F - 01

V-00
FORMATO PARA LA EVALUACION DE RUIDO
10/02/16

1. INSPECCION GENERAL DEL AREA

Nombre de la Empresa

NIT CC CE

NOMBRE REPRESENTANTE LEGAL

Actividad Económica

Dirección

Teléfono (s)
Celular
Correo electrónico

Ciudad / Municipio

Clase de Riesgo Codigo CIIU

No. De Trabajadores total DIRECTOS TEMPORALES CONTRATISTAS

Dimenciones Longitud Ancho Altura

PUNTOS DE LA TOMA DEL RUIDO

N° EXPUESTOS

EQUIPO:
CATACTERISTICAS
Continuo Estable Intermitente impulso
DE RUIDO
CARACTERISTICAS DEL EQUIPO

MARCA TIPO
CUMPLE
SI NO Fecha interno externo
NORMA ISO

CALIBRACION SI NO Fecha

Tiempo de la medicion Inicio Finalizacion

EVALUACION DE EXPOSICION A RUIDO

Horas
Nivel de ruido dB(A) Grado de
Sitio u operación Obsevaciones
riesgo
Min Max
Exposicion Permit.
VALOR PROMEDIO

VALOR MINIMO

VALOR MAXIMO