APARATO LOCOMOTOR

Los síntomas más frecuentes por los que consultan: un px con artritis reumatoidea (presencia de
rubor, calor, edema)

- ¿El dolor se mueve a otra articulación o empezó

en otra articulación?
ARTRITIS GONOCÓCICA Y ARTRITIS REUMATOIDE
JUVENIL→ Se caracteriza por ser migratoria →
empieza en una articulación y en cierto tiempo
determinado comienza a afectar otras
articulaciones.

OLIGOARTICULAR → Orienta a una GOTA → Tiende

a afectar primer dedo del pie.

DEBILIDAD

1. DOLOR:
- ¿Desde cuando tiene el dolor?
Agudo → horas o días
Crónico → semanas
- ‘¿El dolor fue de inicio espontáneo o que lo
precipitó?
Ejemplo: Dolor de INICIO SÚBITO en articulación
POLIMIALGIA REUMÁTICA → Dolor y rigidez
metacarpofalángica → indicativo de un Px con
GOTA. matutina de hombros y caderas. Es proximal.
Deportista de alto rendimiento que a tenido
lesiones repetitivos en hombro. → Manguito GUILLAIN BARRÉ → Pacientes con DEBILIDAD DISTAL de una
rotador extremidad superior o inferior.

- ¿En qué momento del día alivia el dolor? PARKINSON → Dificultad para abotonarse la camisa.
En el dolor de tipo inflamatorio el dolor es mayor
en las mañanas y a medida que avanza el día
mejora. DEFORMIDADES
En el dolor de tipo NO inflamatorio aumenta con
el paso del día.

- ¿Que empeora o alivia el dolor?

INFLAMATORIOS → El dolor se ve exacerbado con
el REPOSO
NO INFLAMATORIO → A medida que realiza
enfermedad física → empeora el dolor.

- ¿Se asocia a signos de inflamación?

Por ejemplo: Px con artrosis no es frecuente que
tenga signos de inflamación, en comparación, con
TUMEFACCIÓN → Aumento del volumen de la articulación
a expensas de sus partes blandas.

- HIPERTROFIA ÓSEA → Presencia de osteocitos en

la articulación afectada. Ej. Osteoartrosis

LIMITACIÓN DEL MOVIMIENTO

● Artritis Gonocócica → es POLIARTRITIS
● Artritis reactiva → En una artritis que se
presenta posterior a una infección. NO es igual
a la artritis gonocócica. es OLIGOARTRITIS
○ E. Coli
○ C. difficile

Sexo

- PÉRDIDA DE LA ALINEACIÓN NORMAL DE LAS

ARTICULACIONES → Por luxación O subluxación.
Preguntar.
- ¿En qué momento del día es peor la rigidez? → Si
es mayor en la mañana → Proceso inflamatorio.
● Mujeres → LUPUS ERITEMATOSOS SISTÉMICO
● Hombres → GOTA
DIFERENCIA ENTRE DOLOR INFLAMATORIO
EXAMEN FÍSICO
1. Inspección
2. Palpación
3. Arcos de movimiento
4. Fuerza muscular.

INSPECCIÓN

PATOLOGÍAS INFLAMATORIAS → Un ejemplo son las Empieza desde que el paciente ingresa al consultorio →
enfermedades autoinmunes. Ej. Artritis Reumatoide Se mide la capacidad del paciente para mantenerse en
juvenil. bipedestación.

PATOLOGÍAS NO INFLAMATORIAS → Más frecuente en Se debe mirar la simetría de las partes del cuerpo y
pacientes MAYORES. alineación de las extremidades
- La actividad física EMPEORA el dolor.

IMPORTANTE
Edad Se debe identificar lordosis. cifosis, escoliosis
 Columna Vertebral
COLUMNA CERVICAL
Tiene movilidad.

● Se debe palpar los músculos paravertebrales.

● Se debe estudiar todos los arcos de
PALPACIÓN
Si el paciente va porque tiene una articulación inflamada
→ se deben palpar el resto de articulaciones y de último
se deja la articulación inflamada.
movimiento, en la flexión se debe tocar el
manubrio esternal con la barbilla, en la
extensión la nariz y la frente deben quedar en
un ángulo horizontal. en las rotaciones, el
paciente debe ver por encima de su hombro y
la flexiones se deben medir los grados, lo
normal son 30.

Articulación temporomandibular
● El explorador debe colocar los dedos índices
delante del trago e indicar al paciente que abra y
cierre lentamente la mandíbula.
● El explorador observa la suavidad de la amplitud
del movimiento y cualquier sensibilidad.
● Se pide que protruye y retraiga la barbilla
● Se pide al paciente que apriete los dientes

Se palpan los músculos paravertebrales para detectar

cualquier espasmos → Esta zona se caracteriza por
espasmos.

Los músculos que

mueven el maxilar:
- Temporal
- Masetero
- Pterigoideos
 ● Maniobra de Lasegue: Paciente en decúbito
supino, se eleva la pierna con la mano en el tobillo,
si el dolor o parestesia inicia antes de los 70
grados es positiva. tiene una forma posterior
donde el paciente está en decúbito prono y se
extiende la pierna con la rodilla flexionada, el
dolor deberá aparecer en la cara anterior del
muslo para ser positiva.

https://www.youtube.com/watch?v=HQca1MWdVb8
https://www.youtube.com/watch?v=vocAr6KtUMY

● Maniobra de Bragard: después de hacer la

Se pide al paciente que flexione la cabeza hacia adelante
maniobra de Lasegue, se baja la pierna hasta que
y luego hacia cada lado.
desaparezca el dolor y se hace una fuerte dorsiflexión del
pie, si regresa el dolor es positiva.
Se pide al paciente que la hiperextienda (Flexión hacia
atrás)
https://www.youtube.com/watch?v=kfAiu4lFqpA
Se le pide que haga una rotación derecha o izquierda →
Acostado o en bipedestación.
Hombro
Cuando se rota la cabeza sobre su eje: Se hacen movimientos de:
- Dolor del lado opuesto → Lesión muscular - Aducción
- Dolor del lado hacia donde se rota → Dolor - abducción
Osteoarticular - Rotación interna
- Rotación externa
- Flexión hacia delante
COLUMNA TORACOLUMBAR - Hiperextensión
Prueba de elevación de la pierna recta:
- Hernia del disco lumbar
- Atrapamiento del nervio ciático

Los pacientes con atrapamiento del nervio ciático →

Dolor en la parte posterior del muslo y posteromedial del
glúteo.
Lo más frecuente → Síndrome de atrapamiento y
El paciente debe estar en decúbito supino y el paciente desgarro del manguito rotador.
flexiona la cadera. Si hay dolor o empeoramiento del dolor
al flexionar la cadera entre 30° y 50° → Lassegue El síndrome de atrapamiento → Atletas de alto
Positivo rendimiento

Se puede además hacer la dorsiflexión del pie → se estira

más el nervio ciático y empeora el dolor. Síndrome de atrapamiento o tendinitis del manguito de los
rotadores.
 - Suele ser secundario a un traumatismo deportivo.
- La irritación de la porción avascular del tendón del
supraespinoso progresa hasta producir una
respuesta inflamatoria → tendinitis.
- Esta respuesta inflamatoria posteriormente
afecta al tendón bicipital, la bolsa subacromial y la
articulación acromioclavicular.

OJO → Con el traumatismo continuo se puede producir

desgarro del manguito de los rotadores y calcificación.
Lo más frecuente es: Epicondilitis lateral y la epicondilitis
medial
Codo

- Dolor localizado en el codo → Síntoma más

frecuente.

Aunque es una articulación en charnela simple, el codo es

la articulación más complicada de la extremidad superior.

Recordar → El extremo distal del húmero se articula con

las partes proximales del cúbito y radio.
- La flexión y la extensión del codo se afectan a
través de la porción humerocubital de la
articulación.
- El radio tiene una función poco importante en esta
acción; su función se refiere principalmente a la
pronación y la supinación del antebrazo.
OJO → El nervio cubital está en una posición vulnerable
en su trayecto alrededor del epicóndilo medial del
húmero.
Exploración:
- Palpe el codo para detectar tumefacción, masas,
sensibilidad y nódulos.
- Estudie la flexión y la extensión.
CODO DE TENISTA O EPICONDILOSIS
LATERAL → se caracteriza por dolor en la región del
epicóndilo lateral del húmero.
- El dolor se irradia hacia abajo por la superficie
extensora del antebrazo.
Los pacientes con codo de tenista con frecuencia tienen
dolor cuando intentan abrir una puerta o cuando levantan
un vaso.
- Para examinar esta patología el explorador debe
flexionar el codo del paciente y pronar por
completo la mano.
- El dolor en el epicóndilo lateral mientras se
flexiona el codo es diagnóstico de codo de tenista.

Para estudiar la pronación y la supinación, los codos
deben estar flexionados 90° y apoyados firmemente
sobre una mesa.
- Se pide al paciente que gire el antebrazo con la
muñeca hacia abajo (pronación), y con la muñeca
hacia arriba (supinación),
- Se debe registrar cualquier limitación del
movimiento o cualquier dolor.
Otra prueba consiste en pedir al paciente que apriete el
puño, realice flexión dorsal de la muñeca y extienda el
codo. Se produce dolor intentando llevar de forma forzada
la mano en flexión dorsal hasta flexión palmar.
CODO DE GOLFISTA O EPICONDILITIS MEDIAL
Se evalúa haciendo extensión y supinación de la mano
 Muñeca
Síntomas:

- Dolor en la muñeca o la mano, ador- mecimiento

o parestesias en la muñeca o en los dedos de la
mano, pérdida de movimiento y rigidez, y
deformidades.

Tener en cuenta → El dolor en la mano puede ser dolor

referido desde el cuello o el codo.

Recordar → La muñeca está formada por la articulación

del extremo distal del radio con la hilera proximal de
huesos del carpo.

- La estabilidad de la muñeca se debe a que estos

huesos están unidos entre sí por ligamentos
fuertes.
- El cúbito distal no se articula con ninguno de los
huesos del carpo.

En la cara palmar de la muñeca, los huesos del carpo

están unidos entre sí por el ligamento carpiano → El
espacio que hay debajo de este ligamento es el túnel
carpiano, a través del cual pasan el nervio mediano y
todos los flexores de la muñeca.

- El atrapamiento del nervio, conocido como

síndrome del túnel carpiano, produce síntomas de
adormecimiento y parestesias.

Exploración:
Signo de Tinel → Se hace cuando se sospecha el
diagnóstico de síndrome del túnel carpiano.
- Palpe la muñeca del paciente entre sus dedos
pulgares e índices, observando cualquier
sensibilidad, tumefacción o enrojecimiento.
- Se debe reseñar la amplitud del movimiento de la
flexión dorsal y palmar.
- Con los antebrazos fijos se debe evaluar el grado
de supinación y pronación. ¿Hay desviación
cubital o radial?

- Se hace un golpe súbito o la aplicación directa de

presión sobre el nervio mediano puede reproducir
las parestesias de este síndrome.
 Otra prueba útil es que → el explorador distienda el
nervio mediano extendiendo el codo del paciente y
realizando flexión dorsal de la muñeca.

- La aparición de dolor o es sugestiva del

diagnóstico.

Una tercera prueba consiste en que el paciente mantenga

las dos muñecas en una posición de flexión palmar
completa fija durante 2 minutos.

- La aparición o el empeoramiento de las

parestesias es sugestivo de síndrome del túnel
carpiano.

Mano
- Una vez más, registre cualquier tumefacción,
Síntomas: enrojecimiento o sensibilidad.

- Dolor y la tumefacción de las articulaciones.
Exploración:
Palpe las articulaciones metacarpofalángicas del paciente
y detecte cualquier tumefacción, enrojecimiento o
sensibilidad.
La amplitud del movimiento de los dedos de la mano
incluye los movimientos de las articulaciones
interfalángicas distales, interfalángicas proximales y
metacarpofalángicas de los dedos de las manos y de los
pulgares.
- Pida al paciente que cierre la mano como un puño
con el pulgar por debajo de los nudillos y después
que extienda y separe los dedos de la mano.
- Normal: los dedos de la mano se deben flexionar
hasta el surco palmar distal. El pulgar se debe
oponer hasta la cabeza del quinto metacarpiano.
Cada uno de los dedos se debe extender hasta la
posición de cero en relación con su metacarpiano.

TENOSINOVITIS DE LOS ABDUCTORES Y EXTENSORES DEL

PULGAR → ENFERMEDAD DE QUERVAIN

Palpe las caras medial y lateral de las articulaciones

interfalángicas proximales y distales entre los dedos
pulgar e índice.
 - Inflamación de la vaina que rodea los abductores
y extensores del pulgar.
- El paciente refiere debilidad de la prensión y dolor
en la base del pulgar, que empeora con
determinados movimientos de la muñeca.
- Para confirmar el diagnóstico pida al paciente que
flexione el pulgar y cierre los dedos sobre el
mismo.
- Ahora usted debe intentar mover la mano hacia
una desviación cubital. Se producirá un dolor muy
intenso con esta maniobra si el paciente tiene
tenosinovitis de De Quervain → PRUEBA DE
FINKELSTEIN
Cadera
ANATOMÍA DE LA ARTICULACIÓN DE LA CADERA
Un síntoma temprano de enfermedad de cadera es la
dificultad para ponerse los zapatos que se necesita hacer
una rotación externa para ello y es el primer movimiento
que se pierde, la flexión será el último
EXPLORACIÓN
Se necesita que el paciente está en bipedestación y
decúbito supino (acostado boca arriba)
MARCHA → Se le pide al paciente que se desvista y quede
en ropa interior y que camine descalzo, en puntillas, en
talones y marcha tándem (un pie delante del otro
siguiendo una línea recta tocando el talón con la punta del
pie) esto sirve para evaluar sistema neurológico pero
también nos da una idea como se encuentra la
articulación de la cadera
- Si levanta mucho los pies
- Si camina con una extremidad extendida
- Los pasos son cortos o arrastrados

Compuesta por el hueso coxal, que es la fusión de 3

grandes huesos, ilion, isquion y pubis

ARTICULACIÓN COXOFEMORAL
Es una enartrosis.(gran movilidad casi que en todas las
direcciones) Tiene como caras articulares la cabeza del
fémur y el acetábulo del hueso coxal

Los movimiento articulares que la cadera puede ofrecer

son flexión, abducción, aducción, rot interna y externa

SÍNTOMAS
Los principales síntomas son dolor, rigidez, deformidad y
cojera, el dolor se localiza en la ingle y se irradia hacia
abajo por su cara medial del muslo

RIGIDEZ→ Periodos de inmovilidad

- Prueba de Trendelemburg → Detecta trastornos contralateral habrá una deformidad en la flexión
entre la pelvis y el fémur , se le pide al paciente de esa cadera.
que se pare sobre la pierna “buena” debe
observarse como la cadera se eleva contralateral,
si la pelvis del lado opuesto cae es un resultado
positivo, esto se da porque no hay la suficiente
fuerza o contracción adecuada de los músculos
de la cadera → Los aductores del lado de la
cadera que está soportando el peso están débiles.

La longitud de la extremidad va a ser muy útil para

evaluar los trastornos de la cadera, se mide la distancia
entre la espina ilíaca anterosuperior y la punta del
maléolo medial a ambos lados y deben compararse, si
hay una diferencia puede darse por trastornos de la
articulación de la cadera

ROTACIÓN DE LA CADERA → El paciente se acuesta en

decúbito supino, el examinador flexiona la cadera y la
rodilla a 90° y gira el tobillo hacia adentro para estudiar
-
rot externa y hacia afuera para rot interna, las
- Prueba de Thomas
restricciones de este movimiento es un signo sensible de
enfermedad degenerativa de la cadera

- Deformidad en la flexión de la cadera → Se le pide

al paciente se acueste en decúbito supino y que
flexione ligeramente la cadera hasta llevar el Rodilla
muslo a su abdomen, si hay flexión del muslo
ANATOMIA DE RODILLA
La articulación de la rodilla está integrada por la epifisi
distal del fémur, epífisis proximal de la tibia y la rótula.
Los principales movimientos de la rodilla son la extension
y flexion
Epífisis distal del fémur: constituido por dos cóndilos Ligamento lateral externo
femorales. En los lados de ambos cóndilos hay unos Ligamento lateral interno
relieves óseos llamados epicóndilos.
Rótula: situada en la parte anterior de la rodilla, por
delante de la tróclea femoral, la rótula inserta el tendón
del cuádriceps
Epífisis proximal de la tibia: Es aplanada por lo que recibe
en nombre de meseta tibial.

Meniscos
Los meniscos favorecen la congruencia entre las
superficies curvas de los cóndilos y la planicie de la tibia,
son anillos de fibrocartílago.
EXPLORACIÓN DE LA RODILLA
Síntomas:
Los principales síntomas de la rodilla son: en dolor, la
tumefacción, inestabilidad articular y la limitación del
movimiento.
La tumefacción: en la rodilla indica un derrame sinovial o
hemorragia intraarticular todo conocido como
hemartros.
Bloqueo en la rodilla: Sus posibles causas son fragmentos
de cartílagos rotos alojados entre el fémur y la tibia, lo que
bloquea una extensión completa de la articulación.

Exploración:
se hace el bipedestación o decúbito supino.
Mientras en paciente esté en bipedestación
1) observar la simetría de las articulaciones y sí se
encuentran en varo o en valgo, si hay atrofia de
cuádriceps.

Ligamentos
Los ligamentos más destacables de la rodilla son:
En en interior de la rodilla:
Ligamento cruzado anterior: bastante lesionado en
deportes como en futbol, deportes de contacto etc.
Ligamento cruzado posterior
En el exterior de la rodilla:
 2) Inspeccionar para detectar tumefacción en la fosa
poplítea, un quiste de baker en la fosa poplítea
puede ser responsable de tumefacción y produce
dolor en la pantorrilla.
también es sentido en los otros dedos alrededor de la
rótula.
Examinación de los Ligamentos Laterales

Después de pedir al paciente ubicarse de cubito supino:

Para palpar los ligamentos laterales en paciente debe
1) se palpa la rótula en extensión, al apretar la estar apoyado en la cama con la rodilla flexionada el 90o,
rótula contra los cóndilos sí se genera dolor. Estos intente provocar sensibilidad en el tendón rotuliano
ocurre artrosis mientras toca los ligamentos laterales.

2) Para detectar rotura de ligamentos laterales, también

se coloca la mano izquierda lateral a la altura de la
articulación flexionada un 25º, posteriormente la rodilla
se empuja hacia afuera, esto se debe realizar hacia los
dos lados, sí se ve un movimiento anormal → ligamento
afectado es el del mismo lado.
Maniobra de Peloteo

Para detectar derrame de la articulación se presionar

dedos índice y pulgar 15 cm encima de la rótula y se
deslizan hacia abajo ambos a los lados del fémur ,
mientras se mantiene la presión, con la otra mano se
golpea la rótula, sí hay derrame se nota un rebote en la
rótula también llamado “peloteo”, este impulso del golpe

Exploración de ligamentos cruzados

Se utiliza la conocida prueba de cajón para identificar
rotura de los ligamentos cruzados, se debe fijar en pie y
flexionar la articulación máximo al 90o, después sujetar
la pierna inmediatamente por debajo de la rodilla con
ambas manos, se sacude la tibia hacia adelante y hacia
atrás.
- Una movilidad de más de 2 cm hacia anterior
significa rotura de ligamentos anteriores y una
movilidad de 2 cm o más hacia posterior significa
rotura de ligamento cruzado posterior.
Se utiliza para la evaluación de Ligamento Cruzado
anterior.
La rodilla se flexiona a 20°
Se sostiene con una mano el fémur y con la otra la tibia
proximal a la cual se le realiza desplazamiento anterior
Exploración de los meniscos
Pie
ANATOMÍA TOBILLO Y PIE
- Hay 26 huesos y 55 articulaciones en el pie.
Los HUESOS se dividen en 3 regiones:
1. ANTEPIÉ → 14 huesos de los dedos de los pies y
los 5 metatarsianos.
Recordar → El 1er dedo (Hallux) tiene 2 falanges, 1
articulación (interfalángica) y 2 minúsculos huesos
sesamoideos a los lados → que permiten que se mueva
hacia arriba y hacia abajo.
- Los huesos sesamoideos están incluidos en el
tendón del flexor corto del primer dedo del pie →
este es uno de los tendones que contribuye a
iniciar el acto de deambulación → la fase de
propulsión del ciclo de la marcha.
Los demás dedos del pie tienen 3 huesos y 2
articulaciones:
Las falanges están unidas a los metatarsianos por 5
articulaciones METATARSOFALÁNGICAS.
Función del antepié → SOPORTA LA MITAD DEL PESO DEL
PIE y EQUILIBRA LA PRESIÓN SOBRE LA PROMINENCIA
PLANTAR ANTERIOR.
2. MEDIOPIÉ → Formado por los 3 huesos
CUNEIFORMES, el CUBOIDES y el NAVICULAR.
- Tiene 5 huesos tarsianos de formas irregulares.
- Forma el ARCO DEL PIE
- Función → ABSORBER LOS IMPACTOS
¿Cómo se unen los huesos del mediopié al antepié y al
retropié? → Por MÚSCULOS y la FASCIA PLANTAR
(LIGAMENTO ARQUEADO).
3. RETROPIÉ → Formado por ASTRÁGALO y
CALCÁNEO.
Recordar → el pie tiene 2 arcos → ARCO LONGITUDINAL
(parte medial) y ARCO TRANSVERSO (parte anterior).
ARTICULACIÓN MEDIOTARSIANA → Formada por
articulaciones del navicular con el astrágalo y el calcáneo
con el cuboides.
OJO → el mayor hueso del TARSO es el CALCÁNEO → Y en
su parte inferior está una CAPA DE GRASA.
● La unión del pie con la pierna → se produce a
través del ASTRÁGALO.
IMPORTANTE:
MOVIMIENTOS ARTICULARES EN EL TOBILLO:
1. FLEXIÓN DORSAL
2. FLEXIÓN PLANTAR
MOVIMIENTO DE LA ARTICULACIÓN SUBASTRAGALINA:
1. INVERSIÓN
2. EVERSIÓN
SÍNTOMAS TOBILLO Y PIE
TOBILLO → Articulación en charnela entre el extremo
inferior de la tibia y el astrágalo.
Tener en cuenta:
● Generalmente los síntomas tienen una CAUSA
LOCAL
● Sin embargo, también puede ser secundario a
TRASTORNOS SISTÉMICOS.
 ★ DOLOR, TUMEFACCIÓN y DEFORMIDADES
★ DESGASTE IRREGULAR DEL CALZADO
OJO → Px con PIE PLANO → DESGASTAN LAS SUELAS EN
EL LADO INTERNO, extendiéndose hacia la punta del
zapato. Luego se desgasta la porción externa.
DESGASTE EXCESIVO DEBAJO DE LOS DEDOS DEL PIE →
Puede indicar un PIE EQUINO o un TENDÓN DE AQUILES
TENSO.
DESGASTE ASIMÉTRICO DEL CALZADO → Se debe a una
DIFERENCIA DE LA LONGITUD DE LAS EXTREMIDADES.
ÁREAS AISLADAS DE DESGASTE DEBAJO DE LA PROMINENCIA
PLANTAR ANTERIOR → puede asociarse a FLEXIÓN
PLANTAR de los METATARSIANOS → e indica ÁREAS de
posible ULCERACIÓN en Px con DIABETES y NEUROPATÍA.
EXPLORACIÓN TOBILLO Y PIE
Esta exploración se realiza con el Px DE PIE, CAMINANDO y
DESPUÉS SENTADO.
PX DE PIE:
1. Px de pie → se INSPECCIONA → mirar si hay
presencia de TUMEFACCIÓN y DEFORMIDADES.
2. Observar POSICIÓN de los DEDOS de los pies →
deben estar RECTOS, PLANOS y PROPORCIONADOS
entre sí en comparación con el otro pie.
3. COMPARAR SIMETRÍA de ambos pies.
4. Identificar si hay algún dedo superpuesto a otro.
ALTERACIONES DEL ARCO LONGITUDINAL:
PIE CAVO → Tiene un ARCO ANORMALMENTE ELEVADO.
PIE PLANO → Arco longitudinal es MÁS PLANO de lo
normal.
PX CAMINANDO:
1. Pedir al Px que camine sin zapatos y sin medias
→ se debe OBSERVAR LA MARCHA.
OJO → Px debe tener la capacidad de caminar
normalmente, DE TALONES, DE PUNTILLAS y UN PIE
DELANTE DE OTRO (MARCHA EN TÁNDEM).
2. Observar cualquier DEFORMIDAD, ANCHURA o
LONGITUD de los pies, VARO o VALGO del TALÓN,
ATROFIA de la PANTORRILLA, VENAS VARICOSAS,
MARCHA CONVERGENTE O DIVERGENTE.
3. OJO con la POSTURA del Px. Y cualquier ARRASTRE
de los pies.
PX SENTADO (con los pies colgando del lado de la camilla):
1. Normalmente hay FLEXIÓN PLANTAR e INVERSIÓN
LEVE de los pies.
2. PALPAR MALÉOLOS INTERNO Y EXTERNO.
Recordar → La PORCIÓN DISTAL DE LA FÍBULA constituye
el MALÉOLO EXTERNO.
3. PALPAR TENDÓN DE AQUILES → ¿Hay NÓDULOS o
SENSIBILIDAD?
OJO → TENDÓN DE AQUILES (tendón combinado de los
músculos gastrocnemio y sóleo) → se puede ROMPER.
¿Cómo se evalúa su integridad? → mediante la
OBSERVACIÓN directa o pidiendo al Px que SALTE sobre las
PROTUBERANCIAS PLANTARES ANTERIORES o que CAMINE de
PUNTILLAS.
Otra prueba para detectar su integridad → PRUEBA DE
COMPRESIÓN DE THOMPSON - DOHERTY:
● Se COMPRIME la PANTORRILLA mientras se observa
el movimiento del pie → lo normal es que la
compresión produzca FLEXIÓN PLANTAR
● CUANDO SE ROMPE EL TENDÓN → Hay MOVIMIENTO
ESCASO O NULO.
Dato curioso → el punto más frecuente de rotura está 2.5
- 5 cm proximal a su inserción en el calcáneo.
- Está zona se encuentra en una región de MENOS
VASCULARIZACIÓN → Suele denominarse ÁREA
DIVISORIA.
 4. Estudiar la AMPLITUD de los MOVIMIENTOS DEL
TOBILLO → FLEXIÓN DORSAL y FLEXIÓN PLANTAR.
Recordar → Amplitud necesaria para una MARCHA
NORMAL → 10º de FLEXIÓN DORSAL y 20º de FLEXIÓN
PLANTAR.
- Tener en cuenta que si la rodilla está flexionada, la
flexión dorsal debe ser aprox 15º.
Procedimiento:
● Se indica la flexión dorsal en la articulación del
tobillo.
● Si es <10º → repetir medición con la rodilla
flexionada.
● Si es <10º es ambas posiciones → la limitación del
movimiento suele estar producida por un
BLOQUEO ÓSEO en el tobillo.
● Si la flexión dorsal AUMENTA con la flexión de la
rodilla → la causa puede ser un COMPLEJO
GASTROSÓLEO TENSO.
EVALUAR MOVIMIENTO DE LA ARTICULACIÓN
SUBASTRAGALINA:
★ El Px se pone en
DECÚBITO
PRONO y el médico con una mano toma la pierna
y con la otra toma el talón y lo mueve hacia
INVERSIÓN y EVERSIÓN.
★ Amplitud de movimiento de la articulación
subastragalina → 20º INVERSIÓN y 10º EVERSIÓN.
EVALUAR MOVIMIENTO DE LA ARTICULACIÓN
MEDIOTARSIANA:
● Px en decúbito prono → se estabiliza el talón con
una mano y se gira el antepié hacia INVERSIÓN y
EVERSIÓN.
EVALUAR MOVIMIENTO DE ARTICULACIONES
METATARSOFALÁNGICAS:
● Se estudian INDIVIDUALMENTE.
● Se PALPA la CABEZA de cada uno de los
METATARSIANOS, la BASE de las FALANGES
PROXIMALES y el SURCO entre ellos.
¿Hay SENSIBILIDAD con DERRAME ARTICULAR?
EVALUAR ARTICULACIONES METATARSOFALÁNGICAS
MENORES
- Se debe
sujetar
las
articulaciones metatarsofalángicas entre los
dedos pulgar e índice y se intenta COMPRIMIR el
ANTEPIÉ.
OJO → Si aparece DOLOR con esta maniobra → podría
ser un signo temprano de ARTRITIS REUMATOIDE.
PALPAR PARTES BLANDAS QUE RECUBREN LA ARTICULACIÓN
METATARSOFALÁNGICAS
- Medir AMPLITUD del MOVIMIENTO de la articulación.
- Amplitud de movimiento dorsal normal (con
respecto al 1er dedo) → corresponde a 65º - 75º.
OJO → LIMITACIÓN del MOVIMIENTO de esta articulación se
denomina → LIMITACIÓN DEL PRIMER DEDO DEL PIE →
suele estar producida por ARTROSIS.

ALTERACIONES DE LAS ARTICULACIONES:
● JUANETE → 1er dedo en ABDUCCIÓN y en VALGO
● DEDOS EN MARTILLO → DEFORMIDADES y
CONTRACTURAS EN FLEXIÓN de la ARTICULACIÓN
INTERFALÁNGICA PROXIMAL del pie.
- S e o b s e r
HIPERQUERATOSIS sobre el JUANETE debido a la
presión ejercida por el calzado.
PSORIASIS PUSTULOSA → Hay presencia de PÚSTULAS
localizadas en la palma de las manos y PLANTAS DE LOS
PIES.
- Se observa HIPERQUERATOSIS sobre una BASE
ERITEMATOSA.
vEXOSTOSIS
a DE LA ARTICULACIÓN METATARSO CUNEIFORME
→ Produce una LESIÓN DORSAL DOLOROSA
En un Px con GOTA TOFÁCEA CRÓNICA se evidencia
ULCERACIÓN sobre la ARTICULACIÓN INTERFALÁNGICA
DISTAL del 4to dedo del pie.
- También se observa DEFORMIDAD EN JUANETE y
SOLAPAMIENTO INFERIOR del 1er dedo.
Característico de GOTA → DOLOR INTENSO, TUMEFACCIÓN e
INFLAMACIÓN en la 1era ARTICULACIÓN
METATARSOFALÁNGICA.
- Esto se conoce como PODAGRA (Se observa
ERITEMA del 1er dedo del pie izquierdo y
TUMEFACCIÓN generalizada del mismo pie).