Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Clasificari Carte 1
Clasificari Carte 1
BPOC
Clasificare ATS (VEMS)
VEMS >50%: usoara
VEMS 35-50%: moderata
VEMS <35%: severa
Factor alerta: scadere VEMS >65-70 ml/an
Prognostic (VEMS)
<60 ani + VEMS >50%: supravietuire 5 ani = 90%
>60 ani + VEMS <50%: supravietuire la 5 ani= 75%
o Declin accelerat VEMS: supravietuire la 10 ani= 30%
VEMS < 750 ml:
o Mortalitate la 1 an = 30%
o Mortalitate la 10 ani= 95%
Clasificare GOLD
Risc scazut: I/II obstr VEMS / 0-1 exacerbari/an
Risc crescut: III/IV obstr VEMS / >=2 exacerbari/an
Sx reduse: CAT <10/ MMRC 0-1
Sx semnificative: CAT >=10/ MMRC >=2
Risc Sx
A Redus Reduse
B Redus Semnif
C Semnif Reduse
D Semnif Semnif
1
Pneumonii
Index prognostic ---> mort cu 5 clase de risc
+1 Varsta >65
+2 Dureri toracice
Alterarae fc mentale
Semne vitale (TAS <90/
>120; RR> 30)
Etiologie risc inalt:
Staph aureus
G-
Pneumonie post-
obstructiva
Pneumonie de
deglutitie
+4 Ca asociat
2
ASTM BRONISC
Clasificare fenotipica- GINA 2005
Alergic Cel mai frecv
Rasp favorabil la tx cu CSI
Tipuri astm
Astm tusiv Aproape exclusiv tuse
neproductiva/ slab productiva
Chinuitoare
Predom nocturna
Astm
profesional
3
Agravare 1/3
4
CBP
5
6
Noduli non-solizi + semi-solizi la fumatori
Prob ridicata neoplazica daca se exclude etiologie infectioasa
CT repetat la 6-8/52 + tx Abx
PET= frecv false -ve, nu poate exclude neoplazie
Supraveghere: cel putin 5 ani cu scan la 6/12, apoi annual
Noduli solizi
>10 mm PET-CT
Hipermetabolic
o Histologie
Fara activ metabolica
o CT la 3, 6 si 12/12
o Apoi anual: timp 2-3
ani
Fara PET-CT
Aspect rx orienteaza
rezectie/ supraveghere
Supraveghere anuala
Timp min 2 ani
Droguri Tx
8
9
TEP
PERC
10
sPESI
Va Fiecare = 1p
rsta >80 ani 0p: mort 30
Ne zile= 1,0%
oplazie >=1p: mort la
IC 30 zile = 10,9%
C
HR
> 110
TA TEP provocat (factori reversibili): 2,5%/ an
S< 100 TEP neprovocat: 4,5%/ an
sO
2< 90% Anticoagulare
TEP provocat (factor tranzitor/ 3/12
reversibil)
11
CARDIOLOGIE
BC STABILA
CC I Apare la effort intens + prelungit
Pot face effort > 7 METS
Stratificare risc
Bazat pe evaluare ne-invaziva
Risc INALT (mort >3%/an) Risc INTERMEDIAR (mort 1-3%/ Risc REDUS (mort
an) <1%/ an)
STEMI
12
o Soc cardiogen = PCWP >18 mmHg, index cardiac <2,2 L/min/m2
o Soc hipovolemic: PCWP + index cardiac scazute
13
SCA: NSTEMI/ AI
Forme particulare SCA non-ST
Angina de novo/ debut Pers fara hx de boala coro
recent <30 zile Frecv ridicata: 20% forme prezentare
Evolueaza adesea (20-25%) ---> IM
Angina post revasc coro Indiferent de moment aparitie/ motiv initial de revasc
Clasificare BRAUNWALD
Severitate sx Circumstante aparitie Intensitatea tx
Clasificare anticoagulanti
Indirecti coagulare Directi coagulare
Trombina HNF B
HGMM (inhiba ivalirudina
predom Xa)
Xa Fondaparina R
HGMM (inhiba ivaroxaban
Xa:IIa=2:1/4:1)
Indicatii coro
HTA
Forma esentiala- 3 variante
HTA sistolica adult tanar Hiperactivitate simpatica ---> crestere debit
cardiac
M (25%) > F(2%)
De multe ori precede HTA v medie
16
139-130/80 + DZ/ AOT ---> tx boli asociate +/- diuretic
17
ICC
Clasificare NYHA- se bazeaza pe sx
I Boala structurala/ anomalii fc cardiace
Fara limitare activ fizica
III Limitare severe activ fizica la efort mai mic decat obisnuit
(imbracat, toaleta zilnica, facut pat)
IV Sx in repaus
Cel mai mic efort ---> agraveaza sx
Clasificare ACC/AHA (in fc de modificari cardiace/ sx)
A Risc mare de a dezvolta IC
Fara modificari structurale/
functionale
Fara sx/ semne IC
Exemple
HTA fara HVS
DZ
Cardiopatie
ischemica cronica
18
B Cu boala structurala
cardiaca
Puternic asociata cu risc
dezvoltare ICC
Fara sx/ semne IC
Exemple
HVS
IM
Vavulopatii asx
C Sx + semne ICC
19
20
ICA
ESC 2008: 6 tablouri clinice
o Primele 3= 90% din prezentari ICA
ICA decompensata De novo/ decompensare ICC
Semne + sx ICA
NU indeplinesc criterii soc cardiogen/ edem
pulmonar/ criza HT
IC hipertensiva Semne + sx IC
+ HTA cu functie VS = relativ conservata
Rx toracic: EPA
ICA + SCA
21
CARDIOMIOPATII
22
ARITMII
23
3 forme FA (durata, mod terminare)
Paroxistica < 7/7
Adesea <24h
Convertire sponta/meds ---> RS
(usor)
1/3 subiecti
24
Indicatii cardiostimulare
o 3. cand sx sunt probabil datorate bradicardiei, chiar daca nu exista dovezi clare
25
Bloc AV inalt Forma severa bloc grad II
2 sau mai multe unde P consecutive sunt blocate
Bloc AV III
26
ENDOCARDITA
Duke modificate: 2 majore/ 1 major + 3 minore/ 5 minore
Majore 2 hemoculturi pozitive
Dovezi eco de injurie
endocardica
Vegetatii
Abscese
Dehiscenta partiala
proteza
Regurgitari
valvulare nou-aparute
27
GN
Noduli Osler
Pete Roth
FR +ve
1 hemocultura pozitiva
PERICARDITE
Modificari ECG
I Supradeniv ST concava superior
Deviatie PR in directie opusa
polaritate unda
II Revenire izoelectrica
Aplatizare progresiva unde T
GASTROENTEROLOGIE
BRGE
28
ESOFAG BARRETT: Grad displazie determina frecv urmarire endo
29
Fara displazie 2 endoscopii Endo 3-5
succesive + biopsii ani
BOALA ULCEROASA
30
Recurente hemoragice ---> re-eval factori risc
>=1 factor risc ---> internare ATI, EDS de control (second look)
31
BII
32
Dx histologic
CU BC
CU
33
Endoscopie: scor UCEIS - include apreciere model vascular, hemoragie, ulcere, friabilitate
BC
34
CIROZA HEPATICA
35
MELD (Model End-stage Liver Disease)
MELD = 9,57 Ln (creatinină mg/dl) + 3,78 Ln (bilirubină mg/dl) + 11,2 Ln (INR) + 6,43
Val max creat= 4
Mort la 3/12
o MELD <9: 1,9%
o MELD 10-19: 6%
o MELD 20-29: 19,6%
o MELD 30-39: 52,6%
o MELD >40: 71,3%
NU poate calc prob surpavietuire > 1 an
Utilizat pt stratitificare transplant
II Obnubliere
Comportament
inadecvat
Letargie, bradilalie
Amnezie, somnolenta
Asterixis
Hipertonie- semnul rotii
36
dintate
Hiper-reflexie
III Somnolenta
Inabilitate efectuare
activ mentale
Dezorientare temporo-
spatiala
Confuzie marcata
Asterixis
Hipertonie
Hiper-reflexie
IV Coma
Asterixis disparut
Hiporeflexie
Hipotonie
Hiperventilatie
Febra (mecanism
central)
NEFROLOGIE
BCR
37
38
39
40
GLOMERULOPATII
41
RPGN
42
GN MEMBRANOPROLIFERATIVA
MO IF EM
Tipul II C Depuneri
Boala depuneri 3 (fara Ig) in electrodense- aspect panglica in
dense lung BM/ BM (ingrosata neregulat)
mezangiu
TULBURARI ELECTROLITICE/ PH
43
Acidoza metabolica; HCO3 < 21, scade PCO2 Alcaloza metabolica HCO3- >28, creste
PCO2
Acidoza resp; PCO2 >30, creste HCO3- Alcaloza resp PCO2 <30, scade HCO3-
Deshidratare
Usoara Medie Severa
2 5% G 6-
% greutate Sete + oprire secretii salivare, 10%
S lacrimare, oligurie, adinamie Hal
ete ucinatii, delir
44
ENDOCRINOLOGIE
TIREOTOXICOZA
Hiperactivitate gl tiroida Cea mai comuna
Boala Basedow-Graves
Gusa polinodulara hipertiroidizata
Nod autonom
45
AMIODARONA- TIREOTOXICOZA (clasic 2 forme)
Tipul I Patologie tiroidiana pre-
existenta
Sinteza + eliberare exces
hormoni, iod-indusa
ecoDoppler: circulatie tiroidiana
accentuata
Tx: metamizol, perclorat K, BB
HIPOTIROIDISM
CANCER TIROIDIAN
46
Post-RIA
Reluare tx levotiroxina in doze progresive (TSS)
Re-evaluare 6/12 prin ecografie, TSH, FT4, Tgl, anti-Tgl (dupa pauza TSS/ stimulare rhTSH)
Tgl < 2 ng/ml + eco fara leziuni cervicale
Urmarire anuala: Tgl + eco
TARGET TSS
TSH normal (0,4 -4,5)
Risc crescut TSH <0,1
Risc scazut + fara evidenta ix de boala reziduala TSH 0,4- 0,8 (limita de jos normalitate)
HbA1c >6,5%
Diabet gestational
<24/40: ca la normal
>24/40
o Glicemie a jeun > 92 mg/dl
o Glicemie 1h > 180 mg/dl
o Glicermie 2 ore >153 mg/dl
Prediabet
Glicemie a jeun 110-125
Glicemie bazala modificata (IFG= impaired fasting glucose)
48
49
Tipuri insuline
Prandiale Analogi de insulina cu actiune rapida/ durata scurta actiune (regular)
S/C
Sg care se pot admin si IV/ IM/ pompe insulina
Durata actiune totala efectiva redusa
Flexibilitate tx
Risc mic hiperglicemie postprandiala precoce/ hipoglicemie postprandiala
tardiva
50
BOLI INFECTIOASE
HEPATITE ACUTE
Dx HBV
AgHB: agent suprafata
+ve = prezenta infectie
-ve = exclude infectie (exceptie: tulpina cu mut preS)
AcHBs: Ac impotriva AgHB
+ve
o Clearence infectie
o Protectie <--- vaccinare
AcHBc: Ac anti-core
+ve = contact cu virus (nu in urma vaccinarii)
IgM +ve: inf recenta
AgHBe +ve + AcHBe -ve ---> tablou sugestiv cu virus replicativ
AgHBe -ve + AcHBe +ve ---> tablou sugestiv cu virus nereplicativ (exceptie tulpini cu mut pre-core)
Dx etiologic
Serologie VHB sugestiva pt infectia acuta
o AgHBs +ve
o AcHBs -ve
o AcHBc IgM +ve
Incarcatura virala: ADN VHB
HIV
Infectie acuta SINDROM RETROVIRAL ACUT
Sx nespecifica, pe parcus prima
luna
Febra, rash, sindrom
mononucleoza-like
Se remite spontan
Seroconversie nu se produce de
la inceput
Fereastra serologica in
medie 1 luna
Pana la 6/12
Rareori dx spontan
Sx nespecifice
Limitare teste serologice
51
Patologie definitorie SIDA
SEPSIS
SIRS 2 sau mai multe
Leucocitoza/
leucopenie
Febra/ hipotermie
Tahicardie (AV >90)
Polipnee (RR> 20)
HEMATOLOGIE
ANEMIE FERIPRIVA
Epuizare resurse Fe
3 stadii secventiale
1 Depozite Fe epuizate
Ramane suficient Fe pt continuare productie
eritrocite/HB = normal
Fe tesuturi= normal
Feritina incepe sa scada
52
DEFICIT B12/ AF
Profilaxie cu B12/ AF
53
LAM
CLASIFICARE OMS pe baza analizei citogenetice
54
Prognostic intermediar: cariotip normal, trisomia 8 (8+), trisomia 6 (6+), del 12p
Prognostic nefavorabil: cariotip complex (>3 anomalii), del 5q, del 7q, del 9q,
anomalia 2q23, t(6;9)
LA promielocitara
3 grupe risc pe baza nr leucocite, trombocite
Tx consolidare LAM
LAL
Clasificare FAB morfologica: 3 subtipuri
LAL1 Limfoblastie talie redusa,
Microlimfoblastic aspect monomorf
Copii (cel mai adesea) + 25-
30% adulti
Pro-B 5% 10%
LB matur 3% 5%
Pre-T 1% 7%
55
LT matur 11% 17%
Clasificare OMS
Include L1, L2 cu precursori B/T limfoblastici
L3 inclus in neoplazii LB mature ca leucemie/ limfom Burkitt
LMC
56
RHC Normalizare leucocite + trombocite
Absenta celule imature in sange periferic
Lipsa sx/ semne
Disparitie splenomegalie palpabila
RMC Lipsa detectie BCR-ABL prin RT-PCR (scadere cu >4,5 log fata de val
mediana pre-tx)
Scadere cu 3 log = IRM (raspuns molecular major)
Scor Sokal
LMC tx conventional (chimiotx)
Varsta, marime splina, nr trombocite, % blasti
*RCyc= rasp citogenetic complet
<0,8: risc scazut RCyc 91%
Scor Hasford
Pt tx cu IFN-alpha
Parametri Sokal + bazofilie + eozinofilie
Stadiul 2 2 factori
6/12 BCR-ABL
<=1% si/sau
Absenta
Ph+
12/12 BCR-ABL
<=0,1%
>12/12 BCR-ABL
<=0,1%
LLC
Caracter autoimun anemie/ trombocitopenie NU plaseaza boala in 3/4, pot fi prezente de la debut
Boala = avansata cand anemie/ trombocitopenei = urmare insuf medulara
Ddx LLC
58
Limfocitoze reactive Mononucleoza, toxoplasmoza,
CMV
Adenopatie, splenomegalie in
context febril
Varste tinere
Leucocitoza moderata
Limfocitele NU au imunofenotip
caracteristic
IgM specifice infectie= pozitive
59
PROGNOSTIC
Clinic Stadiu clinic: supravieturie i.p
Model invazie tumorala medulara: difuz= evolutie mai rapida
Timp de dublare nr limf: dublare <12/12 = prog negativ
Evaluare rasp
60
LIMFOAME
LIMFOM HODGKIN
61
ANN ARBOR
3 grupe prognostice
LH precoce fav I-II, fara alti factori prog negativ
62
63
ABVD: A = adriamicina/ doxorubicina
BEACOPP: O= oncovin/ vincristina
IGEV: + Mesna, Pred, Dex, G-CSF
DHAP
HA= high dose ARA-C/ citozinarabinozida
P= platinol/ cisplantin
LIMFOM NON-HODGKIN
64
Linie B Linie T
A. S LNH folicular
cor FLIPI Factori prognostic negativ
Varsta >60 ani
Hb <12g/ dl
65
Ann Arbor III/IV
> 5 regiuni limfatice
LDH crescut
Grupe FLIPI
Risc scazut
Risc scazut/ intermediar
Risc intermediar/ crescut
Risc crescut
66
POMP: 6-mercaptopurine (Purinethol), vincristine (Oncovin), methotrexate, and prednisone
67