CAMBIO DE

VÁLVULA AORTICA
Kennys Rodriguez
Kevyn Tobar
¿EN QUE CONSISTE?
Es una enfermedad que afecta
la válvula aortica, la cual
conecta la aorta con el
ventrículo izquierdo

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 ESTENOSIS AÓRTICA

Obstrucción (estrechez) al flujo de salida de la

sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la
arteria aorta por anomalía de la válvula
aórtica, cuanta más estrechez haya, más grave
será la valvulopatía.

INSUFICIENCIA AÓRTICA

La válvula no cierra bien y hay un flujo anormal de

sangre en diástole desde la aorta hacia el ventrículo
izquierdo por mal funcionamiento de la válvula aórtica.
Dependiendo la cantidad de sangre que vuelve hacia el
ventrículo izquierdo, así será de severa la insuficiencia
aórtica. 3
 ANATOMIA DE LA
VÁLVULA AORTICA

La raíz aortica es una estructura compleja de unión entre el tracto de

salida del ventrículo izquierdo y la aorta ascendente, compuesta por
las siguientes estructuras, que trabajan conjuntamente para lograr el
funcionamiento normal de la válvula:

Válvula aortica
Unión aortoventricular

Triángulos intervalvares

La zona de inserción de
las valvas y las comisuras

Valvas Aórticas

Los senos de valsalva

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Unión sinotubular
ANATOMIA

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 ETIOLOGÍA

ESTENOSIS AÓRTICA INSUFICIENCIA AÓRTICA

Afectación reumática (de la Afectación reumática.
fiebre reumática) Afectación degenerativa.
Afectación degenerativa Endocarditis.
(envejecimiento)
Traumatismos.
Malformación congénita de
la válvula

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FATORES DE
RIESGO

• Eda avanzada • Tener factores de riesgo

• Enfermedades cardiacas cardiovascular, como
congénitas como la diabetes, colesterol alto y
válvula aortica tricúspide • Tabaco presión arterial alta.
• Antecedentes de • alcohol • Enfermedad renal crónica.
infecciones que pueden • Antecedentes de
afectar el corazón radioterapia en el tórax.

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FISIOPATOLOGIA
La estenosis aórtica puede asociarse
con insuficiencia aórtica y alrededor del 60%
de los individuos > 60 años con estenosis
aórtica significativa también presenta
calcificaciones anulares mitrales, que pueden
generar insuficiencia mital.
La carga por el aumento de presión impuesto
por la estenosis aórtica da como resultado la
hipertrofia compensadora del ventrículo
izquierdo (VI) sin aumento del tamaño de la
cavidad (hipertrofia concéntrica). Con el
WEEK 1 WEEK 2
tiempo, el ventrículo ya no puede compensar,
causando un agrandamiento secundario de la
cavidad del VI, reducción de la fracción de
eyección (FE), disminución del gasto cardíaco,
y un gradiente engañosamente bajo a través
de la válvula aórtica (estenosis aórtica grave
de bajo gradiente).
WEEK 3 WEEK 4
8
FISIOPATOLOGIA FISIOPATOLOGÍA DE
INSUFICIENCIA
INSUFICIENCIA AÓRTICA AGUDA
AÓRTICA
El VI no tiene tiempo para
dilatarse y que ingrese el
mayor volumen, lo que
provoca un aumento rápido de
la presión ventricular izquierda
y posteriormente edema
pulmonar y la disminución del
gasto cardíaco.

INSUFICIENCIA AÓRTICA CRÓNICA

La hipertrofia y la dilatación del
ventrículo izquierdo pueden ocurrir en
forma gradual, por lo que se mantienen
las presiones normales en el ventrículo
izquierdo y el gasto cardíaco. Pero se
desarrolla descompensación, que por
último genera arritmias, compromiso VI
e insuficiencia cardíaca (IC).

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MANIFESTACIONES
CLINICAS
• Sonido cardíaco
anormal (soplo
cardíaco) que se
puede escuchar con
un estetoscopio.
• Angina de pecho.
• Sensación de
desmayo o de mareo,
o desmayos al
realizar actividades.

• Dificultad para respirar,

especialmente después
de realizar actividad
física.
• Fatiga, especialmente
durante los momentos
de mayor actividad.
• Palpitaciones: sensación
de latidos del corazón
rápidos y agitados.

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 MÉTODOS
DIAGNÓSTICOS

• EXAMEN FÍSICO-
AUSCULTACIÓN
• RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
• ELECTROCARDIOGRAMA
• PRUEBA DE ESFUERZO-
ERGOMETRÍA
• ECOCARDIOGRAFÍA DE
ESTRÉS
• CATETERISMO CARDIACO

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TRATAMIENTO

REEMPLAZO VALVULAR AÓRTICO CON TÉCNICA MINIMANETE INVASIVA

Realizar el cambio de la válvula aórtica a través de un

abordaje mínimamente invasivo, dando resultado a los
siguientes beneficios:

 Menor daño a los músculos, nervios y tejidos.

 Menor sangramiento.
 Menores cicatrices.
 Menor trauma a los órganos.
 Menos dolor y por menor uso de narcóticos.
 Menor estadía en el hospital.
 Protección del sistema inmunológico del paciente.
 PROTOCOLO DE
NSTRUMENTACIÓN QX

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INSTRUMENTAL ESPECIFICO MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES

ELEMENTOS DE PERFUSIÓN
INSUMOS ESPECIALES

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PROCEDIMIENTO PREPARACIÓN DEL PACIENTE
QUIRÚRGICO
•Rasurar tórax y las dos ingles.
•Se le debe colocar paletas externas de desfibrilación.
•Se usa tubo de doble luz izquierdo.
•Para valvular aórtico el rollo va debajo de los hombros.
•Limpiar la piel del paciente con alcohol antes de que el doctor marque el sitio
de la incisión.
•La antisepsia quirúrgica va desde el mentón hasta los miembros inferiores,
estos en forma circular, incluyendo el brazo derecho hasta el codo.
•Vestida del paciente con ambas ingles expuestas.
•Tórax lado derecho muy expuesto, colocar dos hules uno debajo del tórax y
el otro más superior.
•Se usa campo quirúrgico desde la horquilla esternal hasta las ingles.
•La tubería va debajo de las piernas así: la venosa y el pericardio van debajo
de la pierna izquierda, la arterial, el aspirador izquierdo, el vent y la
cardioplejia van debajo de las dos piernas, la tubería para CO2 va al lado
izquierdo, el EB y el aspirador de pared van al lado derecho.

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PROCEDIMIENTO CANULACIÓN Y CARDIOPLEJIA
QUIRÚRGICO
Se sugiere incidir primero la ingle y realizar la
canulación previo a la apertura del tórax, se
prefiere la ingle derecha por su relación
anatómica venosa.
•Cánulas arteriales se usa BIOMEDICS Ó
EOPA números 15, 18 ó 20.
•Cánulas venosas se usa BIOMEDICS número
25.
•Agujas de cardioplejia de una vía, dos vías,
de perfusión coronaria flexible y de ángulo
recto para aplicarla directa por los ostia
•Vent con alma.
•Vent sin alma.
•Aspirador de pericardio.
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 TÉCNICA QUIRÚRGICA
PROCEDIMIENTO
QUIRÚRGICO  Se realiza la disección femoral, se incide la ingle derecha con bisturí # 10 y luego
con EB y pinza de disección, se coloca separador autoestático, se repara la arteria
Femoral con vaseloops largo y dos pinzas de Kelly, jareta con prolene 5/0 aguja
C1 y torniquete.
 Se incide la arteria con la aguja, se pasa la guía, se retira la aguja se pasan en
orden los dilatadores números 10 y 14 luego la cánula con el alma la cual se retira
y se pasa pinza de tubo, el doctor la conecta a la tubería de 3/8.
 Se expone la vena femoral, las venas colaterales se ligan con clips LT 300 (verdes),
la vena profunda la liga con seda 1, el otro muñón lo liga al final porque por este
va la cánula venosa, jareta con prolene 4/0 aguja RB1 y torniquete, se deben
pasar dos pinzas de kelly para traccionar la vena y poder canular.
 Se pasa el dilatador del equipo y luego la cánula con el alma y la guía, el doctor
da la orden de introducir la guía, esta debe llegar hasta la cava superior, se debe
avisar si se nota resistencia, luego el doctor introduce la cánula, se retira la guía y
el alma se pasa pinza de tubo se conecta a la tubería de 1/2 ó 3/8 de acuerdo al
caso.
 Se debe colocar un campo de piel enrollado debajo de las piernas, para no
aprisionar mucho la tubería.
 Se termina la canulación femoral se cubre con gasa y se coloca una sábana para
cubrir las piernas del paciente e ingresar la mesa quirúrgica. 17
 •
PROCEDIMIENTO AORTOTOMÍA Y REEMPLAZO VALVULAR

QUIRÚRGICO •Una vez adquirido un adecuado paro cardiaco, se incide la aorta en u invertida por encima de la
unión sinotubular con bisturí 11 y pinza de disección larga, luego con tijera curva del instrumental
MICS.
•Se exponen los ostiums y se da cardioplejia directa, tanto por el izquierdo como por el derecho
con la cánula flexible o de ángulo recto de perfusión coronaria.
El DR aplica suturas de ETHIBON 3/0 RB1 por debajo de la parte alta de las comisuras y se
traicionan a la piel, para dar una adecuada exposición de la válvula.
Se resecan las valvas con tijera y pinza disección, y si es necesario realiza la descalcificación del
anillo con pinza de calcio (gubia), se lava con aseptojeringa y un segmento de la sonda folley #
20, se aspira el residuo con el aspirador de la pared.
Mide el anillo valvular con el medidor adecuado, ya sea los MOSAICS, HANCOK O ST JUDE, se
pide la válvula seleccionada, la cual se debe lavar dos veces 10” cada vez en coca con 500 cc de
suero salino, se pasa en el soporte.
El DR inicia la colocación de la sutura valvular, ETHIBON 2/0 RB1 con felpa, Con porta agujas largo
y pinza disección larga del MICS, Aplicadas en la parte inferior del anillo valvular, iniciando su
aplicación en la comisura no coronaria, luego a la derecha y por último a la izquierda
colocándolos en la válvula de una vez.
Se pasa PROLENE 3/0 SH para que el DR suture los postes de la válvula y así reducir su perfil hacia
el interior de esta y anudar con buena visualización.
El Doctor baja la válvula y procede a anudar con ayuda del bajanudos, asegurándose que esta
quede bien asentada en el anillo aórtico, se cortan los hilos bajo visión directa con la tijera de
material del instrumental del MICS punto por punto.
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PROCEDIMIENTO
QUIRÚRGICO
TIEMPO DE CIERRE

Se pasa VICRYL 1 CT1 para que el DR aproxime el

cartílago costal seccionado, a la unión esternal con punto
en u.

•Se sutura el espacio intercostal en varios planos (2, 3 )

con el mismo VICRYL 0 CT1.

•Cierre del tejido celular subcutáneo con 270 PDS CT1.

•Cierre de la piel con MONOCRYL 3/0, intradérmica.

•Se sutura la incisión inguinal con PDS 2/0 CT1 y

MONOCRYL 3/0.
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PROCEDIMIENTO
QUIRÚRGICO
TIEMPO DE FINALIZACIÓN

Se limpia y coloca curación en la incisión donde

está ubicado el tubo a tórax, gasas y apósito.

•Se realiza lavado y limpieza de la herida con

solución salina, gasas húmedas y compresa seca, se
coloca un apósito sobre la herida quirúrgica.

•Se realiza el retiro de la ropa quirúrgica del

paciente, posterior a esto se recoge el instrumental
y se envía a lavar, también se deben desechar los
corto-punzantes en el guardián y llenar las listas de
gastos.

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0
CONCLUSIONS

GRACIAS !!

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