FORMULARIO DE SOLICITUD DE

CREDITO
FECHA DE RECIBIDO No. DE RADICACION

Linea: Libre Inversión Vivienda CoopFlor Varios

VALOR SOLICITADO $ TIEMPO EN
VALOR APROBADO $ MESES
AMORTIZACION PROPUESTA

Educacion Vehículo Titulos Otros

No. DE CUOTAS PRODUCTO DE: VALOR
SUELD $
Cual?
O $
PRIMAS $
OTROS
Uso o destino del crédito:

Garantías: Personales Hipotecas Pignoración Títulos Otras

DATOS PERSONALES Y ACTIVIDAD ECONOMICA

Primer Apellido Segundo Apellido Nombres
1. C.C. 2. C.E. 3. NIT Fecha de Exped. DD MM AAAA
No. Lugar:
Nacionalidad: Lugar y fecha de nacimiento: DD MM AAAA Sexo: M F Estado Civil: ----
Tipo de Actividad Empleado Pensionado Profesional Trabajador Independiente Profesión:
Dirección residencia: Independiente
Teléfono: Ciudad:
Dirección envío Teléfono Fijo: Celular: Barrio: Ciudad:
correspondencia Correo Correo electrónico empresarial:
electrónico personal: No. de hijos: Tipo de Vivienda: ---- Tiempo allí: Nombre del arrendador Teléfono:
No. Personas a cargo:
SI ES EMPLEADO INGRESOS MENSUALES
Empresa donde trabaja: Socio Empleado Sueldo $
Dirección laboral donde permanece:
Ciudad: Teléfono: Honorarios $
Fecha de ingreso: DD MM AAA
DD MM AAAA Cargo: Tipo de contrato: Fijo Indefinido Prestación de
servicios Total ingresos mensuales $ 0,00
Anterior actividad si lleva menos de dos años en la Tiempo allí: Cargo:
actual:
SI ES INDEPENDIENTE EGRESOS MENSUALES
Actividad: Préstamos $
Sector económico Tiempo de actividad Tarjeta de crédito $
Nombre de la empresa o del establecimiento Gastos Familiares $
Tipo de negocio especifico Hipoteca - Arriendo $
comercial Dirección: Otros egresos $
Ciudad: Teléfono:
Cuota Vehículos $
Anterior actividad si lleva menos de dos años en la Tiempo allí: Cargo: Total egresos $
actual: mensuales
COMPROMISOS Y OBLIGACIONES FINANCIERAS VIGENTES
PRESTAMOS TARJETAS DE CREDITO
ENTIDAD CUPO CUOTA MENSUAL ENTIDAD CUPO CUOTA MENSUAL
DATOS DEL SOLICITANTE

1- $ $ 1- $ $
2-
$ $ 2- $ $
3-
$ $ 3- $ $
Otras deudas $

PATRIMONIO
BIENES RAICES
TIPO DE BIEN DIRECCION ESCRITURA*NOTARIA*FECHA MATRICULA VALOR COMERCIAL VALOR HIPOTECA HIPOTECADO A
INMOBILIARIA

VEHICULOS Y MAQUINARIA
TIPO DE BIEN MARCA*MODELO PLACA VALOR COMERCIAL VALOR PIGNOARACION PIGNORADO A

OTROS BIENES (INVERSIONES, SEMOVIENTES, ETC.)

DESCRIPCION UBICACIÓN VALOR COMERCIAL VALOR PIGNOARACION PIGNORADO A

TOTAL ACTIVOS $ :
TOTAL PASIVOS PATRIMONIO
$: $:
REFERENCIAS
ENTIDAD SUCURSAL - CIUDAD CUENTA No.
T. CREDITOCOMERCIALESBANCARIAS

NOMBRE DIRECCION TELEFONO

ENTIDAD SUCURSAL CUPO TARJETA No.

NOMBRE DIRECCION TELEFONO

FAMILIARES

NOMBRE DIRECCION TELEFONO

PERSONALES
 DATOS DEL
CONYUGE
Documento de Nú Primer apellido ´Segundo apellido Nom Fecha de
CONYUGE

identidad mer bres nacimiento

1. C.C. 2. C.E. 3. o D M AAAA
NI D M
T
Nombre de la empresa - negocio: Teléfono: Cargo Tiempo allí Dirección
Emple Independi
ado ente
1. EN CASO DE NO SER SUFICIENTE EL ESPACIO ASIGNADO FAVOR ADJUNTAR EN UNA HOJA LA INFORMACION ADICIONAL

Apellidos y Nombres o Razón Social Documento de identidad Número Fecha de nacimiento Estado Civil Personas a cargo
Dirección residencia: 1. C.C. 2. C.E. 3. NIT
Ciudad: Barrio: Teléfono fijo: Celular:
Tipo de Vivienda: ----
Profesión o actividad: Empresa donde trabaja: Dependencia: Dirección:
Teléfono oficina Fecha de ingreso Cargo Datos del cónyuge (Apellidos y Nombres) Documento de identidad Número Fecha de nacimiento
1. C.C. 2. C.E.
Empresa donde trabaja el cónyuge Dirección empresa donde trabaja el cónyuge Teléfono: Fecha de ingreso
Sueldo: $

Correo electrónico personal: Correo electrónico

empresarial:
INGRESOS MENSUALES PERMANENTES CERTIFICADOS GASTOS MENSUALES
Sueldo / Ingresos de actividad principal: $
Arriendo o cuota de vivienda $
Otros ingresos * $
Gastos de sostenimiento $
Ingresos del cónyuge $
Gastos tarjetas de crédito $
TOTAL INGRESOS $
Otros gastos $
* Describa los otros ingresos y adjunte los soportes
TOTAL, GASTOS $ 0
ACTIVOS BIENES RAICES: Casa Apartamento Lote
Finca Otro Bien Raíz:
TIPO DE BIEN
DIRECCION/CIUDAD ESCRITURA*NOTARIA*FECHA MATRICULA VALOR COMERCIAL VALOR HIPOTECA HIPOTECADO A
INMOBILIARIA

0,00
DATOS DEL PRIMER CODEUDOR

VEHICULOS Y MAQUINARIA
TIPO DE BIEN MARCA*MODELO PLACA
PIGNORADO A VALOR DEUDA VALOR COMERCIAL

OTROS BIENES:
TOTAL ACTIVOS $ : TOTAL PASIVOS $ :
PATRIMONIO $ :
REFERENCIAS
ENTIDAD
SUCURSAL - CIUDAD CUENTA No.

NOMBRE
DIRECCION TELEFONO
COMERCIALES

ENTIDAD
SUCURSAL CUPO TARJETA No.
T. CREDITO

NOMBRE
DIRECCION TELEFONO
FAMILIARES

NOMBRE
DIRECCION TELEFONO
PERSONALES

Apellidos y Nombres o Razón Social

Documento de identidad Número
1. C.C. 2. C.E. 3. NIT
Fecha de nacimiento Estado Civil Personas a cargo Dirección residencia Ciuda Teléfono residencia
d

Tipo de Vivienda: ----

Profesión o actividad: Empresa donde trabaja: Dependencia: Dirección:
Teléfono oficina Fecha de Cargo Datos del cónyuge (Apellidos y Nombres) Documento de identidad Número Fecha de nacimiento
DATOS DEL SEGUNDO CODEUDOR

ingreso 1. C.C. 2. C.E.

Empresa donde trabaja el cónyuge Dirección empresa donde trabaja el cónyuge Teléfono: Fecha de ingreso
Sueldo: $

Correo electrónico personal: Correo electrónico

empresarial:
INGRESOS MENSUALES PERMANENTES CERTIFICADOS
GASTOS MENSUALES
Sueldo / Ingresos de actividad principal: $
Arriendo o cuota de vivienda $
Otros ingresos * $
Gastos de sostenimiento $
Ingresos del cónyuge $
Gastos tarjetas de crédito $
TOTAL INGRESOS $
Otros gastos $
* Describa los otros ingresos y adjunte los soportes
TOTAL GASTOS $
ACTIVOS BIENES RAICES: Casa Apartamento Lote
Finca Otro Bien Raíz:
TIPO DE BIEN
DIRECCION/CIUDAD ESCRITURA*NOTARIA*FECHA MATRICULA VALOR COMERCIAL VALOR HIPOTECA HIPOTECADO A
INMOBILIARIA

VEHICULOS Y MAQUINARIA
TIPO DE BIEN MARCA*MODELO PLACA PIGNORADO A VALOR DEUDA VALOR COMERCIAL
 OTROS
BIENES
TOTAL ACTIVOS $ : TOTAL PASIVOS $ : PATRIMONIO $ :

REFERENCI
AS
ENTID SUCURSAL - CUENTA
BANCARIAS

AD CIUDAD No.

NOM DIRECCI TELEFONO

COMERCIALES

BRE ON

REFERENCIAS
ENTIDAD SUCURSAL - CIUDAD CUENTA No.
PERSONALESFAMILIAREST. CREDITO

NOMBRE
DIRECCION TELEFONO

NOMBRE
DIRECCION TELEFONO

Apellidos y Nombres o Razón Social

Documento de identidad Número Fecha de nacimiento Estado Civil Personas a cargo
DD MM AAAA
1. C.C. 2. C.E. 3. NIT
Dirección residencia: Celular:
Ciudad: Barrio: Teléfono fijo:
Tipo de Vivienda: Dependencia:
Profesión o actividad: Empresa donde trabaja: Dirección:
Telefono oficina Fecha de ingreso Cargo Datos del cónyuge (Apellidos y Nombres) Documento de identidad Número Fecha de nacimiento
1. C.C. 2. C.E. DD MM AAAA

Empresa donde trabaja el cónyuge Dirección empresa donde trabaja el cónyuge Teléfono: Fecha de
ingreso Sueldo: $
DD MM AAAA
Correo electrónico personal: Correo electrónico empresarial:
INGRESOS MENSUALES PERMANENTES CERTIFICADOS
GASTOS MENSUALES
DATOS DEL TERCER CODEUDOR

Sueldo / Ingresos de actividad principal: $

Arriendo o cuota de vivienda $
Otros ingresos * $
Gastos de sostenimiento $
Ingresos del cónyuge $
Gastos tarjetas de crédito $
TOTAL INGRESOS $ 0 0
Otros gastos $
* Describa los otros ingresos y adjunte los soportes
TOTAL GASTOS $
ACTIVOS BIENES RAICES: Casa
Apartamento Lote Finca Otro Bien Raíz:
TIPO DE BIEN
DIRECCION/CIUDAD ESCRITURA*NOTARIA*FECHA MATRICULA VALOR COMERCIAL VALOR HIPOTECA HIPOTECADO A
INMOBILIARIA

VEHICULOS Y MAQUINARIA
TIPO DE BIEN MARCA*MODELO PLACA PIGNORADO A VALOR DEUDA VALOR COMERCIAL

OTROS BIENES:
TOTAL ACTIVOS $ : TOTAL PASIVOS $ : PATRIMONIO $ :
REFERENCIAS
ENTIDAD SUCURSAL - CIUDAD CUENTA No.
PERSONALESFAMILIAREST. CREDITOCOMERCIALES BANCARIAS

NOMBRE
DIRECCION TELEFONO

ENTIDAD
SUCURSAL CUPO TARJETA No.

NOMBRE
DIRECCION TELEFONO

NOMBRE
DIRECCION TELEFONO

PARA EL AGIL Y OPORTUNO ESTUDIO DE ESTA SOLICITUD, SOLICITAMOS SEA DILIGENCIADA COMPLETAMENTE Y ANEXAR LOS SIGUIENTES DOCUMENTOS ( Deudor y Codeudores)
DOCUMENTACION

EMP
. INDP. EMP. INDP.
* Certificado de ingresos y retenciones X X * Certificación de vigencia de la matricula del contador y certificado
* Últimos dos desprendibles de pago de nómina o certificación laboral de ingresos y
X disciplinario expedido por la Junta Central de contadores
X descuentos X X X * Certificado de libertad y tradición de los bienes inmuebles si los posee
X * Fotocopia de la Cédula X X * Fotocopia de la tarjeta de propiedad del vehículo si lo posee
X * Certificación de ingresos expedida por contador publico X * Registro Mercantil
* Declaración de renta, balance general y estado de pérdidas y ganancias de los de pérdidas NOTA: La Cooperativa podrá solicitar algún otro documento que llegara a ser necesario
X y ganancias de los dos últimos años, firmados por contador público debidamente para el estudio de Crédito
matriculado
* Fotocopia de Tarjeta Profesional del contador
Bajo la gravedad de juramento manifiesto(tamos) que todos los datos aquí consignados son ciertos, y autorizo(zamos) su verificación ante cualquier persona natural o jurídica, privada o pública, sin limitación alguna , desde ahora y
mientras subsista alguna relación comercial con la COOPERATIVA o con quien represente sus derechos.
Autorizo(zamos) expresa y permanentemente a la COOPERATIVA para:
Solicitar, reportar, procesar y divulgar a la central de información del sector Financiero y cualquier otra entidad que maneje o administre bases de datos con los mismos fines, toda información referente a mi (nuestro) comportamiento
comercial; por lo tanto, las entidades del sector financiero afiliadas a dichas centrales conocerán mi (nuestro) comportamiento presente y pasado relacionado con el cumplimiento o incumplimiento de mis ( nuestras )
obligaciones financieras.

LOS SUSCRITOS DEUDOR(ES) Y CODEUDOR(ES) HACEMOS ESTA SOLICITUD DE ACUERDO CON LO ESTABLECIDO POR LOS ESTATUTOS Y REGLAMENTOS DE LA COOPERATIVA Y EN CASO DE SER
APROBADA AUTORIZAMOS, DESDE AHORA , AL PAGADOR DE LA EMPRESA INDICADA PARA DEDUCIR DE NUESTRO SUELDO, BONIFICACIONES Y PRESTACIONES LEGALES Y EXTRALEGALES O
DE LA MESADA PENSIONAL SI FUERE EL CASO LAS CUOTAS DE AMORTIZACIÓN DE ESTA DEUDA HASTA SU TOTAL CANCELACIÓN O EL SALDO TOTAL ADEUDADO EN CASO DE PRODUCIRSE MI
RETITO DE LA EMPRESA O NO SE HAYAN CONSTITUIDO LAS GARANTÍAS EXIGIDAS.
 Huella dactilar Indice Derecho
Ciudad Fecha DD MM AAAA Firma del Solicitante

Huella dactilar Indice Derecho

Ciudad Fecha DD MM AAAA Firma del primer codeudor

Ciudad Fecha DD MM AAAA Firma del segundo codeudor Huella dactilar Indice Derecho

Huella dactilar Indice Derecho

Ciudad Fecha DD MM AAAA Firma del tercer codeudor

ACTUACION DE LA COOPERATIVA

Consejo de Administración Comités Operativos Comité de Gerencia Comité Primario

crédito
(1) Aprobado Aplazado
Negado
(1) Comentarios

FIRMAS

Reconsideració Consejo de Comités Operativos Comité de Gerencia Comité Primario

n Administración
crédito
(1) Aprobado Aplazado
Negado
(1) Comentarios

FIRMAS

(*) APRUEBASE EN LAS SIGUIENTES CONDICIONES: INFORMACION VERIFICADA

Linea de Crédito
NOMBRE
Cantidad Autorizada $
Plazo (Meses)
FIRMA
Tasa Interés
Amortización $ QUIN/MES
FECHA
Garantía