SHOCK ANAFILACTICO
Remover todos los agentes gatillantes y pedir ayuda
Considerar intubación temprana en compromiso de
vía aérea, obstrucción o edema que pudiera progresar
rápidamente. 
Administrar oxígeno de alto flujo
Poner dos vías venosas periféricas y administrar al
menos 20ml/kg de cristaloides
Administrar epinefrina
Si los síntomas persisten iniciar una infusión de
epinefrina y considerar poner una línea arterial
Si aún no hay mejoría considerar otros agentes
gatillantes
Iniciar terapia coadyuvante una vez que el paciente
esté hemodinamicamente estable
Intubación 
Estar preparado para posible cricotiroidotomia antes de
intentar la intubación. 
Alternativas si hay mala respuesta a terapia convencional
 Bolo de epinefrina 100 mcg ev 
 Infusión de noradrenalina 0.1 mcg/kg/min
 Vasopresina 0.01 - 0,04 U/min o 2 bolos de 0.03 U/kg
 Glucagón 1 mg ev en 5 minutos (para revertir beta bloqueado)
luego iniciar infusión de 5-15 mcg/min si fuera necesario
 Bolo de azul de metileno 1.5 - 2 mg/kg ev y continuar infusión
de 0.5 mg/kg/hr en casos refractarios 
Terapia coadyuvante cuando el paciente está
hemodinamicamente estable
 Prednisona 1 mg/kg vo ( máx 50 mg) o hidrocortisona 2-4
mg/kg  EV ( máximo de 200mg) o dexametasona 0.2 - 0,4
mg/kg ev ( máximo 10mg) o metilprednisolona 125 mg ev
 Difenhidramina 1-2 mg/kg 
 Cimetidina 300mg o ranitidina 50mg vo o ev 
 SHOCK CARDIOGENICO
Administrar oxígeno suplementario para saturar más de 90%

Intubar en caso de estado mental alterado o de saturación Diagnostico diferenciales de shock cardiogenico
Infarto al miocardio Ruptura de musculo papilar 
ECG de 12 derivaciones  y  evaluar derivaciones extra en caso de Insuficiencia valvular  Ruptura de pared ventricular
Cardiomiopatía incluyendo Arritmias
ser necesario takotsubo y postparto Tóxicos
Miocarditis Alteración metabólica 
Dar AAS e iniciar heparina si ECG muestra signos de isquemia  Pericarditis Crisis tirotoxica
Taponamiento cardiaco Neumotórax
Exámenes de laboratorio  Tep

Evaluar diagnósticos diferenciales 

Realizar ecocardiograma y protocolo RUSH para evaluar estado
hemodinámico y posibles causas. 
Monitorización cardíaca en caso de estar disponible
Iniciar noradrenalina periférica para mantener PAM mayor a 65
mmhg 
Si hay mala función cardíaca luego de corregir PAM evaluar iniciar
ionotropo positivo.  además de la mecánica cardíaca en tiempo real.
Shock cardiogenico puede enmascararse como sepsis e
intoxicación por aspirina
La vena yugular interna se prefiere para instalación de cvc y la
arteria femoral  se prefiere para la línea arterial. 
Tratar de dejar la arteria femoral derecha y arterias radiales
disponibles para cardiólogos intervencionistas. Usar el ultrasonido
para garantizar la localización de la arteria femoral común. 
Ecocardiografía y protocolo RUSH
Van a permitir la visualización del miocardio y estructuras valvulares
 

Instalar CVC, línea arterial y catéter urinario

Solicitar evaluación de cardiólogo intervencionista 

Considerar ECMO en caso de estar disponible 

 CRICOTIROIDOTOMIA

Si la anatomía del cartílago es palpable

Inmovilizar el cartílago tiroides entre el pulgar y dedo de al medio

de la mano no dominante
Identificar el cartílago cricotiroideo  palpando con el dedo índice de
la mano no dominante bajo el cartílago tiroides
Colocarse del lado del paciente que coincide con la mano dominante del operador
Hacer una incisión longitudinal de al menos 3 cm entre el cartílago
tiroides y el piso del cartílago cricoide

Palpar nuevamente la membrana cricotiroideo con el dedo índice 

Con el bisturí realizar una incisión horizontal pasando la membrana

cricotiroideo desde un lado hasta parar por el cartílago del otro
lado

Remover el bisturí e introducir el dedo índice para sentir el

cartílago rodeando bajo la punta del dedo

Pasar la punta de bougie bajo el dedo y avanzar hasta el esternón

Instalar un tubo endotraqueal 6.5 sobre el bougie hasta que

desaparezca el cuff por la incisión.

Confirmar vía aérea permeable con capnografia

Asegurar con suturas

 Colocarse del mismo lado del paciente que la mano dominante del
operador

Si la anatomía del cartílago no es palpable

Realizar una incisión vertical en línea media  de al menos
8 cm entre el esternón y  2/3 superiores del cuello

Separar el tejido con los dedos de ambas manos hasta

que el cartílago/ tráquea sea palpando

Localizar cartílago tiroides, cricoide y membrana

 
Continuar desde el paso 5 de la página anterior 
 ESTATUS EPILEPTICO
Resucitar, controlar la convulsión y tratar la causa de base
Realizar ABC, mantener vía aérea permeable y colocar vía venosa lo
antes posible
Pedir ayuda, llamar a un profesional capacitado y delegar
inmediatamente.
Dar Lorazepam 0.1 mg/kg EV o midazolam 10 mg IM (si no EV)
Checkear hemoglucotest o dar empíricamente glucosa 25 g EV
Comenzar drogas anti-epilepticas intravenosas
Si hiponatremia conocida, tratar según protocolo
Si cesan las convulsiones, reevaluar, considerar intubación y
preparar usando checklist de intubación
Definición
Más de 5 minutos de un episodio convulsivo o múltiples episodio sin recuperación neurológica
entre ellos. Se necesita un control rápido para limitar cualquier episodio que induzca daño
neuronal y prevenir compromiso respiratorio.
Causas
Epilepsia, infección, hipoxia, vascular, metabólica, estructural, física (hipertermia), inducido por
drogas, sd abstinencia, incumplimiento de tratamiento.
Exámenes de laboratorio
Hemograma, perfil bioquímico, glicemia, GSA, examen toxicológico, niveles plasmáticos de
anticonvulsivante, calcio, magnesio.
Hipotensión
Propofol es un potente antiepiléptico pero puede causar hipotensión. Antes de intubar,
considerar preparar o inicar infusión con vasopresor (objetivo pre intubación una presión
sistólica >120mmHg) para hipotensión refractaria utilizar midazolam.

Si convulsiones continúan por 10 min luego del uso de BDZ, inducir

al paciente y asegurar via aérea con tubo endotraqueal
Iniciar inmediatamente propofol o dosis altas de midazolam en
infusión
Solicitar exámenes de laboratorio y buscar causa de base
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