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Ssa 064 08 GRR PDF
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Diagnóstico y manejo del síndrome de Guillain Barré en la etapa aguda, en el primer nivel de atención
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Diagnóstico y manejo del síndrome de Guillain Barré en la etapa aguda, en el primer nivel de atención
Entre 1977 y 1991, los cálculos de riesgo complicaciones por influenza grave y de
relativo para síndrome de Guillain-Barré quienes han presentado un síndrome de
después de dicha vacunación no se elevaron Guillain-Barré en las seis semanas posteriores
significativamente. a una vacunación previa contra la influenza.
En estos casos debiera considerarse la
Sin embargo, en las estaciones de 1992-93 y alternativa de quimioprofilaxis antiviral. Sin
1993-94, el riesgo relativo global fue de embargo, en la mayoría de los casos existe el
1.7% (IC 95% = 1.0 a 2.8, p=0.04), con un riesgo de tales complicaciones graves, por lo
mayor número de casos a las dos semanas que aún en estos casos la recomendación
después de la vacunación, lo que representó sigue siendo vacunarlos.
un caso adicional de síndrome de Guillain- La decisión a tomar, entre un esquema de
Barré por cada millón de personas vacunadas. vacunación universal contra la influenza y
Aunque existen reportes de casos, no se otro de vacunación selectiva a grupos de
tienen estudios epidemiológicos que mayor riesgo, deberá tomar en consideración
documenten una asociación entre infección la probabilidad de presentar complicaciones
por virus de la influenza y síndrome de graves por influenza, contra la probabilidad de
Guillain-Barré. presentar complicaciones graves por
La incidencia relativa estimada de vacunación contra influenza, como el
hospitalización por síndrome de Guillain-Barré síndrome de Guillain-Barré, sea en la
durante el intervalo de riesgo primario población general, sea para cada grupo en
(semanas dos a la siete) comparada con el particular.
intervalo de control (semanas 20 a la 43) fue La primera probabilidad depende de la
de 1.45 (95% IC = 1.05 a 1.99, p=0.02), composición demográfica y la morbilidad de
indicando un aumento de 45% de riesgo de base de la población, así como de la virulencia
este síndrome en el periodo inmediato de la cepa viral prevalente, y pudiera tratar de
después de la vacunación, aunque no se inferirse a partir del análisis cuidadoso de las
encontró patrón de estacionalidad después de tendencias de los brotes observadas durante
la institución de la vacunación universal la vigilancia epidemiológica.
contra la influenza en Ontario, Canadá. La segunda probabilidad parece ser uniforme
incluso entre países desarrollados y países en
La comparación de la frecuencia de síndrome desarrollo, o al menos las diferencias no
de Guillain-Barré en adultos, después de la parecen obedecer a algún factor que hasta
vacunación contra la influenza (estacional), ahora se haya identificado, aunque podría
con la frecuencia del mismo síndrome después asociarse con los métodos y materias primas
de la inmunización con una vacuna contra para la manufactura de las vacunas. El
tétanos y difteria como grupo control, entre síndrome de Guillain-Barré es un efecto
1991 y 1999 en los Estados Unidos, mostró idiosincrático de algunas infecciones y
que en el primer caso la incidencia de vacunas, cuyo patrón de distribución no ha
síndrome de Guillain-Barré fue de 9.5 por sido explicado aún.
cada 10 millones de vacunaciones, mientras
que en el segundo caso ésta fue de 2.2 por Sin considerar los costos, en la información
cada 10 millones de inmunizaciones (riesgo disponible sobre factores de riesgo para el
relativo, 4.3; riesgo atribuible, 3.3; porcentaje síndrome de Guillain-Barré, no se encuentran
de asociación, 81%, p<0.0001; 95% IC = 3.0 evidencias que contraindiquen por este
a 6.4). concepto la aplicación de un esquema de
vacunación universal contra la influenza.
Es prudente evitar la vacunación de personas
que no se encuentran en riesgo elevado de
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Diagnóstico y manejo del síndrome de Guillain Barré en la etapa aguda, en el primer nivel de atención
Manejo en la etapa aguda del síndrome de Guillain Barré en el primer nivel de atención
1. Considerar dos probables diagnósticos graves, entre otros posibles, particularmente si además existe arreflexia:
Síndrome de Guillain-Barré.
Poliomielitis.
3. Iniciar actividades para la mejor referencia posible al hospital más cercano con recursos para proporcionar ventilación mecánica asistida.
4. Monitorear la función respiratoria, cardiaca, hemodinámica y en general las manifestaciones autonómicas, de inminencia de insuficiencia respiratoria
o de falla respiratoria en sí, mientras se arregla el traslado.
5. Registrar en la nota de referencia los hallazgos significativos de la historia clínica (antecedentes, evolución, asociación con la ingesta de alimentos o
en especial capulines, medicamentos etc) y la exploración física general y neurológica, incluyendo los criterios de Asbury presentes.
6. De ser posible, establecer comunicación inmediata con el hospital al que se pretenda trasladar al paciente, para asegurar la existencias de los
recursos requeridos para recibirlo.
7. Proceder al traslado del paciente al hospital más cercano que cuente con recursos físicos y humanos para una adecuada ventilación mecánica
asistida, en el vehículo de transporte con las mejores condiciones de recursos físicos y humanos disponibles, que incluyan, de ser posible: ambulancia,
oxígeno suplementario, equipo y dispositivos para intubación orotraqueal y bolsa-ambú, personal certificado en ACLS o APLS. La decisión dependerá
del balance que se juzgue, entre el tiempo requerido para reunir los elementos óptimos, y la gravedad y velocidad de evolución del cuadro clínico.
8. Mantener durante el traslado un monitoreo constante de los signos vitales y de manifestaciones de inminencia de, o de falla respiratoria ya presente,
así como otros signos de disfunción autonómica, para proporcionar apoyo vital cuando se requiera durante el traslado.
9. Notificar de inmediato el caso de parálisis fláccida aguda, a las autoridades sanitarias correspondientes, para las acciones de salud pública que
procedan.