Derrame pleural

Método diagnóstico Toracentesis

Toracentesis sirve para:

A. Clasificar la causa y diagnosticar

B. Evacuar el derrame

Cuando no se hace toracentesis cuando hay derrame pleural menor o igual a 1cm, si lo
punciono hay una probabilidad alta de un neumotórax iatrogénico. El tratamiento es darle el
tratamiento de la causa de base por ejemplo si el derrame pleural es por una falla cardiaca
pues se le trata primero la falla y así se desedematiza y se reabsorbe el derrame.

¿Cuándo se hace toracentesis en pacientes con falla cardiaca congestiva?

Si es asimétrico, dolor toracico asociado (pleurítico), SIRS, fiebre, leucocitosis, PCR

elevada o cuando a pesar de iniciar tto adecuado de la falla cardiaca el paciente no mejora.

La toracentesis se hace en la cama del paciente, sentado, en el área de mayor declive de la

superficie pleural que es en el ángulo de la escapula o en el receso costo frénico posterior
introducimos un yelco 14 para llegar al espacio pleural, anestesia local, por el borde
superior de la costilla para evitar el paquete neurovascular, se hacen evacuatoria (extraer
líquido para mejorar mecánica respiratoria del paciente) y solicito análisis de laboratorio.

Derrames pleurales inflamatorios: elevación de las proteínas y deshidrogenasa láctica

Trasudado: es una infiltración de plasma (no tiene por qué tener proteínas)

Criterios de Light
Pacientes que toman diuréticos y tienen falla cardiaca  falsos positivos

Derrame pleural con trasudado:

 Sin tratamiento
 Solo manejar enfermedad de base

Derrame pleural con exudado:

 De acuerdo a las células que reporte el laboratorio, se subclasifica:

A. Neutrofilico: enfermedades infecciosas

B. Linfocitico:
1. Tumor (Carcinomatosis pleural)
2. TBC pleural (TEST DE ADA >40) derrame pleural unilateral masivo (TTO:
ANTITBC)

CAUSAS DE TRASUDADO:

1. Falla cardiaca
2. Sx nefrótico
3. Cirrosis
4. Diálisis peritoneal
5. Desnutrición
6. Pericarditis
7. Sx de vena cava superior

CAUSAS DE EXUDADO:

1. Infecciosas
2. Neoplásicas
3. Autoinmunitarias
4. Tromboembolismo
5. Asbestosis

Si la relación de la albumina sérica/albumina tomada de líquido pleural es mayor a 1.2

puedo decir que es un derrame pleural tipo trasudado y no trato el derrame sino que le trato
la enfermedad de base.

Cuando es >1.500 ml  falla cardiaca descompensada

Dos gérmenes que más provocan abscesos pulmonares S. Aureus y P. aeruginosa

Criterios de mal pronóstico

 Glucosa <40
 LDH >1000
 Gram y cultivo positivo
 pH ácido