__________________, ____________________________

Ciudad, fecha

ASUNTO: Trámite de recuperación de dinero pago errado

Q

Yo _________nelly ferley mercado lo as b vzznzlñ s los secardenas___________________________________ realicé un pago en el punto

______baloto_____________________ ubicado en _______el punto ubicado en el barrio San Luis calle 7 15a26 un y local
1____________________________________, informo que por error en la cajah en el registro de pago de la transacción realizada en la fecha_____10 de
agosto________________ por valor de $______500.000____________, se presentó la siguiente situación (señalar solo una sola opción según corresponda)

a) Referencia incorrecta: ( incorrecta ) _____________________________ Referencia Correcta ____________________________

Escribir referencia incorrecta Escribir referencia correcta
b) Convenio incorrecto: (incorrecto ): ___convenio____incorecto_________
 _________________________ Convenio Correcto _____________________
Escribir código y nombre del Convenio Incorrecto Escribir Convenio correcto alkosto

c) Para proceder con el trámite de recuperación por favor indicar:

Deseo que el pago sea abonado a la cuenta No.__55089359758_____bancolombia___________ Ahorros ( x) Corriente ( )

AV Villas ( ) Occidente ( ) Bogotá ( ) Popular ( )

Nombre del Titular: ___nelly ferley mercado cardenas____________________ C.C. del titular: _______64578647_______________

NOTA: Si su pago fue realizado en un punto Baloto o Efecty (Favor no diligenciar el numeral C) ya que la devolución del dinero se realizará a la persona descrita inicialmente en
cualquier oficina del Banco de Occidente, presentando la cédula original. Es de aclarar que todo trámite de recuperación está sujeto a políticas según acuerdo de servicio con los
convenios.

Nombre y firma: _____nelly ferley mercado cárdenas____________________________________________________________________

C.C.64578647 No: _________________________________________________________________________________
Teléfono celular de contacto: _________3142431255______________________________________________________