La importancia de la alimentación del lactante y del niño pequeño y las prácticas

recomendadas 1.1 Crecimiento, salud y desarrollo Una adecuada nutrición durante la infancia
y niñez temprana es esencial para asegurar que los niños alcancen todo su potencial en
relación al crecimiento, salud y desarrollo. La nutrición deficiente incrementa el riesgo de
padecer enfermedades y es responsable, directa o indirectamente, de un tercio de las 9.5
millones de muertes que se ha estimado ocurrieron en el año 2006 en niños menores de 5
años de edad (1,2) (Figura 1). La nutrición inapropiada puede, también, provocar obesidad en
la niñez, la cual es un problema que se va incrementando en muchos países. Las deficiencias
nutricionales tempranas también han sido vinculadas con problemas que comprometen el
crecimiento y la salud a largo plazo. La desnutrición durante los primeros dos años de vida es
causa de desnutrición crónica, la cual provocará que el adulto no alcance su potencial para el
crecimiento en talla y que sea varios centímetros más bajo (3). Existen pruebas que los adultos
que fueron desnutridos durante la infancia temprana tienen compromiso del rendimiento
intelectual (4). Estos adultos también pueden tener una capacidad para el trabajo físico
reducida (5,6). Si las mujeres fueron desnutridas durante la niñez, se afectará su capacidad
reproductiva; sus hijos pueden nacer con peso bajo y pueden tener mayor riesgo de partos
complicados (7). El elevado número de niños desnutridos en una población tiene
consecuencias en el desarrollo del país. Por lo tanto, las consecuencias funcionales globales de
la desnutrición son enormes. Los primeros dos años de vida brindan una ventana de
oportunidad crítica para asegurar el apropiado crecimiento y desarrollo de los niños, mediante
una alimentación óptima (8). Teniendo en cuenta datos confiables sobre la eficacia de las
intervenciones, se estima que el logro de la cobertura universal de una lactancia materna
óptima podría evitar, globalmente, el 13% de las muertes que ocurren en los niños menores de
5 años, mientras que las prácticas apropiadas de alimentación complementaria podrían
significar un beneficio adicional del 6% en la reducción de la mortalidad de los menores de
cinco años. (9). 1.2 La Estrategia Mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño
En el año 2002 la Asamblea Mundial de la Salud y el UNICEF adoptaron la Estrategia Mundial
para la alimentación del lactante y del niño pequeño (10). La estrategia fue desarrollada con el
propósito de revitalizar la atención mundial hacia el impacto que tienen las prácticas de
alimentación en el estado nutricional, crecimiento y desarrollo, salud y sobrevivencia de los
lactantes y niños pequeños (también ver Sesión 9). Este Capítulo Modelo resume el
conocimiento esencial que todos los profesionales de la salud deberían tener, con el propósito
de llevar a cabo el rol crucial de proteger, promover y apoyar una alimentación apropiada
Fuentes: Organización Mundial de la Salud. La carga mundial de la enfermedad (The global
burden of disease): actualización 2004. Ginebra, Organización Mundial de la Salud 2008; Black
R et al. Maternal and child undernutrition: global and regional exposures and health
consequences. Lancet, 2008, 371:243–260. FIGURA 1 Principales causas de muerte en recién
nacidos y menores de cinco años en el mundo, 2004 Enfermedades no transmisibles
(postneonatal) 4% Traumas (postneonatal) 4% Muertes neonatales 37% Otros enfermedades
infecciones y parasitarias 9% VIH/SIDA 2% Sarampión 4% Malaria 7% Diarrea (postneonatal)
16% Infecciones respiratorias agudas (postneonatal) 17% Muertes en menores de 5 años
Muertes neonatales El 35% de las muertes de menores de 5 años se debe a la presencia de
desnutrición Prematuridad y bajo peso al nacer 31% Otras 9% Anomalías congénitas 7%
Tétanos neonatal 3% Diarrea 3% Infecciones neonatal 25% Asfixia y trauma al nacer 23% 4 La
alimentación del lactante y del niño pequeño – Capítulo Modelo para libros de texto para el
lactante y el niño pequeño, en concordancia con los principios de la Estrategia Mundial. 1.3
Prácticas recomendadas para la alimentación del lactante y del niño pequeño Las
recomendaciones de la OMS y el UNICEF para una alimentación infantil óptima, tal como se
encuentran establecidas en la Estrategia Mundial son: K Lactancia materna exclusiva durante
los primeros 6 meses de vida (180 días) (11); K Iniciar la alimentación complementaria,
adecuada y segura, a partir de los 6 meses de edad, manteniendo la lactancia materna hasta
los dos años de edad o más. Lactancia materna exclusiva significa que el lactante recibe
solamente leche del pecho de su madre o de una nodriza, o recibe leche materna extraída del
pecho y no recibe ningún tipo de líquidos o sólidos, ni siquiera agua, con la excepción de
solución de rehidratación oral, gotas o jarabes de suplementos de vitaminas o minerales o
medicamentos (12). Alimentación complementaria es definida como el proceso que se inicia
cuando la leche materna no es suficiente para cubrir los requerimientos nutricionales del
lactante, por lo tanto son necesarios otros alimentos y líquidos, además de la leche materna. El
rango etáreo para la alimentación complementaria, generalmente es considerado desde los 6
a los 231 meses de edad, aún cuando la lactancia materna debería continuar más allá de los
dos años (13). Estas recomendaciones pueden ser adaptadas de acuerdo a las necesidades de
los lactantes y niños pequeños que viven en circunstancias excepcionalmente difíciles, como es
el caso de prematuros o lactantes con bajo peso al nacer; niños con desnutrición grave; y en
situaciones de emergencia (ver Sesión 6). Existen recomendaciones específicas para lactantes
nacidos de madres infectadas con VIH. 1.4 Situación actual de la alimentación del lactante y del
niño pequeño a nivel mundial Las prácticas deficientes de lactancia materna y alimentación
complementaria están muy difundidas. A nivel mundial, se ha estimado que solamente el
34.8% de lactantes reciben lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de
vida; la mayoría recibe algún otro tipo de alimento o líquido en los primeros meses (14). Los
alimentos complementarios frecuentemente son introducidos demasiado temprano o
demasiado tarde y son, en general, nutricionalmente inadecuados e inseguros. Datos
obtenidos de 64 países que cubren el 69% de nacimientos ocurridos en países en desarrollo,
sugieren que esta situación viene mejorando. Entre los años 1996 y 2006, la tasa de lactancia
materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida se ha incrementado del 33% al 37%.
Se han apreciado incrementos significativos en el África Subsahariana, donde la tasa se ha
incrementado del 22% al 30%; en Europa, la tasa se ha incrementado del 10% al 19% (Figura
2). En Latinoamérica y el Caribe, excluyendo Brasil y México, el porcentaje de lactantes con
lactancia materna exclusiva se ha incrementado del 30%, alrededor del 1996, al 45% alrededor
del 2006 (15). FIGURA 2 Tendencia de la tasa de lactancia materna exclusiva (1996–2006) a
CEE/CIS: Europa Central y Oriental/Comunidad de Estados Independientes. Fuente: UNICEF.
Progress for children: a world fit for children. Statistical Review, Number 6. New York, UNICEF,
2007. 0 10 20 30 40 50 0 10 20 30 40 50 Porcentaje de lactantes exclusivamente alimentados
con leche materna durante los primeros 6 meses de vida CEE/CISa Oriente Medio/ Norte de
Africa Africa Sub-sahariana Asia Oriental/Pacífico (excluyendo China) Asia Meridional Paises en
desarrollo (excluyento China) alrededor de 1996 alrededor de 2006 10 19 30 26 22 30 27 32 44
45 33 37 1 Cuando se describen los rangos etáreos, los niños de 6–23 meses de edad han
completado los 6 meses, pero aún no han cumplido los dos años de edad. 5 1.5 Pruebas
científicas sobre las prácticas de alimentación recomendadas Lactancia materna La lactancia
materna brinda beneficios a corto y a largo plazo, tanto al niño como a la madre (16),
incluyendo la protección del niño frente a una variedad de problemas agudos y crónicos. La
importancia de las desventajas a largo plazo de no recibir lactancia materna son cada vez más
reconocidas (17,18). Las revisiones de estudios realizados en países en desarrollo muestran
que los niños que no reciben lactancia materna tienen una probabilidad de 6 (19) a 10 veces
(20) más de morir durante los primeros meses de vida, en comparación con los niños que son
alimentados con leche materna. Muchas de estas muertes son causadas por la diarrea (21) y la
neumonía (22), que son más frecuentes y tienen mayor gravedad, entre los niños que son
alimentados de manera artificial (con leche artificial comercial). Las enfermedades diarreicas
se presentan con mayor frecuencia entre los niños que reciben alimentación artificial, incluso
en situaciones donde existe una higiene adecuada, como ocurre en Bielorrusia (23) y en
Escocia (24). Otras infecciones agudas, como ser la otitis media (25), la meningitis por
Haemophilus influenzae (26) y las infecciones del tracto urinario (27), son menos comunes y
menos graves entre los niños alimentados con lactancia materna. A largo plazo, los niños
alimentados de manera artificial tienen un mayor riesgo de padecer enfermedades que tienen
una base inmunológica, como ser el asma y otras condiciones atópicas (28,29); diabetes tipo 1
(30); enfermedad celíaca (31); colitis ulcerativa y enfermedad de Crohn (32). La alimentación
artificial también ha sido asociada con un mayor riesgo para desarrollar leucemia durante la
niñez (33). Varios estudios sugieren que la obesidad, durante la niñez tardía y la adolescencia,
es menos frecuente entre los niños amamantados y que existe un efecto dosis-respuesta: a
mayor duración de la lactancia materna menor riesgo de obesidad (34,35). Este efecto puede
ser menos claro en poblaciones donde algunos niños son desnutridos (36). Una creciente
cantidad de pruebas vincula a la alimentación artificial con riesgos para la salud cardiovascular,
incluyendo incremento de la presión sanguínea (37); niveles anormales de colesterol en sangre
(38) y ateroesclerosis durante la edad adulta (39). En relación a la inteligencia, un metanálisis
de 20 estudios (40) mostró puntajes de la función cognitiva, en promedio, 3.2 puntos más
elevados entre los niños que fueron alimentados con lactancia materna, en comparación con
niños que fueron alimentados con leche artificial comercial. Esta diferencia fue mayor
(alrededor de 5.18 puntos) entre los niños que nacieron con bajo peso al nacer. El incremento
de la duración de la lactancia materna ha sido asociado con mayor inteligencia en la niñez
tardía (41) y edad adulta (42); esto puede influenciar la capacidad que tiene el individuo para
contribuir a la sociedad. La lactancia materna también tiene beneficios para la madre, tanto a
corto como a largo plazo. Se puede reducir el riesgo de hemorragia postparto mediante la
lactancia inmediata después del parto (43). También existen pruebas crecientes acerca del
menor riesgo de cáncer de mama (44) y de ovario (45) entre las madres que dan lactancia
materna. Lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida Las ventajas de la
lactancia materna exclusiva, comparada con la lactancia materna parcial, se reconocen desde
el año 1984. Una revisión de estudios disponibles encontró que el riesgo de muerte por diarrea
entre lactantes de menos de 6 meses de edad, alimentados con lactancia materna parcial, fue
8.6 veces mayor, en comparación con niños alimentados con lactancia materna exclusiva. Para
aquellos que no recibieron lactancia materna, el riesgo fue 25 veces mayor (46). Un estudio
realizado en Brasil en el año 1987, encontró que el riesgo de muerte entre lactantes
alimentados con lactancia materna parcial fue 4.2 veces mayor que aquellos que recibieron
lactancia materna exclusiva, mientras que el riesgo de muerte entre los lactantes que no
recibieron lactancia materna fue 14.2 veces mayor (47). Asimismo, un estudio realizado en
Dhaka, Bangladesh encontró que se podría reducir las muertes por diarrea y neumonía en un
tercio si los lactantes recibiesen lactancia materna exclusiva, en vez de lactancia materna
parcial, durante los primeros 4 meses de vida (48). La lactancia materna exclusiva reduce el
riesgo de diarrea (49) y de infecciones respiratorias agudas (50) si su duracion es de 6 meses
de vida, en comparación con una duración de tres o cuatro meses respectivamente. Si la
técnica de la lactancia materna es satisfactoria, la lactancia materna exclusiva durante los
primeros 6 meses de vida cubre las necesidades de energía y de 1. La importancia de la
alimentación del lactante y del niño pequeño y lasprácticas recomendadas 6 La alimentación
del lactante y del niño pequeño – Capítulo Modelo para libros de texto nutrientes para la gran
mayoría de niños (51). No son necesarios otros alimentos ni líquidos. Varios estudios han
demostrado que, si los lactantes sanos reciben lactancia materna exclusiva, no requieren agua
adicional durante los primeros 6 meses de vida, incluso en climas cálidos. La leche materna,
que está compuesta por un 88% de agua, es suficiente para satisfacer la sed del lactante (52).
Los líquidos adicionales desplazan la leche materna y no incrementan la ingesta total (53). Sin
embargo, el agua y los tés son administrados frecuentemente a los lactantes, muchas veces
desde la primera semana de vida. Esta práctica se ha asociado con una duplicación del riesgo
de diarrea (54). Para la madre, la lactancia materna exclusiva puede demorar el reinicio de la
fertilidad (55) y acelerar la recuperación del peso que tenía antes del embarazo (56). Las
madres que amamantan de manera exclusiva y frecuente tienen menos del 2% de riesgo para
volver a embarazarse durante los 6 meses siguientes al parto, siempre y cuando sigan con
amenorrea (ver Sesión 8.4.1). Alimentación complementaria desde los 6 meses de edad A
partir de los 6 meses de edad, las necesidades de energía y nutrientes del lactante comienzan
a exceder lo aportado por la leche materna; entonces, la alimentación complementaria se
vuelve necesaria para llenar las brechas de energía y de nutrientes (57). Si no se introducen
alimentos complementarios a esta edad o administran de manera inapropiada, el crecimiento
del lactante se puede ver afectado. En muchos países, el período de la alimentación
complementaria, de los 6 a los 23 meses, es el momento donde existe un pico de incidencia de
retraso en el crecimiento, deficiencias de micronutrientes y enfermedades infecciosas (58).
Incluso después de la introducción de los alimentos complementarios, la lactancia materna
continúa siendo una fuente crítica de nutrientes para el niño pequeño. La leche materna
aporta el 50% de las necesidades de energía del lactante hasta el año de edad, y hasta un
tercio durante el segundo año de vida. La leche materna continúa aportando nutrientes de
mayor calidad que los aportados por los alimentos complementarios y, también, aporta
factores protectores. Por lo tanto, se recomienda que la lactancia materna a demanda
continúe hasta los 2 años de edad o más (13). Los alimentos complementarios requieren ser
nutricionalmente seguros y administrados de manera apropiada, para que cubran las
necesidades de energía y de nutrientes del niño pequeño. Sin embargo, la alimentación
complementaria frecuentemente adolece de muchos problemas; por ejemplo, si los alimentos
están muy diluidos, no se alimenta al niño con la frecuencia necesaria o las raciones son muy
pequeñas, o reemplazan a la leche materna siendo de menor calidad. Tanto los alimentos
como las prácticas de alimentación influyen sobre la calidad de la alimentación
complementaria y las madres y las familias necesitan apoyo para aplicar buenas prácticas de
alimentación complementaria (13). Referencias 1. Organización Mundial de la Salud. The
global burden of disease: 2004 update. Geneva, World Health Organization, 2008. 2. Black RE
et al. Maternal and child undernutrition: global and regional exposures and health
consequences. Lancet, 2008, 371:243–60. 3. Martorell R, Kettel Khan L, Schroeder DG.
Reversibility of stunting: epidemiological findings in children from developing countries.
European Journal of Clinical Nutrition, 1994, 58 (Suppl.1):S45–S57. 4. Pollitt E et al. Nutrition in
early life and the fulfillment of intellectual potential. The Journal of Nutrition, 1995,
125:1111S–1118S. 5. Grantham-McGregor SM, Cumper G. Jamaican studies in nutrition and
child development, and their implications for national development. The Proceedings of the
Nutrition Society, 1992, 51: 71–79. 6. Haas JD et al. Early nutrition and later physical work
capacity. Nutrition reviews, 1996, 54(2,Pt2): S41–48. 7. Martin RM et al. Parents’ growth in
childhood and the birth weight of their offspring. Epidemiology, 2004, 15:308–316. 8. Banco
Mundial. Repositioning nutrition as central to development: a strategy for large scale action.
Washington DC, The World Bank, 2006. 9. Jones G et al. How many child deaths can we
prevent this year? Lancet, 2003, 362:65–71. 10. OMS/UNICEF. Estrategia Mundial para la
Alimentación del Lactante y del Niño Pequeño. Ginebra, Organización Mundial de la Salud,
2003. 11. Kramer MS, Kakuma R. The optimal duration of exclusive breastfeeding: a systematic
review.