UNIVERSIDAD PRIVADA

ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA
HUMANA

CASO CLÍNICO # 5
GRUPO B3
INTEGRANTES:
1. FLORES SÁNCHEZ, ROCIO
2. FLORES ZAVALETA, GRISEL
3. GÁLVEZ SALAZAR, HAMER
4. GASTAÑAUDI ZAVALA, SANTIAGO

DOCENTE: DR. IBAÑEZ SEVILLA, RUBEN

TRUJILLO – PERÚ
2020- I
 UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
(Plantilla de presentación de casos)

I) ACTIVIDADES INICIALES DEL EQUIPO (ACTIVIDAD ASINCRÓNICA):

DESARROLLO Y DISCUSIÓN DEL CASO VIRTUAL ANTES DE LA SESIÓN
DE CLASE

FECHA: 12/08/2020

NOMBRE (S) DEL (DE LOS) PARTICIPANTE(S):

1. Flores Sánchez, Rocio
2. Flores Zavaleta, Grisel
3. Gálvez Salazar, Hamer
4. Gastañaudi Zavala, Santiago
INFORMACIÓN DEL PACIENTE
TENGA CUIDADO DE NO INCLUIR NINGÚN DETALLE QUE PUEDA
IDENTIFICAR AL PACIENTE.
INFORMACIÓN DEL PACIENTE:

EDAD 26 MASCULINO FEMENINO

X
BREVE DESCRIPCIÓN DE LA PRESENTACIÓN INICIAL.
INCLUYA DETALLES SOCIOCULTURALES Y OCUPACIONALES,
FISIOLÓGICOS Y PATOLÓGICOS RELEVANTES.
Varón de 26 años. No mención de procedencia, grado de instrucción, ni
antecedentes personales ni familiares.

RECOPILACIÓN E INTERPRETACIÓN DE INFORMACIÓN CLÍNICA.

HISTORIA
ENFOCADA, ESTRUCTURADA, APROPIADA PARA LA PRESENTACIÓN
DEL PACIENTE.

MOLESTIA PRINCIPAL: Lesiones y trauma en rostro.

ENFERMEDAD ACTUAL:
TE:- FI: BRUSCO CURSO: ESTACIONARIO
DÍA DEL INGRESO: Personal de la Cruz Roja, que lo atendió en la vía pública, lo
trasladó al nosocomio y emitió reporte de desconocimiento de si hubo pérdida de
la conciencia, eventos eméticos o convulsiones; éste también mencionó sangrado
activo de heridas faciales, sin registrar antecedentes de importancia.
Paciente somnoliento, intranquilo, poco cooperador, combativo, sin responder a
preguntas, debido a que estaba bajo los efectos del alcohol y estupefacientes.

Se solicitó estudios de gabinete que comprobaron la presencia de fracturas

faciales.
HERRAMIENTAS DE SCREENING Y EVALUACIÓN REALIZADAS AL
PACIENTE ANTES DE LA ADMISIÓN. INCLUYA LOS RESULTADOS DE
CUALQUIER HERRAMIENTA DE SCREENING O EVALUACIÓN REALIZADA
ANTES DE LA ADMISIÓN NO SE LE REALIZÓ PRUEBAS.

ESTUDIOS LABORATORIALES O DE IMÁGENES REALIZADAS Y LOS

RESULTADOS OBTENIDOS ANTES DE LA ADMISIÓN DE (EL) (LA)
PACIENTE (INCLUYE PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS PREVIOS).
CONSULTE LAS PAUTAS PARA ASEGURARSE DE QUE LAS PRUEBAS
SEAN APROPIADAS.
NO SE LE REALIZARON EXÁMENES DE LABORATORIO NI DE IMÁGENES
PREVIOS.

EXAMEN FÍSICO
ENFOCADO, SISTEMÁTICO Y APROPIADO A LA PRESENTACIÓN DEL
PACIENTE. INCLUYA SOLO HALLAZGOS POSITIVOS Y NEGATIVOS
RELEVANTES EN FORMA DE NOTA. INCLUYA LOS HALLAZGOS DEL
EXAMEN DEL ESTADO MENTAL (SI SE REALIZÓ).
EXAMEN FÍSICO:

APRECIACIÓN GENERAL: Paciente somnoliento, intranquilo, poco cooperador,

combativo, sin responder a preguntas, debido a que estaba bajo los efectos del
alcohol y estupefacientes.
HACER UN DIAGNÓSTICO, TOMA DE DECISIONES Y RAZONAMIENTO
USOCRÁNEO:
DEL MODELO DE DIAGNÓSTICO
Normocéfalo, sin datos de'MURTAGH'
fractura. COMO GUÍA.
OJOS: Rebordes peri-orbitarios conservados, movimientos oculares
conservados, la visión aparentemente conservada y las pupilas con midriasis.
NARIZ: Herida con espesor parcial de 1mm aproximadamente, las narinas se
encontraron permeables con restos hemáticos de manera bilateral, al igual que el
área del dorso nasal.
CARA: Tercio inferior izquierdo de la cara se observaron dos heridas lineales
de 22 cm aproximadamente de espesor total, con sangrado activo. El hueso malar y
el arco cigomático no mostraron pérdida de continuidad ósea.
BOCA: Dentición permanente incompleta y con múltiples fracturas coronarias;
el maxilar sin movilidad; la apertura oral no fue valorable; la presencia de movilidad
del segmento anterior a nivel de cuerpo mandibular de forma segmentaria.
Pérdida de continuidad de la mucosa, en fondo de saco, en la zona anteroinferior de
la cavidad bucal, con sangrado activo.
APARATO CARDIOVASCULAR: Sin alteraciones aparentes, los ruidos
cardiacos rítmicos
APARATO RESPIRATORIO: Sin alteraciones aparentes, ventilación
espontánea y adecuados movimientos de amplexión y amplexación
ABDOMEN: Blando y depresible, con presencia de peristalsis, sin datos de
heridas o hematomas.
SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO: extremidades íntegras y con reflejos
osteotendinosos (ROT’s) presentes
 EXAMEN NEUROLÓGICO: Somnoliento, intranquilo, poco cooperador,
combativo, sin responder a preguntas, debido a que estaba bajo los efectos del
alcohol y estupefacientes. No fue posible valorar el estado de conciencia en su
totalidad, debido al influjo del alcohol y de la extensión de la lesión que
imposibilitaban la comunicación. Considerando que el paciente no presentaba
compromiso de vía aérea no requirió ser entubado, eso lo ubicó entre los 9-12
puntos de la ECG.

El resto de las estructuras no presentaron alteraciones aparentes ni anomalías por

comentar.
Posterior a la valoración por los servicios de traumatología y cirugía general, los
cuales refirieron que los órganos vitales no presentaban compromiso.

¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE Y POR QUÉ?

HD 1: FRACTURA DE MANDÍBULA NO ESPECIFICADA (CIE10: S02.60)
Debido a los datos del examen físico obtenidos de la HC.
 Dentición permanente incompleta y con múltiples fracturas coronarias.
 Limitación de apertura oral: no valorable.
 Movilidad del segmento anterior a nivel de cuerpo mandibular de forma
segmentaria.
 Pérdida de continuidad de la mucosa, en fondo de saco, en la zona
anteroinferior de la cavidad bucal, con sangrado activo.
Las fracturas de mandíbula son muy frecuentes, su diagnóstico generalmente es
sencillo por anamnesis, examen físico y estudio radiológico. El paciente,
generalmente, presenta impotencia funcional mandibular y/o alteraciones de la
oclusión. Es aconsejable la evaluación en conjunto con odontólogo, quién ayudará a
completar el diagnóstico, procederá a tratar las posibles fracturas dento alveolares
asociadas, y/o efectuará reducciones, inmovilizaciones transitorias o definitivas.
La imagenología incluye adquisiciones radiográficas, como póstero anterior de cráneo,
laterales y oblicuas de cuerpo y ramas, panorámica mandibular, y la TAC
tridimensional como el gold standard. Su resolución, puede ser quirúrgica en los casos
de fracturas de cuerpo, sinfisiarias y parasinfisiarias, y algunas específicas de cóndilo,
efectuando oclusión intraoperatoria y osteosíntesis interna rígida con titanio. En otros
casos, en especial las fracturas de rama simples, se podrá efectuar tratamiento
ortopédico conservador.
HD2: HERIDA ABIERTA DE MEJILLA Y ÁREA TEMPOROMANDIBULAR (CIE10:
S01.4)
Debido a los datos del examen físico obtenidos de la HC.
Cara: Tercio inferior izquierdo de la cara se observaron dos heridas lineales de 22 cm
aproximadamente de espesor total, con sangrado activo.
HAGA UN COMENTARIO SOBRE CUALQUIER OTRO DIAGNÓSTICO
CONSIDERADO Y POR QUÉ. ¿QUÉ TRASTORNO/S GRAVE/S NO SE
DEBE(N) OMITIR?

 TEC MODERADO (CIE 10: S06): No fue posible valorar el estado de

conciencia en su totalidad, debido al influjo del alcohol y de la extensión
de la lesión que imposibilitaban la comunicación. Considerando que el
paciente no presentaba compromiso de vía aérea no requirió ser
entubado, eso lo ubicó entre los 9-12 puntos de la ECG.
 INTOXICACIÓN ETÍLICA (CIE10: F10.0)
 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL
USO DE ALUCINÓGENOS (CIE10: F16)
 TRASTORNOS DISRUPTIVOS DE CONTROL DE IMPULSOS Y DE
CONDUCTA (DSM 5).

¿QUÉ CONDICIONES SE PUEDEN PASAR POR ALTO EN ESTA

SITUACIÓN (ERRORES COMUNES)?

 Pasar por alto un probable TEC moderado por el influjo de alcohol y drogas
en el paciente, además del compromiso en la comunicación ya que el
paciente tiene limitación a la apertura oral.
 Pasar por alto algún trastorno en la personalidad del paciente (poco
colaborador y combativo).

¿PODRÍA SER ESTA UNA DE LAS CONDICIONES

‘ENMASCARADAS’? ¿DE SER ASI, CUALES?
 Intoxicación etílica o el abuso de drogas puede enmascarar la presencia de
un TEC moderado.

CON BASE EN LO ANTERIOR, ¿CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO

PROVISIONAL O LISTA DE PROBLEMAS EN ESTA ETAPA?

 PROBLEMAS DE SALUD:
 Alteración en la oclusión dental
 Movilidad del segmento anterior a nivel de cuerpo mandibular de forma
segmentaria.
 Dentición permanente incompleta con fracturas coronarias
 Trauma facial severo

 DIAGNÓSTICO: FRACTURA DE MANDÍBULA NO ESPECIFICADA

(CIE10: S02.60)
 SOLICITE LOS EXÁMENES LABORATORIALES Y DE IMÁGENES DE
MAYOR PRECISIÓN DIAGNÓSTICA DE ACUERDO AL DIAGNÓSTICO
PLANTEADO Y SEGÚN LA MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS.

 LABORATORIO:
 Hemograma completo, Urea y Creatinina, Glucosa.

 IMAGEN:
 TAC TRIDIMENSIONAL DE CARA Y CRANEO.
 RX DE TOWNE: Útil para la región condílea y subcondílea de la
mandíbula.
 PLACAS DE MANDÍBULA: Para zonas específicas de cuerpo, sínfisis,
cóndilos y apófisis coronoides mandibular. Pueden ser laterales,
oblicuas, etc.
 RX DE CRÁNEO LATERAL Y POSTEROANTERIOR: Es la más
frecuentemente solicitada en los servicios de urgencia, pero tiene
limitaciones al proyectarse la base del cráneo en el tercio medio facial.
Es útil para contorno mandibular, región frontal y supraorbitaria.
 RX PANORÁMICA MANDIBULAR: Permite evaluar la mandíbula en su
totalidad.

MANEJO CLÍNICO Y RAZONAMIENTO TERAPÉUTICO.

DESCRIBA EL PLAN DE MANEJO QUE DESARROLLÓ PARA ESTE PACIENTE. RECUERDE
INCLUIR CUALQUIER ASPECTO FARMACOLÓGICO Y NO FARMACOLÓGICO, HOJAS
INFORMATIVAS PROPORCIONADAS POR LOS PACIENTES, REFERENCIAS HECHAS Y
REDES DE PROTECCIÓN SOCIAL O TIPO DE SEGURO. DESCRIBA EL MANEJO INICIAL, A
CORTO Y LARGO PLAZO, SEGÚN CORRESPONDA.
MANEJO INICIAL: (ABC): El primer objetivo lo constituye valorar y controlar la
permeabilidad de la vía aérea (A: Airway); seguido de controlar la hemorragia (B:
Blood) y, por último, proceder al control del estado cardiocirculatorio o shock (C:
Circulation).
- Aseo: - Antisépticos (Clorhexidina) - Lavado a presión. ( Suero salino
fisiológico con aguja de 19G y jeringas de 10-20 ml )
- ANTIBIOTICOS.: Amoxicilina/ácido clavulánico, 1.000 mg/200 mg
cada 8 horas
- Profilaxis anti-tetánica. Vacuna: 1 dosis de refuerzo + Ig17

ACORTO PLAZO:

- OCLUSION INTRAOPERATORIA + OSTEOSINTESIS CON ALAMBRADO

DE OLIVER-IVY MEDIANTE PLACAS Y TORNILLOS DE TITANEO.
- Suturas con ácido poliglicólico de 4-0 para planos profundos y mucosa
de cavidad oral; asimismo, para plano muscular facial con nylon 6-0
para piel.
ALARGO PLAZO:
- rehabilitación y cuidado de la herida
- retirar los puntos de sutura
 ¿CÓMO SE ASEGURÓ DE QUE EL PLAN DE MANEJO ESTUVIERA
CENTRADO EN EL PACIENTE?

 El plan de manejo centrado en el paciente se asegura enfatizando la

exploración en conjunto del politrauma con la semiología de la herida facial de
22 cm lineales de espesor total en el tercio inferior izquierdo, con sangrado
activo. Lesión en el labio inferior con un compromiso del 90% más
compromiso de tejido óseo en el cuerpo mandibular.
 Todo lo que nosotros podemos objetivar como naturaleza de un proceso
POLITRAUMATICO. Debemos evaluar los signos y síntomas, los resultados
del examen físico yTERAPÉUTICO
RAZONAMIENTO los exámenes de ayuda diagnóstica; haciendo una buena
integración de estos puntos, determinaremos los problemas de salud del
paciente y con ello establecer las metas del tratamiento, de esa manera
lograremos el propósito de un buen plan de manejo del paciente.

¿A QUÉ RECURSOS O PAUTAS SE REFIRIÓ CUANDO CONSIDERÓ

RECETAR? ¿POR QUÉ ELEGIÓ ESTAS OPCIONES TERAPÉUTICAS PARA
ESTE PACIENTE? ¿QUÉ NECESITÓ TENER EN CUENTA AL
RECOMENDAR ESTAS OPCIONES?

- El procedimiento de atención siguió las indicaciones del ATLS establecidas

por el Colegio Americano de Cirujanos, lo que permitió un manejo adecuado en las heridas
faciales.
- El aseo exhaustivo con uso de antisépticos, el lavado a presión y la prescripción
de antibióticos evitaran la presencia de infección.
- La cirugía maxilofacial facilita el manejo de tejidos blandos y la fijación de
fragmentos
óseos mandibulares; además permite una buena evolución del paciente y favorece
una rápida recuperación, la que contribuye a evitar secuelas de habla, masticación
y deglución.

CIENCIAS CLÍNICAS: REALICE UN MAPA CONCEPTUAL DE LOS

PROBLEMAS DE SALUD DEL CASO CLÍNICO, EL ABORDAJE DE
DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y TERAPÉUTICO Y LOS EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS DE MAYOR PRECISIÓN DIAGNÓSTICA SOBRE LA
ENFERMEDAD DEL PACIENTE, DE ACUERDO A LA MEDICINA BASADA EN
EVIDENCIAS CON REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ACTUALIZADAS
SEGÚN LAS NORMAS DE VANCOUVER.
 PROBLEMAS DE SALUD: ETIOLOGIA:
- ALTERACIÓN EN - TRAUMA
LA OCLUSIÓN - ENFERMEDAD SUBYACENTES
DENTAL (OSTEOMELITIS,
- MOVILIDAD DEL OSTEOPOROSIS).
SEGMENTO
ANTERIOR A NIVEL - TUMORES
DE CUERPO (AMELOBLASTOMA ,
MANDIBULAR DE MIXOMA)
FORMA
SEGMENTARIA. EXAMENES
- DENTICIÓN FRACTURA DE DIAGNOSTICOS:
PERMANENTE MANDÍBULA NO - TAC TRIDIMENSIONAL
INCOMPLETA CON ESPECIFICADA DE CARA Y CRANEO.
FRACTURAS - RX DE TOWNE
CORONARIAS ROPTURA DEL - PLACAS DE
- TRAUMA FACIAL MANDICULA
HUESO
SEVERO - RX DE CRÁNEO
MANDIBULAR .
2DA MAS LATERAL Y
FRECUENTE EN POSTEROANTERIOR
PREVALENCIA:
FX LATERALES DEL TRAUMATOLOGIA
CUERPO: 40% FACIAL TRATAMIENTO:
FX DE CONDILO: 29% - ATLS(ABC)
FX DE ANGULO: 23% - OCLUSION INTRAOPERATORIA +
FX MEDIANA O OSTEOSINTESIS CON
ALAMBRADO DE OLIVER-IVY
SINFISIARIA: 9%
MEDIANTE PLACAS Y
FX RAMA: 3% TORNILLOS DE TITANEO.
FX CORONOIDES: 2%

CIENCIAS BÁSICAS BIOMÉDICAS SUBYACENTES AL DIAGNÓSTICO

PRINCIPAL (FÍSICA, BIOLOGÍA (CELULAR Y MOLECULAR), ANATOMÍA,
HISTOLOGÍA, EMBRIOLOGÍA, FISIOLOGÍA, BIOQUÍMICA, MICROBIOLOGÍA,
PATOLOGÍA, GENÉTICA, FARMACOLOGÍA Y TOXICOLOGÍA). REALICE UN
MAPA CONCEPTUAL INTEGRANDO LAS ALTERACIONES BIOMÉDICAS
ASOCIADAS CON LAS MANIFESTACIONES CLINICAS,
LABORATORIALES E IMAGENOLÓGICAS DE LA ENFERMEDAD DEL
PACIENTE
 FRACTURA
MANDIBULAR
EMBRIOLOGIA
CAUSAS:
- Traumatismo directo
Inicia con la formación de - Enfermedad subyacente.
tejido ósea en la 7ma u 8va - Tumores.
- Quistes
semana de vida intrauterina

4ta semana  1er arco faríngeo

TIPOS
 Proceso mandibular CLINICA
- Fx de condilo (29%).
(cartílago de Meckel) - Dolor.
- Fx de ángulo (23%).
- Sangrado y heridas intraorales.
- Fx mediana o sinfisiaria (9%).
- Alteración de la oclusión dental.
- Fx rama (3%).
- Trismus.
- Fx coronoides (2%).
- Movilidad anormal.
Sirve como guía o sostén para - Crepitación.
- Fx laterales del cuerpo.
la osificación de este proceso. - Edema.
- Deformación.
- Asimetría facial. DIAGNOSTICO
- Saliva excesiva. - Fracturas de cóndilo; donde utilizaremos una ortopantomografía, la proyección
posteroanterior de Clementschitsch y/o las proyecciones de Schuller y Hofrath.
- En las fracturas sinfisarias o parasinfisarias es útil la ortopantomografía y la oclusal inferior,
FISIOLOGÍA sin embargo, es posible que una superposición de los cuerpos vertebrales artefacte y dificulte
el diagnóstico en la región sinfisaria.
- Para las fracturas de la rama ascendente suele ser suficiente con la proyección
anteroposterior y la lateral.
- En la región del ángulo de la mandíbula utilizaremos junto a la ortopantomografía la
proyección anteroposterior y la lateral.
- ATM emplearemos la TC para visualizar las estructuras óseas y sus relaciones; y RMN para
la visualización del menisco articular.

 CLASE I: Dientes en ambos

fragmentos
 CLASE II: Diente en un solo
fragmento
 CLASE III: Desdentado.
ASOCIARSE CON EL PACIENTE, LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD PARA
MEJORAR LA SALUD A TRAVÉS DE PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES
Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
¿QUÉ RECURSOS COMUNITARIOS SE CONSIDERAN / OFRECEN /
ORGANIZAN?

Se recomienda promover entre la población a través de charlas:

Utilizar el cinturón de seguridad
Conducir automóviles con bolsas de aire
No manejar en estado de intoxicación etílica o con efecto de
medicamentos que causen somnolencia.
Usar protectores bucales al practicar cualquier deporte: football,
basketball, jockey o patinaje, entre otros
Evitar políticas de salud pública: peleas callejeras
Utilizar casco al andar en bicicleta, independientemente de la
edad.
Utilizar asientos con cinturones de seguridad especiales para
niños menores de 12 años, los cuales se deben adaptar de
acuerdo a la edad y talla del niño
Evitar que los niños viajen en el asiento delantero del automóvil

¿CÓMO SE ASEGURÓ DE QUE LA ATENCIÓN DEL PACIENTE NO SE

FRAGMENTE? ¿EN QUÉ NIVEL DE ATENCIÓN EN UNA RED INTEGRADA
DE SERVICIOS DE SALUD SE RESUELVE SU ENFERMEDAD?

 Según el d.u. 17-2019 que hace hincapié que toda persona que no tenga
seguro (ESSALUD, SIS u otro) se le afilie automáticamente al SIS para
que de esa forma puede recibir atención en cualquier centro de salud u
hospital a nivel nacional, así mismo pueda subvencionar parcial o
totalmente sus exámenes diagnósticos (laboratorio, imágenes).
 Este tipo de patología debe ser tratado en el hospital NIVEL III para un
adecuado abordaje quirúrgico
 ¿QUÉ ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN Y PREVENCIÓN (PRIMARIA,
SECUNDARIA, TERCIARIA O CUATERNARIA) ¿IMPLEMENTÓ PARA ESTE
PACIENTE, SI HAY ALGUNA? ¿POR QUÉ?

 PREVENCIÓN PRIMARIA:
Para la prevención de las fracturas mandibulares se recomienda promover entre la
población.
Utilizar el cinturón de seguridad
Conducir automóviles con bolsas de aire
No manejar en estado de intoxicación etílica o con efecto de medicamentos
que causen somnolencia.
Usar protectores bucales al practicar cualquier deporte: football, basketball,
jockey o patinaje, entre otros
Evitar políticas de salud pública: peleas callejeras
Utilizar casco al andar en bicicleta, independientemente de la edad
Utilizar asientos con cinturones de seguridad especiales para niños menores
de 12 años, los cuales se deben adaptar de acuerdo a la edad y talla del niño
Evitar que los niños viajen en el asiento delantero del automóvil.
 PREVENCIÓN SECUNDARIA:
El paciente llega por emergencia al centro de salud. Por ser un paciente con
TRAUMA FACIAL SEVERO se realiza primero el ATLS.
Luego de estabilizar al paciente y realizarle la historia clínica se le realizan los
exámenes complementarios que consiste en:
EXAMENES LABRATORIALES:
Hemograma completo
Urea creatinina
Glucosa
EXAMENES IMAGENOLÓGICOS:
TAC tridimensional de cara y cuello (GOLD ESTANDAR)
RX de Towne: ver la región condílea y subcondílea de mandíbula.
Placas de mandíbula
RX de cráneo lateral o posteroanterior: la valoración de la fractura del cuerpo
mandibular en varios segmentos.
RX panorámica mandibular: evalúa la mandíbula en su totalidad

• PREVENCIÓN TERCIARIA:
TRATAMIENTO PRE OPERATORIO:
Antisépticos (Clorhexidina)
Lavado a presión. ( Suero salino fisiológico con aguja de 19G y jeringas de 10
20 ml)
ANTIBIOTICOS.: Amoxicilina/ácido clavulánico, 1.000 mg/200 mg cada 8 horas
Profilaxis anti-tetánica. Vacuna: 1 dosis de refuerzo + Ig17.
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
OCLUSION INTRAOPERATORIA + OSTEOSINTESIS CON ALAMBRADO DE
OLIVER-IVY MEDIANTE PLACAS Y TORNILLOS DE TITANEO
  PREVENCIÓN CUATERNARIA:
Cita a la consulta externa una semana después del egreso hospitalario
para retiro de puntos y control clínico.
Valoración clínica semanal durante 5 semanas y alta

SALUD PÚBLICA: ¿HUBO ALGUNA CONSIDERACIÓN DE SALUD

PÚBLICA? REALICE UN MAPA CONCEPTUAL SOBRE ASPECTOS DE
SALUD PÚBLICA ENFATIZANDO LOS ASPECTOS PREVENTIVO-
PROMOCIONALES (PREVENCIÓN PRIMARIA, SECUNDARIA, TERCIARIA Y
CUATERNARIA) RELACIONADOS CON EL CASO CLÍNICO DE ACUERDO A
LA MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS CON REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS ACTUALIZADAS SEGÚN LAS NORMAS DE VANCOUVER.
SISTEMAS DE PRÁCTICA GENERAL Y REQUISITOS REGLAMENTARIOS.
¿HUBO ALGUNA INQUIETUD O PROBLEMA RELACIONADO CON LA
CONFIDENCIALIDAD DEL PACIENTE? CONSIDERE LOS REQUISITOS DE
INFORMES OBLIGATORIOS / VOLUNTARIOS.

 No hubo ninguna violación a la confidencialidad del paciente puesto que no

se utilizó datos que lo identifiquen.
 Toda la información brindada en el caso fue con fines académicos
respetando el código de ética y deontología del CMP.

¿QUÉ NECESITÓ TENER EN CUENTA CON RESPECTO AL

CONSENTIMIENTO INFORMADO?

 Indispensable relación médico-paciente.

 Explicar al paciente el procedimiento a realizar y el porqué de la misma,
asimismo explicar cuál sería la evolución sin el tratamiento propuesto.

¿HUBO ALGUNA CONSIDERACIÓN ÉTICA / MÉDICO-LEGAL PARA ESTE

CASO?
IDONEIDAD PARA CONDUCIR, INFORMES MÉDICOS, CERTIFICADO DE
DEFUNCIÓN, ETC.

• Firma del consentimiento informado por el paciente para intervención

quirúrgica.

RESULTADO
¿CUÁL FUE EL RESULTADO DE ESTE CASO?

El resultado de este caso fue que el paciente tuvo una FRACTURA DE MANDIBULA
NO ESPECIFICADA de causa desconocida y para el manejo se realizó primero la
asepsia y antisepsia de la herida, el lavado de esta con suero fisiológico, y también
Antibioticoterapia con Amoxicilina/Ác. Clavulánico 1000mg/200mg y una vacuna
antitetánica, luego posteriormente el paciente pasa a cirugía y le realizan una
OCLUSION INTRAOPERATORIA + OSTEOSINTESIS CON ALAMBRADO DE
OLIVER-IVY MEDIANTE PLACAS Y TORNILLOS DE TITANEO, esperando una
evolución favorable.
REFLEXIONES: ¿CUÁLES SON LAS 3 COSAS QUE HAS APRENDIDO DE
ESTE CASO? RESPONDER DE MANERA INDIVIDUAL LOS INTEGRANTES
DEL EQUIPO. REFLEXIONE SOBRE SU APRENDIZAJE SOBRE EL CASO
DESARROLLADO.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 Campolo A, Mix A, Foncea R, Ramírez H, Vargas D, Goñi E. Manejo del
trauma maxilofacial en la atención de urgencia por no especialistas. Rev
Med Chile. [Internet]. 2017 [citado 2020 Ago 11]. Disponible en:
https://scielo.conicyt.cl/pdf/rmc/v145n8/0034-9887-rmc-145-08-1038.pdf
 Hernández R. Manejo Del Trauma Facial: Una Guía Práctica. Rev. Med.
Clin. Condes. [Internet]. 2010 [citado 2020 Ago 11]. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-
articulo-manejo-del-trauma-facial-una-S0716864010705034
 Saavedra Lozano J, Garrido Colino C. Infecciones de la piel y partes
blandas (II): heridas (tratamiento, profilaxis general y antitetánica)
(v.1/2007). Guía-ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la
selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el
15/06/2017; consultado el dd/mm/aaaa]. Disponible en http://www.guia-
abe.es
 Morales Mercado R. Domínguez Ávila Rodríguez Gómez C.;
Management in Facial trauma patient; presentation of a case; Vol.16, no.
1, enero- junio 2016 / Revista Médica de la Universidad Veracruzana.
 Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de FRACTURAS
MANDIBULARES.pdf [Internet]. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/318_G
PC_FRACTURA_MANDIBULAR/Fractu1.pdf