infórmelo a su médico,
TRÁMITE PARA EL
relate la exposición al factor de riesgo, describiendo en forma cronológica en qué cargo, de qué manera y
RECONOCIMIENTO
por cuánto tiempo se expuso, y/o solicite se le remita a Medicina Laboral de la EPS.
El subsidio económico por incapacidad temporal es financiado por la ARL quien asume el valor económico
por el 100%. El cargo del subsidio económico a que tiene derecho el trabajador por Accidente de Trabajo o
¿QUIÉN RECONOCE EL
Enfermedad Profesional (ATEP), se distribuye así:
SUBSIDIO ECONÓMICO Y EN
QUÉ PROPORCIÓN?
• El primer día a cargo del empleador.
• Del día 2 al día 540 a cargo de la ARL.
Aportante jurídico o natural presentará, Certificación de calificación de origen emitido por: EPS, AFP, ARL
DOCUMENTOS A PRESENTAR
o junta de calificación de invalidez. Es posible que le soliciten la validación del área de Medicina Laboral
EN LA SALA SIP
de Coomeva EPS.
Es accidente de trabajo todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasión del trabajo, y que
produzca en el trabajador una lesión orgánica, una perturbación funcional o psiquiátrica, una invalidez o
la muerte.
Es también accidente de trabajo aquel que se produce durante la ejecución de órdenes del empleador, o
contratante durante la ejecución de una labor bajo su autoridad, aún fuera del lugar y horas de trabajo.
Igualmente se considera accidente de trabajo el que se produzca durante el traslado de los trabajadores o
contratistas desde su residencia a los lugares de trabajo o viceversa, cuando el transporte lo suministre el
DEFINICIÓN empleador.
También se considerará como accidente de trabajo el ocurrido durante el ejercicio de la función sindical
aunque el trabajador se encuentre en permiso sindical siempre que el accidente se produzca en cumpli-
miento de dicha función.
De igual forma se considera accidente de trabajo el que se produzca por la ejecución de actividades re-
creativas, deportivas o culturales, cuando se actúe por cuenta o en representación del empleador o de la
empresa usuaria cuando se trate de trabajadores de empresas de servicios temporales que se encuentren
en misión.
• Reporte a su empleador en forma inmediata y solicite el diligenciamiento del Formato Único de Reporte
de Accidente de Trabajo (FURAT). Si requiere atención médica usted puede ser atendido en la red de la
Administradora de Riesgos Profesionales (ARP) a la cual está inscrito su empleador.
• Solicite información al encargado de salud ocupacional de la empresa o llame a las líneas de atención
TRÁMITE PARA EL 24 horas que la ARL tienen dispuestas para ello. También puede dirigirse a su IPS asignada por Coome-
RECONOCIMIENTO va EPS. En caso de que su vida esté en peligro debido a la gravedad del accidente, acuda directamente
al centro de atención de salud más cercano. De ser posible lleve su documento de identidad acompa-
ñado del reporte patronal de presunto accidente de trabajo, si éste no fue diligenciado o entregado por
el empleador, deberá dar su versión de los hechos al médico tratante, el cual consignará el relato en la
historia clínica como soporte para calificar el evento como accidente de trabajo.
El reconocimiento del subsidio en este caso está a cargo de la ARL en la cual se encuentra afiliado el em-
¿QUIÉN RECONOCE EL pleador o el trabajador independiente, quien asume el valor económico al 100%. Tenga en cuenta, que si no
SUBSIDIO ECONÓMICO Y EN se reporta el accidente de trabajo, la incapacidad será reconocida a partir del tercer día como enfermedad
QUÉ PROPORCIÓN? común y no tendrá derecho al reconocimiento del 100% de su incapacidad, por parte de su ARL. El primer
día a cargo del empleador del día 2 al 540 a cargo de la ARL.
Aportante jurídico o natural presentará, certificado médico, reporte patronal de presunto accidente de
DOCUMENTOS A PRESENTAR trabajo, el cual debe ser diligenciado por el empleador. En su defecto, deberá diligenciar el formato de
EN LA SALA SIP Coomeva EPS versión libre del evento (solicitar al auxiliar, en los módulos de atención) o un documento de
calificación de origen emitido por: EPS, AFP, ARL o junta de calificación de invalidez.
Todos los vehículos automotores deben estar cubiertos contra accidentes por el Seguro Obligatorio de
Accidentes de Tránsito (SOAT). En caso de sufrir un accidente de tránsito acuda a su IPS o UBA asignada.
TRÁMITE PARA EL Si es grave o de urgencia vital diríjase a cualquier IPS que preste el servicio de URGENCIAS, en lo posible,
RECONOCIMIENTO Y con el reporte entregado por el agente de tránsito. Si requiere atención en una UBA o IPS adscrita a la red
DOCUMENTOS A PRESENTAR de Coomeva EPS, presente la póliza del vehículo donde viajaba o la del vehículo que lo lesionó. De tratarse
de vehículo fantasma o no asegurado, la IPS que atienda el accidente realizará certificación médica y admi-
nistrativa del hecho y le podrá solicitar denuncia y copia del croquis expedida por la entidad competente.
RECUERDE:
Ante un accidente de tránsito toda institución médica de urgencias
está en la obligación de prestarle la atención inicial de salud
Las cuantías correspondientes a los servicios de salud prestados a las víctimas de accidentes de tránsito,
serán cubiertas por la compañía aseguradora del SOAT o por la Subcuenta del ECAT del ADRES según
corresponda. El PBS, cubre accidentes de tránsito a partir de los 800 SMMLV; cuando la contingencia
COBERTURA DE ATENCIÓN origen es accidente común o general; si el valor es inferior, éstos deben ser atendidos por la IPS con cargo
MÉDICA Y PRESTACIONES al SOAT.
ECONÓMICAS
El SOAT no cubre prestaciones económicas (incapacidades), éstas son cubiertas así: Si el evento es clasi-
ficado como accidente de trabajo lo pagará la ARL y si es clasificado como accidente común será asumido
por la EPS o AFP.
LICENCIA DE MATERNIDAD
Especial protección a la mujer trabajadora en estado de embarazo, la madre tiene derecho a un descanso remunerado y adecuado durante
y hasta los 14 días previos a la fecha probable de parto, como licencia preparto y posteriores a fecha de parto como licencia post parto (las
dos licencias en época del parto), de tal forma que goce de un mayor descanso, que en parte le permita recuperarse y cuidar a su niño. La
licencia de maternidad podrá presentarse por los siguientes casos:
• Cuando hay recién nacido vivo, por 126 días distribuidos en licencia pre parto y licencia post parto.
• Cuando hay aborto o parto prematuro con recién nacido no vivo, de dos (2) a cuatro (4) semanas, según definición del médico tratante.
• En caso de adopción de un menor de 18 años, 126 días.
• Para los efectos de la licencia de que trata este artículo, la trabajadora debe presentar al empleador un
certificado médico, en el cual debe constar:
a) El estado de embarazo de la trabajadora;
b) La indicación del día probable del parto, y
c) La indicación del día desde el cual debe empezar la licencia, teniendo en cuenta que, por lo menos,
ha de iniciarse dos semanas antes del parto.
• Para el reconocimiento y pago de la prestación de la licencia de maternidad conforme a las disposiciones
REQUISITOS laborales vigentes se requerirá que la afiliada cotizante hubiere efectuado aportes durante los meses
que correspondan al período de gestación.
• En los casos en que durante el período de gestación de la afiliada, el empleador o la cotizante indepen-
diente no haya realizado el pago oportuno de las cotizaciones, habrá lugar al reconocimiento de la licen-
cia de maternidad siempre y cuando, a la fecha del parto se haya pagado la totalidad de las cotizaciones
adeudadas con los respectivos intereses de mora por el período de gestación.
• El empleador o trabajador independiente, deberá efectuar el cobro de esta prestación económica ante
la EPS o EOC.
Toda trabajadora en estado de embarazo tiene derecho a una licencia de dieciocho (18) semanas en la época
de parto, remunerada con el salario que devengue al momento de iniciar su licencia.
Si se tratase de un salario que no sea fijo como en el caso del trabajo a destajo o por tarea, se tomará en
cuenta el salario promedio devengado por la trabajadora en el último año de servicio, o en todo el tiempo
si fuese menor.
La trabajadora que haga uso de la licencia en la época del parto tomará las dieciocho (18) semanas de licen-
cia a las que tiene derecho, de la siguiente manera:
• Licencia de maternidad preparto, esta será de una (1) semana con anterioridad a la fecha probable del
parto debidamente acreditada. Si por alguna razón médica la futura madre requiere una semana adi-
cional previa al parto podrá gozar de las dos (2) semanas, con dieciseis (16) posparto. En el caso en que
TIEMPO DE DESCANSO por alguna razón médica, no puede tomar la semana previa al parto, podrá disfrutar las dieciocho (18)
RECONOCIDO semanas en el posparto inmediato.
• Licencia de maternidad posparto. Esta licencia tendrá una duración normal de diecisiete (17) semanas
contadas desde la fecha del parto, o de dieciseis (16) o dieciocho (18) semanas por decisión médica, de
acuerdo a lo previsto en el literal anterior.
• De las dieciocho (18) semanas de licencia remunerada, la semana anterior al probable parto será de
obligatorio goce en caso de que el médico tratante prescriba algo diferente.
La licencia de maternidad para madres de niños prematuros, tendrá en cuenta la diferencia entre la fecha
gestacional y el nacimiento a término, las cuales serán sumadas a las dieciocho (18) semanas que se esta-
blecen en la presente ley.
Cuando se trate de madres con parto múltiple, la licencia se ampliará en dos (2) semanas más.
El Estado Colombiano brinda descanso remunerado al padre cotizante, por nacimiento de su hijo, y en protección al derecho fundamental
del niño al cuidado y amor de sus padres, específicamente en los primeros días de su existencia.
El padre sólo requiere demostrar que ha cotizado completo e ininterrumpido durante el período
de gestación de la madre del recién nacido. Anexando nota clínica de la atención de parto que
permita establecer la edad gestacional.
Debe presentar el registro civil de nacimiento dentro de los 30 días hábiles siguientes a la fecha
REQUISITOS de nacimiento del menor. En caso de licencia de adopción, debe presentar el acta de entrega
del menor.
El valor del subsidio económico será del 100% del IBC. El valor económico de estas prestaciones
generadas por licencia de maternidad y paternidad será asumido por el ADRES, Administradora
de Recursos de Salud a través de la EPS, entidad que pagará inicialmente y solicitará reembolso.
Se otorga licencia de paternidad por ocho días hábiles sin importar si la madre está afiliada como
cotizante o beneficiaria al SGSSS y se otorga a los siguientes afiliados cotizantes: Al padre bioló-
gico (opera para los hijos nacidos por el cónyuge o compañera permanente) y al padre adoptante
TIEMPO DE DESCANSO de menor de 18 años.
RECONOCIDO
El valor del subsidio económico será del 100% del IBC. El valor económico de estas prestaciones
generadas por licencia de maternidad y paternidad será asumido por el ADRES a través de la EPS
entidad que pagará inicialmente y solicitará reembolso.
1.11.3 Derechos que adquiere el afiliado. para cada caso, previas al momento de la definición del derecho
de la prestación.
En cuestión de prestaciones económicas por incapacidad o licencia c) Para determinar el requisito de semanas de cotización ininte-
de maternidad paternidad, el afiliado cotizante adquiere los siguien- rrumpidas y completas se debe tener en cuenta las semanas de
tes derechos: cotización que el empleado ha adquirido en calidad de afiliado
cotizante. Las semanas en calidad de beneficiario no cuentan.
a) Descanso en días: El reconocimiento en días de descanso será d) Los certificados de incapacidad deben acreditarse mediante cer-
definido por el médico tratante u odontólogo de acuerdo a la pa- tificación expedida por un médico autorizado y contener mínimo
tología del paciente. Dicho reconocimiento deberá ser informado los siguientes datos:
al empleador, para que éste conozca las razones por las cuales el
• Fecha de expedición.
empleado se ausentará o reducirá su jornada laboral.
• Nombre del afiliado.
• Diagnóstico clínico.
b) Subsidio monetario económico: Pagado por empleador con perio-
dicidad de la nómina, no requiere ser autorizado por Coomeva • Fecha de inicio y fin.
EPS por medio de la liquidación de la prestación en nuestras sa- • Días solicitados de incapacidad.
las SIP, al aportante independiente o empleador, Coomeva rem- • Documento de identidad.
bolsará las prestaciones a que se tenga derecho según norma o
cumplimiento de condiciones definidas en la norma. • Sello del médico tratante, diligenciado en forma legible, que con-
tenga el tipo y número de identificación del médico.
Todo afiliado o paciente sin restricciones por motivos de raza, sexo, • Toda persona tiene derecho a que su EPS autorice y tramite in-
edad, idioma, religión, opiniones políticas o de cualquier índole, ori- ternamente los servicios de salud ordenados por su médico tra-
gen social, posición económica o condición social, tiene derecho a: tante. El médico tratante tiene la carga de iniciar dicho trámite y
tanto prestadores como aseguradores deben implementar me-
2.1 Atención médica accesible, idónea, de calidad canismos expeditos para que la autorización fluya sin contra-
tiempos.
y eficaz
• Acreditar su identidad mediante el documento de identidad o
cualquier otro mecanismo tecnológico. No deberá exigirse al afi-
• Acceder, en condiciones de calidad, oportunidad y eficiencia y liado, carné o, certificado de afiliación a la EPS para la prestación
sin restricción a las actividades, procedimientos, intervenciones, de los servicios, copias, fotocopias o autenticaciones de ningún
insumos y medicamentos que no estén expresamente excluidos documento.
del plan de beneficios financiados con la UPC.
• Recibir atención médica y acceso a los servicios de salud de ma-
• Acceder a las pruebas y exámenes diagnósticos indispensables nera integral en un municipio o distrito diferente al de su residen-
para determinar su condición de salud y orientar la adecuada de- cia, cuando se traslade temporalmente por un periodo superior a
cisión clínica. un mes y hasta por doce (12) meses, haciendo la solicitud ante su
• Indicar que los derechos a acceder a un servicio de salud que EPS.
requiera un niño, niña o adolescente para conservar su vida, su • Acceder a los servicios de salud de acuerdo con el principio de
dignidad, su integridad, así como para su desarrollo armónico e integralidad, así como a los elementos y principios previstos en el
integral, y su derecho fundamental a una muerte digna, están es- artículo 6° de la Ley Estatutaria 1751 de 2015.
pecialmente protegidos.
• Recibir la atención de urgencias que sea requerida con la oportu-
nidad que su condición amerite sin que sea exigible documento o 2.2 Protección a la dignidad humana
cancelación de pago previo alguno, ni sea obligatoria la atención
en una institución prestadora de servicios de salud de su red de- • Recibir un trato digno en el acceso a servicios de salud y en todas
finida por la EPS. Los pagos moderadores no pueden constituir las etapas de atención. Ninguna persona deberá ser sometida
barreras al acceso a los servicios de salud. a tratos crueles o inhumanos que afecten su dignidad, ni será
• Recibir durante todo el proceso de la enfermedad, la mejor obligada a soportar sufrimiento evitable, ni obligada a padecer
asistencia médica disponible en la red y el cuidado paliativo de enfermedades que pueden recibir tratamiento.
acuerdo con su enfermedad o condición, incluyendo la atención • Ser respetado como ser humano en su integralidad, sin recibir
en la enfermedad incurable avanzada o la enfermedad terminal ninguna discriminación por su pertenencia étnica, sexo, identidad
garantizando que se respeten los deseos del paciente frente a las de género, orientación sexual, edad, idioma, religión o creencia,
posibilidades que la IPS tratante ofrece. cultura, opiniones políticas o de cualquier índole, costumbres,
• Agotar las posibilidades razonables de tratamiento para la supe- origen, condición social, condición económica y su intimidad, así
ración de su enfermedad y a recibir, durante todo el proceso de como las opiniones que tenga.
la enfermedad incluyendo el final de la vida, la mejor asistencia • Recibir los servicios de salud en condiciones sanitarias adecua-
médica disponible por personal de la salud debidamente compe- das, en un marco de seguridad y respeto a su identidad e intimi-
tente y autorizado para su ejercicio. dad.
• Recibir una segunda opinión por parte de un profesional de la • Recibir protección especial cuando se padecen enfermedades
salud disponible dentro de la red prestadora, en caso de duda catastróficas o de alto costo. Esto implica el acceso oportuno a
sobre su diagnóstico y/o manejo de su condición de salud. los servicios de salud asociados a la patología y la prohibición
• Obtener autorización por parte de la EPS para una valoración de que bajo ningún pretexto se deje de atender a la persona, ni
científica y técnica, cuando tras un concepto médico, generado puedan cobrársele copagos o cuotas moderadoras.
por un profesional de la salud externo a la red de la EPS y auto- • Elegir dentro de las opciones de muerte digna según correspon-
rizado para ejercer, este considere que la persona requiere dicho da a su escala de valores y preferencias personales y a ser respe-
servicio. tado en su elección, incluyendo que se le permita rechazar ac-
• Recibir las prestaciones económicas por licencia de maternidad, tividades, intervenciones, insumos, medicamentos, dispositivos,
paternidad o incapacidad por enfermedad general, aun ante la servicios, procedimientos o tratamientos que puedan dilatar el
falta de pago o cancelación extemporánea de las cotizaciones proceso de la muerte impidiendo que este siga su curso natural
cuando la EPS no ha hecho uso de los diferentes mecanismos de en la fase terminal de su enfermedad.
cobro que se encuentran a su alcance para lograr el pago de los
aportes atrasados.
• Acceder a los servicios y tecnologías de salud en forma continua 2.3 A la información
y sin que sea interrumpido por razones administrativas o econó-
micas. • Recibir información sobre los canales formales para presentar
• Acceder a los servicios de salud sin que la EPS pueda imponer peticiones, quejas, reclamos y/o denuncias y, en general, para
como requisito de acceso, el cumplimiento de cargas administra- comunicarse con la administración de las instituciones, así como
tivas propias de la entidad. a recibir una respuesta oportuna y de fondo.
1. Propender por su autocuidado, el de su familia y el de su comu- 5. Usar adecuada y racionalmente las prestaciones ofrecidas por el
nidad. sistema de salud, así como los recursos del mismo.
2. Atender oportunamente las recomendaciones formuladas por el 6. Cumplir las normas del sistema de salud.
personal de salud y las recibidas en los programas de promoción 7. Actuar de buena fe frente al sistema de salud.
de la salud y prevención de la enfermedad.
8. Suministrar de manera voluntaria, oportuna y suficiente la infor-
3. Actuar de manera solidaria ante las situaciones que pongan en mación que se requiera para efectos de recibir el servicio.
peligro la vida o la salud de las personas.
9. Contribuir al financiamiento de los gastos que demande la aten-
4. Respetar al personal responsable de la prestación y administra- ción en salud y la seguridad social en salud, de acuerdo con su
ción de los servicios de salud y las instalaciones donde se preste capacidad de pago.
el servicio.
GLOSARIO
• Derecho fundamental a morir con dignidad: facultades que le per- • Eutanasia: procedimiento médico en el cual se induce activamen-
miten a la persona vivir con dignidad el final de su ciclo vital, per- te la muerte de forma anticipada a una persona con una enfer-
mitiéndole tomar decisiones sobre cómo enfrentar el momento medad terminal que le genera sufrimiento, tras la solicitud volun-
de muerte. Este derecho no se limita solamente a la muerte an- taria, informada e inequívoca de la persona. La manifestación de
ticipada o eutanasia, sino que comprende le cuidado integral del la voluntad puede estar expresada en un documento de voluntad
proceso de muerte, incluyendo el cuidado paliativo. anticipada de la misma.
• Cuidado paliativo: cuidados apropiados para el paciente con una • Enfermedad incurable avanzada: aquella enfermedad cuyo curso
enfermedad terminal, enfermedad incurable avanzada, degene- es progresivo y gradual, con diversos grados de afectación, tiene
rativa e irreversible, donde el control del dolor y otros síntomas, respuesta variable a los tratamientos específicos y evolucionará
requieren atención integral a los elementos físicos, psicológicos, hacia la muerte a mediano plazo.
emocionales, sociales y espirituales, durante la enfermedad y el • Enfermedad terminal: enfermedad médicamente comprobada
duelo. El objetivo de los cuidados paliativos es lograr la mejor avanzada, progresiva e incontrolable, que se caracteriza por la
calidad de vida posible para el paciente y su familia. ausencia de posibilidades razonables de respuesta al tratamien-
• Adecuación de los Esfuerzos Terapéuticos (AET): ajuste de los tra- to, por la generación de sufrimiento físico-psíquico a pesar de
tamientos y objetivos de cuidado a la situación clínica de la per- haber recibido el mejor tratamiento disponible y cuyo pronóstico
sona, en los casos en que esta padece una enfermedad incurable de vida es inferior a seis (6) meses.
avanzada, degenerativa o irreversible o enfermedad terminal, • Agonía: situación que precede a la muerte cuando se produce de
cuando estos no cumplen con los principios de proporcionalidad forma gradual y en la que existe deterioro físico, debilidad extre-
terapéutica o no sirven al mejor interés de la persona y no re- ma, pérdida de capacidad cognoscitiva, conciencia, capacidad de
presentan una vida digna para ésta. La AET supone el retiro o ingesta de alimentos y pronóstico de vida de horas o de días.
no instauración de actividades, intervenciones, insumos, medica-
mentos, dispositivos, servicios, procedimientos o tratamientos,
donde la continuidad de estos pudiera generar daño y sufrimien-
to, o resultar desproporcionados entre los fines y medios tera-
péuticos.
Programación del procedimiento eutanásico. Una vez notificado por El desistimiento es exclusivo del niño, niña o adolescente.
el Comité el concepto favorable del procedimiento eutanásico, este
se realizará en la fecha concertada con el niño, niña o adolescente.
5.3.6. Otras Entidades Veedoras ciudadanas que cuentan con facultades para vigilar entre
otros aspectos, la protección de los derechos humanos, a las que
Otras entidades a las cuales en razón a sus funciones referentes a puede acudirse en las instalaciones habilitadas para tal fin en las dife-
la protección de la Constitución, las Leyes y los derechos humanos, rentes ciudades o municipios.
pueden acudir los usuarios del Sistema General de Seguridad Social
en Salud, en las oficinas de atención por ellas dispuestas en cada
ciudad o municipio:
CARIBE
BARRANQUILLA SIP Sabana Larga Carrera 21# 22A - 13 Lunes a Viernes de 7:00 am a 4:00 pm
SANTA MARTA SIP Fundacion Carrera 9 #10-31 Lunes a Viernes de 7:00 am a 4:00 pm
SANTA MARTA SIP Cienaga Calle 12 # 12-44 Lunes a Viernes de 7:00 am a 4:00 pm
LA GUAJIRA SIP Riohacha Carrera 10 # 14-77 Barrio Libertador Lunes a Viernes de 7:00 am a 4:00 pm
BOGOTÁ SIP Calle 80 Calle 80 No. 92-47 Bogotá Lunes a Viernes: 7:00 am a 4:00 pm
BOGOTÁ SIP No Pos Bogotá Carrera 16a 76-65 Lunes a Viernes: 7:00 am a 4:00 pm
VILLAVICENCIO SIP VILLAVICENCIO Cll. 34 # 38 - 47. El Barzal Lunes a viernes: 7:00 am - 4:00 pm
EJE CAFETERO
ARMENIA SIP Caicedonia Calle 7 No. 14-49 Lunes a viernes 7am a 11:30 am y de 2 pm a 4:30 pm
LA UNION Sip La Union Rionegro Calle 12 7-63 Lunes a Viernes de 7:00 am a 12:00 pm
SUROCCIDENTE
ES MÁS FÁCIL
DISPENSACIÓN MEDEX
CALLE 47 CON CARRERA 33 ESQUINA LOCAL 30
CAF AGUACLARA
CARRERA 28 No. 47-03 LOCAL 1 BARRIO SAMANES
CAF CALIMA
CALLE 31 No. 28 - 62 LOCAL 2
CAF CAPRI
CALLE 27 CRUCE CON CARRERA 29 No. 29 - 03
CAF PALMIRA
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CARRERA 34 No.19 - 56 OF. 102 EDIFICIO PARQUE VERSALLES
CAF LAS LAJAS
CALLE 13 No. 39 - 30 TORRE 3 LOCAL 2 BARRIO LA CASTELLANA
CAF EL ROBLE
CARRERA 29A No. 18 - 53 BARRIO LAS CUADRAS
PRADERA-VALLE
CAF PRADERA PAC
CARRERA 8 No. 7-21 LOCAL 04 BARRIO JORGE ELIÉCER GAITÁN
ROLDANILLO-VALLE
CAF ROLDANILLO PAC
CARRERA 9 No. 9 - 39
Coomeva
TULUÁ-VALLE
DISPENSARIO MEDEX TULUÁ
CALLE 26 No. 35 - 13 LOCAL 404 TORRE NUEVA
CAF VICTORIA
CARRERA 32A No. 25 - 24
Certificados Promoción y
CAF MIRAVALLES
CARRERA 35 CALLE 27 No. 34 - 73 LOCAL 2 afiliación prevención
YUMBO-VALLE
CAF YUMBO
CARRERA 7 No. 9 - 02 BARRIO URIBE
ZARZAL-VALLE
CAF ZARZAL
CARRERA 8 No. 8 - 14 ESQUINA
Red de Consulta
atención Dr. Losano
Portabilidad Cambio
de IPS
Autorizaciones
médicas
EPS
Coomeva
Tiempo promedio entre Según los resultados del 2019 (CAC), el tiempo promedio entre la
la remisión de las muje res remisión de las mujeres con diagnóstico presuntivo de cáncer de
mama y la confirmación del diagnóstico de cáncer de mama de casos
de cáncer de mama y la incidentes fue de 28,4 días con una meta de 15 días, para lo cual
28.4 días 15 días
b. desde Coomeva EPS continuamos generando estrategias que
de cancer de mama de casos permitan garantizar la captación temprana y la búsqueda activa de
incidentes. casos
ÚLTIMOS RESULTADOS
INDICADORES DE LAS IPS QUE HACEN PARTE DE LA RED DE COOMEVA EPS
PUBLICADOS EN EL OBSERVATORIO DE CALIDAD DE MINSALUD
RESULTADO
COMPARACIÓN
DEL
NOMBRE DEL INDICADOR MEDIA EXPLICACIÓN DEL INDICADOR
INDICADOR
NACIONAL
COOMEVA
Tiempo promedio El tiempo promedio de espera para la asignación de cita de Odontología es el tiempo
de espera para la transcurrido desde la solicitud del usuario a la fecha de asignación de la cita. El
c. 0,53 2,3 resultado del indicador de los prestadores que hacen parte de la Red de Coomeva EPS
asignación de cita de con corte al segundo trimestre del 2020 es de 0,53 días, encontrándose dentro de la
odontología general meta (3 días) y por debajo de la media Nacional (2,3 días), lo que significa un
cumplimiento de acuerdo a la meta normativa.
Tiempo promedio El tiempo promedio de espera para la asignación de cita de medicina Interna es el
de espera para la tiempo transcurrido desde la solicitud del usuario a la fecha de asignación de la cita. El
d. resultado del indicador de los prestadores que hacen parte de la Red de Coomeva EPS
asignación de cita de 4,42 7,43
con corte al segundo trimestre del 2020 es de 4,42 días, encontrándose por debajo de
medicina interna la meta establecida (20 días) y por debajo de la media nacional (7,43 días), lo que
significa un cumplimiento de acuerdo a la meta normativa.
El tiempo promedio de espera para la atención del paciente clasificado como triage II
Tiempo promedio es el tiempo en minutos transcurrido desde que es clasificado el paciente como triage II
de espera para la y el momento en el cual es atendido en consulta de urgencias. El resultado del
g. atención del pacie nte 20,60 19,18 indicador de los prestadores que hacen parte de la Red de Coomeva EPS con corte al
clasificado como segundo trimestre del 2020 es de 20,6 minutos, encontrandose por encima de la media
nacional por tan solo 1,42 minutos, por lo cual, desde Coomeva EPS continuaremos
triage II
generando estrategias en conjunto con los prestadores para el mejoramiento continuo.
Diferencias de posiciones en el Ranking Total son estadísticamente signicativas. La comparabilidad de los resultados de la dimensión de
Oportunidad entre 2018 y 2017 son limitados debido a la inclusion de indicadores de disponibilidad de agenda. Dado que la dimensión de
trámites es nueva no se comparan los resultados con el año anterior.
Diferencias de posiciones en el Ranking Total son estadisticamente signicativas. La comparabilidad de los resultados de la dimensión de
Oportunidad entre 2018 y 2017 son limitados debido a la inclusion de indicadores de disponibilidad de agenda. Dado que la dimensión de
trámites es nueva no se comparan los resultados con el año anterior.
CUMPLIMIENTO
(PATRIMONIO TÉCNICO TOTAL) -
DE MARGEN DE (852,036) (664,225) Millones Mensual
(PATRIMONIO ADECUADO) 1
SOLVENCIA
CUMPLIMIENTO
RESERVAS TÉCNICAS CONTABILIZADAS/
DE RESERVAS 100% 100% % Mensual
RESERVAS TÉCNICAS ESTIMADAS
TÉCNICAS
1
Coomeva EPS S.A. se encuentra acogida a un Plan de Ajuste y Recuperación Financiera establecido a 10 años (hasta el 2024),
el cual fue aprobado por la Superintendencia Nacional de Salud en diciembre de 2017. De acuerdo con este plan, Coome-
va EPS debe dar cumplimiento a los indicadores de estructura patrimonial (Capital Mínimo y Patrimonio adecuado), e inversión de re-
servas técnicas (Régimen de inversiones) en las condiciones y plazos definidos en el Decreto 780 de 2016, compilatorio del Decre-
to 2702 de 2014, modificado a su vez, por el Decreto 2117 de 2016 y recientemente modificado por el Decreto 1683 de 2019.
En cuanto a lo que se refiere a patrimonio adecuado como a capital mínimo, Coomeva EPS ha cumplido con los cubrimientos de manera conse-
cutiva, considerando las necesidades de cubrimiento definidas para el año 4 (2018) y año 5 (2019) de dicho Plan; correspondientes al 35.64%
para el año 2018 y el 50.00% acumulado al año 2019.
Durante el año 2019 La Superintendencia Nacional de Salud impuso en primera instancia, 8 sanciones a Coomeva EPS por deficiencias en la
prestación del servicio de salud a algunos de sus usuarios y por falta de oportunidad y calidad en respuestas. Los actos administrativos sancio-
natorios son los siguientes: