EXPERTO UNIVERSITARIO EN ASISTENCIA EN EL RECIÉN NACIDO A TÉRMINO

Módulo 11. Cuidados inmediatos al nacimiento y atención general neonatal

Unidades neonatales para la atención del recién nacido enfermo. Monitorización neonatal.
Técnicas y cuidados especiales. Cateterismos o cirugía en las UCI Neonatales
Esther Sanz
Unidades neonatales para la atención del recién nacido enfermo.
Monitorización neonatal. Técnicas y cuidados especiales.
Cateterismos o cirugía en las UCI Neonatales

ÍNDICE

Unidades neonatales para la atención del recién

nacido enfermo. Monitorización neonatal. Técnicas
y cuidados especiales. Cateterismos o cirugía en
las UCI Neonatales

1. Unidades neonatales.............................................................................................. 3
1.1. Definición....................................................................................................................... 3
1.2. Clasificación................................................................................................................... 3
1.3. Unidad de tercer nivel.................................................................................................... 4

2. Monitorización neonatal...................................................................................... 6
2.1. Histograma de saturación.............................................................................................. 7
2.2. Saturación regional de oxígeno medida por espectrometría cercana al infrarrojo......... 9

3. Técnicas y cuidados especiales....................................................................... 11

4. Cateterismos y cirugías en las UCIN.............................................................. 12

4.1. Cateterismo.................................................................................................................. 12
4.2. Cirugías en la UCIN..................................................................................................... 13

5. BIBLIOGRAFÍA............................................................................................................... 16

Esther Sanz
Hospital Gregorio Marañón (Madrid)

EXPERTO UNIVERSITARIO EN ASISTENCIA EN EL RECIÉN NACIDO A TÉRMINO 2

Unidades neonatales para la atención del recién nacido enfermo.
Monitorización neonatal. Técnicas y cuidados especiales.
Cateterismos o cirugía en las UCI Neonatales

1. UNIDADES NEONATALES

1.1. DEFINICIÓN

Una unidad neonatal es una unidad clínica encargada de cubrir la asistencia sanitaria de los
recién nacidos sanos y de los pacientes neonatales. Dicha asistencia incluye la atención en
sala de partos o quirófano.

En este capítulo nos centraremos en la atención del recién nacido enfermo y en especial
en la asistencia sanitaria en las unidades de cuidados intensivos neonatales de hospitales
terciarios.

1.2. CLASIFICACIÓN

Como se explica en el capítulo de niveles asistenciales, las unidades neonatales se clasifican

en tres categorías dependiendo del área sanitaria, del número de partos atendidos en el
hospital y de las prestaciones ofertadas (ver tabla 1):
• Nivel I: Hospitales comarcales con maternidad.
• Nivel II: Hospitales generales.
• Nivel III: Hospitales de referencia.

Tabla 1: Clasificación de las unidades neonatales.

EXPERTO UNIVERSITARIO EN ASISTENCIA EN EL RECIÉN NACIDO A TÉRMINO 3

Unidades neonatales para la atención del recién nacido enfermo.
Monitorización neonatal. Técnicas y cuidados especiales.
Cateterismos o cirugía en las UCI Neonatales

1.3. UNIDAD DE TERCER NIVEL

Las unidades neonatales de nivel IIIC atienden a neonatos que requieren un espectro
completo de cuidados médicos y quirúrgicos pediátricos subespecializados, o incluso de
mayor complejidad, tales como el trasplante pediátrico de órganos, la cirugía cardíaca
extracorpórea o la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) neonatal. Para
poder proporcionar el máximo soporte asistencial, el diseño de la unidad de cuidados
intensivos neonatal (UCIN) debe ser flexible y debe contar con el espacio suficiente y con
los requerimientos técnicos que permitan la realización de cateterismos o intervenciones
quirúrgicas en la propia unidad.

En los últimos años, debido a la importancia de los cuidados centrados en la familia (CCF),
se han establecido nuevas recomendaciones para adaptar las UCIN o diseñarlas de
forma que se fomente la presencia e implicación de los padres en el cuidado de sus hijos.
Por tanto el reto está en conseguir una unidad funcional, flexible, accesible y altamente
tecnificada, unida a un entorno acogedor y agradable para el recién nacido y su familia.
En este sentido se ha establecido un debate sobre la idoneidad de la distribución de los
espacios de hospitalización, en habitaciones individuales frente a compartidas, sin haber
demostrado su superioridad una configuración frente a otra, pues las necesidades variarán
de un hospital a otro y de unas regiones a otras dependiendo de las necesidades y del tipo
de población atendida. Sea cual sea el tipo de distribución elegido, la limitación principal
desde el punto de vista arquitectónico es el espacio disponible.

En la tabla 2 se describen de forma muy resumida los principales estándares de la Academia

Americana de Pediatría (AAP) para el diseño de UCIN (8ª edición, año 2012).

EXPERTO UNIVERSITARIO EN ASISTENCIA EN EL RECIÉN NACIDO A TÉRMINO 4

Unidades neonatales para la atención del recién nacido enfermo.
Monitorización neonatal. Técnicas y cuidados especiales.
Cateterismos o cirugía en las UCI Neonatales

Tabla 2: Resumen de estándares AAP para diseño de una UCIN.

EXPERTO UNIVERSITARIO EN ASISTENCIA EN EL RECIÉN NACIDO A TÉRMINO 5

Unidades neonatales para la atención del recién nacido enfermo.
Monitorización neonatal. Técnicas y cuidados especiales.
Cateterismos o cirugía en las UCI Neonatales

2. MONITORIZACIÓN NEONATAL

La monitorización en la UCIN constituye una parte fundamental del manejo del recién
nacido crítico. Es importante recordar que para realizar una monitorización apropiada
además de conocer las indicaciones y limitaciones del sistema utilizad, debemos ser
capaces de interpretar de forma individualizada la relevancia clínica de las variables
medidas.

Resulta imposible sintetizar en este apartado la descripción detallada los parámetros

monitorizados y de los equipos de medición de los mismos.

En la tabla 3 se indica la monitorización completa que debería tener disponible una UCIN
de tercer nivel.

Por su reciente incorporación, su utilidad y su creciente aceptación en las unidades que

ya disponen de ellos, daremos algunas pinceladas sobre los histogramas de saturación
y sobre la monitorización de la saturación regional de oxígeno mediante espectroscopia
cercana al infrarrojo (NIRS).

Tabla 3: Monitorización de una UCIN de nivel III.

EXPERTO UNIVERSITARIO EN ASISTENCIA EN EL RECIÉN NACIDO A TÉRMINO 6

Unidades neonatales para la atención del recién nacido enfermo.
Monitorización neonatal. Técnicas y cuidados especiales.
Cateterismos o cirugía en las UCI Neonatales

2.1. HISTOGRAMA DE SATURACIÓN

Por las características fisiológicas de los pacientes neonatales, la monitorización de la

saturación de oxígeno (SpO 2) cobra una importancia especial. La pulsioximetría permite la
detección precoz de hipoxemia y de saturaciones arteriales altas y facilita el ajuste rápido
de los aportes suplementarios de oxígeno necesarios, para evitar o minimizar los daños
potenciales derivados tanto de la hipoxemia como del estrés oxidativo. En condiciones
normales fisiológicas, la SpO2 de un recién nacido a término, pasados los primeros 10
minutos de vida y respirando aire ambiente, es del 95-100%. En el recién nacido pretérmino,
especialmente en los más inmaduros, los rangos de saturación normal no están tan claros
y además deben evitarse los episodios de hipoxemia intermitente por debajo del rango de
SpO2 establecido, para lo que resulta muy útil la monitorización del histograma de SpO2.

El uso de histogramas permite identificar de forma más intuitiva y registrar mejor el periodo
de tiempo que está un niño fuera del rango de saturación deseado. En función de las
necesidades de cada paciente pueden modificarse los intervalos analizados (por horas,
turnos o periodos de 24 horas por ejemplo). El histograma facilita información objetiva y
gráfica sobre los valores de saturación medios mantenidos en el periodo de tiempo analizado
y la representación del histograma permite con un solo vistazo observar si la tendencia es a
mantener saturaciones más bajas o por el contrario a estar hiperoxigenado, facilitando así
los ajustes de la oxigenoterapia administrada (ver figura 1 Monitor con histograma, y figura
2. Vista detallada de histograma).

EXPERTO UNIVERSITARIO EN ASISTENCIA EN EL RECIÉN NACIDO A TÉRMINO 7

Unidades neonatales para la atención del recién nacido enfermo.
Monitorización neonatal. Técnicas y cuidados especiales.
Cateterismos o cirugía en las UCI Neonatales

Figura 1: Monitor con histograma de saturación.

Figura 2: Vista detallada de histograma de saturación.

EXPERTO UNIVERSITARIO EN ASISTENCIA EN EL RECIÉN NACIDO A TÉRMINO 8

Unidades neonatales para la atención del recién nacido enfermo.
Monitorización neonatal. Técnicas y cuidados especiales.
Cateterismos o cirugía en las UCI Neonatales

2.2 SATURACIÓN REGIONAL DE OXÍGENO

La monitorización de la saturación regional de oxígeno mediante espectrometría cercana

al infrarrojo (NIRS) permite valorar de modo no invasivo, contínuo y no pulsátil, el grado
de saturación de la hemoglobina en una determinada área tisular. Este método utiliza
las propiedades de absorción de la luz de los tejidos vivos para detectar cambios en la
concentración de la hemoglobina total, oxigenada y desoxigenada. Refleja por tanto el
balance entre el oxígeno aportado y la demanda tisular del mismo. La no invasividad de la
NIRS y su capacidad para monitorizar en directo y en tiempo real la oxigenación cerebral,
los cambios hemodinámicos cerebrales, y el consumo de oxígeno tisular en diversas
situaciones clínicas, ha condicionado su incorporación y rápida aceptación en las UCIN.

En el mercado existen diferentes dispositivos que se diferencian en el tipo de luz utilizada,

las longitudes de onda empleadas, la distancia entre los detectores y el tipo de receptor.
Los dos tipos de monitores más utilizados en el periodo neonatal son: NIRO© (Hamamatsu
Photonics) e INVOS© (Covidien), siendo este último el más utilizado actualmente en
España. El monitor INVOS (In Vivo Optical Spectroscopy System) es un monitor NIRS
de onda continua que utiliza espectrometría resuelta espacialmente y da la medida de la
saturación regional de oxígeno (rSO2) a nivel cerebral o somático según dónde situemos
el/los sensor/es. La monitorización NIRS no debe usarse como una medida cuantitativa en
valores absolutos sino como un monitor de tendencias, debido a su gran variabilidad intra
e interpaciente. De hecho en cada recién nacido es deseable obtener durante un tiempo
suficiente una línea de base, que es el valor medido de rSO2 en situación de reposo o de
anestesia con estabilidad hemodinámica, valores normales de hemoglobina, oxigenación
adecuada, normocapnia y normotermia. Estas tendencias basales pueden cambiar con
la edad gestacional y diferentes circunstancias como anemia, hipotensión o acidosis que
pueden reflejar cambios en la línea de base >15%. Aunque como se ha explicado no deben
usarse valores absolutos, las cifras normales de rScO2 medida mediante INVOS para el
neonato se sitúan entre 55-85% y estudios en animales y humanos indican que valores de
rScO2 por debajo de 40-50% pueden producir daños en el tejido cerebral. Debido a que el
consumo cerebral de oxígeno es generalmente alto por su alta demanda metabólica, los
valores NIRS a nivel cerebral suelen ser más bajos que a nivel renal, esplácnico o somático
(ver figura 3 Monitor INVOS).

En la tabla 4 se resume la utilización clínica de la NIRS en el periodo neonatal.

EXPERTO UNIVERSITARIO EN ASISTENCIA EN EL RECIÉN NACIDO A TÉRMINO 9

Unidades neonatales para la atención del recién nacido enfermo.
Monitorización neonatal. Técnicas y cuidados especiales.
Cateterismos o cirugía en las UCI Neonatales

Figura 3: Monitor INVOS.

Tabla 4: Utilidad clínica de la NIRS en Neonatología.

EXPERTO UNIVERSITARIO EN ASISTENCIA EN EL RECIÉN NACIDO A TÉRMINO 10

Unidades neonatales para la atención del recién nacido enfermo.
Monitorización neonatal. Técnicas y cuidados especiales.
Cateterismos o cirugía en las UCI Neonatales

3. TÉCNICAS Y CUIDADOS ESPECIALES

A lo largo de todo este master, se explican y describen en diferentes capítulos los cuidados
y procedimientos más frecuentemente realizados en las UCIN, por lo que en la tabla 5 sólo
se expone a modo de recordatorio las técnicas que se realizan en una unidad de nivel IIIC.

Tabla 5: Técnicas en unidad IIIC.

EXPERTO UNIVERSITARIO EN ASISTENCIA EN EL RECIÉN NACIDO A TÉRMINO 11

Unidades neonatales para la atención del recién nacido enfermo.
Monitorización neonatal. Técnicas y cuidados especiales.
Cateterismos o cirugía en las UCI Neonatales

4. CATETERISMO Y CIRUGÍA EN LAS UCI NEONATALES

Como se mencionó al principio de este capítulo, las unidades de tercer nivel deben estar
diseñadas para poder ofrecer el máximo soporte asistencial. Esto incluye la posibilidad de
realizar cateterismos o intervenciones quirúrgicas en la propia unidad, para lo cual el diseño
de la misma tiene que ser flexible y debe contar con los mismos requerimientos técnicos
que un quirófano. El espacio de la unidad debe permitir un movimiento fácil de equipos y
personal, para acceder al paciente sin obstáculos. En este sentido, resulta muy útil disponer
de unidades en cada puesto de suministro de techo con el sistema de cables integrado que
deja el suelo libre y además simplifica las labores de limpieza.

4.1 CATETERISMO

La atrioseptostomía percutánea con balón (técnica de Rashkind) guiada por ecografía

transtorácica en pacientes con cardiopatía congénita es sin duda el cateterismo más
frecuentemente realizado en la UCIN. Desde hace años se considera que realizar esta
técnica en la UCIN es seguro, eficaz y más eficiente que hacerlo en la sala de hemodinámica.

Su principal indicación es la transposición de grandes vasos con septo interventricular

íntegro e hipoxemia. Consiste en la introducción por vía venosa, generalmente femoral,
de un catéter-balón, que bajo control ecocardiográfico se progresa hasta la aurícula
derecha y desde allí a la aurícula izquierda. El balón se llena entonces con 2-3 mL de suero
fisiológico y a continuación se tira enérgicamente del catéter para ampliar la comunicación
interauricular (ver video). Esta maniobra puede repetirse varias veces hasta asegurar un
adecuado cortocircuito entre ambas aurículas.

En recién nacidos en la primera semana de vida la atrioseptostomía puede realizarse

también por vía umbilical.

Otras indicaciones menos frecuentes serían la disminución de la presión a nivel auricular en

casos de atresia tricúspide, atresia pulmonar con septo íntegro o ciertos casos de ventrículo
izquierdo hipoplásico con foramen oval restrictivo.

La tasa de complicaciones es baja y la complicación más frecuente es la aparición de

arritmias que suelen transitorias, aunque también se han descrito complicaciones más
graves como la perforación cardíaca.

EXPERTO UNIVERSITARIO EN ASISTENCIA EN EL RECIÉN NACIDO A TÉRMINO 12

Unidades neonatales para la atención del recién nacido enfermo.
Monitorización neonatal. Técnicas y cuidados especiales.
Cateterismos o cirugía en las UCI Neonatales

4.2 CIRUGÍA

La primera publicación de una cirugía realizada en una UCIN data de 1977 y fue la
colocación de un drenaje peritoneal en un prematuro con enterocolitis. Desde entonces se
han publicado numerosos artículos sobre la experiencia de distintos centros en realización
de cirugías en la UCIN, aunque existe mucha variabilidad entre hospitales.

A la hora de decidir si un neonato con indicación quirúrgica es trasladable a quirófano o si

por el contrario es preferible que sea el equipo quirúrgico el que se desplace a la UCIN (ya
sea de su propio o de otro hospital), deberían tenerse en cuenta los siguientes aspectos:
• Distancia UCIN-quirófano.
• Necesidad o no de usar ascensor.
• Edad gestacional y peso del paciente.
• Grado de estabilidad del paciente.
• Situación respiratoria: necesidad de ventilación mecánica y especialmente de
ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO).
• Regulación térmica.

Los principales riesgos asociados al traslado de un neonato crítico son la extubación y la

hipotermia.

Las intervenciones más frecuentemente realizadas en la UCIN son:

• Ligadura de ductus arterioso persistente mediante toracotomía izquierda (figura 4).

Figura 4: Ligadura de ductus arterioso persistente en UCIN. Izquierda: Preparación del paciente; Centro:
Colocación del material y del personal de quirófano y UCIN; Derecha: Identificación del ductus arterioso
persistente.

EXPERTO UNIVERSITARIO EN ASISTENCIA EN EL RECIÉN NACIDO A TÉRMINO 13

Unidades neonatales para la atención del recién nacido enfermo.
Monitorización neonatal. Técnicas y cuidados especiales.
Cateterismos o cirugía en las UCI Neonatales

• Colocación de drenaje peritoneal en pretérminos con enterocolitis necrotizante en

situación crítica.

• Laparotomía en pretérminos con enterocolitis necrotizante.

• Cierre de defecto abdominal (gastrosquisis).

• Canulación para ECMO (figura 5).

• Cierre esternal diferido tras cirugía cardíaca extracorpórea.

• Hernia diafragmática congénita.

• Plicatura diafragmática.

• Talla vesical.

• Colocación de drenaje ventricular externo o con reservorio subcutáneo por hidrocefalia

posthemorrágica…

Figura 5: Canulación cervical para ECMO en UCIN. Superior izquierda Preparación del material; Superior
derecha: Medición de distancia de introducción de cánula venosa; Inferior izquierda: Identificación de vasos;
Inferior derecha: Cánulas fijadas.

EXPERTO UNIVERSITARIO EN ASISTENCIA EN EL RECIÉN NACIDO A TÉRMINO 14

Unidades neonatales para la atención del recién nacido enfermo.
Monitorización neonatal. Técnicas y cuidados especiales.
Cateterismos o cirugía en las UCI Neonatales

Aunque también están publicadas con menos frecuencia las siguientes cirugías:
traqueostomía, gastrostomía, cierre de estoma, cierre de fístula traqueoesofágica,
tunelización de acceso venoso, nefrostomía, etc…

Los recursos necesarios para realizar cirugías en la UCIN se exponen en la tabla 6.

Tabla 6: Recursos necesarios para realizar cirugías en la UCIN.

EXPERTO UNIVERSITARIO EN ASISTENCIA EN EL RECIÉN NACIDO A TÉRMINO 15

Unidades neonatales para la atención del recién nacido enfermo.
Monitorización neonatal. Técnicas y cuidados especiales.
Cateterismos o cirugía en las UCI Neonatales

5. BIBLIOGRAFÍA

1. García del Río M, Sánchez Luna M, Doménech Martínez E, Izquierdo Macián I, López
Herrera MC, Losada Martínez A, Perapoch López J. Revisión de los estándares y
recomendaciones para el diseño de una unidad de neonatología. An Pediatr (Barc).
2007;67(6):594-602.

2. Rite Gracia S, Fernández Lorenzo JR, Echániz Urcelay I, Botet Mussons F, Herranz
Carrillo G, Moreno Hernando J, Salguero García E y. Sánchez Luna M. Niveles
asistenciales y recomendaciones de mínimos para la atención neonatal. An Pediatr
(Barc). 2013;79(1):51.e1-51.e11.

3. White RD, Smith JA, Shepley M. Recommended standards for newborn ICU design,

eighth edition. J Perinatol. 2013;33 Suppl 1:S2-16. doi: 10.1038/jp.2013.10.

4. Flacking R, Lehtonen L, Thomson G, Axelin A, Ahlqvist S, Hall Moran V, Ewald U,

Dykes F, the SCENE group. Closeness and separation in neonatal intensive care. Acta
Pædiatrica 2012 101, pp. 1032–1037.

5. Domanico R, Davis DK, Coleman F, Davis BO. Documenting the NICU design dilemma:
parent and staff perceptions of open ward versus single family room units. Journal of
Perinatology 2010; 30, 343–351.

6. Shandip Kumar S, Sujoy N. Bedside Neonatal Intensive Care Unit Surgery- Myth or
Reality! Journal of Neonatal Surgery 2013;2(2):20.

7. Domanico R, Davis DK, Coleman F and Davis BO. Documenting the NICU design
dilemma: comparative patient progress in open-ward and single family room units.
Journal of Perinatology 2011; 31: 281–288.

8. Parente A, Cañizo A, Huerga A, Laín A, Fanjul M, Carrera N, Corona C,. Fariñas M,

Menéndez C, Cerdá J, Molina E, Vázquez J. ¿Es adecuado utilizar las Unidades de
Cuidados Intensivos Neonatales como sala de operaciones? Cir Pediatr 2009; 22: 61-
64.

9. Mc Kee M. Operating on critically ill neonates: the OR or the NICU. Seminars in

Perinatology, 2004; 28:234-239.

10. Zellers T, Dixon K, Moake L, Wright J, Ramaciotti C. Bedside balloon atrial septostomy is
safe, efficacious, and cost-effective compared with septostomy performed in the cardiac
catheterization laboratory. The American Journal of Cardiology 2002; 89: 613–615.

EXPERTO UNIVERSITARIO EN ASISTENCIA EN EL RECIÉN NACIDO A TÉRMINO 16