Colecistectomía por vía convencional

Diagnostico: Discinesia

Anestesia: General

Campos: dos laterales, podálico y cefálico grandes

Ubicación de equipo quirúrgico: Cirujano lado a operar; Primer ayudante: en frente del
cirujano; Instrumentador cirujano: A la derecha del cirujano

Posición del paciente: Decúbito dorsal con un rollo por debajo de la parrilla costal

Materiales específicos: Placa paciente, equipo de ropa, guantes, gasas grandes y chicas,
aspiración, electrobisturí (punta larga), solución fisiológica, iodopovidona, hoja bisturí numero
23, frasco para biopsia, drenaje de Jackson Prat o K9, K10, k11, sonda pezzer o Foley,
SpongoStan o Surgicel, aguja recta (para pared)- jeringa de 10cc y 20c, contraste, K30.

Suturas: Absorbible multifilamento (poliglactina 910), en peritoneo 0, en aponeurosis 1.

Absorbible monofilamento (catgut)2/0 en tejido celular subcutáneo. Irreabsorbible
monofilamento (nylon) 3/0 en piel. Irreabsorbible multifilamento (lino-seda) 50 o 40 para ligar
arteria cística.

Instrumental: Caja de cirugía biliar, bisturí número 4. Tijera de mayo, tijera de Metzembaum,
pinza crile, pinza Halstead, pinza kocher, pinza bertola, pinza doble utilidad o Joel, pinza de
mano izquierda (disección, dientecillos y dientes de ratón), pinza allis, pinza Foerster,
separadores anchos y angostos de farabeuf, valvas de Doyen, maleables y porta agujas.

Técnica: Incisión de Kocher con bisturí número 4 hoja 23, (entrega de dos gasas grandes), se
realiza hemostasia y disección con electrobisturí en tejido celular subcutáneo, con separadores
angostos de Farabeuf y pinza bertola. Se prosigue con la disección en aponeurosis del oblicuo
mayor con electrobisturí, entrega de pinza Kocher, se realiza segundo campo con dos gasas
grandes en peritoneo, valvas maleables o de Doyen y se procede al carpeo con pinza kocher o
Halstead y tijera de Metzembaum. Se toma el fondo de la vesícula con pinza Foerster, se eleva
y se expone el cuello, se desperitoniza con pinza de mano izquierda y electrobisturí o pinza de
mano izquierda y tijera de Metzembaum. Se liga la arteria cística con lino 50 (dos proximales y
un distal) con pinza bertola, doble utilidad y tijera de mayo. Se clampea y secciona por encima
de la ligadura, se finaliza con la extracción de la vesícula y hemostasia del lecho cruento con
electrobisturí e hisopo para bilis. Se continúa con la síntesis de los tejidos, con sutura
Absorbible multifilamento (poliglactina 910), en peritoneo 0, en aponeurosis 1. Absorbible
monofilamento (catgut)2/0 en tejido celular subcutáneo. Irreabsorbible monofilamento
(nylon) 3/0 en piel con porta aguja y pinza de mano izquierda.

Curación: Plana con tela adhesiva o Tegaderm.

Colecistectomía por vía laparoscópica

Diagnostico: Colestasis

Anestesia: General

Campos: Dos laterales, podálico y cefálico grandes

Ubicación de equipo quirúrgico:

Técnica francesa; cirujano entre las piernas del paciente, primer ayudante a la derecha del
cirujano, segundo ayudante a la izquierda del cirujano e instrumentador a la derecha del
cirujano.

Técnica americana; Cirujano del lado contra lateral a la cirugía, primer ayudante del lado
derecho del cirujano e instrumentador a la izquierda del cirujano

Posición del paciente:

Técnica francesa, posición de Lody Davis (decúbito dorsal y miembros inferiores abiertos)

Técnica americana, posición decúbito dorsal con piernas cerradas

Materiales específicos: Placa paciente, equipo de ropa, guantes, gasas grandes y chicas, P63
aspiración, electrobisturí, hoja 24 y 15, manguera de neumo, fundas, v109, frasco para biopsia,
iodopovidona, clips para ligar (titanio metálico 300-400) cánula de aspiro irrigación, solución
fisiológica, aguja de tres tercios de circulo curva, aguja recta, Tegaderm, tela adhesiva, cámara
óptica, fuente de luz, contraste, K35 o k33, jeringa de 10cc y de 20cc

Suturas: Absorbible multifilamento (poliglactina 910) en aponeurosis 1 e irreabsorbible

monofilamento (nylon) 3/0 en las incisiones pequeñas

Instrumental: Bisturí numero 3 y 4, dos trocares de 10mm o 12mm, dos trocares de 5mm,
hook, meriland, endoclinch, grasper, Endotijera, endopauch y caja de cirugía biliar.

Técnica:

Francesa: Primer trocar de 10mm o 12mm (introduce cámara), el segundo trocar de 10mm o
12mm sobre la línea hemiclavicular derecha, el tercer trocar de 5mm lado contra lateral del
segundo trocar en línea hemiclavicular derecha y el cuarto trocar de 5mm en línea axilar
anterior.

Americana: Primer trocar de 10mm umbilical, segundo trocar de 10mm en epigastrio, tercer
trocar de 5mm en línea hemiclavicular derecha, cuarto trocar de 5mm en línea axilar anterior.

Incisión con bisturí número 3 con hoja 15 y colocación de trocares de técnica americana,
colocación del tubo neumoperitoneo e insuflación de dióxido de carbono hasta 14 mmHg. Se
coloca el segundo trocar de 10mm en epigastrio e ingresa a cavidad, el tercer trocar de 5mm
en reborde costal y el cuarto trocar toma el fondo de la vesícula, expone con pinza Meriland,
se disecciona hasta identificar el conducto cístico, se clipa (2 distales y 1 proximal). Se liga
arteria con Hook o tijera, se extrae con endopauch y se comprueba hemostasia, se procede al
lavado con P63 aspiración, V109, solución fisiológica tibia. Síntesis en incisión umbilical con
absorbible multifilamento 1 o 2 y en incisiones de trocar de 5mm con irreabsorbible
multifilamento 3/0. En ombligo con aguja de tres tercios de circulo curva y otros con aguja
recta.

Curación: plana compresiva, se fija con Tegaderm o tela adhesiva.

Exploración biliar; Vía transcistica

Diagnostico: Síndrome coledociano

Anestesia: General

Campos: dos laterales, podálico, cefálico (grandes)

Ubicación de equipo quirúrgico: Cirujano lado a operar

Posición del paciente: Decúbito dorsal

Materiales específicos: Contraste, K30, jeringa de 10cc y de 20, chalecos, sonda o canastilla de
dormia, placa paciente, equipo de ropa, guantes, gasas grandes y chicas, aspiración,
electrobisturí, solución fisiológica, iodopovidona, hoja de bisturí numero 23, frasco biopsia,
Tegaderm, Surgicel, aguja recta

Suturas: Absorbible multifilamento (poliglactina 910) en peritoneo 0, en aponeurosis 1.

Absorbible monofilamento (catgut) 2/0 en tejido celular subcutáneo. Irreabsorbible
monofilamento (nylon) 3/0 en piel.

Instrumental: Caja de cirugía biliar. Bisturí número 4. Tijera de mayo, tijera de Metzembaum,
pinza crile, pinza Halstead, pinza kocher, pinza bertola, pinza doble utilidad o Joel, pinza de
mano izquierda (disección, dientecillos y dientes de ratón), pinza allis, pinza Foerster,
separadores anchos y angostos de farabeuf, valvas de Doyen, maleables y porta agujas.

Técnica: Realización de colangiografía transcistica, se caracteriza el cístico por medio de

contraste que se inyecta en el árbol biliar para observar un lito. Si se encuentra, se utiliza una
sonda de dormia, se introduce a través de la vía biliar y se extrae. Luego se produce la síntesis
de tejidos con Absorbible multifilamento (poliglactina 910) en peritoneo 0, en aponeurosis 1.
Absorbible monofilamento (catgut) 2/0 en tejido celular subcutáneo. Irreabsorbible
monofilamento (nylon) 3/0 en piel.

Curación: plana con Tegaderm o tela adhesiva.

Exploración biliar vía transcoledociana

Diagnostico: Síndrome coledociano

Anestesia: General

Campos: dos laterales, podálico, cefálico (grandes)

Ubicación de equipo quirúrgico: Cirujano lado a operar

Posición del paciente: Decúbito dorsal

Materiales específicos: placa paciente, guantes, equipo de ropa, gasas grandes y chicas,
aspiración, electrobisturí, solución fisiológica, iodopovidona, hoja 15, frasco para biopsia,
Tegaderm, Surgicel, aguja recta (pared), contraste, K30, jeringa de 10cc y 20cc, chalecos, sonda
petzer o Foley, drenaje de Kert o en T, sonda nelaton, bolsa colectora.

Suturas: absorbible multifilamento (poliglactina 910) cierre de coledocotomía 3/0, en

peritoneo 0, en aponeurosis 1. Irreabsorbible monofilamento (nylon) 3/0 en piel.

Instrumental: Caja de cirugía biliar, bisturí número 4. Tijera de mayo, tijera de Metzembaum,
pinza crile, pinza Halstead, pinza kocher, pinza bertola, pinza doble utilidad o Joel, pinza de
mano izquierda (disección, dientecillos y dientes de ratón), pinza allis, pinza Foerster,
separadores anchos y angostos de farabeuf, valvas de Doyen, maleables y porta agujas, pinza
de Jarden (recta, semi curva, curva) bisturí número 3.

Técnica: Apertura del colédoco con bisturí numero 3 hoja 15, previo a dos puntos de sutura
absorbible multifilamento (poliglactina 910) 3/0, se lava con sonda nelaton número 18, jeringa
con solución fisiológica, se explora con pinza de Jarden, colocación de sonda de Kert en T y se
introduce a la vía biliar. Síntesis con absorbible multifilamento 3/0 en puntos separados, la
sonda sale por contrabertura

Curación: plana y Tegaderm o tela adhesiva. Y curación pantalón

Derivaciones biliodigestivas colédoco duodeno, vía convencional

Diagnostico: Litiasis

Anestesia: General

Campos: dos laterales, podálico y cefálico grandes

Ubicación de equipo quirúrgico: cirujano del lado a operar, primer ayudante en frente,
instrumentador a la derecha del cirujano

Posición del paciente: decúbito dorsal con leve inclinación y lateralización

Materiales específicos: placa paciente, equipo de ropa, guantes, gasas grandes y chicas,
aspiración, electrobisturí, solución fisiológica, iodopovidona, hoja bisturí 23, frasco biopsia,
SpongoStan, Surgicel, aguja recta, hoja bisturí 15

Suturas: Absorbible multifilamento (poliglactina 310) para puntos tractores de coledocotomía

3/0 y 4/0 para borde anterior y posterior. En peritoneo 0 y en aponeurosis 1. Irreabsorbible
monofilamento (nylon) 3/0 en piel.

Instrumental: Caja de cirugía biliar, bisturí número 4. Tijera de mayo, tijera de Metzembaum,
pinza crile, pinza Halstead, pinza kocher, pinza bertola, pinza doble utilidad o Joel, pinza de
mano izquierda (disección, dientecillos y dientes de ratón), pinza allis, pinza Foerster,
separadores anchos y angostos de farabeuf, valvas de Doyen, maleables y porta agujas. Mango
número 3 largo
Técnica: Incisión con bisturí frio 4 hoja 23, disección y hemostasia en tejido celular subcutáneo,
musculo, aponeurosis y peritoneo con electrobisturí. Técnica de carpeo en peritoneo (2
bertolas o 2 kocher, bisturí, Metzembaum) despega asas. Se procede a la colocación de
segundos campos y separadores y valvas de Doyen y Finochietto. Se incide sobre la vía biliar
distal, se expone el colédoco y duodeno. Se realiza la colecistectomía. Se continúa con la
coledocotomía (puntos tractores) con sutura absorbible multifilamento 3/0. Bisturí delicado 3
hoja 15, se procede a maniobra de Kocher con pinza de mano izquierda y tijera de
Metzembaum. Se incide en duodeno, se sutura el borde posterior y anterior con sutura
absorbible multifilamento 4/0. Se hace la síntesis de planos, Absorbible multifilamento
(poliglactina 310) en peritoneo 0 y en aponeurosis 1. Irreabsorbible monofilamento (nylon) 3/0
en piel.

Curación: Plana con Tegaderm o tela adhesiva

Derivaciones biliodigestivas, colédoco duodeno, vía laparoscópica

Diagnostico: Litiasis

Anestesia: General

Campos: dos laterales, podálico y cefálico grandes

Ubicación de equipo quirúrgico: Cirujano del lado a operar, primer ayudante en frente e
instrumentador a la derecha del cirujano

Posición del paciente: Decúbito dorsal con inclinación de 30º y lateralización.

Materiales específicos: placa paciente, equipo de ropa, guantes, gasas grandes y chicas,
aspiración, electrobisturí, hoja 15, tubo de neumo, funda, V109, frasco para biopsia, cánula de
aspiro irrigación, solución fisiológica, óptica, fuente de luz, Tegaderm, tela adhesiva, aguja
recta, iodopovidona, aguja de un tercio de circulo, canastillas de dormia, catéter balón de
Fogarty, contraste, k35 o k33, jeringa de 10cc y de 20cc, chalecos, pinza de Jarden

Suturas: Absorbible multifilamento (acido poliglicolico) 3/0 puntos extra luminales en colédoco
y duodeno. Irreabsorbible monofilamento (polipropileno) 4/0 sutura continua. Absorbible
multifilamento (poliglactina 910) 1 en aponeurosis. Irreabsorbible monofilamento (nylon) 3/0
en incisiones pequeñas.

Instrumental: Bisturí 3, dos trocares de 10mm y tres trocares de 5mm, óptica de 30º, hook,
meriland, endoclinch, grasper, Endotijera, endopauch y caja de cirugía biliar.

Técnica: Ubicación de trocares americana, primer trocar umbilical de 10mm, segundo en el

epigastrio de 10mm, el tercer trocar de 5mm en la línea hemiclavicular derecha, el cuarto
trocar de 5mm por línea axilar anterior y el trocar adicional de 5mm en cuadrante superior
izquierdo. Se insufla con dióxido de carbono, introducción por ombligo óptica de 30º, se realiza
colangiografía transcistica y colectistectomía. Se procede a la disección de cara anterior de la
vía biliar supra duodenal e incisión de 1,5 cm en sentido transversal. Se continúa con
instrumentación de la vía biliar (canastillas de dormia, catéter balón de Fogarty, lavado con
suero tibio y aspiración), se anastomosa, se realizan dos puntos extra luminales en extremos
(colédoco- duodeno) con aguja un tercio de circulo de acido poliglicolico 3/0 y sutura continua
con polipropileno 4/0. Síntesis de tejidos, Absorbible multifilamento (poliglactina 910) 1 en
aponeurosis. Irreabsorbible monofilamento (nylon) 3/0 en incisiones pequeñas.

Curación: plana con Tegaderm o tela adhesiva

Derivaciones biliodigestivas, colédoco- yeyuno

Diagnostico: Litiasis o panlitiasis

Anestesia: General

Campos: dos laterales, un podálico y cefálico (grandes)

Ubicación eq: Cirujano lado a operar; primer ayudante en frente; instrumentador a la derecha
del cirujano

Posición del paciente: Decúbito dorsal con leve inclinación y lateralización

Materiales específicos: placa paciente, equipo de ropa, guantes, gasas grandes y chicas,
aspiración, electrobisturí, solución fisiológica, iodopovidona, hoja de bisturí 23, frasco para
biopsia, SpongoStan, Surgicel, aguja recta (pared), contraste, K30, jeringa de 10cc y 20cc

Suturas: Absorbible multifilamento (poliglactina 910) en peritoneo 0, en aponeurosis 1.

Absorbible monofilamento (catgut) 2/0 tejido celular subcutáneo. Irreabsorbible
monofilamento (nylon) 3/0 en piel

Instrumental: Caja de cirugía biliar. Bisturí número 4. Tijera de mayo, tijera de Metzembaum,
pinza crile, pinza Halstead, pinza kocher, pinza bertola, pinza doble utilidad o Joel, pinza de
mano izquierda (disección, dientecillos y dientes de ratón), pinza allis, pinza Foerster,
separadores anchos y angostos de farabeuf, valvas de Doyen, maleables y porta agujas.

Técnica: Se busca un asa del yeyuno y asciende porque se anastomosa el yeyuno con el
colédoco. Se realiza anastomosis latero lateral y el asa que queda suelta se anastomosa al
termino lateral yeyuno yeyunal. Se produce el cierre de planos Absorbible multifilamento
(poliglactina 910) en peritoneo 0, en aponeurosis 1. Absorbible monofilamento (catgut) 2/0
tejido celular subcutáneo. Irreabsorbible monofilamento (nylon) 3/0 en piel

Curación: Plana con Tegaderm o tela adhesiva

Derivaciones biliodigestivas, hepático yeyuno

Diagnostico: Litiasis

Anestesia: General

Campos: dos laterales, un podálico y cefálico (grandes)

Ubicación eq: Cirujano lado a operar; primer ayudante en frente; instrumentador a la derecha
del cirujano
Posición del paciente: Decúbito dorsal con leve inclinación y lateralización

Materiales específicos: placa paciente, equipo de ropa, guantes, gasas grandes y chicas,
aspiración, electrobisturí, solución fisiológica, iodopovidona, hoja de bisturí 23, frasco para
biopsia, SpongoStan, Surgicel, aguja recta (pared), contraste, K30, jeringa de 10cc y 20cc

Suturas: Absorbible multifilamento (poliglactina 910) en peritoneo 0, en aponeurosis 1.

Absorbible monofilamento (catgut) 2/0 tejido celular subcutáneo. Irreabsorbible
monofilamento (nylon) 3/0 en piel

Instrumental: Caja de cirugía biliar. Bisturí número 4. Tijera de mayo, tijera de Metzembaum,
pinza crile, pinza Halstead, pinza kocher, pinza bertola, pinza doble utilidad o Joel, pinza de
mano izquierda (disección, dientecillos y dientes de ratón), pinza allis, pinza Foerster,
separadores anchos y angostos de farabeuf, valvas de Doyen, maleables y porta agujas.

Técnica: Se elige el procedimiento cuando la obstrucción es de origen maligno. Sección del

yeyuno proximal y ascenso del asa, en el conducto hepático se colocan puntos tractores, incide
el asa y de roux. Se realiza anastomosis del hepático común y un asa seca con sutura
absorbible multifilamento (poliglactina 910) 4/0. Con electrobisturí incisión para conformar un
entero entero anastomosis termino lateral. Cierre de planos Absorbible multifilamento
(poliglactina 910) en peritoneo 0, en aponeurosis 1. Absorbible monofilamento (catgut) 2/0
tejido celular subcutáneo. Irreabsorbible monofilamento (nylon) 3/0 en piel

Curación: plana con Tegaderm o tela adhesiva

Esplenectomía parcial

Diagnostico: Esplenomegalia

Anestesia: General

Campos: un cefálico grande, dos podálicos grandes, dos laterales chicos

Ubicación de eq: Cirujano lado a operar, primer ayudante en frente, instrumentador a la

derecha

Posición del paciente: Decúbito dorsal y rollo por debajo de la parrilla costal

Materiales específicos: Placa paciente, equipo de ropa, guantes, gasas grandes y chicas,
aspiración, electrobisturí, solución fisiológica, iodopovidona, hoja bisturí 23m frasco para
biopsia, Clamp de satinsky, SpongoStan, Surgicel, tissucol, drenaje aspirativo, Tegaderm

Suturas: Irreabsorbible multifilamento (lino) 40 y 70 para arterias. Absorbible multifilamento

(poliglactina 910) para esplenorrafia 3/0, en peritoneo 0, en aponeurosis 1. Irreabsorbible
monofilamento (polipropileno) 4/0 para venas. Irreabsorbible monofilamento (nylon) 3/0 en
piel.

Instrumental: Caja de cirugía mayor; bisturí 4, tijera de mayo, Metzembaum, crile, Halstead,
kocher, bertola, doble utilidad, pinza de mano izquierda (disección, dientecillos, dientes de
ratón), allis, Foerster, separadores anchos y angostos de farabeuf, valvas de Doyen (mediana,
chica y grande), valvas de Finochietto, clamps de satinsky.

Técnica: Se repara y aísla la arteria esplénica, si hay hemorragia se controla con Clamp de
satinsky, se determina si se realiza esplenorrafia o esplenectomía parcial. Se ligan y seccionan
los ligamentos. Tracción del bazo a la derecha y luego incidir el peritoneo posterolateral, se
aíslan los ligamentos. Se aproxima el bazo hacia la superficie y se procede a la esplenorrafia
con absorbible 3/0. Se ligan con sutura irreabsorbible multifilamento 70 en arterias y
irreabsorbible monofilamento (prolene) 4/0 en venas. Se coloca SpongoStan y en caso de
heridas profundas se realiza esplenectomía parcial, se identifica y se liga la arteria esplénica. Se
hace hemostasia del lecho cruento y se vuelve el bazo a la celda esplénica. Se finaliza con
drenaje aspirativo, síntesis de planos con Irreabsorbible multifilamento (lino) 40 y 70 para
arterias. Absorbible multifilamento (poliglactina 910) para esplenorrafia 3/0, en peritoneo 0,
en aponeurosis 1. Irreabsorbible monofilamento (polipropileno) 4/0 para venas. Irreabsorbible
monofilamento (nylon) 3/0 en piel.

Curación: plana y pantalón con Tegaderm o tela adhesiva

Esplenectomía total

Diagnostico: Esplenomegalia

Anestesia: General

Campos: Un cefálico grande, dos podálicos grandes, dos laterales chicos.

Ubicación de eq: Cirujano lado a operar, primer ayudante en frente, instrumentador a la

derecha

Posición del paciente: Decúbito dorsal con realce en hemitorax izquierdo

Materiales específicos: placa paciente, equipo de ropa, guantes, gasas grandes y chicas.
Aspiración, electrobisturí. Solución fisiológica, iopovidona, hoja 23, frasco biopsia, sonda Foley,
xilocaina en jalea, jeringa de 10cc y de 20cc. Bolsa colectora

Suturas: Irreabsorbible multifilamento (lino) 40 ligando epiplón gastrocólico. Irreabsorbible

monofilamento (nylon) 3/0 en piel. Absorbible multifilamento (poliglactina 910) en peritoneo
0, en aponeurosis 1. Absorbible monofilamento (catgut) 2/0 en tejido celular subcutáneo.

Instrumental: Caja de cirugía mayor, bisturí 4, tijera de mayo, Metzembaum, crile, Halstead,
kocher, bertola, doble utilidad, pinza de mano izquierda, allis, foerster, separadores anchos y
angostos, valvas de Doyen (mediana – chica- grande) valva de Finochietto.

Técnica: Incisión mediana supraumbilical, apertura de planos (dos gasas grandes mas bisturí
frio), disección de tejido celular subcutáneo con crile, separadores y gasa. Se toma aponeurosis
con kocher y electrobisturí. En peritoneo carpeo con dos kocher, electrobisturí y tijera de
Metzembaum. Se procede a la exploración concéntrica de la cavidad y colocación de segundos
campos. Se liga y secciona el epiplón gástrico cólico con irreabsorbible multifilamento (lino) 40.
El estomagó se desplaza hacia arriba con valvas de Doyen. Apertura del ligamento
gastroesplénico, ligadura y sección. Se libre inserciones, se diseca y secciona la arteria y vena
esplénica con doble ligadura distal y proximal. Lavado con solución fisiología tibia y control de
hemostasia, cierre de planos Irreabsorbible multifilamento (lino) 40 ligando epiplón
gastrocólico. Irreabsorbible monofilamento (nylon) 3/0 en piel. Absorbible multifilamento
(poliglactina 910) en peritoneo 0, en aponeurosis 1. Absorbible monofilamento (catgut) 2/0 en
tejido celular subcutáneo.

Curación: plana con Tegaderm o tela adhesiva.