SOLICITUD DE MEMBRESÍA ÚNICAMENTE PARA USO ADMINISTRATIVO

DE ESTUDIANTE INSCRITO SSTMBR18

CÓDIGO DE PRIORIDAD ____________________

Las nuevas membresías entran en vigencia con la recepción del pago. Los socios nuevos reciben Número de pedido ________________________
un año de membresía a partir de la fecha en que comienza su participación. Los miembros Número de socio__________________________
reciben la factura de los vencimientos del próximo año antes de que se cumpla un año de su
membresía. Las membresías, incluso aquellas pagadas por los empleadores, no son transferibles.

INFORMACIÓN PERSONALICE SU MEMBRESÍA

Dirección de correo preferida: ❏ Actual ❏ Permanente
1 Cuotas de Estudiante inscrito 29.00
$_____________

❏ Sr.  ❏ Sra.  ❏ Srta. ❏ Masculino  ❏ Femenino Fecha de nacimiento

L a sección geográfica incluida en su membresía estará determinada por su
MM DD AA 2 dirección principal. Si desea elegir una sección específica, visite www.asq.
org/sections/find.html para obtener una lista de las secciones.
  Nombre Inicial del segundo nombre Apellido Se pueden agregar más secciones (geográficas o la sección electrónica) por un
monto adicional de $20 cada una.

  Dirección actual Piso/Depto.

Secciones adicionales , 0.00
$_____________

  Ciudad, estado/provincia Código postal País 

3 Ldirigidos
os foros y las divisiones son grupos específicos de una industria o un tema
por miembros de ASQ que tienen un interés en común. Los foros y
las divisiones se pueden agregar a su membresía por $10 cada uno.
  Dirección permanente Piso/Depto.
incluido
__________________________________ __________________
  Ciudad, estado/provincia Código postal País Foro o división

❏ Alimentos, medicamentos ❏  nergía y medio ambiente

E
  Código de área/Teléfono actual Código de área/Teléfono permanente y productos cosméticos ❏ Estadísticas
❏ Auditoría ❏ Evaluación de la calidad
❏ Automotriz ❏ Excelencia de equipos y lugar
  Dirección de correo electrónico preferida Fax ❏ Aviación, navegación espacial de trabajo
y defensa ❏ Gestión de la calidad
❏ Biomedicina ❏ Gobierno
  Universidad o institución educativa a la que asiste
❏ Calidad del servicio ❏ Industrias químicas y de proceso
❏ Confiabilidad ❏ Innovación
  Campo de estudio Título al que aspira (por ejemplo, licenciatura) ❏ Cuidado de la salud ❏ Inspección
❏ Desarrollo humano y liderazgo ❏ Relación entre cliente y proveedor
❏ Diseño y construcción ❏ Six Sigma
  Fecha estimada de graduación ❏ Educación ❏ Software
MM AA ❏ Eficiencia empresarial
Certifico que actualmente estoy inscrito como estudiante de tiempo completo. ❏ Electrónica y comunicaciones

0 x $10 = $_____________
Foros y divisiones adicionales: _______ 0.00
  Firma del estudiante inscrito total

Total de todos los articulos (1 a 3): $ 29.00

Si fue recomendado a ASQ por otro miembro, indique su nombre.
INFORMACIÓN SOBRE PAGOS
  Nombre del socio Número de socio de ASQ
❏C
 heque u orden de pago (dólares estadounidenses retirados de un banco
estadounidense)
ASQ no vende direcciones de correo electrónico a terceros.
Expida el cheque pagadero a ASQ.

Listas de correo ❏ MasterCard ❏ Visa ❏ American Express   (Marque una opción)

❏ En raras ocasiones, ASQ comparte su lista de correos con organizaciones relacionadas con
la calidad que fueron seleccionadas cuidadosamente para proporcionarle información sobre
productos y servicios. Marque esta casilla si no desea recibir estos mensajes publicitarios Nombre del titular de la tarjeta de crédito (en letra de imprenta)
por correo.

Número de tarjeta de crédito Fecha de vencimiento

¿POR QUÉ SE AFILIÓ?
Para ayudarnos a entender aquellos aspectos que son importantes para usted, indique Firma del titular de la tarjeta de crédito
los tres motivos principales por los que decidió ser socio de ASQ.
❏ C
 onocimientos/Información ❏ F
 ormación Dirección del titular de la tarjeta de crédito

❏ D
 esarrollo profesional ❏ O
 portunidades de liderazgo

❏ D
 escuentos en productos ❏ P
 articipación en la causa de ASQ
Envíe su solicitud con remesa a:
❏ E
 stablecimiento de contactos en línea/ ❏ P
 articipación en SRO
ASQ También puede asociarse en línea en www.asq.org
Comunidades (Socially Responsible o telefónicamente al Centro de atención al cliente de
Organizations) P.O. Box 3066
ASQ en Estados Unidos y Canadá: 800-248-1946
❏ E
 stablecimiento de contactos en Milwaukee, WI 53201-3066 USA En México: 001-877-442-8726
persona ❏ P
 recio de la certificación o por fax al 414-272-1734. Desde el exterior: +1-414-272-8575

FY18
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