Corporación Universitaria Minuto de Dios Facultad de Ciencias Humanas y SocialesPrograma de

Psicología

Informe sobre un caso psicopatologico desde la evaluacion clinica

Trastorno de alimentacion (Bulimia)

Presentado por:
Laura García Vincos ID, 611500
Hilda Roció Marín ID, 536251

Presentado a:
Fabian Alberto Buitrago
NRC, 21509

CORPORACION UNIVERSITARIA MINUTO DE DIOS

FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS Y SOCIALES

PROGRAMA DE PSICOLOGIA

IBAGUE, TOLIMA

2.020

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1. Contextualización del caso presentado

Hablamos de una joven de 29 años. Trabaja como vigilante en turnos variados no

comparte casi con nadie por las arduas horas laborales.

Motivo de la consulta

Cuando María Del Rosario la paciente se encuentra en la casa descansando de sus turnos

de trabajo, permanece en la cocina tratando de comer lo que más pueda ya que cuando esta

está trabajando poco tiempo tiene para hacerlo de una manera más tranquila. Se podría

decir que ha presentado ataques de gula durante un tiempo considerable es decir por unos

3 años, hasta que sus familiares se dan cuenta y deciden convencerla para que asista a

consulta con su médico general por medio de la E.P.S., cuando la paciente comenta al

médico lo que ha venido presentando por estos años la recomendación principal fue tomar

cita con el psiquiatra, el diagnostico de este a primera vista fueron ataques de ansiedad lo

que hacía que comiera de más, ya que la paciente refiere que ha tenido periodos de tensión

y que al comer siente tranquilidad y mucha calma. Sin dejar atrás los episodios de

desesperación que sentía cuando no podía comer cuando sentía la necesidad.

A lo que lo han conducido estas prácticas de ansiedad y gula es a que aumenten de 1 vez

por semana lo que era controlada a 3 o 4 veces por semana, por lo general esto se

presentaba solo los días en los que ella se encontraba en la casa descansando de sus turnos

de trabajo, después de que la paciente comía y calmaba esta ansiedad de desaforo; sentía

emesis, pero solo se quedaban en nauseas ya que nunca vomitaba. Como sentía la

necesidad de sentir su estómago vacío de alguna manera lo que hacía era tomar

medicamentos que le produjeran diarrea, mantenía inestabilidad en el peso, aunque

siempre trataba de mantenerlo dentro de los parámetros médicos aparentemente

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“normales”, esto con el fin de no verse gorda o con peso de mas ya que la idea de tener un

sobre peso le asustaba, lo ilógico es que tampoco era flaca como ella lo esperaba, ella

siempre manejaba la situación que se encontraba atravesando en un bajo un perfil y el

simple hecho de llegar a verse gorda le aterraba, es por esto que se sentía culpable cuando

comía de mas esta era la razón por la que no le gustaba estar en su casa, primero porque

ese tiempo no lo compartía con nadie y todos sus pensamientos permanecían entre comer y

querer ir al baño con emesis o diarrea para desocupar su estómago de la comida que había

consumido más rápido de lo que se considera normal. Su familia que vivía lejos la

aconseja de tomarse unos días para que pudiera descansar.

Antecedentes: La paciente creció en un pueblo, en donde su familia ejercía labores de

oficios varios, como pensaba en progresar y poder ayudar a su familia decide estudiar

vigilancia para de esta manera poder ayudar con un poco más de dinero a sus padres y a

sus hermanos, durante su infancia y adolescencia siempre se mostró como una joven

bastante tranquila, bondadosa y servicial pero esto no le quitaba que fuera blanco de las

críticas de chicos de su edad por la forma en como siempre estaba dispuesta ayudar a los

demás sin ningún tipo de interés.

Datos actuales: Cuando se le realiza el examen para poder conocer un poco más de la

paciente, la primera impresión es la de ser una persona callada y retraída; se alcanza a

visualizar que tiene la mirada apagada lo que nos lleva a pensar que puede estar

atravesando por un fuerte cuadro depresivo y cuando empieza hablar de lo que está

atravesando deja ver a flor de piel que por su condición de ser mujer y ejercer la profesión

que tenía no dejaba de ser un ser humano con un gran sentido de sensibilidad, aunque se le

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solicita que suba a la pesa para tomar su peso y se encuentra dentro de lo esperado la

paciente no se siente cómoda con este.

Discusión: Al entablar una conversación más profunda nos podemos dar cuenta de que la

paciente presenta episodios muy regulares de gula ya que se encontraba en un punto en donde ya

empezaba a perder la posibilidad de poder controlar las mismas. María Del Rosario pensaba que

podía mantenerlo bajo control ingiriendo pastillas que le causaran diarrea o emesis, ya que de

esta manera iba a tratar de mantener el peso que quería, pero el problema era que nunca estaba

conforme con el peso que este mantenía. Es por esto que el diagnostico que se va a empezar a

manejar es el de una Bulimia nerviosa atípica. Teniendo en cuenta que la agresividad ya estaba

empezando hacer parte de su rutina, la falta de sueño que presentaba en las noches para poder

lograr conciliar el sueño, además de la fuerte tendencia a suicidio que por el cuadro clínico de

depresión y desesperación empezaba a llegar a su vida, aunque viéndolo desde un punto crítico

no era suficiente para declararla depresiva. Por lo tanto, responde a los criterios para un

diagnóstico subsidiario de trastorno ansioso de la personalidad (con conducta de evitación).

F50.3 Bulimia Nerviosa Atípica con diagnóstico subsidiario de

F60.6 Trastorno ansioso (con conducta de evitación) de la personalidad

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2. Descripción clínica del caso (criterio DSM-V)

Bulimia Nerviosa

El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5) establece cinco

criterios para el diagnóstico:

 Episodios por: recurrentes de atracones de comida. Un episodio de atracón se caracteriza

- Comer en un período discreto de tiempo (por ejemplo, en un período de dos horas) una

cantidad de alimento que es excesiva para lo que la mayor parte de la gente comería en

ese período de tiempo y bajo circunstancias similares.

- Una sensación de falta de control sobre el comer durante el episodio (por ejemplo, una

sensación de que uno no puede dejar de comer o controlar qué o cuánto está comiendo).

 Conductas compensatorias recurrentes inapropiadas con el fin de prevenir el

aumento de peso, tales como: provocarse el vómito, mal uso de laxantes y diuréticos u

otros medicamentos, y hacer ayuno o ejercicio excesivo.

 Tanto la ingesta voraz como las conductas compensatorias inapropiadas ocurren, como

media, al menos una vez a la semana durante tres meses.

 La autoevaluación está excesivamente influida por el peso y por la forma del cuerpo.

 El trastorno no ocurre exclusivamente durante los episodios de anorexia nerviosa.

La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) establece que deben estar

presentes las siguientes tres alteraciones:

 Preocupación continúa por la comida, con deseos irresistibles de comer, de modo que el

enfermo termina por sucumbir a ellos, presentándose episodios de polifagia durante los

cuales consume grandes cantidades de comida en períodos cortos de tiempo.

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 El enfermo intenta contrarrestar el aumento de peso así producido mediante uno o más de

uno de los siguientes métodos: vómitos auto provocados, abuso de laxantes, períodos de

ayuno, consumo de fármacos tales como supresores del apetito, extractos tiroideos o

diuréticos. Cuando la bulimia se presenta en un enfermo diabético, éste puede abandonar

su tratamiento con insulina.

 La psicopatología consiste en un miedo morboso a engordar, y el enfermo se fija de forma

estricta un peso máximo muy inferior al que tenía antes de la enfermedad, o al de su peso

óptimo o sano. Con frecuencia, pero no siempre, existen antecedentes previos de anorexia

nerviosa, con un intervalo entre ambos trastornos de varios meses o años. Este episodio

precoz puede manifestarse de una forma florida o, por el contrario, adoptar una forma

menor o larvada, con una amenorrea.” (PSICOPATOLOGIA CLINICA ADAPTADA AL

DSM5, Margarita Ortiz,

Bulimia Nerviosa Atípica

En casos en los que faltan una o más de las características principales de la BN

(F50.2), pero que por lo demás presentan un cuadro clínico bastante típico. Los

enfermos tienen con frecuencia un peso normal o incluso superior a lo normal, pero

presentan episodios repetidos de ingesta excesiva seguidos de vómitos o purgas. No

son raros síndromes parciales acompañados de síntomas depresivos (si estos síntomas

satisfacen las pautas de un trastorno depresivo debe hacerse un doble diagnóstico).

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Trastorno Ansioso De La Personalidad-Conducta

 EVITACIÓN-*

Criterios diagnósticos según el CIE-10

F60.6 Trastorno ansioso (con conducta de evitación) de la personalidad

Se trata de un trastorno de la personalidad caracterizado por:

 Sentimientos constantes y profundos de tensión emocional y temor.

 Preocupación por ser un fracasado, sin atractivo personal o por ser inferior a los demás.

 Preocupación excesiva por ser criticado o rechazado en sociedad.

 Resistencia a entablar relaciones personales si no es con la seguridad de ser aceptado.

 Restricción del estilo de vida debido a la necesidad de tener una seguridad física.

 Evitación de actividades sociales o laborales que impliquen contactos personales íntimos,

por el miedo a la crítica, reprobación o rechazo.

Puede presentarse también una hipersensibilidad al rechazo y a la crítica.

Un trastorno de personalidad es un tipo de trastorno mental en el cual tienes un patrón de

pensamiento, desempeño y comportamiento marcado y poco saludable. Una persona con

trastorno de personalidad tiene problemas para percibir y relacionarse con las situaciones y las

personas. Esto causa problemas y limitaciones importantes en las relaciones, las actividades

sociales, el trabajo y la escuela.

En algunos casos, es posible que no te des cuenta de que tienes un trastorno de personalidad

porque tu manera de pensar y comportarte te parece natural. Y es posible que culpes a los demás

por los problemas que tienes.

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Los trastornos de personalidad generalmente comienzan en la adolescencia o la adultez temprana.

Existen muchos tipos de trastorno de personalidad. Algunos tipos se vuelven menos obvios en el

transcurso de la mediana edad.

EJE MULTIAXIAL
Eje I. trastornos Bulimia Nerviosa Atípica
clínicos
F50.3
Eje II. trastornos de la Trastorno ansioso (con conducta de
personalidad evitación) de la personalidad.
F60.6
Eje III. enfermedades “APLAZADO” a la espera de recoger información adicional.
medicas
Eje IV. problemas -Comportamiento anormal evasivo en las áreas de afectividad y relaciones
psicosociales y interpersonales desde su juventud. Esto era causa de una disfunción social, con
ambientales exceso de sensibilidad a las críticas, baja autoestima, dificultad para establecer
relaciones íntimas y evitación de las actividades sociales por temor al rechazo y a
los juicios de los otros.
Eje V. escala de EEAG = 40–50 Exhibe alteraciones importantes en áreas como en el trabajo y
evaluación global. casa, demostrando actitudes depresivas y alteraciones físicas, Debido a este
comportamiento se evidencia que a la señorita se le dificulta mantener lazos de
amistad posteriormente con frecuencia se presenta un estado de ánimo
deprimido, llantos frecuentes, irritabilidad, retraimiento social, alteraciones en el
sueño y pérdida de interés por el sexo.

3. Posibles Hipótesis (Biológicas o de aprendizaje social)

La bulimia, también conocida como bulimia nerviosa, es un trastorno de la alimentación que

se caracteriza por episodios de ingesta descontrolada y desmesurada de alimentos.

Generalmente, estos episodios vienen acompañados con una posterior provocación de vómitos

o consumo de laxantes para expulsar los alimentos del cuerpo, y subsecuentes sentimientos de
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culpabilidad y de vergüenza. En este sentido, existen dos tipos de bulimia nerviosa: de tipo

purgativo y de tipo no purgativo. En la primera, la persona se autoinduce el vómito o emplea

laxantes o diuréticos para expulsar la comida. En la segunda, el individuo opta más bien por

ayunar o realizar mucho ejercicio los días siguientes a la ingesta.

Causas de la Bulimia

Debido a que no ha podido determinarse una causa orgánica, se sostiene que la bulimia obedece,

sobre todo, a causas psicológicas. Principalmente, se asocia las siguientes causas:

 Personas con baja autoestima.

 Inestabilidad emocional y problemas afectivos en su entorno familiar.

 Miedo a engordar, y poseer una imagen corporal distorsionada.

Las personas que padecen bulimia se someten a dietas sumamente estrictas e irracionales. Buscan

obsesivamente tener un peso y una figura ideales que se adapten a los patrones de belleza

establecidos por los medios de comunicación, pues fracasos sentimentales o rechazo social les

hicieron creer que la belleza física era un factor indispensable para tener éxito.

4. Proceso De Evaluación (6 pasos según el texto guía)

Paso 1: Decidir que se va a evaluar

 El peso del paciente es concluyente en la decisión de frecuentar y tener contacto

directo los amigos, familiares y/o conocidos?

 La persona come en cantidades abundantes hasta perder el control, aparte si en el

momento tiene hambre o no.

 Siempre esta con el temor de querer engordar.

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 Tiene prácticas de recurrir algún tipo de medicamento para expulsar la comida que

ha consumido.

 En lo posible trata de comer lo que mas pueda en una sola comida, para no tener

que comer mas en lo que resta del día.

 El peso que tiene en el momento es el que puede llegar a determinar su genio.

Paso 2: Determinar las metas de la evaluación

 Encontrar cual es el trasfondo, para que el paciente a la edad que tiene hubiera

escogido a la comida como una salida para enfrentar a su ansiedad.

 Preguntarle a la familia cual es el comportamiento que este presenta cuando se

encuentra compartiendo con ellos.

 En algún momento, se llego a evidenciar este tipo de comportamientos en otro

integrante de la familia.

 La sociedad ejerce algún tipo de influencia sobre el comportamiento del mismo.

Paso 3: Seleccionar estándares para la toma de decisiones.

- Paciente de 29 años, que por insistencia de su familia decide recurrir a la ayuda

profesional para tener la mejor orientación en el tratamiento en contra de la Bulimia,

aunque se puede denotar un poco ansioso, preocupado por su peso aunque a la vista

podemos observar que es un peso normal para la edad de la paciente que no se observa

con obesidad, aunque en viene presentando episodios recurrentes de ansiedad que lo

llevan a comer de mas para calmarse, teniendo en cuenta que después de consumirla

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recurre a métodos para poder sentir su estomago vacío ya sea en el baño provocando

emesis, o con la utilización de pastillas laxantes que le producen un mal de estómago.

Teniendo en cuenta que este es un trastorno que es común que se presente en los

adolescentes, o en ocasiones cuando se esta entrando a la edad adulta, aunque la mayoría

de estos casos se encuentran enmarcados por un cuadro de depresión.

Caso clínico tomado de internet como ejemplo:

https://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/3811/1/Caso-clinico-

Bulimia-nerviosa.html

paso 4: Recabar los datos de evaluación

prueba de ansiedad de Beck-II (BDI):

AUTOR: Aaron T. Beck, Robert A. Steer y Gregory K. Brown.

El inventario de Beck, es uno de los instrumentos mas utilizados en la actualidad para poder

medir con exactitud el nivel de depresión en las personas, es una prueba que tiene un grado de

fiabilidad muy alto en primer lugar, en segundo lugar, nos ayuda a diferenciar si el paciente

presenta un cuadro mayor de depresión del que se puede evidenciar a simple vista.

Es un instrumento que tiene mas de 50 años de antigüedad y aunque ha enfrentado miles de

adaptaciones, es un recurso casi imprescindible ya que con este instrumento podemos realizar la

valoración en pacientes adultos como en adolescentes mayores de 13 años.

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Test de depresión de Goldberg

Autor: Ivan K. Goldberg

Teniendo en cuenta que la depresión, es uno de los trastornos mentales que se ha vuelto más

común en los últimos tiempos no solo en el país si no a nivel mundial. Como ya lo sabemos hay

muchas pruebas que nos pueden ayudar a medir el nivel de depresión, pero hoy tomaremos en

cuenta el Test de Goldberg.

El test de Goldberg, como ya tenemos conocimiento de la misma de raíz psicológica y que nos

ayuda a determinar los niveles de ansiedad por los que se encuentra atravesando la persona, no

debemos de olvidar que este test no es una prueba diagnóstica.

Paso 5: Tomar decisiones y emitir juicios

Se puede evidenciar a una chica joven con deseos de salir adelante, que se encuentra

atravesando por un aparente cuadro de depresión, que además se muestra introvertido por

el cual viene atravesando ya hace bastante tiempo, teniendo en cuenta que es de profesión

vigilante y no tiene conocimientos previos de la enfermedad por la que se encuentra

atravesando a excepción de lo que ha leído, pero no demuestra mucho interés en querer

mejorar a pesar de que ya tiene el conocimiento que puede ser de gravedad, aunque decide

asistir a la ayuda profesional por la insistencia que ha ejercido su familia para evitar una

tragedia, ya que ha venido mostrando señales de querer atentar contra su humanidad; ya

que por la profesión que manejaba no podía compartir mucho tiempo con su familia

además de que esta vivía lejos de él.

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Paso 6: comunicar la información

Teniendo en cuenta que la paciente es consiente, por lo que esta atravesando y con los estudios

que se le realizan para que de esta manera pueda poder entender que es lo que l esta pasando, en

este caso teniendo en cuenta que el señor es un vigilante sería un poco más complejo el manejo

pero se realiza lo que este al alcance para hacerlo mas viable, teniendo en cuenta la manera más

fácil de que nuestro paciente tenga la capacidad de tener un mejor entendimiento del diagnostico

que se le brindara por parte del personal de salud.

5. Diagnóstico Clínico

Para poder realizar un mejor diagnostico debemos de tener en cuenta lo siguiente:

 Evaluación médica: teniendo en cuenta que el medico puede presentar una leve

sospecha en que el paciente se encuentre atravesando por una bulimia nerviosa que

generalmente se presenta en mujeres, esto debido al preocupante aumento de peso

y además por el peso, además hay que considerar las maniobras que se ha

practicado para producir la emesis y los medicamentos de los que ha hecho uso

como es el de los laxantes.

Teniendo en cuenta esto los médicos, pueden llegar a considerar otro tipo de aspectos

como:

 Inflamación que se viene presentando en las glándulas salivales.

 La paciente presenta cicatrices en sitios puntuales de sus manos debido a las

maniobras que realiza para provocarse el vómito.

 La concentración de potasio que se encuentra manejando la paciente es baja.

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Teniendo en cuenta estos puntos concretos el medico puede llegar a la conclusión de que la

paciente se encuentra atravesando por un cuadro de Bulimia Nerviosa, esto debido a que la

persona refiere atracones seguidos de purgas una vez a la semana durante 3 meses como

mínimo y basa la imagen que tiene de sí misma en gran parte en su peso y en su silueta.

6. Tratamiento y objetivos de la intervención de acuerdo con los resultados de la

evaluación.

 Terapia psicológica

 Algunos antidepresivos

El tratamiento puede consistir en terapia cognitivo-conductual, psicoterapia interpersonal y

terapia con medicamentos.

En general se proporciona terapia cognitivo-conductual. Los objetivos son

 Motivar a la persona para que cambie

 Establecer un patrón de alimentación regular y flexible

 Reducir su preocupación por el peso y la silueta

El encuentro con el terapeuta ya sea de forma individual o en grupo como se sienta mejor la

paciente siempre suele planificarse con una frecuencia de 1 o 2 veces por semana durante un

periodo de 4 a 5 meses, en total unas 16 a 20 sesiones. La terapia cognitivo-conductual elimina

los atracones y las purgas en, aproximadamente, entre el 30% y el 50% de las personas con

bulimia. Otras muchas también mejoran, pero algunas abandonan la terapia o no responden a

esta. Las que mejoran por lo general continúan estando bien.

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Referencias bibliográficas

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