FORMATO CAMBRA PARA PACIENTES DESDE O HASTA LOSS ANOS columna SIO NO | NOMBRE DEL PACIENTE: FORMATO # FECHA: | FECHA DE EVALUACION: ESTE ES REGISTRO (CIRCULE POR FAVOR) INICIAL 0 SUBSECUENTE Responda cada pregunta de la seccién 1,2,3 4 conunapalomitaenla. | __ S| NO ‘COMENTARIOS 1 Indicadores de riesgo a caries - Entrevista a padres** a) La madre 0 él tutor ha tenido caries activas en los ditimos 12 meses b) el niA@ ha tenido restauraciones dentales recientes (vea la secc. 5b) €) Los padres o tutores tienen bajo nivel sociaecondmico y/o bajo nivel en | las competencias de salud 4) Elnifio tiene problemas de desarrollo [EINo hay culdado dental profesional periddico o en casa [27 Factores de riesgo a caries (Biolégicos) - Entrevista a padres** | a) El nifio tiene (>3 veces al dia) refrigerios azucarados/ almidones | horneados/bebidas arucaradas | D) El nifi@ presenta factores reductores de saliva, Incluyendor | A.Medicamentos (contra el asma ola hiperactividad) | 2.Médicos (tratamiento oncolégico) o factores genéticos [EET nifi@ utiliza continuamente el biberdn con liquido diferente al agua [del ni@ duerme con el biberén o lo amamanta bajo demanda T | 3 Factores protectores (No biolégicos) ~ Entrevista a padres I a) El padre o tutor ha permanecido libre de caries durante los ultimos 3 afios, 1 {'b) El nifi@ ha tenido cuidado dental profesional y en casa 4 Factores protectores (Biolégicos) ~ Entrevista con los padres, I a) Vive en comunidad con agua fluorada o toma suplementos fluorados de disolucién lenta como tabletas masticables ["b) Se cepilia con pasta fluorada (del tamatio de un chicharo) por lo menos | una vez al dia peerage | | ¢) la madre o tutor masticas o succiona goma de mascar/pastillas con xilitol 2a 4 veces por dia 5 Indicadores/Factores de riesgo de caries dental - Examen dental del nii@ ‘a) manchas blanguecinas obvias o caries evidentes en os dientes b) Restauraciones dentales con una antiguedad menor a 2 afios, {¢) Biopelicula obvia sobre los dientes /o sangrado gingival espontaneo [A)EInif@ tiene aditamentos dentales Wd ortodénticos presentes, fijos o |temovibles: ejem. Brackets, mantenedores de espacio, abductores. |[e) Factor de riesgo: flujo salival visualmente inadecuado ~ boca seca | W*respuesta SI a 1), 1b), 5 a) 0 5b) 02 respuestas en las categorias 1.2.5, | Madre Tutor | considere realizar cultivo bacteriano ala madre, tutor y nii@. Utilicela | como punto de partida para el seguimiento de la intervencién bacteriana_| Fecha: a) Streptococcus mutans (indique el nivel bacteriano: alto, medio, bajo) b) Lactobacillus sp. (indique el nivel bacteriano: alto, medio bajo) [ Situacién del riesgo total del niR@ ala caries dental: encierre) Extremo | Gajo | Moderado ‘Sedan recomendaciones: _§i No. Seguimiento METAS DE AUTOGESTION 1). Alto