Reducción de dosis en TC craneal simple tras

implementación de reconstrucción iterativa (ASiR).

Poster no.: S-1104

Congreso: SERAM 2014
Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica
Autores: 1 2
A. López Sánchez , D. Rodríguez Sánchez , A. M. López Farfan ,
2

2 2
D. J. Carbonell Ruiz , M. J. Buades Corner , M. C. Gutiérrez
2 1 2
Ramírez ; Molina de Segura/ES, Murcia/ES
Palabras clave: TC, Radioprotección, Neurorradiología cerebro, Aspectos técnicos
DOI: 10.1594/seram2014/S-1104

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Objetivos

• Exponer de forma didáctica en términos no matemáticos los principios

técnicos de los algoritmos de reconstrucción iterativa (RI) para tomografía
computarizada (CT) disponibles comercialmente.
• Mostrar una visión global de los resultados obtenidos con estos algoritmos
en CT de cráneo frente a la técnica convencional de retroproyección filtrada
(FPR).

En la última década, las estrategias de reducción de la dosis se han realizado mediante

el uso de diversas técnicas, que incluyen la reducción de la corriente y tensión del
tubo, tiempo de barrido, técnicas helicoidales, optimización de la longitud del examen,
individualización de protocolo de exploración, y utilización de control automático de
exposición (AEC). Es decir, la reducción de dosis se ha intentado modificando los
parámetros técnicos de adquisición de imágenes.

Tal reducción de dosis se debería alcanzar sin deterioro de la calidad del estudio. Sin
embargo, el ruido en la imagen es inversamente proporcional a la dosis de radiación,
de manera que, reduciendo dosis, las imágenes de TC tienen un nivel de ruido más alto
que las imágenes de la dosis estándar.

Para superar el aumento de ruido en estudios de baja dosis, los principales fabricantes
de TC proporcionan nuevos métodos de reconstrucción de la imagen, en concreto, las
técnicas de reconstrucción iterativa (RI), frente a los métodos analíticos tradicionales
reconstructivos como la retroproyección filtrada (FBP), las más utilizada hasta ahora.

Comparación de la FBP frente a RI

El funcionamiento de la FBP incluye un algoritmo que obtiene valores numéricos de cada

detector tras incidir sobre cada elemento del cuerpo del paciente (datos de proyección).
Una vez hecho esto, se calcula el logaritmo de los datos de proyección y el resultado
se multiplica por el filtro digital deseado (convolución) para generar un conjunto de
datos que recibe el nombre de perfiles filtrados. Por último, los perfiles filtrados son
retroproyectados para crear la imagen que obtenemos del estudio. Esta imagen es
particularmente sensible a los niveles de señal y ruido.

La RI contiene nuevos algoritmos de reconstrucción que permiten la formación de

imágenes con dosis de radiación más bajas y similares niveles de ruido y de calidad de
la imagen en comparación con la reconstrucción FBP.

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Una técnica iterativa denominada reconstrucción algebraica (ART) se introdujo con
anterioridad a la FBP para la reconstrucción de datos de la TC. Sin embargo, debido a
la potencia limitada de cálculo y de computación se sustituyó por la FBP.

El objetivo pleno de la RI es producir datos de la imagen que realmente corresponde a

los datos de proyección medida. Esto significa que el sistema de formación de imágenes
y el verdadero objeto, así como el ruido en los datos de proyección debe ser modelado.

El funcionamiento de las IR (completa) es el siguiente:

• Primero se obtienen datos de proyección y se reconstruye la imagen del

objeto como en la FBP, (el llamado paso de reconstrucción hacia atrás).

• Posteriormente, la imagen de TC se propaga nuevamente en el dominio de

los datos en bruto (paso hacia delante de la reconstrucción), simulando una
nueva adquisición de TC.

• Se hacen correcciones de ruido sobre esos datos (se eliminan los datos que
aumentan ruido de la imagen) teniendo en cuenta detalles de la información
geométrica del scanner (tamaño de cada elemento detector, dimensión
del punto focal, forma y tamaño de cada voxel de imagen) e información
estadística del sistema (estadística de los fotones y ruido electrónico en el
sistema de adquisición). Este paso se realiza porque la CT previamente ha
simulado una imagen del objeto "perfecta" libre de ruido y las correcciones
de los datos en bruto intentan eliminar aquella información que no forma
parte de su adquisición, es decir, el ruido.

• Los datos se transforman en una nueva imagen con menor cantidad de

ruido.

• Este proceso se repite numerosas veces hasta que se obtiene la

imagen deseada (aquella que simula la imagen que el CT ha simulado
previamente).

Con cada iteración se actualiza la imagen con menor cantidad de ruido, dando lugar
a una imagen final optimizada. Este proceso iterativo se puede realizar en el dominio
de datos en bruto solo, en el dominio de la imagen sola (sistemas iterativos menos
avanzados como IRIS), o en ambos dominios como en el sistema ASIR y MBIR,
dependiendo del tipo de reconstrucción iterativa utilizada de cada fabricante. Más
iteraciones tienen como resultado mejor calidad de imagen pero también precisan mayor
potencia de cálculo y tiempo de procesado, por lo que la capacidad de realizar las
reconstrucciones iterativas depende en gran medida del tiempo dispuesto a asumir por
cada estudio y la capacidad de procesado gráfico de la consola del equipo TC. El
algoritmo exacto de reconstrucción iterativo es propiedad de cada empresa.

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El porcentaje de utilización de RI se establece previamente, y esto indica la cantidad
de datos reconstruidos por métodos iterativos. El porcentaje restante, correspondería
a los datos reconstruidos mediante FBP. Si utilizamos un cero por ciento de RI, la
imagen estaría reconstruida en su totalidad por el método analítico convencional (FBP),
si usamos un 100% de RI, obtendríamos una imagen con modificación de la textura de
ruido que conllevaría una imagen demasiado difuminada e interferiría en el diagnóstico.
Por tanto, debe de haber un equilibrio entre ambos métodos reconstructivos para lograr
una adecuada calidad del estudio. Dicho porcentaje debe ser establecido previamente
a la realización del examen.

La esencia de los algoritmos de RI se encuentra en la simulación adecuada del

sistema CT , que permite la reducción de artefactos de la imagen resultantes de las
irregularidades comunes como el endurecimiento del haz del uso.

A pesar de esto, hay estudios que indican que la disminución de ruido observada en el
ASIR y MBIR no aumenta el rendimiento diagnóstico en TC de tórax de dosis estándar
frente a FBP, y que en ocasiones, con el uso de RI se observan artefactos de barras o
apariencia pixelada en las interfaces de los tejidos, sin influir en la capacidad diagnóstica.
El uso de reconstrucciones iterativas se centra actualmente en la reducción de la dosis
manteniendo la misma calidad de imagen que con reconstrucciones analíticas (FBP).

Los nombres comerciales de cada técnica iterativa disponibles comercialmente son:

-IRIS: Iterative Reconstruction in Image Space (Siemens Medical Solutions). AIDR 3D:
Adaptive Iterative Dose Reduction (Toshiba Medical Systems).

-ASIR: Adaptive Statistical Iterative Reconstruction (GE Healthcare)

-iDose4: Philips Healthcare

-SAFIRE Sinogram Affirmed Iterative Reconstruction (Siemens Medical Solutions)

-MBIR: Model-Based Iterative Reconstruction (GE Healthcare).

En la fig. 1 se explican esquemáticamente el funcionamiento de la RI (completa).

Images for this section:

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Fig. 1: El esquema corresponde a las técnica de reconstrucción iterativa completa
consistente en pasos de reconstrucción iterativa hacia adelante y hacia atrás.

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Material y método

Empleando una TCMD 64 detectores hemos analizado retrospectivamente 40 estudios

de cráneo sin contraste realizados a 40 pacientes (edad media 66 años, rango de edad
32-88 años) entre enero y junio de 2013 con protocolo de baja dosis y reconstruidos
con un porcentaje de ASIR (Adaptive Statistical Iterative Reconstruction, GE Healthcare)
de 40%. Estos exámenes fueron comparados con 40 TC realizados a 40 pacientes
(edad media 69 años, rango de edad 37-87 años) obtenidos previamente (entre junio
y diciembre de 2012), con dosis de rutina y reconstruidos con filtro estándar de
retroproyección (FBP). Valoramos la calidad cualitativa de las imágenes según las guías
europeas de criterios de calidad para TC.

Los parámetros técnicos de análisis del TC fueron los mismos para cada protocolo de
TC: pico de tensión del tubo, 120 Kv, la velocidad de pórtico, 0,51 s / rotación; colimación,
16 o 64 × 0,5 mm, y paso del rayo, 0,83 o 0,94.

Para medir la dosis en estudios con FBP y RI se usaron las siguientes unidades:

-Índice de dosis/volumen del TC (CTDIvol) y dosis por longitud producto (DLP), indicadas
en la imagen dicom display field of view (DFOV) que el equipo TC envía al PACS en
cada estudio.

Todas las imágenes de TCMD se interpretaron al azar utilizando un PACS (Siemens)

por dos radiólogos expertos (al menos 10 años de experiencia en neurorradiología)
Ambos revisores evaluaron todas las imágenes de TCMD con ajuste de ventana de
partes blandas (niveles, 40-50; anchura, 80-70) sin acceso a la información sobre los
parámetros de la técnica.

Para la evaluación de ruido utilizamos los criterios de la guía europea de Calidad para
tomografía computarizada.

1) Evaluación cuantitativa del ruido de la imagen: usamos mediciones a nivel de

ventrículos laterales (líquido cefalorraquídeo), centros semiovales y unión sustancia
blanca/gris en lóbulos frontales. Se colocaron regiones circulares de interés ( ROIs ) 15
mm de diámetro con ajustes en la ventana de parénquima cerebral. Analizamos( 3 × 3
niveles) es decir, 9 ROIs para cada paciente y obtuvimos el promedio en cada grupo y
cada estructura medida desviación estándar de Unidades Hounsfield (UH).

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2) Evaluación cualitativa del ruido de la imagen: se califica en una escala visual analógica
de 4 puntos : 0 ausencia de ruido; 1, leve nivel de ruido; 2 leve a moderado ruido ; 3
moderado a severo ruido; y 4 severo ruido que degrada la imagen de modo que impide
la interpretación diagnóstica.

La aceptabilidad de diagnóstico se clasifica en una escala de 4 puntos: 1 , totalmente

aceptable; 2 , probablemente aceptable , y 3, sólo es aceptable bajo condiciones
limitadas, y 4 , inaceptable.

La presencia de artefactos se calificó en una escala de 4 puntos: 1 , sin artefactos , 2,

artefactos menores ; 3 , gran cantidad de artefactos ;y 4, los artefactos que hacen que
la interpretación sea imposible.

Images for this section:

Fig. 2: Imagen Dicom de TC de tórax simple en el que muestra el tipo de estudio, número
de series, CTDI y DLP de la serie y total del estudio.

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Resultados

No hubo diferencia significativa en la aceptabilidad de diagnóstico entre los dos grupos

(ASIR y FBP).

• Ninguna de las imágenes de los pacientes se clasificó como diagnóstico

inaceptable . Un paciente del grupo ASIR tuvo una puntuación diagnóstica
de 3, debido a artefacto de movimiento, no relacionado con la técnica
de reconstrucción. El resto de los pacientes obtuvo puntuaciones de 1
(totalmente aceptable) en cuanto a la escala diagnóstica. Ninguno de los
pacientes tenía artefactos que impidieran la evaluación del estudio y la
nitidez y escala analógica del nivel de ruido fue de 1 en su mayor parte
(leve nivel de ruido) y de 2 (leve a moderado) en un 10% de pacientes en el
grupo de reconstrucción de ASIR frente a un 13% del grupo FBP

Los niveles de ruido media de la desviación estándar medida en las diferentes

estructuras en Unidades Hounsfield (UH) se observan en la Fig. 4 (tabla 1).

Fig. 4: Tabla comparativa de los niveles de ruido entre las diferentes estructuras
tras la utlización de FBP y ASIR. los valores corresponden a la desviación estándar
medidas en Unidades Hounsfiel (UH).
Referencias: Radiodiagnóstico, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca -
Molina de Segura/ES

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Fig. 5: Corte axial de TCMD simple de craneo con reconstrucción FBP (A) y ASIR (B)
en la que vemos un ROI posicionado en ventriculos laterales con similar nivel de ruido.
Referencias: Radiodiagnóstico, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca -
Molina de Segura/ES

Los valores se interpretan como un discreto aumento de ruido en el grupo de

reconstrucción con FBP frente a ASIR.

Los resultados obtenidos en cuando a la longitud del estudio, el CDTI, DLP, conversión
a mSv y porcentaje de reducción de dosis se describen en la Fig. 6 (tabla 2).

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Fig. 6: Tabla 2. Se indican los resultados obtenidos en cuando a la longitud del
estudio, el CDTI, DLP, conversión a mSv y porcentaje de reducción de dosis con FBP
y ASIR.
Referencias: Radiodiagnóstico, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca -
Molina de Segura/ES
• El porcentaje de reducción de dosis obtenido fue del 42%.

Images for this section:

Fig. 4: Tabla comparativa de los niveles de ruido entre las diferentes estructuras tras la
utlización de FBP y ASIR. los valores corresponden a la desviación estándar medidas
en Unidades Hounsfiel (UH).

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Fig. 5: Corte axial de TCMD simple de craneo con reconstrucción FBP (A) y ASIR (B)
en la que vemos un ROI posicionado en ventriculos laterales con similar nivel de ruido.

Fig. 6: Tabla 2. Se indican los resultados obtenidos en cuando a la longitud del estudio,
el CDTI, DLP, conversión a mSv y porcentaje de reducción de dosis con FBP y ASIR.

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Conclusiones

• El uso de técnicas de reconstrucción iterativa permite una reducción de

dosis significativa en los estudios de TC de cráneo simple sin compromiso
de la calidad de la imagen.

• En nuestro estudio, la reducción de dosis tras la implementación de ASIR

fue similar a la indicada por los fabricantes.

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