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Encuesta para la identificación de peligros

Realizada para refuerzo de la actividad vista.
DATOS DEL TRABAJADOR (Diligencie todos los campos correspondientes)

Tipo documento Número de documento Primer Apellido Segundo Apellido Primer nombre Segundo nombre
C.C. C.E. 1091654520 Nayely
Torrado Ardila
Fecha de 19/10/2020 Ciudad Ocaña L
Cargo:
Area: académica g estudiante Tiempo en la empresa: 10 años

EPS a la que esta afiliado: ARL a la que esta afiliado: AFP a la que esta afiliado:

IDENTIFICACION DE PELIGROS: (Marque con una X, o diligencie la información según corresponda)

1. En su labor o actividades diarias esta expuesto a peligros físicos? Si No X
2. Describa Cuales son los peligros físicos a los que esta expuesto en su labor o actividades diarias:

3. En su labor o actividades diarias esta expuesto a peligros químicos? Si No X

4. Describa Cuales son los peligros químicos a los que esta expuesto en su labor o actividades diarias:

5. En su labor o actividades diarias esta expuesto a peligros biológico? Si No X

6. Describa Cuales son los peligros biológicos a los que esta expuesto en su labor o actividades diarias:

7. En su labor o actividades diarias esta expuesto a peligros biomecánico? Si No X

8. Describa Cuales son los peligros biomecánicos a los que esta expuesto en su labor o actividades diarias:

9. En su labor o actividades diarias esta expuesto a peligros de condiciones de Si No

Seguridad? X
10. Describa Cuales son los peligros de condiciones de seguridad a los que esta expuesto en su labor o actividades diarias:

11. En su labor o actividades diarias esta expuesto a peligros psicosocial? Si No X

12. Describa Cuales son los peligros psicosociales a los que esta expuesto en su labor o actividades diarias:

13. Describa brevemente otros peligros relacionados con la labor que usted realiza y que no se encuentran relacionados
anteriormente
Ninguno

Firma: Nayely Torrado